目前, 我国老龄化现象较为严重, 老年性骨质疏松症患者的发病率呈现出逐年上升的发展趋势, 骨质疏松性骨折的发病率也呈现出逐年上升的发展趋势, 其中约为50%的骨质疏松性骨折均发生于椎体之上, 对于此类骨折的临床治疗, 传统的方法为卧床休息以及服用止痛类药物等, 而这些治疗方法非常容易导致骨质出现进一步地疏松[1], 从而形成恶性循环等, 与此同时, 还会引起尿路感染、褥疮以及肺部感染等不良并发症, 严重者甚至会导致患者死亡。该研究选取2006年8月—2012年8月收治患者采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术 (PKP) 治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折, 探讨其临床疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究资料源于入住该院的64例骨质疏松性胸腰椎骨折患者的临床资料, 将其按照抽签法随机地均分为对照组与观察组。对照组中, 男18例, 女14例;年龄59~78岁, 平均 (69.98±11.09) 岁;单节椎体骨折22例, 双节椎体骨折8例以及三节椎体骨折2例。观察组中, 男性患者22例, 女性患者10例;年龄61~76岁, 平均 (70.28±12.92) 岁;单节椎体骨折24例, 双节椎体骨折5例以及三节椎体骨折3例。
1.2 手术方法
观察组患者均取俯卧位, 腹部悬空, 且均采用全麻的方法, C臂透视条件下, 胸椎经肋骨头与椎弓间, 腰椎经椎弓根或者椎弓根一侧。将穿刺针抵达椎体之前约为1/3的位置处, 后将导针置入其中, 再将穿刺针拔出, 然后再顺着导针置入扩张导管以及工作套筒之中, 使得工作套筒前端位于椎体的后缘皮质前方约为2 mm位置处, 经工作套筒将精细钻缓缓地钻至椎体之前的3/4处, 正位显示钻探先到达棘突边缘, 将精细钻取出, 并置入可扩张球囊, 由后上向前下倾斜, 然后将注射装置进行连接, 将造影剂注入椎体之中, 扩张气囊, 当椎体复位满意且纠正之后凸畸形之后停止增压, 椎体复位之后在椎体内形成一个比较大的空腔, 将造影剂抽搐, 使球囊回缩至真空状态, 然后注入事先准备好的骨水泥, 每个椎体注入量约为8 m L[2~3]。对照组不进行手术, 仅作卧床保守治疗。
1.3 Mcbridge评分方法
主要包括如下几个方面的内容: (1) 优:骨折复位、愈合程度良好, 未出现任何畸形症状, 腰背部无任何疼痛; (2) 良:骨折复位、愈合良好, 未出现任何畸形, 腰背部轻度疼痛; (3) 中:骨折愈合良好, 椎体出现轻度压缩畸形, 腰背部轻度疼痛; (4) 差:椎体压缩畸形明显, 且伴随腰背部明显疼痛[4,5]。
1.4 VAS评分和ODI指数
术前、术后24 h、术后一周随访时的视觉模拟评分 (VAS) 与功能障碍指数 (ODI) 。疼痛分数为10分, 0分为无痛, 10分为剧烈疼痛, 按照患者对自身疼痛的评价, 记录术前、术后24 h以及术后1周的VAS评分;按照患者术前、术后24 h以及术后1周所填的Oswestry功能障碍问卷调查表计算出ODI的值。
1.5 观察指标
比较两组患者视觉模拟评分 (VAS) 、功能障碍指数 (ODI) 以及Mcbridge评分标准下的优良率。
1.6 统计方法
该研究中的数据均由SPSS15.0软件进行统计及分析, 计数数据采用χ2检验的方法加以计算, 计量资料采用配对t检验的方法加以计算, 且以 (±s) 的形式加以表示。
2 结果
2.1 两组VAS评分和DDI指数比较
术后24 h、术后1周时的VAS评分与ODI指数与术前相比具有明显的改善, 两组之间的差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组病人与对照组病人的术前VAS评分与ODI指数相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后24 h、术后1周时观察组病人与对照组病人的术前VAS评分与ODI指数相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者Mcbridge评分对比
对照组优良率为62.00%, 明显低于观察组 (94.00%) , 且两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。
3 讨论
关于PKP止痛机制非常复杂, 一般认为主要有以下方面[6]: (1) 脊柱稳定性加强以及应力的降低亦可缓解疼痛; (2) 骨水泥聚合时的发热反应可使周围组织中神经未梢坏死, 骨水泥单体的毒性使神经末梢敏感性下降; (3) 骨水泥注入后其机械作用使局部血管栓塞。一般PVP或PKP都是双侧椎弓根注射PMMA, Tohmeh等认为经单侧椎弓根注入也可经过椎体中线达到对侧, 6 m L PMMA就可达到或接近经双侧椎弓根注入10 m L PMMA的生物效果, 不会引起非注射侧的塌陷和脊柱侧弯, 并减少手术时间、费用、PMMA渗漏和患者的痛苦。
该研究主要观察指标为:比较两组患者视觉模拟评分 (VAS) 、功能障碍指数 (ODI) 以及Mcbridge评分标准下的优良率。结果显示:术后24 h、术后1周时的VAS评分与ODI指数与术前具有明显的改善, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组优良率要明显高于对照组 (P<0.01) 。
综上所述, 经皮球囊扩张椎体后凸成形术 (PKP) 治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效显著, VAS评分与ODI指数与术前具有明显的改善, 且Mcbridge评分优良率明显优于对照组, 应在临床上加以推广并应用。
摘要：目的 探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术 (PKP) 治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效。方法 将2006年8月—2012年8月入住该院的64例骨质疏松性胸腰椎骨折患者按照抽签法随机地均分为观察组与对照组, 分别给予经皮球囊扩张椎体后凸成形术 (PKP) 与卧床保守治疗两种治疗方案, 比较两组患者视觉模拟评分 (VAS) 、功能障碍指数 (ODI) 以及Mcbridge评分标准下的优良率。结果 观察组治疗后VAS评分与ODI指数与术前及对照组相比具有明显的改善, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组Mcbridge评分优良率为66.00%, 观察组为94.00%, 两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 经皮球囊扩张椎体后凸成形术 (PKP) 治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效显著, VAS评分与ODI指数具有明显的改善, 且Mcbridge评分优良率明显优于对照组, 应在临床上加以推广并应用。
关键词：经皮球囊扩张椎体后凸成形术 (PKP) ,骨质疏松性胸腰椎骨折
参考文献
[1] 薛锦林, 朱文峰.经皮椎体成形术与经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松压缩性骨折近中期疗效分析[J].临床医学杂志, 2009, 18 (22) :65-67.
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