第一篇：常见护理常规最新版
骨科常见病护理常规
骨科护理常规
一、 骨科一般护理常规
1、 临床提点
(1) 自理障碍。 (2) 心理障碍。 (3) 病程时间长。 (4) 合并伤多见。 术前：
(1) 急性意外损伤不利于全面各项检查。 (2) 开放性伤口需彻底清创。
(3) 手术入路复杂，皮肤准备难而范围大。 (4) 手术部位不同，麻醉方式多。 (5) 常需进行其他方式的术前治疗。 术后：
(1) 了解和掌握各种麻醉的护理。 (2) 切口愈合时间长。
(3) 术后仍需其他方法进行治疗。 (4) 预防感染。
(5) 正确的功能锻炼。
2、 医疗目标
(1) 减轻疼痛，促进骨质愈合。 (2) 择期完善手术。 (3) 预防或减少并发症。
(4) 恢复肢体功能、提高生活质量。
3、 护理目标
(1) 使患者身心处于最佳状态接受手术。 (2) 解除患者的焦虑、恐惧心理。 (3) 维持手术后的有效内固定。
(4) 减少因卧床而引起的各种并发症。 (5) 尽早使病人恢复生活自理。
(6) 病人能掌握功能锻炼的简要方法。
4、 护理问题
(1) 疼痛
与创伤有关。
(2) 知识缺乏
与角色突变、未接受过此类知识有关。
(3) 焦虑、恐惧
与意外受伤时无思想准备，担心不良后果有关。 (4) 自理缺陷
与疾病和治疗限制有关。
(5) 躯体移动障碍
与受伤后肢体功能障碍及治疗限制有关。
(6) 有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床、局部持续受压、恶液质及营养不良有关。 (7) 便秘
与长期卧床、活动减少和肠蠕动减慢有关。
(8) 有废用性综合症的危险
与创伤、长期卧床、神经受损、活动减少及营养不良有关。 (9) 睡眠型态紊乱
与疾病。心理因素、治疗县直有关。
(10) 体温升高
与体温调节中枢功能失调、手术创伤、感染、恶性肿瘤等因素有关、 (11) 潜在性并发症
休克、肢体血循环障碍、感染、深静脉栓塞、肢体功能障碍。
5、 专科评估
(1) 患者的评估
有无合并神经损伤;保持功能位置;末梢血循环情况;感觉及运动情况。(2) 患者和家属对疾病和意外创伤的心理承受能力及经济承受能力。
(3) 合并症的评估
生命体征;有无合并脏器损伤;有无严重创伤综合征;有无感染;无忧褥疮。 (4) 术前专科评估
患者和家属对手术的思想准备情况;既往病史;患者对手术的耐受能力;患者对术前准备工作的重视程度;手术区域内的软组织损伤程度;术前已进行的治疗。
(5) 术后专科评估
患者麻醉苏醒情况;术区引流管通畅情况;指端血运、感觉、运动情况;患肢是否保持功能位置;牵引重量;肿胀程度;患者对疼痛耐受力的程度;有无合并症的发生;深静脉血栓;切口感染;肺部感染;肌腱粘连导致功能障碍。
(6) 护理措施
A、 常规护理
做好心理护理;根据病情选择饮食：卧位：卧硬板床，抬高患肢，移动时制动。预防感染发生。 B、 术前准备
完善各项化验检查;练习床上大小便;按医嘱完成配血、备皮、灌肠、留置导尿、术前给药等;术日早备好病历、药品、X片等，并将患者的贵重物品妥善保管;准备床单、抢救药品及器械，消毒房间。 C、 术后护理
根据麻醉方式进行护理;脊柱手术后，每2小时翻身一次;四肢手术后抬高患肢。 D、 疼痛的护理
仔细寻找原因应用有效止痛剂。
E、 病情观察
严密观察生命体征的变化，及时做好记录;观察末梢血运;伤口出血时加压包扎止血，渗湿多时更换敷料;保持大小便通畅。
(7) 健康教育
A、 环境舒适，避免干扰和刺激 B、 根据病情，做好饮食指导
保证充足睡眠，讲明术前禁食的重要性，告诉其戒烟戒酒的重要性。 C、 心理指导
介绍疾病有关知识，交代用药注意事项和检查禁忌症及护理措施的目的等。卧床休息的重要性和必要性。早期功能锻炼的意义。 D、 功能锻炼
指导正确的锻炼方式和姿势
E、 医疗护理措施的配合
早期床上大小便的必要性和方法，描述手术室的环境和麻醉大致过程，术后疼痛的解决办法。
二、 石膏固定病人护理常规
1、 概念
医用石膏利用其加热、脱水、再遇水便可结晶硬化的特性，已达到固定骨折，制动肢体的目的，常用于骨折整复后的固定，畸形矫正、关节损伤及脱位复位后的固定等。
2、 临床特点：是骨折常用的固定方法之一，分为管型石膏和石膏托两种，石膏未干前可塑性较强。
3、 医疗目标：固定骨折和制动肢体。
4、 护理目标：石膏不变形、不折断;预防压疮;病人及家属能掌握石膏固定的相关知识。
5、 护理问题：
(1) 自理缺陷
与石膏固定肢体，医疗县直有关; (2) 有压疮的危险
与石膏压迫肢体有关;
(3) 潜在并发症
石膏综合征
肢体血循环障碍、肌肉萎缩; (4) 知识缺乏
与不了解石膏固定后的自我防护知识有关。
6、 专科评估
(1) 石膏固定局部软组织受压情况;
(2) 有无石膏表面浸湿、石膏边缘渗血及擦伤; (3) 患肢末梢血循环情况; (4) 患肢肿胀情况;
(5) 固定肢体肿胀消除程度。
7、 护理措施 常规护理
(1) 搬动病人时，应用手掌托住石膏，禁用手捏石膏;
(2) 石膏未干前，用灯泡烤干或用风扇吹干，干固后防止石膏受潮及污染; (3) 抬高肢体，保持功能位，石膏下用软枕支垫; (4) 定时翻身，预防压疮和坠积性肺炎。
2 病情观察
(1) 患肢末梢血循环情况;
(2) 石膏边缘有无渗血及擦伤，浸湿时用作标记通知医生。
(3) 头颈部、胸部、腹部石膏固定者应注意观察患者有无呼吸困难及腹部不适; (4) 认真倾听患者主诉，如出现固定部位持续性疼痛，应考虑压疮及时报告医生。 功能锻炼
指导未固定关节的功能锻炼和固定部位的肌肉等长收缩活动，预防肺用性肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬。
8、 健康教育
(1) 医疗护理措施的配合
A、 向患者讲解石膏固定的目的、作用和意义。 B、 告诉病人和家属预防石膏变形、折断的相关知识。 C、 鼓励病人及时说出身体的不适。及早发现问题。 D、 告诉病人及家属石膏未干前，不要使其受潮。 E、 搬动石膏固定的患肢，应不能使其折角和断裂。
F、 教会病人和家属避免石膏污染的知识和技巧。防止吃饭时弄湿石膏，正确放置便盆，及时清除伤口分泌物，引流管的冲洗，抬高患肢，观察压疮先兆表现，利用嗅觉等。
G、 日常活动
教会患肢锻炼方法，指导肢体肌肉收缩活动和关节屈伸活动，尽早下床活动，石膏拆除后按摩肌肉，加强主动活动。
H、 综合征的发生和表现
主要表现为：腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。
三、 牵引病人护理常规
1、 概念：牵引即牵拉，是运用作用及反作用的机理，使患肢软组织松解，骨折和脱位得以复位。
2、 临床特点
(1) 牵引从方法上分为皮牵引和骨牵引。
(2) 牵引力与反牵引力需同时存在才能达到牵引的目的。
(3) 病人躺在床上与牵引力成相反的方向从而构成了反牵引力。 (4) 牵引下肢时抬高床尾，牵引颅骨时抬高床头。
(5) 皮牵引为间接牵引，软组织损伤或有严重炎症时不易使用，骨牵引为直接牵引，牵引力较大，不宜用于老年人和小儿。
3、 医疗目标
(1) 使患肢复位并维持复位后的位置。 (2) 制动患肢，预防和矫正畸形。
(3) 缓解关节面的压力，治疗关节疼痛。
4、 护理目标
(1) 保持牵引位置正确，重量准确，消除影响牵引的因素。 (2) 预防各种并发症;
(3) 让病人掌握功能锻炼的方法。
5、 护理问题
(1)自理障碍
与牵引后卧床有关。 (2)疼痛
与受伤和骨牵引有关。
(3)清理呼吸道无效
与卧床时间长有关，颅骨牵引患者合并脊髓损伤致呼吸肌麻痹有关。 (4)有皮肤完整性受损的危险
与受伤、长时间卧床有关。 (5)有便秘的危险
与排便习惯和体味改变有关。
(6)有废用综合症的危险
与卧床、肢体活动减少有关。
6、专科评估
(1)患肢软组织损伤情况。
(2)患肢末梢血循环、感觉及运动情况。 (3)颅骨牵引患者合并脊髓损伤情况。
3 (4)牵引力、牵引位置及方向、牵引重量。 (5)骨牵引针眼部位情况。
7、护理措施
(1)常规护理
做好心理护理;卧硬板床，防止患者出现屈髋畸形等并发症;预防坠积性肺炎和压疮。 (2)牵引护理
a保持牵引力与反牵引力的存在，避免身体向床头和床位滑动，及时调整身体在床上的位置，头部和足部均不能抵住床栏杆，否则会失去反牵引力。
b维持牵引重量，不可随意加减，以免影响牵引效果，同时应保持牵引砝码悬空。 C骨牵引患者需注意保护针眼部位清洁无污染，每日点酒精2次，连续点一周。 (3)病情观察
a下肢牵引时，需注意观察躯干、骨盆、患肢三者之间的关系，保持患肢轻度外展位。 b颅骨牵引的位置应注意有无头痛，呕吐和呼吸困难等。
c骨牵引患者需注意观察患肢末梢血循环情况，如足趾颜色、温度和肿胀程度，有无皮肤过敏现象等。
(4)功能锻炼
1、下肢牵引时应将牵引的患肢足底托起，预防足下垂，同时教会病人作主动屈踝关节运动。
2、指导病人作患肢的肌肉等长收缩运动和关节活动防止肌肉萎缩和关节僵硬。 8、健康宣教
(1) 环境应安静舒适并为生活不能自理的患者提供方便。
(2) 心理指导
牵引前应向患者及家属讲明牵引的目的，简要描述牵引的大致过程。简要向患者介绍牵引的机理、保持牵引力有效的方法。
(3) 饮食指导
嘱病人在吃饭时要注意食物以软食、流食和半流食为主，进食速度要均匀，若病人出现呛咳和气管堵塞，要立即通知主管医生给予处理。卧床患者肠蠕动减慢，应少食生、冷、产期的食物。
(4) 医疗护理措施的配合
教会家属掌握被动活动关节的方法好肌肉按摩的要领。教会病人做深呼吸运动，在翻身时如何拍背和按摩受压的骨突出部位。教会患者和家属正确摆放肢体的方法。讲清维持牵引重量和持续牵引的意义。保持骨牵引针眼处干燥、清洁，防止感染。指导患者进行上肢功能锻炼。鼓励患者多饮水，讲解多饮水的意义和预防泌尿系感染。进行患肢肢体肌肉锻炼，预防肌肉萎缩。定期复查，如出现足下垂、肌肉萎缩、关节僵硬、针眼感染时应随时复诊。
四、 骨折护理常规
1、 概念：骨的连续性完全或部分中断。
2、 临床特点：畸形，反常活动，骨擦音，疼痛、肿胀、瘀斑。
3、 医疗目标：使骨折复位，骨质愈合。
4、 护理目标：减轻疼痛，避免并发症，促进骨折愈合。
5、 护理问题
(1) 焦虑
与担心愈后有关。 (2) 疼痛
与骨折或手术有关。
(3) 自理障碍
与骨折后患者功能受限有关。 (4) 便秘
与卧床、活动受限有关。
(5) 有皮肤完整性受损的危险
与卧床和治疗限制有关。 (6) 潜在的并发症
周围神经血管功能障碍。 (7) 有感染的危险
与手术切口有关。
(8) 有废用综合症的危险
与患肢制动活动受限有关。
6、 专科评估
(1) 骨折的类型。
4 (2) 骨折的稳定程度。 (3) 患肢感觉及运动情况。 (4) 局部症状。
(5) 是否合并血管、神经损伤。 (6) X片示骨折移位程度。
7、 护理措施
(1) 常规护理
A. 心理护理
耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人感受，与病人感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素，满足患者卧床期间生活需要。 B. 饮食
给予骨质愈合所需的营养需要。 (2) 病情观察
A. 密切观察患肢感觉、运动、皮稳、血运情况。 B. 如有疼痛，查明原因，及时给予处理。 C. 注意外固定处的松紧，应随时调整。 D. 抬高患肢，促进静脉回流，预防肿胀。
E. 外固定期间应注意未被固定的关节的活动，解除外固定后再行整个肢体的活动。 F. 预防卧床引起的各种并发症。
8、 健康教育
(1) 环境
应安静舒适，为生活不能自理的患肢提供方便。
(2) 心理指导
讲解疼痛的原因和解决方法。说明外固定的意义和抬高患肢的目的。介绍功能锻炼的意义，教会正确的方法。
(3) 饮食
做好饮食指导。
五、 锁骨骨折
1、 概念：锁骨骨折多因间接暴力所致，好发于中外1/3处。成人多为短斜骨折，儿童多为青枝骨折。直接暴力可引起粉碎骨折，但较少见。
2、 临床特点
(1) 局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。
(2) 头偏向伤侧，以缓解胸锁乳突击肌的牵拉作用。 (3) 常用健侧手托住伤侧前臂及肘部。
(4) 幼儿常不能自述疼痛部位，表现为不愿活动上肢，穿衣伸手入袖时困难。
3、 医疗目标
使骨折复位
4、 护理目标
复位后，保持有效固定。让病人和家属掌握适时功能锻炼的方法。
5、 护理问题
(1) 自理缺陷
与受伤后活动受限有关。 (2) 疼痛
与骨折有关。
(3) 有皮肤完整性受损的危险
与局部肿胀，活动受限有关。 (4) 有感染的危险
与手术内固定有关。
6、 专科评估
(1) 局部肿胀、疼痛、畸形、异常活动。 (2) 有无血管损伤。
(3) 有无神经损伤及压迫症状。 (4) 有无内固定手术后伤口渗液。
7、 护理措施
(1) 常规护理
执行骨科一般护理常规。执行骨科术后护理常规。心理护理，给病人以精神安慰，减轻其焦虑心理。生活护理，给病人生活上的照顾，及时解决病人的困难。
(2) 疼痛的护理
了解疼痛的性质，解除导致疼痛的因素。遵医嘱给予止痛剂。 (3) 疾病的护理
5 A. 用“8”字带固定者，须注意保持有效固定，不能压迫太紧，尽量卧床休息。 B. 切开复位内固定者，应将患侧上肢悬挂固定，同时注意观察切口部位有无渗出。 C. 观察患侧上肢有无感觉，活动障碍，出现异常及时处理。
8、 健康教育
(1) 心理指导
保持良好情绪，积极配合治疗护理，早日康复。 (2) 饮食
以加强营养的饮食为主。 (3) 功能锻炼
A. 外固定期间，嘱患者做握拳活动及后伸肩活动，以利于静脉回流，避免局部肿胀，促进骨折愈合。
B. 去除外固定后，开始肩关节功能锻炼。
C. 老年病人，应加强双肩关节多方向活动，防止发生肩关节周围炎。
六、 骨盆骨折
1、 概念：多由直接暴力所致，常累及盆腔内重要器官。
2、 临床特点：骨盆为松质骨且邻近有动静脉从，受伤后可引起大出血导致休克。易合并膀胱、尿道、女性阴道及直肠损伤。局部症状、体征明显。
3、 医疗目标：首先处理危及生命的并发症。其次治疗骨盆骨折。
4、 护理目标：抢救生命。预防各系统并发症。维持骨盆复位后的位置。
5、 护理问题
(1) 躯体移动障碍
与疾病，医疗限制有关。 (2) 自理缺陷
与疾病、医疗限制有关。
(3) 便秘
与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经紊乱及长时间卧床有关。 (4) 有皮肤受损的危险
与卧床、牵引有关。
(5) 有废用综合症的危险
与合并神经损伤，长时间卧床导致肌力下降有关。 (6) 潜在的并发症
出血性休克、膀胱、尿道、直肠损伤。 (7) 知识缺乏
与疾病突发，无相关知识有关。
6、 专科评估
(1)
局部感觉及运动的评估
有无疼痛和活动受限 (2)髋关节运动情况
有无运动障碍 (3)附近皮肤评估
有无肿胀和皮下淤血 (4)腹部、耻骨联合的评估
直接或间接
(5)大小便评估
有无血尿及肛门是否有血液流出 (6)骨盆挤压试验 (7)骨盆分离试验
7、护理措施
(一)常规护理
(1)稳定患者情绪
(2)合并直肠损伤应禁食，便秘应多饮水，食富含纤维素的饮食。
(3)合并休克式应减少搬动防止出血。
(二)病情观察
(1)严密观察神志及生命体征，准确测量并详细记录。
(2)判断有误脏器损伤，观察有无血尿、血便、及腹膜炎刺激症状。
(3)行膀胱造瘘术或尿道修补术后的患者，应注意观察尿液的颜色、性质、尿量并及时通知医生。
(4)观察耻骨联合、腹股沟、会阴部有无肿胀和皮下淤血。
(三)疾病护理
(1)行骨盆悬吊牵引时，定时抬臀，防压疮。
(2)疼痛时应查明原因，遵医嘱使用止痛剂。
(3)行直肠造瘘术和尿道修补术后应注意保持局部清洁干燥，并加强造瘘口、尿道口及导尿管的护
6 理
(4)常听患者主诉，了解髋关节活动及双下肢感觉、运动障碍情况。
8、健康宣教
(一)心理护理
(二)饮食指导
能进食者多饮水，进食含纤维素的食物。
(三)功能锻炼
(1)及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，教会家属按摩肌肉的方法。 (2)介绍功能锻炼的意义和方法
(3)根据骨折程度与医生共同制定法锻炼计划。 (4)了解患者和家属掌握功能锻炼的方法 (5)出院指导告知复诊时间并调整锻炼计划
(四)医疗护理配合措施
(1)讲解留置导尿的基本知识
(2)讲解瘘口皮肤保持干燥的重要性。
七、截肢术
常用于肢体严重创伤，感染，恶性肿瘤，神经损伤及周围血管损伤、先天畸形而无法矫正或影响功能等疾病的手术。临床特点是患者伴发切肢痛。
(一) 护理问题
(1) 疼痛
与患者精神因素有关。 (2) 自理障碍
与截肢失去功能有关。
(3) 有感染的危险
与患肢残端伤口交大有关。 (4) 焦虑 与今后生活悲观有关。
(二) 专科评估
(5) 患肢残端有无渗血。 (6) 疼痛
(三) 护理措施
1、常规护理
心理护理，术后早期卧床休息。
2、切肢痛的护理
A. 保持环境安静，减少探视。 B. 转移注意力。
C. 遵医嘱使用止痛药。 D. 操作轻巧。
(四) 病情观察
1、 观察生命体征，防止残端出血。
2、 残端渗出多时应及时更换敷料，并全身应用抗生素。
(五) 疾病护理
1、 抬高患肢残端。
2、 保持环境清洁，无污染源，避免残肢断端感染。
(六) 健康教育
1、 环境清洁安静。
2、 给予高热量高蛋白饮食。
3、 活动指导
伤口愈合后，即开始肌力练习。鼓励病人做些力所能及的事。
4、 医疗护理措施配合
早期鼓励床上活动。讲解安装义肢的注意事项。告知病人远期出现残端渗出时应及时就诊。
八、 挤压综合症
(一) 概念：肢体因受到挤压或创伤后，发生骨筋膜综合征，肌肉和神经发生坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋白、高血钾为特点的急性肾功衰竭，在临床上称为挤压综合征。
(二) 临床特点：肢体疼痛，严重肿胀、淤血，局部皮肤有水泡，有时有神经损伤，影响肢体正常活动，
7 严重者可发生休克、肾功衰竭。
(三) 护理问题
1、 疼痛
与挤压综合症有关。
2、 潜在并发症
休克、神功衰竭、高血钾症、酸中毒。
3、 焦虑
与担心疾病预后及疼痛有关。
(四) 专科评估
1、 局部表现
疼痛、肿胀、淤血。
2、 全身表现
肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒。
(五) 护理措施
1、 受伤肢体不能包扎过紧。
2、 注意观察患肢的末梢血运。
3、 观察生命体征。
4、 肢体受压后，要尽快解除受压，制动，降温，禁止按摩、热敷，有出血者立即止血，但禁忌加压包扎及使用止血带。
5、 纠正低血容量及酸中毒，预防休克。
6、 执行急性肾功衰竭的护理。
7、 执行高血钾症的护理。
(六)健康教育
介绍有关知识，并告知患者治疗和护理的方法。
九、 颈椎病
(一) 概念：颈椎间盘退变、老化和继发性改变等因素，刺激和压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状和体征，称为颈椎病。
(二) 临床特点：
1、 多发生于50岁以上的老年人。
2、 根据受压部位可分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型。
(三) 护理问题
1、 躯体移动障碍
与颈椎病变刺激和压迫神经根有关。
2、 自理缺陷
与疾病导致肢体功能障碍有关。
3、 有排泄型态的改变
与马尾神经受压有关。
4、 舒适的改变
与神经根受压，刺激交感神经和椎动脉痉挛有关。
(四) 专科评估
1、 病因及诱发因素的评估。
2、 临床类型评估
A. 颈部症状
颈部痛、压痛、僵硬及后动受限。 B. 脑部症状
头疼、头晕、枕部痛及枕大孔压痛。
C. 病变部位以下的感觉情况
皮肤发麻、感觉减退、痛觉沿神经支配区域放射。
D. 交感神经症状
心律不齐、血压下降、视力模糊、皮肤瘙痒、多汗或少汗、恶心呕吐。 E. 肌力情况
单侧或双侧肌力下降、行走困难、四肢截瘫。 F. 马尾神经受损情况
有无会阴部感觉减弱、大小便失禁。
(五) 护理措施
1、 常规护理
A. 做好心理护理
B. 睡硬板床保持颈部平直。
C. 活动时有人照看防止意外伤害。
2、 病情观察
A. 观察颈部疼痛、压痛、僵硬及活动受限程度。 B. 观察患者有无头痛头晕症状。
C. 观察患者有无行走困难、四肢截瘫等。
8 D. 手术后观察生命体征、呼吸变化及症状的改变。
3、 疾病护理
A. 保守治疗期间，应注意休息。
B. 行颈椎牵引时，应注意患者的血压，并执行牵引护理常规。 C. 行颈椎按摩时，应注意患者症状改善情况。 D. 术前护理
术前应联系大小便。
术前应练习深呼吸、咳嗽。 术前戒烟。 E. 术后护理
严密观察生命体征，备好氧气瓶，气管切开包和吸痰器等抢救物品。 观察局部伤口渗血情况，保持伤口腹压引流管通畅。
颈部制动，翻身时保持头颈部和脊柱在同一轴线上防止扭曲。 应用脱水剂、少量激素和抗生素以减轻水肿，预防感染。 按摩上下肌肉，鼓励患者做肌肉收缩锻炼和关节屈伸活动。
(六) 健康教育
1、 环境
整洁、舒适，利于病人修养，卧硬板床，被褥应干净及时更换。
2、 饮食指导
A. 术后当天禁食，次日根据病情进食流质，半流质。
B. 鼓励患者多饮水，进食富含粗纤维，多维生素食物，禁忌生冷、辛辣、刺激性食物。
3、 日常活动
A. 诱发因素为长期伏案工作和寒冷刺激。
B. 平素睡眠注意枕头的高低，平卧时枕头不可过高，侧卧应与肩同高。 C. 术后训练患者双手捏皮球等手指的精细动作。 D. 定期指导患者做颈部的活动和肢体肌力的锻炼。
4、 心理指导
介绍手术成功病例，交代术后可能发生的各种情况，使病人及家属消除顾虑情绪。
十、 腰椎间盘突出
(一) 概念：由于纤维环破裂，随核组织从破裂处突入髓腔，压迫脊髓或神经根二产生的一系列症状和体征。
(二) 临床特点：反复发作病史，可出现间歇性跛行、马尾综合征、肌力下降及肉瘫痪等。
(三) 护理问题
1、 疼痛
与神经根受压和被动体位有关。
2、 舒适的改变
与神经根受压、腰及痉挛有关。
3、 排泄形态改变
与马尾神经受压及卧床时间长有关。
4、 自理缺陷
与疾病所致、治疗要求限制有关。
5、 有肌肉萎缩的可能
与疾病和长期不正确的功能锻炼有关。
6、 有压疮发生的可能
与皮肤感觉减退和局部长期受压有关。
7、 有废用综合征的危险
与神经受压时间长有关。
(四) 专科评估
1、 腰痛的程度与体位、活动的关系。
2、 下肢放射痛走行的部位和范围。
3、 是否伴有下肢皮肤感觉减退及麻木感。
4、 有无抗痛性腰侧弯和间歇性跛行。
5、 会阴部感觉和膀胱功能评估。
6、 下肢肌力评估。
(五) 护理措施
1、 常规护理
9 A. 做好心理护理。 B. 卧硬板床。
C. 减少弯腰及增加腰部负荷的活动。
D. 更换体位时，避免过急、过猛，以免症状加重。
2、 病情观察
A. 注意观察患者腰痛的程度以及体位、活动的关系。 B. 观察下肢疼痛的部位和范围。 C. 观察下肢皮肤的感觉。 D. 观察大小便的情况。 E. 观察下肢肌力情况。
3、 疾病护理
A. 急性期及手术前应卧床休息。 B. 疼痛剧烈可口服止痛药。
C. 卧床休息翻身时应保持脊柱成一直线。
D. 卧床患者要坐起时应先趴下再利用上肢支撑坐起。
4、 术后护理
A. 出现尿潴留或尿失禁时应留置导尿，锻炼膀胱功能。 B. 术后翻身时应保持与脊柱成一直线。 C. 观察术后伤口渗血和负压引流情况。
(六) 健康教育
1、 环境安静舒适，被褥干净，及时更换。
2、 饮食指导
A. 多食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物食物。 B. 多食高纤维素食物。 C. 不吃刺激性食物。 D. 戒烟酒。
3、 日常活动
A. 告知患者日常活动如何保持腰部正确姿势。
B. 卧硬板床休息，减少活动，必要时行腰椎牵引，按摩推拿，理疗。
4、心理指导
讲解牵引或手术的方法和目的，提高患者的信心。对功能锻炼进行讲解，并指导督促检查。
十一、股骨颈骨折
(一) 概念：股骨头至股骨颈基底部之间的骨折。
(二) 临床特点：
1、 多发生于老年人
2、 有外伤史，髋部疼痛，不能站立及行走。
3、 轻度屈髋、屈膝畸形、患者缩短，伤侧外旋畸形。
4、 分为三种类型
头上型
经颈型
头下型
(三) 护理问题
1、 自理缺陷
与骨折后活动受限有关。
2、 疼痛
与骨折，创伤。手术有关。
3、 有牵引效能降低及实效的可能
与病人不合作和缺乏相关知识有关。
4、 潜在股骨头坏死的可能
与骨折类型有关。
5、 有皮肤完整性受损的为危险
与长期卧床有关。
6、 有费用综合症的危险
与活动减少导致肌肉萎缩有关。
7、 潜在并发症
肺部及泌尿系感染。
(四) 护理措施
1、 常规护理
A. 心理护理
讲解有关知识，使病人配合治疗和护理。
B. 饮食
鼓励多饮水，给予高蛋白、高热量、高营养饮食，多食粗纤维，防止便秘。
C. 活动指导
术后尽早活动，2~3周可下地，不负重。恢复期，不盘腿坐，不做矮凳，预防髋关节脱位。
2、 疾病护理
A. 疼痛时遵医嘱应用止痛剂。、 B. 定时更换体位，防止压疮。 C. 注意牵引有效。
D. 术后保持患肢外展中立位。
(五) 健康教育
1、心理指导
介绍利于疾病恢复的条件。
2、相关知识介绍
A. 讲解骨折的类型和治疗方法。
B. 讲清可能发生股骨头坏死的可能性。 C. 告诉保持正确体位的重要性。
D. 根据患者骨折类型指导患者合适的体位。 E. 指导患者做扩胸运动。
F. 指导患者做肢体主动活动。
第二篇：感染科常见疾病护理常规
肺结核护理常规
执行传染科一般护理，按呼吸道传染病常规隔离.
做好心理护理，结核病患者由于长期休养而悲观失望，对治疗无信心，护士应了解患者的思想情况，予以解释和安慰以消除顾虑，树立信心，安心治病.
急性活动期应卧床休息.
给予高热量，高蛋白，高维生素食物.
严格按消毒规定，做好消毒处理工作，尤其是痰的处理，痰吐入硬纸盒内用火焚烧或煮沸或用漂白粉搅拌消毒.
注意观察病情变化，如病人出现胸闷，烦躁，呼吸困难及咯血时，应立即报告医师并积极配合抢救.
对大咯血的病人，应绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧或侧卧位，躁动不安者，可加床栏，必要时专人护理.
观察药物不良反应，如病人出现耳鸣，口唇麻木，皮疹，胃肠道不适及肝功能损害等情况时，应及时报告医师处理.
做好保健及出院指导，向患者介绍有关消毒，隔离，严格按医嘱服药及定期复查等知识，以达到彻底治愈的目的.
过敏性休克抢救护理常规< 立即停止给药，将病员平卧，就地抢救.
吸氧.
迅速皮下或肌注0.1%肾上腺素0.5-1毫升，必要时可静注，小儿酌减，如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5毫升，直到脱离危险期.
严重者，应立即静注地塞米松5-10MG.
抗组织胺内药物的应用，如盐酸异丙嗪25-50MG或苯海拉明40MG肌注.
针刺人中，十宣，内关，足三里，曲池，三阴交等穴.耳穴肾上腺，神门等穴.
呼吸受抑制时，可肌注可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂，酌情施行人工呼吸.急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术.如出现呼吸停止，立即行口对口人工呼吸，并准备气管插管借助人工呼吸机行被动呼吸.
心跳骤停时，可静脉注射0.1%肾上腺素1ML，同时行胸外心脏按压术.
密切观察血压，脉搏，尿量和一般情况，根据病情变化采取相应的急救措施.
病毒性肝炎护理常规
按传染病一般护理常规，隔离至症状消失.乙型，丙型肝炎应注意血源性传播，严格做到一人，一针，一管，一废弃，用具应严格消毒.
急性期要绝对卧床休息，直至黄染减退，症状基本消失.
给予低脂，高碳水化合物，易消化的饮食，重症肝炎限制蛋白质摄入量，有腹水时，给低钠饮食，限制入水量.
向病人宣传防治肝炎知识，如一般隔离，消毒常识，禁用对肝脏有害药物，严禁饮酒，定期复查等.对重症肝炎，更要做好心理护理，减轻紧张情绪.
注意观察病情变化，如有出血及神志，性格，行为等改变，提示为肝昏迷先兆表现，要立即报告医师.如出现昏迷，则按昏迷护理常规.
有消化道大出血时，应先安定患者情绪，头偏向一侧，密切观察脉搏，血压的变化，详记出血量，同时做好抢救准备工作 肝硬化护理常规
按内科一般护理常规.
卧床休息，做好心理护理，克服悲观情绪.
高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食，勿进尖硬食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血.
密切观察病情变化，注意呕吐物，大便颜色及量，若出现嗜睡，烦躁不安等肝昏迷前期症状，及时报告医生.
避免使用对肝脏有损害的药物(吗啡，四环素等).
随时准备好抢救药械，如三腔二囊管，止血药，输血输液器等.
病人躁动不安者，应加床栏，以防坠床.
做好基础护理及消毒隔离工作，预防并发症.
腹水病人应取半卧位，并限制钠盐摄入，应用利尿剂时注意观察尿量.
合并肝昏迷者，应保持大便通畅，减少氨的吸收，禁用肥皂水等碱性溶液灌肠 高热护理常规
按该科一般护理常规.
卧床休息，若出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床和舌咬伤.
给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食者，应鼻饲或按医嘱补液.
鼓励病员多饮水，
可促进毒素和代谢产物的排泄，避免组织脱水.
体温39度以上者，每4小时测T，P，R一次，可行头部冷敷，或给予醇浴，温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，观察热型及出汗情况，并记录.
保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，给予氧气吸入.
每日用朵贝氏液或生理盐水漱口3-4次，口唇干燥者涂以甘油或石腊油.
注意皮肤护理，预防褥疮，大出汗者，及时更换被单，衣服，防止受凉.诊断未明，疑为传染病者，应暂时隔离，并配合医生及时留好标本送验，以期早日明确诊断. 休克护理常规
按该科一般护理常规.
将病人安置在安静的抢救室内，采取头与腿均抬高30度与平卧位交替使用.
备齐一切抢救用物和药品.
保持呼吸道通畅与吸氧，提高血氧含量，纠正缺氧对休克的危害.
迅速建立有效的静脉通道，补充血容量，并根据病情在输液前抽血，做好各种急测工作.必要时行静脉切开或锁骨下静脉穿刺.
严密观察意识，表情，血压，体温，脉搏，呼吸，皮肤色泽，肢端温度等改变，并作好记录.
留置导尿管，记录24小时出入水量，特别注意尿量，比重，颜色及酸碱度等.
给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者可鼻饲.
按时做好皮肤护理，口腔护理，管道护理，预防并发症的发生.
高热者可行物理降温，体温过低者要注意保温 昏迷护理常规
按该科一般护理常规.
一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床.
保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息.并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理.
密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次.
做好口腔护理，每日上下午，早晚各班用盐水棉球清洗口腔一次.可根据口腔感染情况选用不同的溶液漱口.
眼睑闭合不全者应每日二次滴入0.25%氯霉素，并涂以抗菌眼膏，再用油纱布复盖，防止角膜干燥，溃疡.
尿潴留者可用针炙或按摩帮助排尿，无效时可留置导尿管，间歇放尿，每日更换引流袋.
经常保持皮肤清洁，干燥，床铺整洁，平坦，柔软.每2小时翻身一次.若用热水袋保温时必须使用布套，防烫伤.
保证足够的营养和水分摄入，不能进食者，应给予鼻饲，每天5-6次，每次鼻饲量不超过200ML，两次之间可补一定的水分.
病情稳定后应尽早预防肢体挛缩，进行肢体按摩或帮助病人活动. 、伤寒护理常规
按传染科一般护理常规，床旁隔离至症状消失，体温正常，大便培养连续两次阴性.
卧床休息，热退1-2周后才可适当活动.
给予高热量，低渣易消化的流质或半流质饮食，腹胀时应停食牛乳和糖食.
高热期做好口腔和皮肤护理，保持清洁.热退后仍应每日测体温三次，继续观察1-2周.
注意病人的精神状态，如有精神症状时，应专人守护并加床栏，防止发生意外.
注意有无并发症的发生，如有生命体征改变及腹痛，便血等应立即报告医师.并注意观察用药反应.
细菌性痢疾护理常规
按传染科一般护理常规.
急性期因体温高，排便次数多，应卧床休息.
多饮水，给予清淡少渣易消化的流汁或半流饮食，忌食刺激性食物.
密切观察病情，记录大便次数，性质及量，及时采取大便标本送检.
有里急后重者，嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛.每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，以保持清洁，避免感染.
腹痛剧烈时腹部置热水袋热敷.
中毒型痢疾的护理
：按高热，昏迷，抽搐护理常规护理.加强病情观察，注意瞳孔大小及对光反射，发现异常及时报告医师.严密观察呼吸变化，如发现呼吸不规则，暂停，或抽泣样呼吸等，应及时清
除呼吸道分泌物，保持气道通畅，及时给氧，并报告医师进行抢救.
消化道出血护理常规
按消化系统疾病护理常规.
嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止发生窒息，并做好心理护理，消除恐惧感.
遵医嘱禁食或给冷流汁饮食.
严密观察脉搏，呼吸，血压，神志，面色，肢体温度及周围血管充盈情况，同时注意呕吐物，排泄物的量及颜色，认真做好记录.
出血严重，遵医嘱迅速建立静脉通道，配血，必要时做好术前准备.
门脉高压引起消化道出血时，禁用安眠药及吗啡，并备好三腔二囊管及急救药械.
做好口腔护理，皮肤护理，防止并发症发生.
30、消化系统疾病一般护理常规
按内科一般护理常规
病情危重者应绝对卧床休息，轻症或恢复期病人可适当活动.
加强膳食管理，给易消化，少刺激，富有营养，少渣饮食，少量多餐为宜.
密切观察消化系统临床表现及病情变化，出现异常报告及时报告医生，并配合作好相应处理.
熟练掌握消化系统有关检查的术前准备及术后护理.
备好急救药物和器械，保持完好状态，以利抢救工作顺利进行.
做好心理护理，配合治疗. 心跳骤停护理常规
按心血管疾病一般护理常规.
按昏迷病人护理常规.
平卧地上或硬板床上，传呼有关人员参加.立即行心前区叩击3-5次，心跳未恢复者，立即行胸外心脏按压.如确认心跳呼吸同时停止，应先口对口吹气4次，即行胸外心脏按压3-5次，如此反复.
迅速建立两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类特殊药物.
保持呼吸道通畅与吸氧(流量为5-6升)，必要时行气管插管和使用人工呼吸器.
心电监护，观察抢救效果，必要时除颤起搏.
备齐抢救药品和用物，并能熟练操作抢救仪器和掌握常用治疗心血管疾病的药物，及时准确地执行医嘱或先给心急救处理.
病人情况及抢救药品，应准确记录.并保留安瓿备查.
复苏后的处理：①设专人监护，密切观察心率，心律的变化，心率应维持在80-120次/分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施.②降低颅内压，预防脑水肿，可置冰袋，冰帽于头部，腹股沟等大血管处，保持体温32-35度之间，遵医嘱给以脱水剂，细胞活化剂，保护脑组织.③每30-60分钟测血压一次，应维持在80-90/50-60MMHG，血压测不到，应协助医生查明原因.④复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅，双吸气，潮式呼吸，间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术.⑤严格记录24小时尿量，以判断病情.⑥预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗菌素.
33、心血管疾病一般护理常规
按内科一般护理常规.
加强精神护理，环境要安静，整洁，并及时掌握患者的情绪变化，引导患者摆脱不良精神刺激，保持心情舒畅，
卧床休息.呼吸困难者取半卧位并给氧.
按医嘱给予无盐或低盐饮食，少吃多餐，每餐不宜过饱，禁烟酒及刺激性食物.
加强二便护理，保持大小便通畅.并全面作好患者的基础护理，有浮肿者，预防褥疮.
密切观察病情，数脉搏，呼吸时，必须测数一分钟，并注意脉率，节律.发现异常或心跳骤停时，应立即抢救并报告医师.
按医嘱严格控制输液速度.(一般为15-30滴/分)
备好各种急救药品和器材，不失时机地主动配合医师进行抢救.
做好出院前的卫生宣教工作，如防止受凉感冒，避免情绪波动与过度疲劳，按时服药及定期复查，生育期女病人劝其避孕或绝育等.
第三篇：新版护理常规
2013-07修订
目
录
一般护理常规
一、呼吸困难护理常规········································(1)
二、咳嗽、咳嗽护理常规·····································(1)
三、咯血护理常规·············································(3)
四、呕吐护理常规·············································(3)
五、呕血护理常规·············································(4)
六、腹胀护理常规·············································(5)
七、昏迷护理常规·············································(5)
八、抽搐护理常规·············································(6)
九、水肿护理常规·············································(6)
十、发热护理常规 ············································(7) 十
一、出血护理常规 ········································(8) 十
二、糖尿病护理常规·······································(8) 十
三、胰岛素治疗护理常规
·······························(10) 十
四、糖尿病低血糖护理常规 ·····························(11) 十
五、深静脉血栓形成护理常规····························(11) 十
六、动脉栓塞护理常规 ··································(12) 十
七、胸腔闭式引流护理常规 ····························(13) 十
八、肋骨骨折护理常规 ·································(14) 十
九、气胸护理常规 ·······································(14) 二
十、持续膀胱冲洗 ·······································(15)
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二十
一、麻醉后护理常规 ································(15) 二十
二、肠外营养护理常规 ·····························(16) 二十
三、应用心电监护护理常规 ························(16) 二十
四、应用简易呼吸器护理常规 ·····················(17) 二十
五、应用口咽通气道护理常规 ·····················(17)
二十六、高血压病的护理常规····························(18)
手外科护理常规
一、手外伤护理常规 ·····································(19)
二、复合游离组织组合移植手再造护理常规
·········(19)
三、臂丛神经损伤疾病护理
··························(20)
四、肌腱损伤的护理 ·····································(21)
五、前臂及手部骨筋膜室综合症的护理 ················(21)
六、上肢神经卡压疾病的护理常规 ·····················(21)
(一)、腕管综合症护理常规 ·····························(21)
(二)、肘管综合症护理常规 ·····························(22)
(三)、胸廓出口综合症护理常规
······················(23)
七、手部骨折的护理常规
·····························(23)
八、手部先天畸形的护理
·····························(24)
九、断肢再植的护理常规
·····························(25)
十、皮瓣移植术后护理常规 ·····························(26) 十
一、第二足趾移植及拇甲瓣再造手指护理常规
····················································(28)
2
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十
二、负压封闭引流术的护理 ·····························(29)
骨科护理常规
一、一般护理常规 ········································(30) (一)一般护理常规············································(20) (二)骨科手术前护理常规 ··································(20) (三)骨科手术后护理常规 ··································(21)
二、检查或治疗护理常规 ································(21) (一)牵引术护理常规 ·······································(21) (二)石膏绷带固定术护理常规 ·······························(22)
三、常见疾病护理常规 ·······································(22) (一)四肢骨折护理常规 ·······································(22) (二)脊柱骨折和脊髓损伤护理常规 ·························(23) (三)骨关节手术护理常规······································(24) (四)颈椎手术护理常规 ······································(24) (五)下腰椎手术护理常规······································(25) (六)骨盆骨折护理常规 ·····································(25) (七)关节脱位护理常规 ·····································(26) (八)骨关节感染护理常规 ····································(27) (九)骨肿瘤护理常规 ······································(27)
烧伤护理常规
一、烧伤护理常规
···········································(38)
二、烧伤急救护理常规··· ···································(39)
三、大面积烧伤护理常规 ·······························(39)
四、大面积烧伤护理常规··································(40)
五、化学灼伤急救护理常规·······························(41)
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六、吸入性损伤护理常规··································(41)
七、电击伤护理常规 ······································(42)
八、烧伤病人创面护理常规 ······························(43)
九、烧伤后并发应激性溃疡综合征护理常规 ···········(44)
十、早期切削痂手术护理常规 ···························(45) 十
一、植皮手术护理常规(烧伤··························(45) 十
二、特殊部位烧伤护理常规·····························(46) 十
三、使用翻身床护理常规································(47) 十
四、烧伤病人饮食护理常规·····························(47) 十
五、整形外科一般护理常规 ····························(48) 十
六、植皮手术护理常规 ·································(49) 十
七、出院指导·············································(51)
重症病人监测与护理常规
一、中心静脉压护理常规 ································(19)
二、气管切开护理常规 ··································(21)
三、气管切插管护理常规··································(21)
四、应用呼吸机护理常规··································(22)
五、有创动脉血压监测护理常规 ······················(24)
六、应用除颤仪护理常规································(25)
七、应用输液泵护理常规 ··························(19)
八、糖尿病酮症酸中毒护理常规 ·······················
九、肠内营养护理常规
神经系统疾病护理常规
一、一般护理常规·······································(22)
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二、脑梗死护理常规·····································(23)
三、脑出血患者的护理常规 ····························(23)
四、癫痫护理常规 ·····································(24)
神经外科护理常规
一、一般护理常规 ·····································(25)
二、脑室、蛛网膜下隙引流护理常规·················(26)
三、颅内压增高护理常规·······························(26)
四、颅脑损伤护理常规··································(27)
普通外科护理常规
一、一般护理常规 ········································(29)
二、胃肠减压护理常规····································(29)
三、“T”管引流护理常规·································(30)
四、腹腔引流护理常规 ·································(30)
五、急性腹膜炎护理常规·································(31)
六、腹部损伤护理常规 ·································(31)
七、急性阑尾炎护理常规·································(32)
八、肠梗阻护理常规 ····································(32)
九、肾损伤护理常规 ····································(33)
急诊抢救护理常规
一、心脏骤停抢救护理常规 ····························(19)
二、过敏性休克抢救护理常规···························(20)
三、急性呼吸衰竭抢救护理常规························(20)
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四、重度哮喘抢救护理常规 ····························(20)
五、急性心肌梗死抢救护理常规························(21)
六、急性心力衰竭抢救护理常规························(21)
七、多发伤抢救护理常规 ·······························(22)
八、中暑抢救护理常规 ·································(23)
九、溺水抢救护理常规 ·································(23)
十、电击伤抢救护理常规·································(23) 十
一、有机磷中毒抢救护理常规 ························(24)
十二、一氧化碳中毒抢救护理常规 ······················(24)
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一般护理常规
一、呼吸困难护理常规
1.评估呼吸困难的程度、症状和体征，评估诱因、伴随症状及用药情况。 2.休息和活动指导 静息下的呼吸困难可采取半卧位或端坐位或上半身前倾姿势;活动时出现的呼吸困难，活动量以病人不感到疲劳、不加重症状为宜。
3.根据动脉血气分析、呼吸困难的严重程度，进行合理给氧。
(1)有二氧化碳潴留或有二氧化碳潴留倾向的缺氧者(Ⅱ型呼吸衰竭)：给氧浓度：低浓度(<35%)持续氧疗(一般低流量1～2 L/min)。给氧方法：鼻导管、鼻塞和文丘里面罩。
(2)无二氧化碳潴留的缺氧[Ⅰ型呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)]：①给氧浓度：较高浓度(>35%)氧疗。②给氧方法：简单面罩、高浓度吸氧面罩。
(3)机械通气给氧：使用无创呼吸机，根据动脉血气分析和血氧饱和度结果给氧，维持末梢血氧饱和度≥90%;建立人工气道，行有创机械通气给氧。
4.促进有效排痰，保持呼吸道通畅。
5.指导呼吸功能锻炼，如缓慢深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸及有氧锻炼。
二、咳嗽、咳嗽护理常规
1. 评估病人咳嗽情况，咳痰的难易程度，痰液的颜色、量、性质和气味等。 2. 促进有效排痰，常用胸部物理疗法：
(1)深呼吸和有效咳嗽，指导病人掌握有效咳嗽的正确方法: ① 病人尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次;然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒;然后缩唇(撅嘴)缓慢地通过口腔将肺内气体呼出。
② 再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促而有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。
③ 对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛。如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧或用胸带固定伤口，必要时遵医嘱使用止痛剂。 (2)雾化吸入和湿化。
(3)有效拍背：病人坐位或侧卧位;操作者手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量;从肺底自下向上，由外向内，叩击胸壁，震动气道;叩击力量适中，
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人进食中餐，防止发生低血糖。
11.加强健康教育及心理疏导.重视血糖监测，教会病人低血糖的预防及自救方法。
十四、糖尿病低血糖护理常规
1.糖尿病病人血糖<3.9 mmol/L为低血糖。当发现有低血糖症状和体征时.有条件的应立即进行血糖检测来确认低血糖的诊断.防止病人跌倒、摔伤。
2.当发现有低血糖检测结果而缺乏低血糖症状时要重复血糖的检测 3.判断意识 意识障碍者，给予50%葡萄糖溶液20ml静脉推注、保持气道通畅.配合医生抢救;意识清楚者给予15 g的葡萄糖或其他无脂碳水化合物的食物，如2～5片葡萄糖片(视不同商品标识而定、或100 ml苹果汁、橙汁、可乐，或两大块方糖，一大汤勺蜂蜜、或一杯玉米汁，或一杯脱脂牛奶等。
4.观察低血糖症状缓解情况，于10～15分钟后复测血糖以评估治疗效果，如果血糖值没有上升到正常或低血糖症状持续存在，则重复以上治疗，直至病人血糖正常、症状缓解.必要时静脉注射50%的葡萄糖溶液40～60 ml。
5.服用阿卡波糖的病人.出现低血糖时，需要服用葡萄糖而不是糕点等其他碳水化合物纠正低血糖。
6.低血糖症状缓解后给病人适量进食碳水化合物，如一片面包或两块饼干。 7.病人病情稳定后，与病一起分析低血糖原因并进行低自我理教育。
十五、深静脉血栓形成护理常规
1.急性期患者应卧床10-14天，头低脚高位，患肢高于心脏平面20-30°;禁止按摩患肢，床上活动时避免动作过大，以防血栓脱落导致肺栓塞。应床上大、小便。
2.观察患肢皮温及周径变化、患肢动脉搏动。疼痛剧烈者可能给予止痛剂。 3.戒烟;饮食上清淡少盐，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滞度的食物，每日饮水1500ml左右。
4.抗凝治疗期间，观察有无出血倾向。指导患者如果发现口鼻出血，皮下淤血瘀斑、尿血、便血及时告知医护人员;随时注意神志及瞳孔变化，警惕脑出血倾向，发现异常报告医生并及时处理。
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处60～100cm;标明管道名称穿刺日期时间胸腔引流管长度及标记引流瓶液体刻度标记及使用时间。
3. 保持引流管通畅，置管后24小时内每小时挤压引流管一次及以上;防止管道折叠和扭曲，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺处敷料清洁干燥，有渗液或渗血后及时更换。
4. 观察引流液的性质颜色量及气体排出等情况，及时发现活动性出血气胸乳糜胸等并发症。如有两根或以上胸腔引流管，应分别观察和记录。
5. 观察长管中水柱随呼吸上下波动情况，水柱波动的范围是4～6cm;观察患者生命体征及有无皮下气肿引流口有无分泌物或红肿等情况。
6. 更换引流瓶留取引流液标本等操作时严格执行无菌技术操作，防止逆行感染。搬动患者或更换引流瓶时，双重夹闭引流管以防止空气进入。如引流管连接处脱落 ,立即夹闭引流管，更换引流装置;若引流管从胸腔脱落，立即用双手捏住穿刺处皮肤并进行消毒周围皮肤，用油纱布封闭伤口，再协助医生做 进一步处理。
7. 拔管指征 生命体征平稳;观察无气体逸出，24小时引流液呈血清样，总量小于50ml,脓液小于10ml;x线显示患侧肺扩张良好;符合以上条件者即可拔管。
8. 指导患者进行拔管前呼吸训练：即先深吸一口气后屏住约20秒，能达到要求后方可拔管。拔管后安排患者合适体位，以健侧体位为宜，不宜立即下床活动。24小时密切观察患者有无胸闷，呼吸困难，气胸，皮下气肿，局部有无渗血渗液等，发现异常情况及时报告医生处理。
十
八、肋骨骨折护理常规
1. 监测生命体征变化，观察有无反常呼吸，内出血，血痰，皮下气肿等情况出现。
2. 选择大小合适的胸带进行胸廓外固定，多根多处肋骨骨折的患者，出现反常呼吸，用厚棉垫加压包扎固定。
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二
十、持续膀胱冲洗
1.妥善固定引流管，避免导管扭曲受压反折，保持引流装置通畅。 2. 严密观察冲洗引流液的颜色量及性状，根据冲洗引流液的量及颜色调节冲洗的速度;冲洗时，注意观察患者的反应，引流液出量必须多余引流液入量。 3.如出现导管堵塞引流液滴速减慢甚至停止或患者感到膀胱憋胀不适等情况，应立即停止冲洗，通知医生处理。
4.定期更换引流装置并严格无菌操作。
二十一、麻醉后护理常规
1.根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者交流，了解患者的定向力恢复情况。
2.动态监测血压、脉搏、呼吸，每半小时记录一次，进行疼痛评估，监测6～8小时或至生命体征平衡。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日1次。
3.检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度;检查全身皮肤特别是手术受压部位皮肤是否完好，评估四肢的活动度。
4.常规吸氧2-4L/min，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。
5.全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏向一侧;协助患者翻身，活动肢体。
6.全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时，6小时后进半流质饮食，直至过渡至普通饮食。腹部手术须蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气的食物。
7.妥善安置种类导管，保持有效引流，观察记录引流液的颜色、性质和量;观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。
8.观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后并发症的征象，如有异常及时处理。
9.保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，跳动患者给予适当约束。
二十二、肠外营养护理常规
1.评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调，出凝血
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左锁骨下，靠近左肩;C(胸)胸导联任意位置;RL(右下)右下腹部;LL(左上)左下腹部。
(2)NBP、SPO2不要放在同一个肢体上。 (3)根据患者病情正确设置NBP监测间隔时间。
4.根据患者的个体情况、监测参数的正常范围，正确设定报警限。 5.及时处理异常情况：如超出正常报警范围、心律失常等情况。 6.正确、及时、客观的记录监测参数。
二十四、应用简易呼吸器护理常规
1.评估患者神志、自主呼吸、血氧饱和度、有条件时结合血气进行评估。 2.简易呼吸器接上氧源，将氧气流量调至10 L以上，将储氧袋充满(如无氧源则将储氧袋卸下)。
3.协助患者去枕平卧位，清除口腔分泌物，取出义齿。
4.一手采用“EC”手法，一手将面罩扣予患者口鼻部，一手挤压简易呼吸器球囊部分。
5.清醒患者，操作者口述“吸”、“呼”避免呼吸对抗。
6.观察患者的面色、氧合改善的情况、面罩内是否有雾气及患者神志的改善。
7.简易呼吸器辅助后患者的护理
(1)遵医嘱采取氧疗措施。
(2)观察患者神志、自主呼吸、血氧饱和度、血气分析的结果。
二十五、应用口咽通气道护理常规
1.评估患者是否有经口吸痰困难、张口困难、舌后坠的现象。
2.选择合适的口咽通气导管(通过测量嘴角到耳朵中部的长度确定)。 3.正确置人口咽通气管
(1)手持口咽通气管的末端，将导管置人患者的口咽部。
待插人导管长度的2/3，或凸起部位与患者鼻子平行时，将导管180度旋转，旋转时将舌头往下压，将导管往咽后壁送至咬合处在门齿间即可。胶布固定口咽通气道。
4.可经口咽通气道吸痰、吸氧。
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1.执行骨科一般护理常规. 2.抬患肢至高于心脏水平，减轻水肿和疼痛，观察末梢血液循环。 3.评估生命体征及患肢情况，正确使用止血带，警惕失血性休克的发生。 4.评估并记录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。 5.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。
6.患肢保暖，调节室温22～25℃，禁烟酒。
7.并发症的观察预防 观察患肢皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等，保持伤口清洁、干燥，避免感染;手指保持功能位，早期进行患肢功能锻炼，防止关节活动障碍及肌肉萎缩，如有异常及时汇报医生。
8.增加营养摄入，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。 9.生命体征平稳后进行功能锻炼，根据病情制定锻炼计划，循序渐进。 10.出院指导 讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤的清洁。加强营养，坚持手部功能得康复训练。术后6～8周门诊复查。
二、复合游离组织组合移植手再造护理常规
(一)执行手外科护理常规
(二)术前护理 1. 皮肤准备
(1)评估供趾区皮肤情况，注意动脉搏动及静脉充盈情况，避免在足部供区血管穿刺、输液。
(2)术前一周，指导患者每日早晚用温水泡洗供区皮肤2次，特别是趾甲、甲缝的污垢要彻底清洗。泡洗后行局部皮肤按摩，以改善皮肤及血管条件，提高 抗感染能力。
(3)足部血管细小的患者，指导其每天爬楼梯训练，充盈局部血管。 (4)选用腹股沟区全厚皮片修复的患者，术前会阴部备皮。
2. 多块组织组合移植手术时间长，需手术当日清晨留置导尿管，估计术中出血多者应术前备血。
(三)术后护理 1. 全身情况的观察
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5. 在医生指导下，根据病情制定锻炼计划，循序渐进。
五、前臂及手部骨筋膜室综合症的护理
1. 执行手外科护理常规。
2. 评估患者受伤史，有无“5P”症状或缺血性肌挛缩呈爪形手。 3. 术前注意肢体肿胀情况及有无神经受压表现
4. 术前出现骨筋膜室综合症早期症状时患肢严禁抬高应于平放，禁止热敷，禁止使用止血药物，遵医嘱应用抗生素及相应的对症治疗。
5. 护理人员严禁盲目使用止痛药，必须经医生观察，明确处理意见。 6. 术后按臂丛或全麻术后护理常规护理执行. 7. 血供恢复后立即抬高患肢20～300C，稍高于心脏水平，减轻肢体肿胀。 8. 出血肿胀期过后，早期加强被动功能锻炼，必要时配合物理治疗。
六、上肢神经卡压疾病的护理常规
(一)腕管综合症护理常规
1. 术前护理常规
(1)同手外科一般术前护理常规
(2)心理护理告知患者术后恢复时间较长，消除病人手术后立即会有明显效果的误解
(3)指导患者配合肌电图的检查，讲明肌电图的作用 2. 术后护理常规
(1)根据麻醉方式给予相应护理常规 (2)执行手外科术后护理常规
(3)术后制动的患者要讲明康复训练的过程
(4)密切观察局部引流液的情况，伤口有无肿胀，有无积血，有积血及时清除，防止更严重卡压现象
(5)术后腕中立，石膏托外固定3周，腕部悬吊高于心脏平面。允许手指作伸屈活动防止肌腱粘连，早期配合康复医生神经电刺激，加强邻近关节主动活动
(6)术后需较长时间服用神经营养药物，配合物理治疗。
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①臂丛神经损伤术后肩外展、屈肘功能障碍
②气胸、呼吸困难严重者氧饱和度下降
③乳糜漏及淋巴积液左侧胸廓出口综合有并发乳糜漏的可能，引流液为淡粉色或无色透明，量较多。立即取出负压，改为沙袋压迫切口处
④血肿沙袋压迫切口处
(4)体位：患者取斜坡头高位，早期限制头部的活动
七、手部骨折的护理常规
(一)术前护理常规
1.同手外科一般术前护理常规
2.护理人员应了解手部骨折固定方式有别于大肢体。大多采用克氏针、钢丝，少部分采用钢板
3.告知患者手部骨折术后早期功能锻炼有非常高的要求，手部骨折容易并发血管、肌腱、神经损伤，也容易导致关节僵硬，肌腱粘连
4.手部骨折保守治疗一般采用夹板、石膏、支具等方式进行制动。保守治 疗的患者护理人员首先密切观察有无压迫症状、末梢血运、感觉等，固定是否有过紧或过松的现象
(二)术后护理常规
1.手部骨折一般手术治疗可分为经皮克氏针固定、螺钉固定、切开复位内固定、外固定支架等
2.对于骨折的病人，护理人员应向医生了解骨折的类型、稳定性(关节是否固定)、术后嘱被动活动的范围、活动时间，以及术后放置的体位 3.石膏固定者，按石膏术后护理常规护理
4.禁烟，抬高患肢。肿胀期过后，固定要调整。早期进行非受累肢体邻近关节的功能训练，并且对去除固定后功能训练的计划要告知患者。
5.手部骨折的内固定要求简单有效，不同与大肢体要可靠牢固的打固定，对伴有血管、神经损伤，必须与骨折一并处理。
6.术后肢体放置于手部功能位，有效内固定2～3天后，在医生指导下开始作主被动功能训练。特别对伴有血管、神经损伤的锻炼方法。
7.外露的克氏针要消毒，防止感染。尖锐的克氏针要用胶布缠绕，防止钩
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视，禁止吸烟，防止微血管痉挛。
2.每1～2小时观察再植肢体的皮温、肤色、张力、毛细血管充盈情况 (1) 皮温：正常应与健侧相似或略高1～20C (2) 肤色与张力：颜色应同与健侧红润，皱纹明显、指腹饱满 (3) 毛细血管充盈时间正常：指压皮肤和甲床后，1～2秒内恢复充盈 (4) 必要时针刺或小切口放血，观察指(趾)血液循环情况。 (5) 动态观察伤口渗血情况，并做好记录。
3.患者体位舒适：绝对卧床7～10天，禁止患侧卧位，不能压迫患肢，抬 高患肢略高于心脏20～30CM以利于静脉回流，减轻肢体肿胀，但不能过高，以免影响动脉供血
4.患肢保暖，术后使用可见光照射，灯距约30～40cm，24小时持续，一般2周左右，以促进血液循环。
5. 严密观察有无血管痉挛的表现，如有以下情况需及时处理 (1)疼痛：定时给予镇静止痛剂 (2)呕吐：镇静止吐 (3)尿储留：及时导尿
(4)便秘：禁止灌肠，给予开塞露纳肛通便，或口服泻药以保持大便通畅。
6.用药观察，注意观察抗凝药物的不良反应，如：鼻、牙龈、伤口有无出血或皮肤瘀斑等
7. 饮食指导：患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、多纤维食物，以促进伤口愈合，防止便秘。
8. 预防并发症：加强基础护理，防止褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎，下肢静脉血栓形成等并发症。
9.心理护理：鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 10.功能锻炼：加强健指(趾)关节的伸屈活动，遵循循序渐进的原则。 11.出院指导：感觉功能未恢复前，应注意保护患指，以免发生烫伤或冻伤。3个月内避免再植肢体用力过度，定期复查。继续再植肢体功能锻炼，可进行日常生活活动。
十、皮瓣移植术后护理常规
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31C以上属正常
6.用药护理 遵医嘱给药，保持静脉输液通畅。注意观察用药后反应，如输液反应、有无皮疹及凝血障碍等，如有异常，应立即停液并及时通知医生。
7.预防并发症：加强基础护理，防止褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎，下肢静脉血栓形成等并发症
(四)出院指导
1.给予营养丰富易消化的饮食。 2.保持皮肤清洁干燥，定时沐浴。 3.日常活动注意适量。
4.功能锻炼短期内有麻木感，局部感觉迟钝，应提醒患者加强自我保护，防止烫伤、冻伤及撕裂伤。
5.皮瓣术后2周开始应用弹力敷料包扎或戴弹力护套，以免水肿及瘢痕增生。
6.定期随访检查。 o十
一、第二足趾移植及拇甲瓣再造手指护理常规
(一)执行手外科护理常规 (二)术前护理
1.心理护理,了解病人疑虑,有针对性的进行解释说明,以消除顾虑,取得合作. 2.供趾选择：
(1)一般选择对侧第二趾，也可以选择同侧第二趾，一般不用拇指。以免影响足的功能
(2)供趾局部皮肤无感染、足癣、严重创伤及疤痕。
(3)避免在足部供侧血管穿刺、输液。
(4)术前一周指导患者每天早晚泡洗供区皮肤2次，彻底清除趾甲及甲缝污垢。
(5)手术部位常规照相，术前半小时瞩患者排空大小便，必要时留置导尿。
(三)术后护理
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2.完善术前各项检查如：心电图、全胸片、CT,血液的检查
3.心理护理。患者大多是难愈合性创面,心理负担重,应多与患者交流沟通,加强宣教,向患者介绍VSD的优点及治疗成功病例,消除患者的紧张心理和恐惧感,解除其思想顾虑,树立战胜疾病的信心,取得患者的积极配合。
4.用物准备。将吸引装置备于患者床旁,检查中心吸引装置压力表,引流管及引流瓶是否完好,并将其连接好,试用中心吸引压力是否正常,物品处于完好备用状态。
三.术后护理
1.患肢护理。术后适当抬高患肢,置于功能位,严密观察患肢肢端血运、感 觉、知觉、皮温及运动情况。
2.保持有效的负压引流。调节压力在125～450mmHg之间，观察维斯第(VSD)材料是否塌陷,引流管管形是否存在,有无堵塞及有无大量新鲜血液被吸出。如塌陷的泡沫材料再恢复原状,薄膜下有液体积聚,提示负压失效,应给予处理。
3.创面观察护理。术后应注意观察患者生命体征变化;尤其是体温变化,观察创面情况,保持半透膜完好无损,无漏气现象。根据引流液培养及药敏结果,合理选用抗菌药物,遵医嘱予抗感染治疗。
4.引流管护理。注意观察引流管是否通畅,记录引流液的颜色、性质及量。负压吸引瓶应每日更换,在更换引流瓶时,为防止引流液回流到VSD材料内,应用血管钳先夹闭引流管,关闭负压,然后再更换引流瓶。
5.增加营养。鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,促进创面愈合,必要时予营养支持治疗。
6.功能锻炼。从术后即开始根据患者情况,在病情允许的情况下进行主动和被动的肢体活动。患肢进行股四头肌舒缩锻炼,踝关节背伸跖屈锻炼及足趾活动,开始每日3～4次,每次20～30组,并逐渐增加次数。
骨科护理常规
一、一般护理常规
(一)一般护理常规
1.观察生命体征及评估全身情况。 2.卧硬板床加软垫。
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(三)骨科手术后护理常规
1.根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规。
2.根据手术交接单交接患者，了解术中情况及注意事项。
3.观察生命体征变化情况，每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，直至平稳。平稳后，每日测体温、脉搏3次，连测3天正常后改为每日1次。
4.巡视病房，观察有无伤口渗血及阴道流血情况。保持各种引流管通畅，观察引流液性质、颜色及量。
5.留置尿管者，保持尿管在位通畅，观察尿液的颜色和量，按时更换尿袋;保持会阴清洁，会阴擦洗每日2次。
6.饮食护理，术后禁食6小时，6小时后遵医嘱进食，肛门未排气前避免进含糖、奶、蛋白等易引起肠胀气饮食。增加营养摄人，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。
7.术后切H疼痛者，使用止痛剂。如术后镇痛者，观察镇痛效果、镇痛泵有无脱落、局部有无出血、感染迹象，异常情况及时报告麻醉师处理。
二、检查或治疗护理常规
(一)牵引术护理常规
1.讲解牵引目的、注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。 2.观察患肢末梢血运。
3.保持牵引和反牵引力量，牵引部位抬高l5～30cm;牵引重锤保持悬空，牵引绳与牵引肢体的长轴呈一直线。
4.牵引针孔处每日以安尔碘消毒2次，无菌纱布覆盖。牵引针孔局部血痂形成保护层可不必去除。
5.观察皮肤牵引局部有无水疱、瘙痒等皮肤过敏;观察颅骨牵引及颌枕牵
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6. 增加营养摄入，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。 7.生命体征平稳后进行功能锻炼，根据病种制定锻炼计划，循序渐进。 8.出院指导 术后6～8周复查，摄片复查骨折愈合良好者，可利用助行支具逐渐负重。术后根据X线片及具体情况决定取内固定。避免跌倒再次受伤。
(二)脊柱骨折和脊髓损伤护理常规
1.绝对卧硬板床，搬动时采用三人或四人搬运法，翻身采用轴j线翻身。 2.评估并记录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。 3.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况、估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。观察四肢感觉及各关节活动情况，判断有无脊髓损伤。
4.增加营养摄入，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。观察有无腹痛、腹胀，必要时予肛门排气或胃肠减压。
5.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰;翻身每2小时l次，保护骨隆突处;多饮水，预防压疮、肺部和泌尿系统感染。
6.做好排泄管理，保留导尿者，每日会阴擦洗或会阴湿敷2次，定时训练膀胱功能。训练每日定时排便，每日沿结肠方向腹部环形按摩2～3次，必要时予缓泻剂;大便失禁者保护肛周皮肤黏膜。
7.维持正常体温，定期监测，创造舒适环境，高热时通常采用物理降温，体温不升时，则予加盖棉被，调节室温等保暖措施。
8.生命体征平稳后进行功能锻炼，制定腰背肌和直腿抬高锻炼计划，循序渐进。不能主动锻炼者，协助活动各关节，按摩肌肉。
9.出院指导 术后6～8周复查，摄片复查骨折愈合良好者，可坐起，并借助助行支具等练习站立和行走。脊髓损伤者需坚持功能锻炼，协助生活护理，预防各种并发症。
(三)骨关节手术护理常规
1.术前评估肢体活动度。有无全身急、慢性感染。基础疾病及治疗情况。术前一周戒烟。
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肌肉锻炼和双手精细动作。
7.出院指导 术后6～8周复查。下床活动颈托固定至术后3个月。建立行为新规范，避免颈部固定于一种姿势时间过长，保持正确的睡眠姿势，坚持锻炼颈部肌肉，注意颈部保暖。
(五)下腰椎手术护理常规
1.绝对卧硬板床，搬动时采用三人或四人搬运法，翻身采用轴线翻身。 2.评估并记录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。 3.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。观察双下肢感觉及活动情况，判断有无脊髓损伤。
4.增加营养摄人，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。 5.观察和预防术后并发症，了解患者有无腹胀、排尿困难等症状，指导沿结肠方向腹部环形按摩每日2～3次，予以诱导排尿，必要时行保留导尿。
6.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰;翻身每2小时l次，保护骨隆突处;多饮水，多进食蔬菜、水果，预防压疮、便秘、肺部和泌尿系统感染。
7.生命体征平稳后进行功能锻炼，制定腰背肌和直腿抬高锻炼计划，循序渐进。
8.出院指导 术后6～8周复查。下床活动腰围固定至术后2～3个月。建立行为新规范，避免久坐久站，拾物时应屈膝下蹲，采用侧卧位起床法，半年内避免重体力劳动，坚持腰背肌锻炼。
(六)骨盆骨折护理常规
1.绝对卧硬板床，协助低坡位翻身，防止疼痛加重或骨折再移位。 2.迅速建立静脉通道，严密监测患者的生命体征。观察有无休克的发生。 3.观察患者有无排尿困难、尿量及色泽;有无腹胀，如有异常及时通知医
生并处理。
4.评估并录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。 5.术前教会患者深呼吸、咳嗽、排痰的方法，做好骨牵引护理。
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2.评估、记录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。 3.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。
4.术后做好药物灌注、冲洗的相关护理。
5.定时更换体位，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，多饮水，多食水果、蔬菜，预防压疮、坠积性肺炎和便秘等并发症。
6，增加营养摄人，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化禽物。 7.生命体征平稳后进行功能锻炼，根据病种制定锻炼计划，循序渐进。 8.出院指导 坚持有计划地功能锻炼，避免患肢过早负重，防止关节损伤及病理性骨折。监测体温变化，注意保暖，预防受凉感冒，遵医嘱使用抗生素。合理营养，促进伤口愈合。术后6～8周门诊复查。
(九)骨肿瘤护理常规
1.术前评估肿瘤状况，指导患者的活动度，必要时绝对卧床。评估、记录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。
2.协助做好诊断性检查项目，如穿刺活检及术前介入治疗等，按相应的常规护理。
3.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况，尤其是截肢患者，估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。若伤口渗血多或引流量>200 ml/h，及时汇报医师处理。
4.密切观察化疗/放疗患者的反应，了解其血常规、肝肾功能等。 5.定时更换体位，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，多饮水，多食水果、蔬菜，预防压疮、坠积性肺炎和便秘等并发症。
6.增加营养摄人，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。 7.生命体征平稳后进行功能锻炼，根据病种制定锻炼计划，循序渐进。 8.出院指导 坚持功能锻炼，防止病理性骨折。加强营养，增加身体抵抗力，注意保暖，监测体温，防止感染。术后6～8周门诊复查。
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4.做好基础护理、生活护理，预防护理病发症。 5.做好心理护理，稳定病人情绪，使之配合治疗。 6.限制探视，防止交叉感染。
7.做好静脉穿刺，输液护理：注意保护静脉，并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理。
8.康复护理：尽早指导与协助病人进行功能锻炼，减少因瘢痕增生引起的功能障碍。
三、烧伤急救护理常规
1.接到急诊通知，应初步了解病人的性别、年龄、烧伤原因、时间、部位和烧伤程度。如需收治大批病人，应立即向领导汇报，以便组织抢救。
2.一般中小面积烧伤可在急诊室处理，危重病人需先处理严重合并伤，如心跳骤停给予心脏按压，出血者给予止血，骨折者给予固定。
3.呼吸道烧伤病人，伴有喉头水肿、呼吸困难者，应立即作好气管切开的准备。
4.大面积烧伤病人，为防止休克可口服饮料或立即建立静脉通道，必要时进行静脉切开或插管术，按医嘱快速输液，做好详细记录;留置导尿，记录尿量及颜色;同时镇静、止痛，必要时杜冷丁肌肉注射，配血。
5.在病情允许的情况下清洁全身健康皮肤，剃除毛发(部位根据烧伤范围而定)。
6.根据病情准备床单元位(翻身床或普通床)，调节室温，准备各种抢救用品及药物。
四、大面积烧伤护理常规
1.严格执行消毒隔离制度。
2.密切观察神志、口渴程度、脉搏、呼吸、血压、每小时尿量及尿液色泽、比重、酸碱度的变化。
3.迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即进行深静脉穿刺插管或作静脉切开，确保输液通畅。
4.熟悉烧伤抗休克的液体疗法，并根据临床表现及时调节速度。 5.准确记录出入量，大面积烧伤后应每8小时小结一次，伤后第一个、二
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角膜上皮肿胀，角膜混浊，前房混浊等症状时，应持续用生理盐水冲洗，并按医嘱，给予其他药物治疗(眼睛护理见特殊部位损伤护理中的眼镜护理)
3.严密观察生命体征，尤其是尿量，尿色，尿比重的改变，及时发现病情变化及继发性脏器损伤。
4.根据不同化学物质灼伤的特点，对症护理。
六、吸入性损伤护理常规
1.严密观察，防止窒息。轻度的呼吸道烧伤，保持鼻腔，口腔清洁，及时清洁口鼻腔内的分泌物;中，重度呼吸道烧伤的病人，需做气管切开术。对未行气管切开术的病人要严格观察其有无呼吸费力，急促，声音嘶哑等一系列呼吸困难的症状。
2.做好气管切开的术后护理(见气管切开护理常规)。
3.做好病人的心理护理，减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。 4.鼓励咳嗽，深呼吸及协助翻身，鼓励病人咳嗽和深呼吸，它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。定时帮助病人改变卧位，左右侧卧，头低足高位，卧翻身床的病人，在翻身俯卧时，用掌心扣拍背部，做体位引流。
5.正确掌握补液量，防止肺水肿，应根据医嘱合理安排液体的输入量，并力求输液速度均匀，尿量没小时维持在20-30毫升即可。若发现病人有粉红色泡沫痰，两肺闻及干、湿罗音以及哮鸣音，并有呼吸困难及缺氧表现，则表示病人有可能发生肺水肿，应进一步控制输液量，适当增加胶体量。
6.减少氧耗量。重度呼吸道烧伤后，即使行气管切开，缺氧情况仍不能完全改善，病人烦躁、躁动，又会增加缺氧，形成恶性循环，这时可采用人工冬眠，结合物理降温，予以镇静，减少氧耗量。冬眠药物的应用应注意其使用方法及注意点，以防意外。
7.给氧，一般可用鼻导管给氧，每分钟流量3～5升.在整个呼吸道烧伤护理工作中，要注意增加通气量，排除蓄积的二氧化碳.要注意观察缺氧及二氧化碳过多的临床表现，及时处理.
8.使用呼吸机的病人，气囊需4小时放气1次，15分钟后再充气，如气囊有漏气需在严密的气道监护下更换套管，备两只内套管，定时更换清洗消毒。
七、电击伤护理常规
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2013-07修订
1.行肢体包扎疗法的病人，应注意包扎肢体肢端的血循环。如出现肢端青紫、发凉、麻木或疼痛，应及时报告医师。
2.注意检查敷料，如有渗液时，应在湿敷料外面再加用无菌敷料或更换外敷料。
3.包扎部位发生臭味，疼痛增剧、高热等，都应通知医师及时检查。 4.保持外层敷料清洁，大腿根部包扎敷料应注意勿让大、小便污染。可用油纱或塑料纸保护，两下肢尽量分开，并使肢体抬高以防水肿。
5.夏天要注意防止包扎病人体温升高及中暑，并共给足够液体量。 【暴露创面护理】
1.接触创面时应带消毒手套，注意无菌操作，定时翻身，交替暴露胸、背、臀部的创面。
2.保持室温在30～34°C度，湿度50～70%。
3.保持创面干燥。可用红外线照射或用干热风机吹干，有渗液时用无菌吸水敷料或消毒棉签吸干，有霉菌斑可用5%新洁尔灭液擦去，Ⅲ°焦痂创面可用2.5%碘酊涂擦。
4.防止抓摸创面，必要时约束四肢。
5.已结痂的部位勿过度活动，以防痂皮裂开出血。
6.发现痂下积脓时及时剪开清理，并以油布保护剪开的创面。
7.肢体环状烧伤，要注意末梢血循环;躯干环状烧伤应观察呼吸情况，必要时切开减压。
【浸浴护理及功能锻炼】
1.浸浴前做好病人的心理护理，取得合作，排空大小便。 2.浴缸用1：1000新洁尔灭液消毒，送细菌培养。
3.浸浴水温37～39°C度左右，用1：1000新洁尔灭液或1：5000高锰酸钾溶液浸浴。
4.浸浴时鼓励病人做关节活动，下肢不宜站立，避免出血。
5.浸浴时严密观察病人体温、脉搏、呼吸的变化，有无虚脱表现，如发现应立即停止浸浴。
6.浸浴后应立即吸干，采取包扎或暴露创面。
7.做好说服解释工作，说明功能锻炼的重要性和不锻炼的严重后果。
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第四篇：急诊科常见疾病护理常规
急诊科危重病人护理常规
危重患者一般护理常规
1.急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，并立即通知医生。
2.对意识清醒的患者，首先要进行精神安慰，解除患者的恐惧不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。向患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。
3.保持室内环境安静、空气流通。并根据病例性质，调节温湿度。每日定时空气消毒。
4.建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸，每日2次，连续3次，体温在37.5℃以上者，每天测3次，体温正常后改为每日1次。 5.密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况，做好记录，发现病情突变时，立即给予应急对症处理，同时报告医师，并做好抢救的准备工作。 6. 建立有效的静脉通道，做好输液、给药、输血及相应准备。 7. 在配合抢救过程中，必须严肃，认真、迅速、及时、准确，各项操作按正规要求执行，做好记录，注明执行时间。
8. 随时检查各种导管是否通畅，发现异常，及时处理，并注意观察引流物的量、色、味和性质，做好记录。
9. 根据病情，给予正确的卧位。对烦躁不安者宜加床栏或用约束带妥善固定，防止发生意外。
1 10 对疑似服毒、诊断不明的患者，按病情及时收集各类相应标本(呕吐物、尿液等)送检。
11. 对诊断不明的服痛患者禁用止痛剂。
12. 发现传染病应及时做好隔离消毒和传染病报告。
13. 凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢救的同时，应及时向有关部门报告。
14.手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验，做好记录，通知手术室。
15.凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交班工作。
16.做好晨晚间护理，保持床单整洁、舒适。做好口腔、皮肤护理，预防并发症。
17.出院患者应予以出院指导，床单做好终末处理。
高热
因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在39℃以上为主要临床表现，病位在表或在里。
一、护理评估
1、生命体征，伴随症状及生活自理能力。
2、心理社会状况。
3、辩证：表热证、半表半里证、里热证。
二、护理要点
1、一般护理
(1)按危重患者一般护理常规进行。
2 (2)高热期间应卧床休息。
(3)烦躁不安者，应实施保护性措施。
(4)对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。 (5)持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位。
2、病情观察，做好护理记录。
(1)体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。
(2)神昏谵语、肢体抽搐等情况。
(3)吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况。 (4)高热不退、大吐、大泻等情况。 (5)高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。
3、给药护理
汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。
4、饮食护理
(1)饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜，水果，忌食油炸、油腻食品。
(2)外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。
(3)鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。
5、情志护理
内伤发热多病程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾病的认识，积极配合治疗。
6、临证(症)施护
(1)发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮痧，以助退热。
(2)壮热者，遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温。
三、健康指导
3 (1)保持心情通畅，怡养情操，利于康复。
(2)注意病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注意保暖，慎风寒，以免复感外邪。
(3)饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒。
(4)根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力。 (5)积极治疗原发病。
(6)坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查。
神昏
因多种病证引起心脑受邪，窍落不通，神明被蒙所致。以神识不清、不省人事为主要临床表现。神昏不是一个独立的疾病，是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一。
一、护理评估
1、生命体征、神志、瞳孔等变化。
2、既往史、现病史和服药史。
3、生活方式、排泄状况，心理社会状况。
4、辩证：闭症(阴闭、阳闭)、脱证。
二、护理要点
1、一般护理
(1)按危重患者一般护理常规进行。
(2)保持呼吸道通畅，患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。有呕吐者头偏向一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。
(3)中暑神昏患者，应将其放置在阴凉通风的病室;烦躁不安者，加床档或用约束带妥善约束，防止发生意外;有义齿者应取下;抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤。
(4)四肢厥冷者，注意肢体的保暖，严防冻伤、烫伤。伴有肢 4 瘫者，保持肢体功能位，定时翻身。
(5)遵医嘱留置导尿，记录24小时出入量。
(6)加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理;不能闭目者，覆盖生理盐水湿纱布;保持皮肤清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的发生。
2、病情观察，好护理记录。
(1)遵医嘱设专人护理，做好危重患者护理记录。
(2)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情况，出现异常，立即报告医师，配合抢救。
(3)出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等，立即报告医师，配合抢救。
3、给药护理。严格遵医嘱用药。
4、饮食护理
(1)遵医嘱鼻饲，保证足够的营养及水分。 (2)保持大便通畅，遵医嘱给予通便药或按摩腹部。
5、情志护理
患者若清醒之时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激。
6、临证(症)施护
(1)气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应遵医嘱吸氧，随时吸出气道的分泌物。
(2)神昏高热者，遵医嘱给予针刺治疗。 (3)脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保暖。
(4)突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者，遵医嘱针刺人中等穴。
(5)谵语狂躁、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠。
(6)尿潴留者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术。
三、健康指导
5 (1)保持情绪稳定乐观，避免各种诱发因素。 (2)平素起居有常，作息定时，避免过劳。
(3)注意饮食调摄，做到饮食有节，进食清淡、营养丰富、易消化之食物，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品。保持大便通畅。
(4)积极防治有关的感染性疾病;加强原发病如高血压、动脉粥样硬化症、糖尿病等的治疗;避免药物中毒，预防中暑、烫伤等意外。
(5)根据自身的具体情况，采取适当的体育锻炼。
中暑
因长夏之季，感受暑热之邪所致，以出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗，甚至汗闭、高热，严重者以神昏、抽搐、
一、护理评估
1、中暑的经过和伴随症状。
2、周围的环境、工作种类、生活方式，心理社会状况。
3、辩证：暑热侵袭证、热盛动风证、气阴两伤证。
二、护理要点
1、一般护理
(1)按危重患者一般护理常规进行。
(2)轻症中暑者，应迅速撤离现场，转送至阴凉、通风处。患者取平卧位，松解衣扣，给予清凉饮料。
(3)重症中暑者，立即送至抢救室，不宜搬动，迅速建立静脉通道，吸氧，遵医嘱输液治疗。
(4)监测生命体征至意识清醒。
2、病情观察，做好护理记录。
(1)观察生命体征、体温、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脉变肢厥等为特征。病位表里兼有，多在脾、心。
6 化。
(2)患者出现神昏、惊厥、四肢抽搐、息短气粗，、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大时，立即报告医师，配合抢救。
3、给药护理
(1)按医嘱用药，观察药物不良反应。 (2)服药期间，禁食辛辣、生冷、油腻食物。
(3)应用冬眠药物期间，要密切注意体温、血压、心率的变化。
4、饮食护理
饮食宜清淡、高热量、高维生素流质或半流质，多食清暑水果、蔬菜和绿豆汤等，忌食油腻食物及烟酒。
5、情志护理
(1)中暑起病急，病情变化快，医护人员须仪态稳重，工作有条不紊，以减少其紧张情绪。
(2)对烦躁、焦虑不安者进行安慰，稳定情绪，使患者积极配合治疗和护理。
6、临证(症)施护
(1)口唇紫绀缺氧时遵医嘱及时吸氧。
(2)出现四肢厥逆、面色苍白、冷汗不止时，遵医嘱艾灸。 (3)抽搐痉挛者，注意安全，防止坠床。 (4)大汗者遵医嘱用中药煎水代茶饮，频频冷服。
(5)出现身热汗少、口渴不欲饮、吐泻等症者，遵医嘱给予藿香正气水口服及针刺。
(6)神昏热厥者，遵医嘱鼻饲灌注醒脑急救中药或针刺治疗。
三、健康指导
(1)保持情志舒畅，心情愉悦，使之气血通畅。
(2)注意水分的摄入，保持环境的通风，避免长时间在高温下工作。
(3)注意个人防护及个人卫生，在烈日下工作注意防晒;在湿热环境中宜穿宽松、透气及浅色衣服等。
7 (4)出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆，应迅速离开高温环境，在阴凉通风处安静休息，并服用清凉饮料及解暑药物。
(5)饮食宜清淡、易消化。夏季汗出较多者，应补充足够的水分。忌食油腻、辛辣、烟酒之品。
脱证
因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系所致。以突然汗出、目合口开、二便自遗、脉微欲绝为主要临床表现。病位在心、脑、经络、气血。
一、护理评估
1、生命体征的变化，饮食习惯，排泄状况。
2、生活自理能力和心理社会状况。
3、辩证：气脱、阴脱、阳脱。
二、护理要点
1、一般护理
(1)按危重患者一般护理常规进行。 (2)将患者安置在抢救室或监护室。 (3)注意保暖。
(4)患者取平卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。
(5)尿失禁者，遵医嘱留置导尿管并定时冲洗膀胱，保持外阴清洁。大便失禁者，保持肛周皮肤清洁、干燥。
(6)准确记录出入量，患者6小时无尿，注意检查是否尿潴留，尿闭者及时报告医师。
2、病情观察，做好护理记录。
(1)密切观察生命体征，出现异常，及时报告医师，配合处理。 (2)正确记录出入量，患者每24小时尿量少于500ml时，报告医师，配合处理。
8 (3)四肢厥冷，大汗淋漓，立刻报告医师，配合处理。
3、给药护理
(1)严格遵医嘱给药。 (2)中药汤剂宜温服。
4、饮食护理
(1)饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质。
(2)病情好转后，选择营养丰富，易消化的流食或半流食。
5、情志护理
(1)患者元气已弱，劝慰患者安定情绪，注意静养。 (2)做好患者家属的劝慰工作，关心患者。
6、临证(症)施护
(1)四肢不温，汗出者，可四肢放置热水袋等保暖，遵医嘱如给予参附汤或艾灸。
(2)高热，遵医嘱给予十宣放血或针刺退热。
(3)喉中痰鸣、喘促痰厥者，及时吸痰，遵医嘱立即吸氧。
三、健康指导
1、注意保持心情舒畅，避免情志过激。
2、根据自身情况适当参加体育锻炼。
3、久病初愈，应注意生活起居有常，避免过劳。随气候变化增减衣被，注意保暖，防止正虚邪袭，变生他证。
4、养成良好的饮食卫生习惯，忌食生冷、油腻刺激之品，饮食有节，忌暴饮暴食。
5、积极治疗原发病，按时服药，定期复查。
中药中毒
因药物使用不当而产生毒性作用，造成毒攻脏腑，亡阴亡阳均属中毒。病因在经络、气血及相关脏腑。
一、护理评估
1、服药的种类、时间、量及服药后的反应。
2、病情缓急、患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸等情况。
3、有无呕吐、腹痛、腹泻等情况。
4、生活自理能力和心理社会状况。
二、护理要点
1、一般护理。
(1)按危重患者一般护理常规进行。
(2)按药物中毒的程度和临床表现分别安置抢救室、监护室或 观察室。
(3)对马钱子类中毒引起的昏厥者，室内光线宜暗，避免光线、声音等刺激。
(4)未明确何种药物中毒时应及时收集呕吐物、分泌物、大小便等送检。
2、病情观察，做好护理记录。
(1)观察患者的生命体征及神志、瞳孔的变化，以及呕吐物、分泌物、大小便的量、色、性质、气味等。
(2)如出现抽搐、昏迷、喘促、心动过缓时，及时报告医师，做好抢救准备。
3、给药护理。中药汤剂宜温服，昏迷者遵医嘱鼻饲给药。
4、饮食护理
(1)饮食宜清淡，中、轻度中毒者，给予流质或半流质饮食，重度中毒者初期以静脉供给营养，后期给流质，昏迷者鼻饲饮食。
(2)中毒症状消失后，适当补充蛋白质，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙食物。
5、情志护理
(1)意识清醒者，安定患者情绪，避免不良刺激。 (2)有轻生意念者，专人守护，防止意外。
6、临证(症)施护
10 (1)口服有毒药物中毒者，可用温淡盐水口服后，再用压舌板或手指刺激咽后壁，引起反射性呕吐，反复数次排毒。
(2)遵医嘱洗胃，依据中毒种类选用生理盐水、温开水等，每次500ml左右，反复多次洗胃。必要时服用牛奶、蛋清、米汤等保护胃粘膜。
(3)遵医嘱用通下药物导泻排毒。
(4)中毒时间超过6小时，或服通下药超过2小时未泻者，可遵医嘱选用生理盐水或2%的肥皂水1000ml不保留灌肠排毒。
三、健康指导
1、做好预防中药中毒的宣传工作，在医师和药师的指导下用药，不盲目使用剧毒药及民间偏方。
2、服中药后如有舌麻、心慌等症状应立即停药并尽快就诊。
3、按照说明服药，如有不明白之处一定要问明医师方可使用。
4、向患者及家属交代某些中草药的性能及可能发生的不良反应，若有异常立即停药。
第五篇：新版骨科护理常规
第一节
骨科一般护理
[病情观察要点] 1.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况。
2.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动情况，是否有开放性骨折。 3.伤口、牵引、固定情况。 4.大小便情况，注意有无便秘 [护理措施] 1.按外科护理常规进行。 2.睡硬板床，上肢骨折可例外。
3.骨折要先固定，后搬动。头、颈及躯干损伤的病人，搬动时应保持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转。
4.如有休克，应先处理休克后处理骨折。如有出血，应先临时止血。开放损伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染。
5.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感觉及运动功能的情况。 6.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及大便。
7.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症发生。 8.凡石膏固定、牵引或内固定术后，搬运患者时应保持功能位置。
9.骨病患者，注意保护患肢，卧床休息，减少患肢活动，防止发生病理性骨折。 10.康复期，鼓励加强功能锻炼。 [健康指导]
1、讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项
2、保持皮肤的完整性，指导定时、正确翻身、预防压疮
3、告知患者功能锻炼计划及原则
4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食。保持大便通畅，预防便秘
5、生活、工作中注意安全防护，避免意外损伤
第二节 骨科手术前后护理
[病情观察要点]
1、 体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、引流管、皮肤完整性。
2、 肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。
3、 患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确。
1 / 20
4、药物的作用和不良反应。 [护理措施]
(一)手术前护理
1.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑，取得合作。 2.术前淋浴更衣。
3.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工作。
4.术前1日备皮，消毒手术区皮肤。术前12小时禁食，4小时禁饮。 5.术晨测生命体征，有无感冒和其他病情变化。女病人是否月经来潮。 6.择期手术，术后需卧床者，术前训练床上大小便。 7.按医嘱准时给术前药物。
8.进手术室前取下眼镜、`发卡、`手表、`假牙，将贵重物品交家属。 9.术前排空膀胱或留置导尿管。
(二)手术后护理
1.病人返回病房，从平车搬运至床上时，注意保护好病人的体位及各种引流管。 2.根据麻醉种类及手术部位安置适当体位，肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀。
3.妥善固定引流管，观察引流液的量、`颜色、性质并记录，观察伤口渗血情况。 4.除密切观察生命体征外，还应观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症。
5.脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，6—8小时后可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。
6.观察患肢末梢循环、感觉运动情况，发现异常及时通知医生。
7.早期活动及康复锻炼：康复锻炼的内容及方法应根据病人的伤情、部位、性质、手术方法、全身健康情况而定。 [健康指导]
1、保持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅
2、告知患者功能锻炼的计划，并逐步实施
3、嘱患者加强营养，补充钙质
第三节 持续牵引术护理
持续牵引可分为：皮牵引、骨牵引、吊带牵引。 [病情观察要点]
1、 患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情况。
2 / 20
2、 患者的体位、牵引的位置是否正确，是否有效牵引。 [护理措施]
一、皮牵引
1.牵引前清洁患肢的皮肤，必要时剔除汗毛。
2.注意胶布、绷带有无松散或脱落，肢体有无胶布过敏及皮肤溃疡等情况。
3.经常检查牵引方向是否与患肢纵轴保持一致，绳索有无受阻，患肢与健肢长度是否一样，牵引重量是否合适。
4.督促病人定时作肌肉收缩运动，手足关节功能锻炼。 5.观察末梢循环是否良好，感觉有无障碍。冬天注意患肢保暖。
二、骨牵引
1.骨牵引针分别用胶塞小瓶套入，以防钢针划破皮肤。保持牵引针针孔处清洁干燥，预防感染，碘伏棉球擦拭，每日2次。注意牵引针有无偏移，如有偏移，用碘伏消毒后调至对称。
2.保持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致。颅骨牵引时，应抬高床头15°-20°;下肢牵引时抬高床尾15°-20°。不可随意改变病人体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后方可移动，不可让绳放松。 3.检查骨突出部位，以防压迫性溃疡。
4.鼓励病人作肌肉收缩及手指(足趾)运动，防肌肉萎缩和关节强直。牵引床上设秋手或拉手，以便病人起坐活动。
5.冬天注意保暖。盖被不可压在牵引绳上，以免影响牵引效果。
6.预防并发症：协助病人适当变换体位，深呼吸，叩拍背部，鼓励咳痰，预防坠积性肺炎发生。多饮水，预防泌尿感染和结石。
(三)吊带牵引
1头带牵引重量不超过5kg,床头抬高15°-20°。经常巡视，如病人有明显不适，可暂停牵引，待症状缓解后再牵。
2吊带内垫好棉垫或纱布，以免发生压伤。
3.骨盆托带牵引者，因不能翻身，应注意预防褥疮，大便时放松吊带，防止吊带污染。 4.骨盆纵向牵引者，床尾抬高15°-20°，牵引重量15-20kg，每天1-2次,每次1-2小时. [健康指导]
1、保持牵引位置正确，以免影响效果。
2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。
3、 经常注意末梢循环是否良好，感觉有无障碍，给予适当衬垫，避免皮肤损伤
4、 骨牵引针孔保持清洁，防止感染。
3 / 20
第四节 石膏固定护理
由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用来作为骨科病人肢体固定制动的辅助
治疗工具，因石膏无弹性，如果塑型不好，可压迫神经、血管、皮肤造成损伤，故术前术后均应加强护理。
[病情观察要点] 1.观察肢体疼痛、肿胀、上下关节活动度等、末梢指(趾)温度、颜色、感觉等情况。 2.石膏有无压迫污染，位置是否正确，有无渗血渗液。 [护理措施] 1. 固定前洗净肢体皮肤，有伤口时先换药。 2. 冬天注意保暖。肢体固定后应抬高患肢。
3. 注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环。若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应报告医生处理。
4. 预防压疮形成：石膏未干时用手掌托住固定的肢体，不能用手抓捏，躯干石膏固定时，石膏未干时，不要翻身，以免发生局部压迫。固定后石膏边缘修剪整齐，以免刺激周围皮肤。 5. 避免大小便污染石膏。
6. 鼓励病人作肌肉收缩运动，并活动未固定的关节和肢体。
7. 石膏拆除后，皮肤表面有一层坏死的上皮组织，不可强行撕裂，可用温热毛巾浸湿慢慢擦去。
[健康指导]
1、若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绀、肢体感觉减退或麻木，活动障碍者，应及时就诊处理。
2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体。
3、及时复查
第五节颈椎病护理
颈椎病系颈椎间盘退变，老化及继发性改变刺激或压迫神经根，脊髓或影响椎动脉血液供应，引起的一系列症状和体症。临床上脊髓型颈椎病有明显脊髓受压症状者需实施手术治疗。
[病情观察要点]
1、 观察患者体脉搏呼吸血压和瞳孔神志。
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2、 患者四肢感觉及肌力下降的程度。有无肢体活动度减小，上肢放射痛或麻木的部位;下肢是否行走乏力，有无髋膝关节僵硬。 [护理措施]
(一) 术前护理
1.按骨科术前护理常规护理。
2.心理护理：稳定情绪，积极对待手术。 3.指导患者行手术体位训练及推拉气管的练习。 4.选择合适颈围。
(二)术后护理
1.定时测量血压、脉搏、呼吸并记录，给予氧气吸入及心电监护。
2.颈部制动，以颈围固定头颈部，禁止颈部扭曲活动，翻身时注意保持头颈躯干在同一水平面，维持颈部相对稳定，床边备气管切开包。
3.密切观察颈部有无肿胀、切口渗血及呼吸情况，如有颈部明显增粗，切口渗血多，呼吸困难等，需警惕局部出血或血肿，立即报告医生及时处理。
4.观察四肢感觉运动情况：观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象，如吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发言不清等，及时报告医生。
5.加强基础护理，预防压疮，泌尿系感染等并发症，痰多者协助拍背排痰，必要时雾化吸入。 加强四肢床上活动，防止肌肉萎缩，下床活动时以颈围保护颈部，防跌倒。
[健康指导]
1、了解疾病知识
2、选择高度适宜的枕头，保护颈部及脊柱正常的生理弯曲，避免长期悬空，屈曲或仰伸。
3、加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动。术后3个月经拍片示植骨椎间隙已完全融合后可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸活动，然后旋左旋右活动，最后再做旋转活动。
4、配戴颈围3个月。注意勿从事重体力劳动
5、继续用神经营养药
第六节外伤性截瘫护理
创伤性截瘫多由脊柱骨折、脱位所致。合理的护理是为了防止合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。
[病情观察要点] 1. 严密观察患者四肢、躯体感觉、运动及截瘫平面有无变化。 2. 体位、皮肤完整性。
3. 高位截瘫注意观察呼吸情况，保持有效咳嗽咳痰。
5 / 20 4. 能否自主排尿及排尿、排便情况。 [护理措施]
(一)一般护理
1. 早期观察生命体征的变化，高热时行物理降温，高位截瘫有呼吸困难时，可行气管切开。 2. 注意肢体感觉、运动、反射情况，注意截瘫平面有无改变。 3. 保持皮肤完整性，预防压疮发生。
4. 鼓励作未瘫痪肢体的运动，同时对瘫痪肢体，作被动活动和肌肉按摩，预防关节僵直，肌肉萎缩。双下肢置于功能位，足背伸90°，用护架托住，防足下垂。 5. 给予高热量、易消化食物，少量多餐，多吃水果、蔬菜，防止便秘。 6. 心理护理：建立良好护患关系，减轻消极情绪，树立战胜疾病的信心。
(二)并发症的预防及护理 1.压疮的预防及护理：
(1)睡气垫床，保持床铺平整、干燥、清洁。 (2)保护骨突部位。
(3)2小时翻身1次。翻身时禁止推、拖、拉动作，保持头颅、躯干成一直线，禁止扭曲、旋转。有颅骨牵引时，应一人双手扶住头颈，略施牵引，和第
二、三者一起协助翻身。 (4)发生褥疮，按外科换药常规处理。 2.呼吸道感染预防及护理：
(1)高位截瘫应注意呼吸情况。常因呼吸肌麻痹而产生窒息。 (2)鼓励病人有效咳嗽、咳痰，翻身时轻轻叩击背部。 (3)如有肺部感染，应采取健侧卧位，以利体位引流。
(4)行雾化吸入，2次/日，使分泌物稀释易于排出，必要时吸痰。 3.泌尿系统感染的预防及护理：
(1)鼓励病人多引水：每天2000—4000ml. (2)保持尿道口清洁：每天清洁和护理会阴部2次，定期更换导尿管。
(3)留置导尿者，应间歇开放导尿管，每4—6小时开放导尿管一次，这样有利于训练膀胱功能。 膀胱冲洗，2次/日。
(4)少食含钙质的饮食，如乳类，并适当减少食盐量，增加引水量，预防尿路结石的发生。 [健康指导] 1.定时翻身，防止压疮，作好生活护理。 2.作肢体的被动、主动运动，肌肉按摩。
3.加强营养，进高热量、易消化的食物，多吃水果、蔬菜。 4.指导患者及家属训练反射性膀胱形成，尽早恢复自行排尿。
6 / 20 第七节脊柱骨折护理
脊柱骨折不论是否合并脊髓损伤，均应注意正确搬动病人，避免不适当的搬动，防止继发性损伤。
【病情观察要点】
1、 脊柱局部：损伤节段有无肿胀、皮下瘀斑或破损，损伤节段有无压痛，腰背肌有无痉挛。
2、 四肢或下肢有无麻木、乏力。
3、 有无腹胀、尿潴留、便秘。
4、搬运和运送方式是否正确。 [护理措施]
1.脊柱骨折并休克着就地抢救，休克纠正后再搬动病人。
2.搬动时须保持脊柱伸直位。颈、胸腰椎损伤者勿使躯干或旋转。颈椎损伤病人应一人两手固定头部，托住下颌并略施牵引，其他人抬起躯干和下肢一起搬动运到担架或床上，并用沙袋或衣物固定于颈部两侧。
3.翻身时，保持躯体伸直位，不可扭曲脊柱;行颅骨牵引病人，同时翻动头和躯干，并按颅骨牵引常规护理。
4.截瘫病人按截瘫常规护理。
5.压缩性脊柱骨折伤后早期，按医嘱进行躯干和肢体锻炼。先以伤椎位中心，背部垫以软枕，逐日增加，使被压缩的椎体复原。单纯压缩性骨折，于伤后2~3日病情稳定疼痛减轻后，即可开始仰卧功能锻炼。
[健康指导]
1、指导功能锻炼，包括肢体的被动及主动练习
2、教会患者及其家属自我护理方法，加强练习
3、指导进食富含纤维素的食物
4、定时翻身，1次/2h。翻身时使头颈躯干在同一直线上，防止脊髓扭转受压
5、教会患者适应生活方式的变化，正视现实
第八节脊柱侧弯手术护理
正常人的脊柱从后面看是直的，在枕骨中点至骶骨棘的连线上，如果脊柱向左或向右偏离了这条中线，称为脊柱侧弯。
[病情观察要点] 1.患者生命体征变化。 2.伤口、引流情况。
7 / 20 3.观察双下肢感觉、运动及括约肌功能变化。 3..体位、受压皮肤情况。 [护理措施]
(一)术前护理
1.认真完成各种术前准备工作，如检查、备皮等。
2.了解心肺功能情况，病人由于胸廓畸形，引起心、肺功能障碍。可督促进行吹气练习，以增加肺活量。
3.训练床上大小便，以免手术后排尿困难和便秘。
4.加强心理护理，让病人了解术后可能发生的一些困难和问题，告之如何进行换醒试验，要求积极配合。
(二)术后护理
1.睡气垫床，保持床铺平整、干燥。
2.术后平卧6小时后每2—3小时翻身1次，翻身后凸凸部位下方须加垫进行保护，翻身时注意保持脊柱一致性，严禁扭曲、旋转，以防内固定勿脱钩。 3.观察生命体征，注意创口渗血情况。
4.保持引流管通畅，记录性质和量。若引流量多且快，24小时超过500ml应报告医生处理。 5.观察双下肢感觉、运动及括约肌功能情况，并与术前作比较对照。 6.术后6小时以后仍禁食，直至肠功能恢复。
7.胃肠道反应的观察：由于手术牵啦及全身麻醉影响或维持过度矫正位置，术后可出现肠麻痹、恶心、呕吐情况。若术后3日以后仍有这些症状，且呕吐胆汁，呈喷射状，应警惕肠系膜上动脉综合征发生。
[健康指导] 1. 饮食：为营养需要及血红蛋白的恢复，可给予含铁剂饮食及多种维生素。
2. 术后初期可作深呼吸，四肢作相应的锻炼。早期禁忌作脊柱弯曲，扭转及提取重物活动或劳动。
3. 两年内限制任何对脊柱不协调的剧烈运动和极度弯曲工作。
第九节脊柱结核手术护理
脊柱结核的发病率约占全身关节结核的50%以上，腰椎活动度大，最易受累，其次为胸椎，
颈椎。若治疗不及时，可造成截瘫。
[病情观察要点] 1.观察患者血压、脉搏、呼吸及体温变化。 2.观察伤口有无渗血情况。
8 / 20 3.观察双下肢感觉运动情况并与术前相比较。 4.体位、皮肤完整性。 [护理措施]
(一)术前护理
1.按骨科术前护理常规护理 2.卧硬板床休息，局部制动。
3.翻身时采用轴线翻身法，防止脊柱扭转或屈曲。
4.遵医嘱应用抗结核药，术前正规有效抗结核药物应用不少于2周，观察药物疗效及毒副反应。
5.增强营养，给予高热量、高蛋白及富含维生素的饮食。 6.脊柱结核合并截瘫，按外伤性截瘫护理常规护理。
(二)术后护理
1.定时测量血压、脉搏、呼吸并记录。
2.观察伤口有无渗血，如渗血较多及时通知医生处理。 3.观察双下肢感觉运动情况并与术前相比较。
4.全麻清醒后进高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以改善全渗营养状况。 5.继续抗结核药物治疗。
6.鼓励病人括胸、深呼吸、咳嗽和上下肢运动。 7.定时翻身，预防压疮。 [健康指导] 1.绝对卧床休息3月。
2.连续抗结核治疗2年，每月复查肝功能。 3.加强营养，注意休息，防止劳累。 4.定期复查。
腰椎间盘突出症为纤维环破坏，髓核组织突出压迫了神经而引起的一种综合征，其主要症第十节腰椎间盘突出症手术护理
状为药痛及一侧或双侧下肢痛，合并下肢感觉异常。
[病情观察要点]
1、 脊柱外型，有无腰椎压痛、放射痛及腰椎活动度的改变。
2、 患者双下肢感觉、运动，有无疼痛、麻木，腰椎间盘摘除术后可能出现的相应的神经牵拉反应或受损症状。
3、 大小便功能障碍。
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4、 术后患者是否出现头晕、头痛、恶心呕吐、负压引流液颜色变化等脑脊液漏症状，应及时发现并记录。
5、脱水药物作用、患者体温、伤口等情况。 [护理措施]
(一)术前护理
1. 作好术前一般准备，如各种检查、皮试、交叉配血、备皮等。 2. 训练病人床上使用大小便器，以免术后因体位不适而影响排便。 3. 指导进行腰背肌功能锻炼和直腿抬高活动，为术后锻炼作准备。 4. 讲解手术必要性和可行性，解除对手术的恐惧感。
(二)术后护理
1. 睡气垫床，保持床单平整、舒适。术后平卧6小时，以达到压迫止血的目的。术后6 时采用轴线翻身法翻身，预防压疮。
2. 观察生命体征并记录，有异常时报告处理。
3. 观察双下肢感觉及运动功能情况，注意肢体疼痛、麻木情况是否改善。
4. 术后24小时内注意伤口渗血情况，有负压引流管时注意引流液性质和量，防止脑脊液漏和大出血，引流量达100ml/h要及时报告。
5. 术后24小时，要注意病人小便是否排出，由于麻醉或体位不适有可能发生尿潴留，要及时处理。 6. 功能锻炼指导：
(1)术后在麻醉恢复后，即可协助病人作直腿抬高，初次30º，逐日加大，预防神经根粘连。 (2)术后3日作主动直腿抬高活动。
(3)术后1周，开始作腰肌功能锻炼，以增强脊柱稳定性，要循序渐进，悉心指导。 [健康指导] 1.给病人讲解预防机体和组织老化知识，如：注意平时坐、行、劳动姿势，以减少慢性损伤。 2.继续作直腿抬高活动和腰背肌功能锻炼，至少坚持半年。
3术后.卧硬板床休息至少2月，下床活动时，戴好腰围。不可提重物，急弯腰等。
第十一节 骨肿瘤护理
[病情观察要点]
1、患者患肢是否有肿胀、肿块：肿块的形状与硬度，局部温度有无升高，是否有压痛，肿胀的范围、程度，是否可触及搏动
2、肤色有无改变
3、是否有纵向叩击痛
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4、肢体长度，关节活动度范围是否改变
5、患者的心理状态 [主要护理措施]
1、做好心理护理：耐心解释，取得患者及其家人的配合
2、予以高蛋白、高维生素、易消化饮食
3、观察疼痛性质，遵医嘱使用止痛药
4、睡硬板床，避免负重，预防病情性骨折
5、放疗、化疗
6、观察患者生命体征及尿量
7、观察患者的伤口情况及患肢的血运情况
8、做好伤口大出血防治
9、根据病变部位及手术方式进行功能锻炼 [健康指导]
1、避免剧烈运动，防止病情性骨折
2、加强营养，予以高蛋白、丰富维生素、易消化饮食
3、进行功能锻炼，以防止关节僵直、肌肉失用性萎缩
4、对需要继续放疗、化疗者，不要轻易中止疗程
5、定期复查，不适随诊
第十二节
骨盆骨折护理
骨盆骨折可合并膀胱、尿道、直肠损伤和骼内外动静脉损伤，造成大量内出血。护理的目标应以及时发现并防止合并症和骨折再移位为主。
[病情观察要点] 1.严密观察脉搏、血压的变化及早发现休克征象，及时处理。 2.观察有无腹痛
3.观察有无排尿困难、血尿、无尿等情况。 4..体位、皮肤情况。
[护理措施] 1.伤后24小时内严密观察脉搏，血压变化。若发现面色苍白、出冷汗、末梢发凉、脉细弱等休克早期症状，应及时报告医生处理。
2.观察有无腹痛情况，腹肌是否紧张以判断是否有腹腔脏器损伤。
3.观察有无排尿困难情况，注意尿液的颜色、性质和量。有尿道损伤者应留置导尿关，并进行膀胱 。
4.对骨盆环双处骨折、骨盆环破裂者，应警惕损伤骶神经和坐骨神经，一旦出现下肢肌力减
11 / 20 弱，应及早鼓励作抗阻力肌肉锻炼，神经损伤伴有足下垂时要保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。
5.为防止骨折移位，勿随意搬动或更换体位。 6.注意预防压疮发生。
7.单纯骨盆边缘骨折或骨盆环前弓骨折，不影响负重，卧床数日后可下床活动。髋臼骨折和髋臼以上的骨盆环骨折如无移位，应卧床休息4—6周。如有一侧明显上移，应行本侧股骨髁上牵引。如有分裂移位，可用骨盆托带悬吊牵引4—6周，然后穿石膏短裤4—6周，按石膏固定护理。
[健康指导] 1.定时翻身，防止压疮，作好生活护理。
2.绝对卧床休息，单纯骨折无移位者下床活动不宜过早。 3.加强营养，注意休息，防止劳累。 4.定期复查。
第十三节
股骨颈骨折手术护理
股骨颈骨折是老年人中最常见的损伤之一。病人的平均年龄在60岁以上，不少老年人在伤前即患有严重疾病，如高血压、偏瘫等;骨折后又需要较长时间恢复，出现合并症的机会较多;再加上骨折本身的不利因素，致使治疗较复杂，预后欠佳。
[病情观察要点]
1.. 重点观察患肢末梢循环，温度、感觉和运动。
2...术后注意观察生命体征变化，伤口、引流情况。
3.. 体位保持外展中立位，防止骨折断端损伤肌腱神经或术后关节脱位。
[护理措施]
(一)术前护理
1. 心理护理：关心安慰病人，解除病人的紧张、焦虑等情绪。 2. 术前行患肢骨牵引1—2周，其护理按骨牵引护理常规护理。
(二)术后护理
1. 定时测量血压、脉搏、呼吸并记录。
2. 观察伤口有无渗血，伤口负压引流管引流是否通畅，引流液的颜色、性质和量。观察患肢末梢循环及感觉运动情况。两腿之间放软枕，保持患肢外展30º中立位。
3. 行闭合复位多针内固定术者，保持患肢外展，穿放旋鞋固定于中立位。嘱患者患肢不盘腿，勿向健侧卧。
4. 术后6小时在病人能耐受的情况下进行股四头肌舒缩运动，足背伸运动，逐渐增加到仰
12 / 20 卧位屈髋屈膝运动，屈髋应小于90º。逐步从卧位到坐位、站立位扶拐训练。 [健康指导] 1. 加强功能锻炼。
2. 防止患侧髋关节内收外旋，过度屈曲，避免盘腿、健侧卧位、坐矮凳、爬陡楼梯、长时间站立等动作。 3. 4周后复查，不适随诊。
第十四节
人工全髋关节置换手术护理
人工全髋关节置换手术是采用金属及高分子聚乙烯材料模拟人体的髋关节用以替代严重受损髋关节的一种功能重建手术，从而使病人恢复髋关节的功能。
[ 病情观察要点]
1.. 重点观察患肢末梢循环，温度、感觉和运动。
2...术后注意观察生命体征变化，伤口、引流情况。
3.. 采取正确体位，以防止术后关节脱位。
[护理措施]
(一)术前护理
1.按骨科术前护理常规护理。
2.暂作皮牵引或骨牵引，使肢体保持功能位置。
3.重视皮肤准备，备皮范围应上至肋沿，下至小腿1/3，前后过正中线，剃阴毛。 4.训练床上大小便器使用。
5.加强健康教育：解释功能锻炼的重要性及防止髋关节脱位的指导。
(二)术后护理
1. 观察体温、脉搏、呼吸、血压情况，以及麻醉清醒程度。 2. 观察伤口渗血情况，保持引流管通畅。
3. 患肢置功能位，外展30º中立位。切勿使丁字鞋脱落，防止外旋，内收，在两大腿之间放置软枕，预防关节脱位。 4. 观察患肢末梢循环，感觉运动功能。
5. 使用便盆时，应平托整个髋关节，不可牵拉抬动患肢，以免造成脱位。 6. 注意防止并发症，如压疮、坠积性肺炎等。 7. 术后石膏固定者，按石膏固定护理。
8. 术后6小时开始练习股四头肌收缩，2~3周可扶双拐下地活动，患肢不负重。 9. 术后不宜过早进行直腿抬高活动。 [健康指导]
13 / 20 1.术后2月内脱位机会较大，应防髋关节过度屈曲，防患肢内收外旋。
⑴不要作盘腿动作。⑵坐：避免坐低凳，坐有把手的高椅。⑶拾物：患侧下跪拾物。⑶睡：平卧拾两腿间放枕，防不注意时翻身，最好不要侧卧。⑷穿鞋、袜，在外展位扶住患髋穿，或膝关节置于椅子上穿。
2.术后3周可扶双拐，第4~6周可用单拐，6周后可弃拐。 3.保持合适的体重，半年内避免剧烈运动。
第十五节
膝关节镜手术护理
关节镜检查是指使用内窥镜深入关节腔内进行诊断检查合某些治疗操作的一种安全实用的
新技术，它具有诊断准确率高，损伤小，恢复快，合并症少，术后痛苦轻等优点。
[病情观察要点]
1、 患肢有无肿胀。局部皮肤是否完整，肌肉有无萎缩，有无跛行。
2、 肢端皮温、甲床颜色。
3、关节活动是否正常，有无疼痛，疼痛性质。 [护理措施]
(一)术前护理
1.按骨科术前护理常规护理。
2.向病人介绍膝关节镜检查的特点、优点、过程及术中可能出现的情况，消除病人紧张心理，以利配合手术。
3.指导患者康复训练方法。
(二)术后护理
1. 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并记录。
2. 观察伤口敷料有无渗血，保持引流通畅，引流管妥善固定，防滑脱、折叠、扭曲，注意引流液量及性质并记录。
3. 抬高患肢，将患肢抬高超过心脏水平，观察患肢末梢循环，感觉运动情况。 4. 患肢切口处行冰敷。
5. 术后6小时开始股四头肌的等长收缩，足趾、踝关节的主动伸曲运动，第二天起开始练习直腿抬高，在关节腔内积液消退后，在仰卧位、坐位、立位逐渐强化膝关节屈伸运动锻炼，行前后交叉韧带重建术者，早期制动。 [健康指导]
1、坚持康复锻炼，详细介绍锻炼方法。在锻炼中，如出现膝关节肿痛、交锁应及时通知医生处理
2、术后避免长时间步行、下蹲及上、下楼等对膝关节损耗较大的活动。
14 / 20 1. 术后半年内避免重体力劳动，预防再损伤。不适随诊
第十六节
人工膝关节置换手术护理
因骨性关节炎或类风湿性关节炎等疾病，可使病人关节疼痛、肿胀、活动受限，人工膝关节置换可解除关节的疼痛，恢复其关节的功能。
[病情观察要点] 1. 保持正确体位，术后抬高患肢30°，膝关节伸直位。 2. 伤口、引流、体温变化等情况。
3. 严密观察患肢神经功能、远端血运情况，如肢端颜色、温度、感觉、足背动脉搏动及足趾背伸、背屈运动，如有异常及时报告。
[护理措施]
(一) 术前护理
1、 按骨科术前常规护理。
2、 加强营养，提高机体抵抗力。
3、 检查全身有无感染病灶，以确保手术的顺利进行。
4、 指导患者锻炼股四头肌肌力。
5、 做好心理护理。
(二) 术后护理
1、 按骨科术后常规护理。
2、 患肢抬高，屈曲15°，术前有屈曲畸形的病人，膝下不垫枕，将软枕垫在小腿部，靠自然重力使膝关节伸直，矫正屈曲畸形。
3、 术后6小时，鼓励患者行股四头肌等长收缩。足趾、踝关节的主动伸屈运动，以促进下肢静脉回流，预防血栓形成。
4、 术后第1天，在镇痛的基础上行膝关节持续性被动锻炼(CPM)，初次0°—30°，每日增加10°，逐渐增加到0°—90°，速度为2分/次，持续60分钟，2—3次/天。
5、 术后第2天，行下肢主动直腿抬高练习。
6、 术后第3天，行下肢主动屈伸练习。
7、 根据病人情况，术后1—2周在二人搀扶下，鼓励患者下床练习站立。开始不负重，循序渐进地作行走步态练习。 [健康指导]
1、 加强膝关节活动度的练习。
2、 应使用拐杖或助行器行走3—6个月，避免患肢负重。
3、 加强营养，保持大便通畅。
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4、 术后
1、
3、6个月及1—2年来院复查，若出现身体及关节不适及时就诊。
第十七节
手外伤护理
手外伤的治疗效果不但取决于初期的外科处理，伤后和术后良好的护理是预防并发症。促进伤口愈合和功能恢复的关键。
[病情观察要点]
1、 创口部位及性质，皮肤缺损范围、肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。
2、 扎止血带的时间，观察患肢皮肤情况：色泽、温度等，若发现皮肤青紫、肿胀，应及时松解止血带，并配合医生采取相应措施。
3、 观察患者伤口疼痛情况。
4、 患者生命体征，及时发现休克的早期症状，以便及时处理。 [护理措施] 伤后早期处理
1、 维持手功能，用石膏托将手固定在功能位，即腕关节背伸20°，稍尺侧，掌指和指间诸关节稍屈，拇指呈对掌位，使手呈半握拳状，包扎时注意用纱布隔开手指，勿使相邻的手指皮肤相互接触。
2、 保暖。室温以18—20为宜，必要时用烤灯，应避免温度过高引起烫伤。
3、 注意血液循环。手外伤包扎，宜露出指端，以观察其血液循环。如发现皮肤苍白或青紫、皮温降低、明显肿胀或指腹萎陷等，应及时报告医生。将伤肢垫高，适当按摩，以改善局部血液循环。
4、 预防感染。保持局部敷料清洁、干燥。渗血多时及时更换。
5、 手外伤伴有神经损伤者，可出现感觉消失、营养障碍等改变，应注意防护，避免冻伤、搽伤、烫伤等。手术后，应观察原失去神经支配区域的感觉是否有所恢复，手指活动功能，肌力增加等神经恢复情况。 恢复期功能锻炼
1、 单纯软组织损伤或指端伤，无骨折和肌腱断裂者，伤后2—3日即可开始作关节伸屈运动。
2、 肌腱损伤缝合后，早期可做不增加缝合肌腱张力的轻微被动活动，3周后可作主动和被动相结合的关节伸屈练习。
3、 骨折作内外固定者，需待有骨连接后，进行主动和被动功能锻炼，并配合理疗。
4、 指导病人进行力所能及的手工操作，最好进行职业性的手功能锻炼，促进手功能尽快恢复。
[健康指导]
1、了解疾病知识
2、多食高蛋白营养丰富且易消化之食物
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3、加强功能锻炼
4、复诊
第十八节
断肢再植手术护理
断肢再植是综合性的创伤外科手术，断肢多因切割伤、撕裂、碾轧所致。通过再植手术，可获得较好的功能，但手术难度大，术后易发生血管痉挛，血栓形成及感染，应特别重视护理。
[病情观察要点] 1.观察患者全身情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、体位。保持室温，注意保暖。 2..观察再植肢体的皮温、肤色、肿胀、毛细血管充盈情况，动态观察，前后对比，及时发现问题。
3.观察伤口渗血情况。
4.疼痛、呕吐、排尿、排便情况，有情况需及时处理，防止导致血管痉挛。 [护理措施]
(一) 术前护理
1.密切观察生命体征变化，对合并休克或其他严重损伤者，紧急处理，尽快作手术准备。 2.作好术前心理护理，使病人有信心配合治疗。 3.作术前常规准备。
(二) 术后护理
1.病人住单间，室温以25—28为宜，严格执行消毒隔离制度，实现保护性隔离。 2.平卧位，绝对卧床2—3周，适当抬高患肢，局部制动。 3.冬天伤肢局部用烤灯保暖，测量皮温前应关闭烤灯半小时。
4.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，防止和及时发现肾功衰及早期休克征象。 5.注意伤口渗血情况，床边备止血带。
6.术后3周，可逐渐轻微被动活动，以促进功能恢复。
7.严密观察伤肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、肿胀、毛细血管返流情况，注意与健肢对比，详细记录，一旦出现循环障碍，特别是血管危象的表现，应立即报告医生处理。 8.遵医嘱进行补液、抗炎治疗。同时给予解痉、抗凝药物，预防血管栓塞和痉挛。
9.除伤肢以外其他部位应早期活动，伤肢则在术后3周伤口已愈合并拆线后开始锻炼，联系患肢伸屈握拳等动作，被动活动时动作轻柔，并对再植部位妥善保护。
[健康指导] 1.加强营养，增加机体抵抗力。
2.加强患肢康复锻炼，尽快恢复患肢功能。
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第十九节
急性骨髓炎护理
急性骨髓炎是骨科常见疾病之一，为化脓菌引起的骨膜、骨质及骨髓的炎症，起致病菌多为金黄色葡萄球菌。
[病情观察要点]
1、 患处关节有无红肿热痛及活动障碍。
2、 是否有寒战高热，神志有无改变，以判断有无全身性感染。
3、 营养状况：是否消瘦或贫血 [护理措施] 1.卧床休息，患肢制动，固定于功能位，减轻疼痛，减少体能消耗。
2.观察全身症状和局部表现，观察意识状态，高热时及时降温，防止发生惊厥。 3.根据医嘱使用抗生素，要注意药物不良反应和双重感染。 4.骨髓腔钻孔引流者保持引流通畅，观察引流液性质。 5作好皮肤护理，防止压疮。
6.卧床休息，待X片证实基本恢复正常后，开始负重行走。 [健康指导]
1、讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁
2、注意加强营养，给予高蛋白，高维生素膳食。
3、注意体温变化，预防复发。
4、坚持康复训练
5、定时复查，不适随诊
第二十节
截肢手术护理
根据治疗目的有肿瘤根治性截肢和姑息性截肢，外伤后肢体坏死性截肢。 [病情观察要点]
1、 观察残端出血情况。如血液渗透敷料，应更换后加压包扎。特别强调床头备止血带。
2、观察疼痛情况。
3、注意心理状态，给予心理疏导，加强其对截除肢体事实的心理感受，防止出现幻肢痛。 [护理措施]
(一)术前准备
1.严重创伤，合并休克者应先抢救休克，同时抗感染。 2.作好心理护理，说明手术的必要性和安装假肢的时机。 3.特异性感染病人，应注意消毒隔离。
4.恶性肿瘤和慢性骨髓炎病人，因长期消耗而贫血，应补充营养，并给予少量多次输新鲜血。
18 / 20 给高糖、高蛋白饮食。
(二) 术后护理
1、 密切观察血压、脉搏情况。
2、 置残肢于伸直位，适当垫高，必要时用夹板固定功能位。
3、 密切观察残端出血情况。如血液渗透敷料，应更换后加压包扎。特别强调床头备止血带。
4、 观察疼痛情况。术后早期可由于切口情况而出现疼痛，可给予止痛剂。一段时间后出现肢体疼痛，应观察残端有无水肿、感染等情况。为预防幻直痛和幻觉痛，在术后要求病人多注意残端，抚摸患肢，按摩残端，同时给予心理疏导，加强其对截除肢体事实的心理感受。
5、 大腿截肢后，要防止髋关节屈曲外展挛缩，小腿截肢者避免膝关节屈曲挛缩。
6、 截肢后应鼓励早日坐起或离床活动，上肢1—2日，下肢5—6日可扶拐离床活动。加强肌力锻炼，维持关节活动范围，准备安装假肢。 [健康指导]
1、 加强康复锻炼，提高残肢功能。
2、定期复查，不适随诊
骨科危重患者抢救常规
创伤性休克抢救常规
1、 保持病人安静，就地抢救。
2、 取休克卧位，即头、脚各抬高30以增加回心血量和减轻呼吸负担。
3、 保持呼吸道通畅，清除口咽部异物或分泌物，给氧，缺氧严重者面罩给氧或行人工辅助呼吸。
4、 开放两条静脉通路，及时补充血容量。先输入晶体液或电解质溶液，如NS，GNS，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。
5、 镇痛。剧痛者可肌肉注射杜冷丁50—100。但严重脑外伤、呼吸困难、有腹部体征诊断未明确者禁用。
6、 止血。
7、 保暖。对面色苍白、四肢湿冷者及时加被保温。
8、 交叉配血，必要时输血。
9、 密切观察病情变化，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、末梢循环。 10.留置尿管，监测肾功能。
严重创伤、多发伤抢救常规
原则：抢救生命，创口处理，妥善固定
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1、 合并休克者应先抢救休克并同时抗感染。
2、 解除呼吸道梗阻，及时清除口咽部分泌物。
3、 处理活动性出血，控制明显的外出血。
4、 伤口处理：无菌敷料覆盖，创面中外露的骨折端禁止还纳入伤口内，以免加重损伤或将污染物带入伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。
5、 保存好离断肢体，肢体用无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块，低温保存，切忌将肢体浸泡至任何液体中。
6、 生命体征及病情观察：包括神志，瞳孔，体温，脉搏，呼吸，血压，尿量，末梢循环。
7、 防止大血管周围神经损伤：当易引起血管损伤的一些骨折或脱位时，患肢远端脉搏减弱或消失，大血管附近贯通伤应特别重视，以防血管进一步栓塞，造成截肢。
8、 妥善固定骨折。先固定后搬动。头、颈、躯干损伤的病人搬运时应保持头颈和躯干成一直线。防止脊柱弯曲及扭转。
9、 四肢受伤者应抬高患肢，观察患肢末梢循环，感觉及运动功能。
10、
11、 疑有脊髓损伤者，观察截瘫平面有无改变。
高热患者行物理降温，高位截瘫患者有呼吸困难时可行气管切开。
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