糖尿病属于一种全身性代谢紊乱性疾病,在临床上属于常见性疾病,尤其随着生活水平不断提升,糖尿病的发病率呈现不断上升趋势,严重影响患者正常生活和生命健康。其中2型糖尿病患者最长出现的并发症为血管病变,是引起患者残疾和死亡的主要原因之一。临床研究发现,其中一半以上糖尿病患者因为心血管并发症而死亡。随着2型糖尿病发病的年轻大大提升了血管并发症的发生率。当前临床主要通过降糖治疗来防止心血管并发症的发生,实践发现强化降糖治疗能够显著降低和减少患者血管并发症的发生,提高治疗效果。该文主要研究分析强化降糖治疗对2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的影响,对该院收治患者进行分组研究对比,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院2014年6月—2015年12月收治的存在大血管和微血管病变因素的2型糖尿病患者120例作为研究对象,入选标准:经过诊断符合WHO糖尿病诊断及分型标准;存在心血管疾病因素;年龄在55岁以上,且初次确诊为2型糖尿病年龄>30岁;对于此次试验知情,签署协议书。排除标准为:当前需采用胰岛素控制治疗患者;不能够积极配合医生治疗和随访不稳定患者;Hb Alc控制目标在6.5%以下的明确禁忌症患者。将所有入选患者随机分为强化组(60例)和常规组(60例)。强化组中,男性38例,女性22例;年龄为56.5~80.5岁,平均为(65.2±3.4)岁;体质量为48.5~85.5 kg,平均为(65.5±5.4)kg;病程为3.5~13.5年,平均为(6.8±2.4)年。常规组中,男性40例,女性20例;年龄为57.0~79.3岁,平均为(66.1±4.2)岁;体质量为47.3~86.2 kg,平均为(66.4±4.5)kg;病程为3.2~12.8年,平均为(6.5±2.6)年。两组患者在性别、年龄以及病程等一般临床资料上相比差异无统计学意义,组间可以进行对比分析(P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有患者给予降压、降脂和抗血小板等常规治疗。强化组患者服用门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗,门冬胰岛素(进口药品注册号S20100050,进口分装批号国药准字J20100124)每餐前皮下注射,3次/d;甘精胰岛素每晚10点皮下注射,1次/d;根据基础血糖水平及患者体重确定初始量,每2 d检测末梢血糖(空腹血糖、三餐后2 h血糖、晚10点血糖),根据血糖水平调整胰岛素剂量,直至强化降糖的目标达到Hb Alc≤6.5%,对于血糖控制不理想的患者,在医生指导下服用除磺脲类药物以外的其他降糖药物,进行降糖治疗。常规组患者主要服用格列齐特缓释片以外的其他磺脲类或者非磺脲类药物进行降糖治疗,患者降糖的目标为Hb A1c≤7.5%,依照糖尿病防治指南给予常规治疗。
1.3 观察指标
物理检测:测量患者治疗前后血压和体质量。实验室检查:利用全自动生化分析仪测定患者空腹血糖(FNG)、利用免疫比浊法测定糖红血红蛋白(Hb Alc)、采集晨尿测定晨尿白蛋白/肌酐比值(A/C)、测定收缩压(PSB)和舒张压(PDB)。统计两组患者中出现死亡和大血管并发症以及低血糖发生人数。
1.4 统计方法
此次试验数据主要利用统计学软件SPSS 20.0进行对比分析,其中计数资料利用χ2检验,计量资料运用t检验,若P<0.05表示两组差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者临床指标对比
治疗前两组患者的空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb Alc)、晨尿白蛋白/肌酐(A/C)、血压相比差异不显著,治疗后各项指标显著改善,且强化组改善程度优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),详情见表1。
2.2 两组大血管终点事件、死亡以及低血糖对比
强化组中无患者出现心肌梗死、脑梗死或脑出血等大血管并发症和死亡,而常规组中有3例发生心肌梗死,3例出现脑干出血,4例死亡,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);所有患者均未出现严重低血糖事件。
3 讨论
临床研究发现2型糖尿病导致血管病是由多种因素引起,主要为高血糖、高血压、血脂异常、内皮细胞功能异常等。其中高血糖是导致大血管病变和微血管病变的主要原因之一。学者经过研究发现,通过强化降糖治疗能够显著降低糖尿病微血管病变的发生率。同时糖尿病并发症研究也证明了将患者血糖控制在理想状态下可以有效降低糖尿病并发症的发生,尤其是微血管病变,给予患者强化降糖治疗可以使微血管病变的发生率降低约25%。通过强化降糖治疗可以降低肌酐值,有效抑制糖尿病患者肾病的发生和发展。同Hb Alc正常人相比,如果Hb Alc越高、血糖越高则患者出现心肌梗死和心血管终点事件的发生率也越高,也充分证明了强化降糖治疗可以有效降低大血管并发症的发生率。在该次试验中,采用强化降糖治疗的强化组患者经过治疗后,临床指标例如FBG、Hb Alc等相比之前改善程度显著好于常规组的改善情况,差异有统计学意义(P<0.05);且在治疗中,强化组患者没有发生任何大血管并发症和死亡病例,而常规组中有6例发生大血管并发症和4例死亡。
综上所述,对于2型糖尿病患者采用强化降糖治疗有效改善患者临床指标,降低大血管或微血管事件发生,临床疗效显著,值得进行应用。
摘要：目的 研究分析强化降糖治疗对2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的影响。方法 将该院2014年6月—2015年12月收治的存在大血管和微血管病变因素的2型糖尿病患者120例作为研究对象,依照随机原则分为强化组和常规组,每组为60例。强化组患者给予强化降糖治疗,而常规组患者给予常规降糖治疗,对比两组患者治疗前后临床指标变化以及出现大血管和微血管并发症情况。结果 治疗前两组患者的空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb Alc)、晨尿白蛋白/肌酐(A/C)、血压相比差异无统计学意义,治疗后各项指标显著改善,且强化组改善程度优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);强化组中无患者出现大血管终点和死亡,而常规组中有7例出现大血管终点事件,4例死亡,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于2型糖尿病患者采用强化降糖治疗有效改善患者临床指标,降低大血管或微血管事件发生,临床疗效显著,值得进行应用。
关键词：强化降糖,2型糖尿病,大血管,微血管
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