第一篇：葡萄球菌食物中毒
一起金黄色葡萄球菌引起食物中毒的调查报告
【摘 要】目的：分析食物中毒的原因、性质和特征，探讨预防措施。方法：描述性分析这次食物中毒的流行病学和现场卫生学调查资料。结论：加强从业人员及大众卫生知识培训与销售店的卫生监督，控制食物中毒的发生。
【关键词】金黄色葡萄球菌;食物中毒
【文章编号】1004-7484(2014)04-1987-01
1 流行病学调查：
2013年7月26日8时30分，疾控中心接卫生局电话，县医院报告有5个食物中毒住院病例，立即组织食物中毒调查小组前往县医院进行调查。经调查任显军等住院5人是选营乡松木沟的一家人，(家长任显军，41岁;妻子隋淑琴，42岁;长女任静，17岁;次女任畅，5岁;长子任成茁，3岁)于7月25日18时许，在村小卖铺购买真空包装完好扒鸡一只，后回家立即开封食用，其他食物还有炒芹菜、咸菜和新蒸的米饭，共同就餐有6人，其中1人(任显军的同村亲属)，因不吃肉而未食用扒鸡未发病，其他5人均食用了扒鸡，于20：30时起陆续出现以胃肠道症状为主的不适反应，主要表现为恶心、反复呕吐并伴有腹痛等症状。
2 临床表现：
5人症状均是恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、体温正常。腹泻5-7次，为稀便，临床诊断为食物引起中毒反应，进行了补液治疗，未用抗生素，次日有明显好转。
3 实验室检测：
3.1标本种类 共采样 10份，其中患者呕吐物2份，患者大便3份，留样食品4份(芹菜、咸菜、米饭、扒鸡)，操作台面1份。
3.2 检测方法 对采集的标本进行金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌等食源性致病菌的实验室检测。在剩余样品扒鸡、患者的粪便、患者呕吐物中均检出金黄色葡萄球菌。
4 结论：
根据流行病调查，临床表现及实验室结果，判定此次事件是由于食用了被污染了金黄色葡萄球菌的扒鸡所造成的食物性中毒。
5 分析
由于患者是买完包装完好的扒鸡后回家立即开封食用，这就说明了扒鸡是在生产过程中某一环节受到污染，在保存时常温保存，扒鸡又是很好的培养基，当时夏季温度较高，正是金黄色葡萄球菌生长的适宜温度，因此被金黄色葡萄球菌污染后极易增值并产毒。
6 措施：
6.1 加强对食品加工、零售行业的卫生监测、监督和管理
6.2 加强对从业人员卫生宣传教育，建立健全卫生管理制度。
6.3 进行大众宣传教育，让普通消费者了解食品卫生基础知识，提高公民卫生意识，做好自我保护工作。
6.4 建议工商局对全县流通领域熟肉制品进行全面督查，加强食品安全管理。防止食物中毒发生。
参考文献
[1] GB14938-94，食物中毒诊断标准及技术处理总则
[2] GB4789.10-2010，食品微生物学检验 金黄色葡萄球菌检验
第二篇：洗葡萄吃葡萄周记
今天，因为在小饭桌写作业的时候不专心，所以我跟爸爸回来的很晚，妈妈五点下班都回来了。我和爸爸刚到楼下，就看见妈妈的车子停在不远处，就知道妈妈回来了。我们又看见几个小朋友在玩，爸爸说他要先回家，所以让我先在楼下跟一些小朋友玩一会。
我们玩完了，我就上去，一回到家，我脱了鞋子，脱了衣服后刚要跑去看书，就看见妈妈衣服神神秘秘的样子，一见我走过来，就一下把手和手里拿着的东西拿了过来。
我定睛一看，才看清妈妈手里手里拿着的是我最爱吃的水果之一——葡萄，还是绿的。形状很多，奇形怪状、形状不
一、各不相同有扁的，有圆的，有大的，有小的，虽说有很多个，但没有哪两个一个样。虽然这样，但是它们也都有相同之处，比如它们都很晶莹剔透，都非常的甜。
我们开始洗了。首先先接一盆水，再把坏了的葡萄挑出来，把好的放进去，然后再洗洗、搓搓(就是在水里用手轻轻的擦擦表皮)，最后拿出来，放到另一个干得盆里，在端到桌子上就能吃了。
希望下一次妈妈还能给我买美味的葡萄。
第三篇：葡萄与葡萄酒文化
湖南农业大学课程论文
学 院： 工学院
班 级：09机制二班 姓 名： 胡译文
学 号：200940614221 课程论文题目：《浅析葡萄酒鉴赏与文化》 课程名称： 《葡萄与葡萄酒文化》 评阅成绩：
评阅意见：
成绩评定教师签名： 日期： 年 月 日
浅析葡萄酒鉴赏与文化
学
生：胡译文
(工学院09机制二班，学号：200940614221)
摘 要：
葡萄酒的品味，大致可以分为看﹑闻﹑尝、悟。有经验的品酒的人可以从酒的颜色看出葡萄的年份，从酒的香味闻出葡萄的品种，从酒的口感尝出葡萄的成熟度，用心灵的感悟体验出葡萄的情怀;从而欣赏和追随生命中的每一次美丽。
鉴赏珍贵的葡萄酒，需要品酒师有足够的耐心，严谨的态度，放松的身心，最佳的感觉;需要宁静优雅的氛围，清新明亮的环境，理想宜人的温度以及轻薄透明的郁金香杯
品味葡萄酒的整个过程都优雅而具有技巧。从观看开始，启瓶，斟到，摇晃，闻酒，品尝，回味;在敏锐的灵性的感悟中，每一个动作都是那样的优雅而从容。
关键词：葡萄酒 鉴赏 文化
导入语:
“葡萄美酒夜光杯”葡萄酒作为天赐神酿，代表的是高贵，典雅与艺术。那一杯醉心的绚丽，是大自然最纯真的生命。每一丝滋味，每一次凝视，每一分感悟都是心灵的融入，是对灵魂的洗涤，让生命得到升华。葡萄酒带着法兰西的高贵与优雅，高加索的风情与隽永，让人浸蕴在几个世纪的浪漫情怀中，去欣赏那超越凡尘的诗情画意，让这珍贵的生命原液，传承着人类的精神财富，延绵着历史的文化底蕴。
品味葡萄酒是一门高尚的艺术。当琥珀色的酒液缓缓流入玲珑剔透的郁金香杯，在酒液与酒杯的悦耳的共鸣声中，随着优雅舒缓的爵士乐的低吟浅唱翩翩起舞的时候，眼前那迷人的凝脂的光泽，早已让心变得安详，灵静，舒缓，典雅。在一阵沁入心脾芬芳中将整个世界遗忘。当温酝滑爽的甘霖在唇齿间回荡，你会觉得这能让思想和情感飘荡起来，去任何一个自己想去的地方的不是酒，而是一首诗，一首联系灵魂与自然的诗，因为它能让生命燃烧出轻柔的火焰。
一、 葡萄酒的鉴赏
(一)、观看
就如同鉴赏一件稀世珍宝一样，品评葡萄酒首先从眼睛开始。优秀的品酒师可以从葡萄酒的外观辨出其品质特性，成熟程度以及贮藏时间，对法兰西情有独钟的还可以看看酒瓶背后的标签上的国际编码是否以三开头。葡萄酒的酒花也需要仔细观察，酒的标签就是酒的身份证，上面列出除了酒的许多信息，通常有酒的产地，葡萄品种，生长年份，装瓶年份，出品国，酒庄名称，酒的名称，酒的品种，装瓶容量，酒精度，调酒师，鉴定师，还有酒庄的标志，有些传世的酒庄或者古老的贵族，其酒庄标志都具有收藏价值。对资深的品酒师来说，细细的观赏一瓶葡萄酒更能获得内心的愉悦与精神的满足。
(二)、启瓶
启瓶是优雅并且有技巧的动作。将一瓶葡萄酒展示过后，用小刀从瓶口外缘处将封口小心的割开，然后用开瓶器，一般是一把带木柄的螺旋钻、蝴蝶形开瓶器或杠杆式开瓶器，对准木塞中心，将螺旋钻慢慢的拧入木塞，然后紧扣瓶口，再平稳的将把手缓缓拉起，将软木塞拔出;当木塞快要脱离瓶口时，要将木塞轻轻拉出——避免发出响声——整个开瓶过程中都应尽量保持安静的氛围。软木塞取出后应先观察一下，一是观察塞子上面是否有特殊的符号或标记，若有则塞子也值得珍藏;二是观察软木塞是否潮湿，若潮湿则证明这瓶酒的保存方式较为合理，若否则该酒可能应保存不当而变质;同时还可以闻一闻酒塞，从而进一步确定酒的品质。为了让饮用时葡萄酒的味道更香醇，酒香更纯正，在斟倒之前可让以葡萄酒呼吸一段时间，其作用是让酒精被氧化为酯，从而更好的释放其香味，但一般不超过三小时。而陈年的佳酿为了保持其“醇香”，一般在饮用时启瓶。一切就绪后，就可以开始正式的斟倒了。
(三)、斟倒
斟酒时，不宜斟倒过满，要将杯中的空间留一些出来，便于观色闻香，同时也避免了举杯时将酒溢出的尴尬。一般红葡萄酒斟倒三分之一杯，白葡萄酒斟倒三分之二杯，便于酒的芳香萦绕于杯口。
右手托住杯底，倾斜45度，观察酒的颜色、光泽、浓度与清澈度等要素。高品质的葡萄酒澄清、透亮、有光泽。新酒的颜色清晰鲜明，而陈酒则略带黄褐色。观察时可发现酒液与杯壁之间有一层水状带，这是酒精度的体现，水状带越宽则表示酒精度越高。水状带的颜色则能体现酒龄，淡蓝紫色表示4年左右的酒，砖红色表示6年左右的酒，琥珀色表示9年左右的酒，而过期的酒则带橘红色。
(四)、闻酒
将葡萄酒逆时针轻轻振荡几圈，然后深吸一口新鲜的空气，让鼻子的变得灵敏，再将鼻尖伸入杯内短促的轻闻几下，上帝之子的细腻幽雅的浓郁香气将沁入心脾，或是清新淡雅，或是浓厚芳郁，或是细腻婉约，或是厚重强劲。葡萄酒的醇香通过鼻子透入身体使品者判断出酒的品质与优劣，成熟度与酒精度。当振荡时还可以观察到酒体挂在杯壁上，看酒体从杯壁上流下的速度可以判断出酒质的优劣，酒越粘稠，流下速度越慢，酒质越好。
(五)、品尝
品尝剖萄酒之前要保持口腔的清新，尤其是不要吃甜食，否则在品酒时会有酸、涩、苦之感。品酒时先小啜一口，让酒布满整个口腔，用味蕾充分感受酒的质感，让酒在口腔中畅游几个来回，并延伸到喉头底部。要充分感受酒的魅力，首先要将酒放在口腔前部舌尖部位让酒温热，是各种香味缓缓逸出，让酒的魅力发挥到顶峰，这时能感受到天然的甜，单宁的涩，酒精的暖等各种相互糅合的味道。不同的葡萄，不同的年份，不同的产地，不同的气候，不同的酿制方法都能让酒的味道千变万化，或柔滑爽口，或妩媚多情，或刚劲猛烈„„，不一而足。品酒如品诗，一千个品酒师就有一千种酒的内涵，个中滋味与玄妙只有细细感悟才领略。
(六)、回味
葡萄酒的回味是无穷的。香而不浓，复杂又有深度，回味悠长，味道平衡:协和、甘洌、醇正、温润、丰满、细腻、悠远„„真正的好酒是醇美无暇，让品尝者心情愉快的，那种奇妙而温馨的感觉只有品尝佳酿后才能获得。
珍贵的葡萄酒就如同一曲完美和谐的乐曲，让人的灵魂的到滋润，精神得到满足。在品酒的过程中，全身的每一根神经都分外敏感的感受着葡萄酒的韵味，每一个细胞都尽情吸收着上帝之子鲜血的滋养，每一个毛孔都用力的张开着呼吸着这天地精华的芬芳。
二、 葡萄酒的文化
我国是世界人类与葡萄的起源地之一，我们的祖先发现并使用过自然生成的葡萄酒，所以说葡萄酒在中国“古已有之”。
中国古代文化中葡萄也被称为“葡桃”、“蒲桃”、“蒲陶”、“蒲萄”。从周代开始，我国就有了葡萄与葡萄酒的记载，根据《周礼》的记载，在3000多年前的周朝，葡萄就是皇家果园力的奇珍。到了汉代，葡萄的种植已经具备一定规模，此时的葡萄酒就已经十分名贵，《三辅决录》记载：佗又以蒲桃酒一斛遗让，即拜凉州刺史。就是说孟佗用20升葡萄酒换了个省长，可见当时葡萄酒身价之高，在人们心中的地位之高。到了魏晋南北朝时期，葡萄酒 3 的生产和消费进一步恢复与发展。魏文帝曹丕尤其爱喝葡萄酒，在帝王的带领下，葡萄酒日渐成为王公大臣、社会名流的宴席上的必备美酒，葡萄酒文化日渐兴盛。当时文人雅士的诗词歌赋有很多提到了葡萄酒，陆机在《饮酒乐》中写道：蒲萄四时芳醇，琉璃千钟旧宾。诗中描绘了王公贵族们的奢侈生活，此时的葡萄酒已经是身份与地位的象征。
转入盛唐，葡萄酒已经不再是贵族的专属品，一般的百姓也能饮到葡萄酒。此时的葡萄种植已经比较普遍，葡萄酒的酿造技术也得到了一定的发展。“酒仙”李白有诗云：“蒲桃酒，金叵罗，吴姬十五细马驮。”而他的《襄阳歌》实际上就是一首葡萄酒醉歌。脍炙人口的“葡萄美酒夜光杯，欲饮琵琶马上催。”也诞生于这个时期。到了宋代，由于连年战火，葡萄的种植与葡萄酒的酿造都陷入了低潮。南宋时期，因为葡萄产区的沦陷，葡萄酒业的发展停滞不前，中原的葡萄酒酿造之法几乎失传。蒙古人用铁骑踏出来的王朝，却为中国古代的葡萄酒业与葡萄酒文化带来了鼎盛时期。在元代，葡萄种植业、葡萄酒酿造业都较之以前上了一个新台阶，葡萄酒文化也逐渐融入到文化艺术的各个领域，除了葡萄酒诗之外，还有大量以葡萄为主题的绘画、词曲等，葡萄酒文化十分浓郁。明代以后，由于各种酒类的出现，葡萄酒的发展进入低谷。
清末民初，中国的葡萄酒业迎来了转折点，公元1892年爱国华侨张弼仕个人投资30万两白银在山东烟台创办了张裕葡萄酿酒公司，从此中国开始了近代的葡萄酒生产，葡萄酒酿造进入了工业化生产的新阶段。1912年孙中山亲临张裕葡萄酒公司，题赠“品重澧泉”，给予了张裕葡萄酒很高的褒奖。1914年，公司正式出酒，即在当年举办的南洋劝业会上获得最高优质奖章。1915年，在巴拿马太平洋万国商品博览会上张裕葡萄酒一举摘得四枚金牌，从此驰名中外。
在今天，葡萄酒已经成为社交场合的必备饮品。微晃酒杯，轻啜浅闻，谈笑间，成功已握手中，气度优雅，风度翩翩，举手投足间透露着高贵从容。葡萄酒尤其是珍贵的葡萄酒是身份与品位的象征。无论是在酒会还是在宴会上，葡萄酒都越来越被人们所推崇，它所代表的是一种生活境界。在淡雅的氛围，低吟的爵士中与三五知己品味杯中的佳酿，是多么美妙的事情。随着西风东渐，中国人在饮用葡萄酒时，也有了法兰西的浪漫，再结合我国传统文化中的诗情画意，更使品味葡萄酒有了一层超越尘世的意境。
五、结束语：
要正确饮用葡萄酒就要懂一点葡萄酒的知识，没有一定的鉴赏水平就无法发现真正的好酒，没有正确的饮用方法也可能错失最好的饮酒时机，葡萄酒的享用必须有文化来引导，没有葡萄酒文化的底蕴也很难体悟到葡萄酒的玄妙之处。鉴于饮用葡萄酒之风在中国日渐兴 4 盛，提高对葡萄酒的鉴赏能力与文化素养是很有必要的，因为葡萄酒所代表的是艺术与精神，它是有生命的躯体，能给人带来阳光与温暖，“它具有最为丰富、平衡的精神，飘逸而沉着，连接着天地。”
参考文献：
郭征。《葡萄酒鉴赏宝典》。上海科学技术出版社。2005。页码：21~25 33~54 Michael Edwards.《红葡萄酒鉴赏手册》。上海科学技术出版社·香港万里机构。2000。页码：8~36 49~56 钟正道。《葡萄酒101问》。岭南美术出版社。2010。页码：42~67 9~125 189~201 5
第四篇：金黄色葡萄球菌菌血症的临床处理（2）
中国医学论坛报 2014-11-21
文献标题：Clinical management of Staphylococcus aureus bacteremia: a review.
文献来源：JAMA 2014 Oct 1;312(13):1330-41 美国北卡罗来纳州达勒姆市杜克大学医学院医学系感染性疾病和国际卫生分部 托马斯.霍兰等
MRSA菌血症的最佳抗生素疗法
在检出的1876篇文献中，105项满足纳入标准。在这些文献中，有24项随后在进行的文评价后被剔除(补充材料e图2)，对余下的81项研究进行了质量评价。纳入研究的样本量范围为6～337例患者。在81项研究中，有68项在独立质量评价中达成一致(84%)。所有13项评价的分歧相差一个证据水平，13项中有11项被评价者评级为质量低或非常低。
数据质量总体差。仅有1项研究28满足GRADE的高质量证据标准。3项研究分类为中等，22项研究分类为低，55项研究为非常低。表2是对分级为高、中或低等研究的总结。研究转归不一，包括死亡率、临床成功(定义不一)、微生物学成功、金黄色葡萄球菌菌血症持续时间及复发情况。
万古霉素的证据
万古霉素是大多数MRSA菌血症治疗研究的标准疗法。仅有的1项高质量试验28在金黄色葡萄球菌菌血症患者中对万古霉素与达托霉素进行了比较。在疗法结束后42天，对治疗成功情况进行了评价，失败的定义为多种事件组成的复合转归，包括临床失败，微生物学失败，死亡，无法获得血培养，接受了可能有效的非研究抗生素，或者因临床失败、微生物学失败或不良事件而提前停止研究的药物治疗。
达托霉素不劣于标准疗法[成功率为44.2%(53/120例)对41.7%(48/115例)，绝对差异2.4%(95%CI为-10.2%～15.1%)]，标准疗法包括万古霉素(用于MRSA菌血症或对青霉素过敏的患者)或一种抗葡萄球菌的青霉素[用于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌菌血症(MSSA)]，分别与小剂量、短疗程的庆大霉素联合应用。
在开放标签随机试验中，也将万古霉素与替考拉宁、甲氧苄啶-磺胺甲基异唑、利奈唑胺，41及dalbavancin48进行了比较。这些抗生素的作用均不显著优于万古霉素。
达托霉素的证据
如上所述，达托霉素对金黄色葡萄球菌菌血症及右心感染性心内膜炎的作用不劣于标准疗法28。在预先规定的MRSA菌血症患者亚组中，45例接受达托霉素治疗的患者中有
20例治疗成功(44.4%)，接受万古霉素治疗的44例患者中有14例(31.8%)治疗成功。
在预先规定的二次分析中，差异未达到统计学的显著性[绝对差异为12.6%(95%CI为-7.4%～32.6%)，P=0.28]。本研究促使美国食品与药物管理局(FDA)批准达托霉素用于金黄色葡萄球菌菌血症与右心感染性心内膜炎的治疗。
在MRSA所致菌血症、且万古霉素最小抑制浓度值高的患者中，与万古霉素相比，达托霉素[剂量为FDA批准的6mg/(kg.d)，或者高于该剂量,治疗金黄色葡萄球菌菌血症是否与临床转归较好相关?
一些队列以及病例对照研究对此假说进行了验证。在1项左心感染性心内膜炎患者的前瞻性队列研究34中，与标准治疗相比，大剂量达托霉素[中位剂量为9.2mg/(kg.d)]治疗不与院内死亡率有任何差异显著相关[达托霉素的1/7例(14.3%)对标准治疗的8/18例(44.4%)，P=0.35)。
在接受较高剂量达托霉素[中位剂量为8.9mg/(kg.d)]治疗的患者中，抗生素相关不良事件(例如，肌炎、周围神经病或间质性肺炎)发生率低。因研究设计未达最佳标准(包括疗法缺乏随机化)，致使这些结果的普遍性受限。
利奈唑胺的证据
利奈唑胺是一种唑烷酮类抗生素，在体外对许多革兰阳性病原体(包括MRSA)有活性。来自1项慈善用药计划的观察提示，利奈唑胺治疗革兰阳性菌血症可能有效。 绍尔等对5项较早的、比较利奈唑胺与万古霉素随机试验中菌血症患者的数据进行了汇集。在原始研究所纳入的3228例患者中，53例有MRSA菌血症，可以接受评估。
在这53例患者中，临床治愈率(定义为原发感染基线体征与症状的消失，且放射学、实验室和其他客观结果有改善或没有进展)没有差异[利奈唑胺的14/25例(56%)对万古霉素的13/28例(46%)，比值比(OR)为1.5(95%CI为0.5～4.3)]。
在1项涉及可疑导管相关菌血症患者的开放标签Ⅲ期研究中，利奈唑胺在革兰阳性菌感染患者中的作用不劣于万古霉素。
但是，利奈唑胺组患者的死亡率高于比较组。这使得FDA就利奈唑胺在已知或者怀疑革兰阴性菌感染导管相关菌血症中的经验性应用提出了黑框警告。
利奈唑胺是作为万古霉素或替考拉宁治疗≥7天、仍持续存在的MRSA菌血症的疗法进行评价的。接受利奈唑胺治疗者与接受万古霉素或替考拉宁治疗者的微生物学疗效反应、治疗成功及死亡率没有显著差异，均不理想。
甲氧苄啶-磺胺甲基异唑的证据在1项纳入可疑金黄色葡萄球菌菌血症静脉毒品使用者的随机试验中，研究者比较了甲氧苄啶-磺胺甲基异唑与万古霉素。
在纳入的228例患者中，65例有金黄色葡萄球菌菌血症，其中38例为MRSA所致。在可评价的101例患者中，64%有金黄色葡萄球菌菌血症，万古霉素优于甲氧苄啶-磺胺甲基异唑[治愈率为57/58例(98%)对37/43例(86%)，OR=9.2(95%CI为1.1～79.9)]。
2组的治疗失败均发生在MSSA患者中。最近，有研究者将38例回顾性诊断为MRSA菌血症、且接受了甲氧苄啶-磺胺甲基异唑治疗的患者与76例匹配的、接受万古霉素的对照进行了比较。不同治疗组的30天死亡率、复发或持续菌血症及肾衰竭发生率没有显著性差异。
联合治疗的证据
MRSA菌血症的抗生素联合疗法一般是无效的。如果治疗MRSA感染性心内膜炎，与随机接受单纯万古霉素治疗的患者相比，万古霉素加用利福平与菌血症持续时间的缩短或治愈率的改善不相关。
在1项纳入MSSA感染性心内膜炎患者的随机试验中，萘夫西林加用庆大霉素未能改并发症的发生率或死亡率。
这一结果与1项对87例持续性金黄色葡萄球菌菌血症或感染性心内膜炎(其中48例有MRSA感染)患者的回顾性评价结果一致。接受一种氨基糖苷类药物治疗者的6个月内复发率较低，不过与其他转归无显著相关性(包括菌血症持续时间，6个月的全因死亡率，持续性菌血症或感染性心内膜炎的并发症发生率，以及肾衰竭发生率)。
福勒等的达托霉素试验安全性数据显示，在接受小剂量庆大霉素治疗的122例患者中，27例(22%)临床肾功能显著减退，相比之下，没有接受庆大霉素治疗的100例患者中有8例出现此情况(8%，P=0.005)。
有病例报告证实了氟喹诺酮与利福平联合疗法在MRSA感染性右心心内膜炎中的应用，也证实了利奈唑胺或达托霉素加用β内酰胺类抗生素在MRSA菌血症中的应用。
其他抗生素的证据
关于其他几种抗生素用于MRSA菌血症的治疗，仅有初步性(研究)数据或者数据有限。来自1项随机试验的中等质量数据表明，对于导管相关的革兰阳性菌菌血症，dalbavancin是万古霉素的一种可能替代选择，不过试验中仅有14例患者有MRSA菌血症。
来自1项急诊用药计划、质量非常低的数据显示，喹奴普丁-达福普丁可能是MRSA感染(包括菌血症)的治疗选择之一。不过，这种抗生素联合用药与一系列令人不快的不良事件相关，包括注射部位的疼痛、恶心和肌痛。
Telavancin是一种脂糖肽类抗生素，已被批准用于治疗有复杂性皮肤和皮肤结构感染5及金黄色葡萄球菌引起的院内获得性和呼吸机相关细菌性肺炎。在73例细菌性肺炎(其中33例有MRSA菌血症)患者中，telavancin与万古霉素相比，治愈率无明显差异。
在1项小规模、验证概念的随机试验中，研究者对telavancin与标准疗法用于单纯性金黄色葡萄球菌菌血症治疗的作用进行了比较。可以评价的所有9例MRSA患者(其中5例接受了telavancin治疗)均治愈。
在1项纳入接受ceftaroline治疗患者的回顾性评价中，129例可评价的金黄色葡萄球菌菌血症患者中有101例(78.3%)获临床成功(其中92.5%有MRSA)。
有研究者报告了来自8项试验、接受替加环素治疗菌血症患者的汇总结果，不过仅10例患者为MRSA菌血症。FDA随后对10项试验中的患者进行了一项分析，证实替加环素治疗的死亡危险增加，这使得FDA要求为替加环素增加黑框警告，即仅将其用于无适合替代治疗的情况下。
治疗金黄色葡萄球菌菌血症的疗程
过去采用4～6周的静脉抗生素疗程，对金黄色葡萄球菌菌血症进行治疗。在过去的30多年内，研究者们试图识别可安全接受较短疗程治疗的亚组患者。
短疗程治疗的一个前提条件是能够提前分辨出单纯性金黄色葡萄球菌菌血症(有可能通短疗程治疗治愈)和复杂性金黄色葡萄球菌菌血症(需要较长疗程的治疗)的患者。
指南对单纯性金黄色葡萄球菌菌血症的定义是：存在金黄色葡萄球菌感染，但(1)除外感染性心内膜炎;(2)不存在置入假体;(3)初次起病后2～4天抽取的血培养随访为无菌;(4)患者在开始有效抗生素治疗72小时内退热;(5)检查未发现迁移性感染的证据。
在所有MRSA菌血症患者中，仅少数满足这些标准。在这些患者中，推荐的治疗疗程为首次血培养阴性后接受静脉抗生素治疗至少14天。但支持该推荐的证据有限。
1项前瞻性研究报告，在符合指南单纯性金黄色葡萄球菌菌血症定义、治疗不足2周的患者中，复发率高，令人无法接受。
1993年的1项对较早研究进行的荟萃分析，评价了在血管内导管相关金黄色葡萄球菌菌血症患者中抗生素治疗14天或不足14天的疗效。这项研究估计，短疗程疗法的晚期感染性并发症发生率为6.1%，并得出了应给予2周以上静脉抗生素治疗的结论。
罗森等提出，在识别适合短疗程疗法的血管内导管相关金黄色葡萄球菌菌血症患者方面，经食管超声心动图是一个费用-效益比好的方法。1项有关金黄色葡萄球菌菌血症治疗疗程的多中心随机试验正在进行中。
我们推荐万古霉素或达托霉素作为MRSA菌血症的一线疗法。对于单纯性金黄色葡萄球菌菌血症的患者，应在首次血培养阴性后至少治疗14天。复杂性金黄色葡萄球菌菌血症的患者应接受4～6周治疗。不过这些推荐均是基于低质量的证据。
讨论
经食管超声心动图
在金黄色葡萄球菌菌血症患者中检出感染性心内膜炎方面，经食管超声心动图检查显著优于经胸超声心动图检查或体检。3项采用经食管超声心动图检查的前瞻性队列研究，在大约1/4的金黄色葡萄球菌菌血症患者中检出了感染性心内膜炎。
事实上，临床医师更可能在临床高度怀疑感染性心内膜炎的患者中，推荐经食管超声心动图检查，这很可能使患病率增加，显然，在一部分经胸超声心动图检查未作出诊断的金黄色葡萄球菌菌血症患者中，经食管超声心动图确实可成功诊断感染性心内膜炎。
但不推荐将经食管超声心动图检查用于所有金黄色葡萄球菌菌血症病例。
第一，经食管超声心动图与费用及危险(高)相关，像食管穿孔这样的严重并发症的发生率约为1例次/5000次检查。
第二，没有证据证实采用经食管超声心动图检查提高瓣膜小赘生物或可摆动目标的检出(率)，可改善金黄色葡萄球菌菌血症患者的临床转归。
虽然有1项小规模的单中心研究71报告，与经胸超声心动图检查结果为阳性的患者相比，只有经食管超声心动图检查(经胸超声心动图阴性之后)才能发现的较小的赘生物的患者，不太可能发生栓塞事件或因其感染而死亡，但这一发现尚未得到外部验证。
第三，目前有几项研究提示，有可能识别出这样一部分金黄色葡萄球菌菌血症患者：他们发生感染性心内膜炎的危险低，并非必须接受经食管超声心动图检查。对于该低危亚组患者，经胸超声心动图检查就已足够，可将其保守地定义为满足以下全部标准的患者：(1)院内感染菌血症;(2)首次发病后4天内血培养随访阴性;(3)无永久性心脏内装置;(4)未接受维持性血液透析治疗;(5)无感染性心内膜炎或继发性感染灶临床征象。或金黄色葡萄球菌菌血症已治愈，以及因其他类型的复杂性金黄色葡萄球菌感染(如骨髓炎或内脏脓肿)而计划接受疗程延长的抗生素治疗的患者，可能不需要接受经食管超声心动图检查。
第四，经胸超声心动图影像质量的改善，缩小了两种检查手段间的诊断差距，特别是对于自体瓣膜的评价方面。这些结果总体上提示，所有金黄色葡萄球菌菌血症患者均应接受超声心动图检查。在可行的情况下，虽然经食管超声心动图检查是首选，但仍有可能识别出那些不需要接受经食管超声心动图检查的低危患者。
MRSA菌血症最佳抗生素疗法
在美国，万古霉素与达托霉素是FDA唯一批准用于MRSA菌血症治疗的药物。万古霉素的批准，很大程度是基于过去的先例。近期，人们对MRSA临床分离株的万古霉素最小抑菌浓度的升高产生了顾虑。观察发现，由万古霉素最小抑菌浓度较高(不过仍敏感)的分离株导致的MRSA菌血症患者，其全因死亡率高于万古霉素最小抑菌浓度较低分离株导致感染的患者，这也加重了上述担忧74。这种相关性的原因尚不清楚。
虽然指南推荐，治疗MRSA所致的严重感染，万古霉素谷浓度目标值应为15～20mg/L76，但是较高的万古霉素谷浓度与MRSA菌血症患者转归间的相关性尚不清楚。
近期的几项观察性队列研究提出，在对万古霉素最小抑菌浓度高MRSA所致的菌血症进行治疗时，也许可优先选择达托霉素而非万古霉素。
这需要进行随机试验。但是对于复杂性MRSA菌血症，越来越多的临床医师处方达霉素，剂量超过FDA批准的6mg/kg、1次/日静脉给药剂量。这种做法的证据质量较低。
替考拉宁是万古霉素的另一个替代选择，但该药在美国尚未上市。采用万古霉素联合庆大霉素和(或)利福平对MRSA菌血症与自体瓣膜感染性心内膜炎进行治疗，并未取得有意义的获益，并且可能有害。
在万古霉素或达托霉素基础上加用一种β内酰胺类抗生素治疗MRSA菌血症56的获益未获证实。低质量的证据显示，对于一线治疗无效的患者，利奈唑胺、甲氧苄啶-磺胺甲基异唑、dalbavancin、ceftaroline、奎奴普丁/达福普汀及telavancin可能有效。
应避免应用替加环素。尚无有关tedizolid或oritavancin(近期均被FDA批准用于治疗皮肤感染)或研究用药(如ceftobiprole)用于治疗MRSA菌血症的数据。
所有MRSA菌血症(患者)均应接受最少14天(从血培养阴性开始)的静脉抗生素治疗。对于不满足单纯性菌血症定义的患者，推荐4～6周的治疗。
金黄色葡萄球菌菌血症其他处理内容的证据
在可能的情况下，采用抗葡萄球菌β内酰胺抗生素治疗MSSA感染是被广泛接受的标准治疗。这一实践的证据水平差，是由几项观察性研究组成，这些研究提示，MSSA感染、且接受万古霉素治疗的患者治疗失败率较高。
例如，一项纳入298例MSSA菌血症患者的前瞻性队列报告，在MSSA菌血症患者中，采用萘夫西林替代万古霉素进行治疗，微生物学失败率较低[0/18例对13/70例(19%);OR=6.5(95%CI为1.0～53.0)]。
其他几项前瞻性与回顾性队列研究证实，在接受β内酰胺类抗生素治疗的MSSA感染患者中，总死亡率及感染相关死亡率较低。虽然大多数自行报告青霉素过敏的患者皮试时并非真正过敏，且可耐受β内酰胺类抗生素疗法，但患者报告青霉素过敏仍是处方万古霉素或其他抗葡萄球菌抗生素的一个重要理由。
在一项治疗MSSA感染心内膜炎的决策分析中，皮试似乎具有良好的费用效益比，即使是假定万古霉素与β内酰胺类具有同等有效性之后也是如此。至少有15项观察性研究就感染性疾病会诊(IDC)对于金黄色葡萄球菌菌血症的作用进行了评价。
所有研究均发现了临床获益，有11项研究报告，在接受IDC的金黄色葡萄球菌菌血症患者中，死亡率改善。感染性疾病会诊与标准处理的依从性增加相关，这些标准处理包括治疗MSSA菌血症的β内酰胺类抗生素治疗复杂性金黄色葡萄球菌菌血症的较长疗程疗法移除感染的导管及装置，血培养及超声心动图检查的随访以及引流脓肿。
虽然有关在金黄色葡萄球菌菌血症患者中常规进行IDC的证据仅限于低质量证据，但是其支持对于该类患者，应该考虑IDC的结论。
结论
大多数金黄色葡萄球菌菌血症的管理策略的证据差。有关指导在金黄色葡萄球菌菌血症成人患者中应用经食管超声心动图检查的证据弱。预先检出一组接受经胸超声心动图检查即已足够的低危患者是可能的。万古霉素与达托霉素仍是MRSA菌血症的一线疗法。
对于单纯性金黄色葡萄球菌菌血症，在首次血培养阴性后，治疗应至少持续14天，对于复杂性金黄色葡萄球菌菌血症，治疗应持续4～6周。需要对治疗策略、抗生素及治疗疗程进行比较的高质量试验，从而为这一常见的严重感染的处理提供更好的信息。
第五篇：不结葡萄的葡萄树散文
老办公楼门口，有一棵葡萄树。葡萄树已经很大了，我五年前来上班的时候，它就生长在这里。它的主干有我的小臂一样粗，它的枝叶藤蔓几乎爬满了那半面巨大的墙壁,而且它依然没有停止扩张地盘的打算，从夏天到秋天的这段时间，楼前的檐下，又垂下无数的枝蔓，而且许多叶子依然在新生，在阳光下，新叶子嫩绿到清澈透明。
我很喜欢这棵生机勃勃的葡萄树，我从来没有给别人提起过它。我总以为，喜欢，是很私人的事。
我每天都要看到它好多次。送报表，去卫生间，有的时候,不顺路,我也会绕过去看看它,这是我和它的秘密。
他也好像明了我的欢喜。有的时候,他枝蔓上那细细的小胡须会调皮地给我打招呼，有时候拉着我的长发，有时候挠了我的脖子,无声的言语,却是无边的欣喜......
一天早晨,和同事一起经过那棵葡萄树，我抬起头去看它婆娑的枝叶,脚步放得慢而轻缓，同事也被这巨大的气势所吸引，良久，她说：“想起来了，这棵葡萄树老早就有了，但却从来没有结过葡萄，你说，一棵不会结葡萄的葡萄树，留着有什么用呢?真不知道为什么绿化上的人不来砍了它呢?”
如果她不说，我还从来没有想过或者说在意过，这是一棵不会结葡萄的葡萄树!如果她不说，我甚至没有想过，一棵葡萄树不结葡萄，这在别人看来，是一个很重要的问题，或者说是一个致命的弱点。
原来，我一直喜欢的，是这样一株不会结葡萄的葡萄树;原来，我的喜欢在别人的眼里，只是一株没有用的葡萄树。
原来，在别人眼里，在这个别的葡萄树会结出一串串酸酸甜甜大葡萄的时节，这棵葡萄树就是个异类，就像一个变着法儿偷懒的懒汉。
而我却看不出他一点的灰心和失望，依然努力地生长，生长，也许你觉得，如果不能给我们甜美的葡萄，就给我们一季的绿荫和清凉。
是的，这是一株不会结葡萄的葡萄树。可这有什么关系呢?
世界上不会因为他少结了这一树葡萄而少些什么，而如果他被砍去,这面墙壁,和我的心,会多了一抹失落的痕迹。
我安慰它，亦安慰我自己：不是每个人都喜欢按步就班的生活，不是每个人都在乎一棵树是否开花结果。
我再看到它，平添了几分忐忑。我怕，有一天，他就会以不结葡萄为理由无情地砍去。
风吹过,我又经过这片荫。他依然了无心事地枝叶婆娑。有两个清洁工从我身边经过,抬头看看这株葡萄树,说,这棵树真好，有福气啊，要是结葡萄，估计早就砍了。
我忽然明白，这棵树能在这里生活,正是因为不结果!如果结果子，会招来蝇虫，会落下落地的烂果，这样的树，是不适合种在这里。
我释然，并为自己的杞人忧天笑了。
适者自生存，它能活这么好，自有活这么好的道理。
我，只用享受它带给我的快乐，已然足够了。