论文题目：产科急症子宫切除41例临床分析
摘要：目的:分析产科急症子宫切除术的发生率、相关危险因素及产科急症子宫切除的指征。寻找产科急症子宫切除的高危因素及降低产科急症子宫切除术发生率的措施。方法:回顾性分析1998年3月至2018年3月期间在广西医科大学第一附属医院产科住院并行产科急症子宫切除的41例患者病例资料（去除妊娠合并恶性肿瘤等非产科因素）。并将同时期产科住院病人中产后出血＞1000ml但未行产科急症子宫切除82例患者作为对照组。分析收集病例的一般情况、既往分娩史、合并症及并发症、产后出血量寻找产科急症子宫切除高危因素,了解不同时期产科急症子宫切手术指征构成及变化。结果:1、1998年3月至2018年3月我院总分娩量为40361例,产科急症子宫切除42例,占我院分娩总数的0.104%（42/40361）。2、选取年龄、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、子宫破裂、子宫肌瘤、双胎妊娠、DIC、羊水栓塞、宫缩乏力、ITP、妊娠期高血压疾病、肝脏疾病等高危因素症进行产科急症子宫切除的单因素分析。其中前置胎盘、胎盘植入、瘢痕子宫、羊水栓塞、DIC、宫缩乏力、多次妊娠及分娩、剖宫产、肝脏疾病（急性脂肪肝、急性重症肝炎）、重症产后出血差异有统计学意义（p＜0.05）。3、将前置胎盘、胎盘植入、瘢痕子宫、羊水栓塞、DIC、宫缩乏力、多次妊娠及分娩、剖宫产、肝脏疾病（急性脂肪肝、急性重症肝炎）及重症产后出血10个产科急症子宫切除高危因素纳入多因素回归模型,多因素分析显示:瘢痕子宫切（OR=0.192,95%CI=5.4-67.9）、前置胎盘（OR=0.166,95%CI=3.8-71.5）、胎盘植入（OR=0.164,95%CI=3.9-69.3）、重症产后出血（OR=0.039,95%,CI=3.0-54.7）、DIC（OR=0.031,95%CI=0.5-18.3）。4、我院产科急症子宫切除术的主要手术指征为:胎盘因素（51.12%）,羊水栓塞（19.51%）,DIC（7.32%）,宫缩乏力（14.63%）、肝脏疾病（4.88%）,子宫切口感染（2.44%）。5、近10年我院产科急症子宫切除术的手术指征中胎盘因素占比由11.11%增长至62.5%,而宫缩乏力占比由44.44%降至6.25%。6、产科急症子宫切除术后泌尿系统、呼吸系统、消化系统、血液系统或多个脏器损伤、术口愈合不良比较,其中泌尿系统损伤、呼吸系统损伤、消化系统损伤、MODS、术口愈合不良均差异均有统计学意义（p＜0.05）。结论:1、胎盘植入、前置胎盘、瘢痕子宫、重症产后出血及DIC是产科急症子宫切除的独立高危因素。2、育龄妇女应合理避孕,减少非计划妊娠。3、剖宫产可增加产科急症子宫切除风险,应严格把握剖宫产指征,降低剖宫产率。4、胎盘因素取代宫缩乏力成为我院产科急症子宫切除的首要原因。5、产科急症子宫切除泌尿系损伤及术口愈合不良发生率高,应加强术中、术后脏器保护及术后护理。
关键词：产科急症;子宫切除;产后出血;手术指征;危险因素
学科专业：妇产科学（专业学位）
摘要
ABSTRACT
前言
1.资料与方法
2.结果
3.讨论
4.结论
参考文献
综述 难治性子宫出血治疗进展
1.难治性产后出血的定义
2.难治性产后出血的评估
3.难治性产后出血的高危因素
4.难治性产后出血的原因
5.难治性产后出血的治疗
6.难治性产后出血的预防
参考文献
中英文缩写对照表
致谢