方案的制定能最大程度的减少活动过程中的盲目性，保证各项事宜的有序开展，那么方案改如何进行书写呢？以下是小编收集整理的《慢病工作方案范文》相关资料，欢迎阅读！
第一篇：慢病工作方案范文
慢病工作方案
目前在开展的工作
一、 从65岁以上老年人体检中找出慢性病人
1、 分居委会找出高血压、糖尿病、其他慢病的老年人，造出名册。分发到各个队长手中。
2、
3、
4、 各个家庭医生团队，对照社区卫生系统，找出这些人是否已经建档。 已经建档的，在原有档案基础上面，完善。 未建档的，跟老人联系，建立新档。
二、 现有档案的清理
1、
2、
3、
4、 通过电话确认真实有效的档案。(已完成)
在真实有效的档案中，筛选出不同的类别。见表格①
统计完成后用表格②上报。表格①作为本底，各组留存一份上报一份。 真实有效的档案，要求用表格③完整登记，方便各个团队知道每个组真实有效档案户数及人数的增加减少。
PS：在清理档案过程中，要把档案按照规定贴上标签，清理完成后在档案柜中分类保管。
三、 精神病档案的整理
1、
2、
对照系统找出已建未建档案。 按居委会分开，完善档案管理。
家庭医生团队
一、 工作职责
1、 管理辖区的居民档案，放置有序，取用方便，用后及时归还原处，防止丢失。
2、 掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，建立规范完整的名册登记。
3、 对管理人群进行随访，动态管理。
4、 对任何途径获得的信息，应及时登记，并进行统计。
二、 前期工作开展
1、 收到65岁以上老年人名单之后，分开对应社区卫生服务系统，及时对应，完善旧档案，建立新档案。(PS:各个团队队长的名字，就是每一组的登机账号，权限跟以前一样。每组用队长账号登机，方便统计工作量。)
2、 通过电话确认真实有效的档案。(已完成,有的高血压、糖尿病没有筛出来，要进一步确认)
3、 在真实有效的档案中，筛选出不同的类别。见表格①
4、 统计完成后用表格②上报。表格①作为本底，各组留存一份上报一份。
5、 真实有效的档案，要求用表格③完整登记，方便各个团队知道每个组真实有效档案户数及人数的增加减少。
PS：在清理档案过程中，要把档案按照规定贴上标签，清理完成后在档案柜中分类保管。 标签意义:1 红色 高血压
2 黄色 糖尿病
3 蓝色 其他慢病
4 白色 肺结核
5 粉色
精神病
12 黄色 0-6岁儿童
16 粉色 15-59岁女性
19 绿色 65岁以上老年人
三、 后续工作延续
1、 根据每组清理的名单，每个人分下工作进行维护。具体人数户数再定
2、 随访的要求：
① 随访开始时间：如果档案里面有随访的，延续写下来，到今年一月为止。
② 如果档案以前没有做随访的，从今年一月开始。
3、 对于妇保儿保做出来的档案处理
收集信息之后，会统一编号，分到各个居委会。各自完善并计入统计表格。
4、 新增档案出处
① 今年65岁中筛出来没有建的 ② 产后访视及新生儿 ③ 就诊信息比较完善的。
四、 工作量统计
每月各组长对组员的工作量进行统计汇总上报。表格④。
第二篇：2015年修订慢病防控工作方案
马龙县人民医院关于修订慢性非传染性疾病防控工作实施方案的通知
各科室：
为继续巩固我县创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区(以下简称“创慢”)工作取得的成效，适应我县慢病发展趋势，有效提高我院慢病综合防控能力和水平，稳步推进慢病监测工作的规范化建设，进一步推动慢病综合防控工作有序开展，根据马龙县人民政府办公室《关于做好2015年慢性非传染性疾病综合防控示范区工作的通知》(马政办发„2014‟309号)精神，在总结一年来我院“创慢”工作取得的成效和存在的不足，经研究，决定修订《马龙县人民医院慢性非传染性疾病防控工作实施方案》，本方案自2015年1月1日起执行，原《马龙县人民医院慢性非传染性疾病防控工作实施方案》(马人医发„2014‟16号)同时废止。
特此通知。
马龙县人民医院 2015年1月1日
1 马龙县人民医院慢性非传染性疾病防控工作实施方案
(2015年1月1日修订)
为有效遏制全县慢性非传染性疾病(以下简称“慢病”)的快速上升趋势，保障全县人民身体健康，构建健康和谐马龙，积极配合马龙县委政府及其主管部门切实做好马龙县创建慢性非传染性疾病综合防控示范区(“创慢”)工作。根据马龙县人民政府办公室《关于做好2015年慢性非传染性疾病综合防控示范区工作的通知》(马政办发„2014‟309号)及卫生部《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》(卫办疾控发„2010‟172号)等文件要求，修订本方案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，遵循“预防为主”的原则，认真贯彻落实县委、县政府有关政策，在县卫生局领导下，最大限度地参与慢病综合防治活动，努力构建“政府主导、部门协同、医院支持、社会共建、居民参与”的慢病综合防控的新格局，为我县创建“慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作贡献力量。
二、总体目标
在县卫生局直接领导下，与政府各职能部门密切协作，通过以健康促进为主要策略的干预活动的实施，促进形成慢病防控协作体系，培养和建立一支防治结合、技术全面的慢病综合防治队伍，全面降低人群中以心脑血管病、糖尿病、
2 恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病为代表的慢病危险因素的暴露水平，抑制和控制慢病发病率和死亡率的上升趋势，最大限度减轻慢病患者及社会用于慢病的卫生费用支出。
三、组织领导
(一)根据人员变动情况和实际工作需要，调整马龙县人民医院慢性非传染性疾病防控工作领导小组，负责慢病防控的总体领导和协调工作。调整后的人员组成如下： 组 长：周丽琼 院长、副主任医师 常务副组长：张金平 副院长、副主任医师 副 组 长：汪德芳 副院长、副主任护师 田开文 副院长、副主任医师
成 员：胡文俊 王文冰 丁凤英 张崇光 何莉军
李业许 李关凤 王 静 杨庆花 李建柱
杨洪英 王嘉瑞 耿 锋 赵晓莲 罗亚坤
田春花 刘玉凤 韩 英 张柱花 许梅仙
史怀英 李亚红 角莲粉 杨泽权 施兴凤 李兴光 木卫红
(二)调整慢性非传染性疾病防控工作技术指导组： 组 长：张金平
副组长：张柱花 罗亚坤 胡文俊
成 员：王 静 刘玉凤 李建柱 耿 锋 杨泽权 施兴凤 李兴光 李业许
3 技术指导组主要负责制定切实可行的工作实施方案和目标，对各项工作进行技术指导和人员培训，提供慢病防控工作的技术指导和咨询。
(三)调整慢性非传染性疾病管理机构：
1.继续设置慢病科作为慢性非传染性疾病的管理机构。 由质控办主任胡文俊兼任慢病科主任，相关职能部门工作人员组成，负责慢性非传染性疾病防控的日常管理工作。 主 任：胡文俊
成 员：黄文韬 王文冰 张学凤 秦绍金 陈德玲 金 星 杨丽芬 陈振伟 冯俊
2.继续设置慢性非传染性疾病管理小组。
由科主任、护士长、信息员组成各科慢病管理小组，负责检查落实本科慢病的监测、报告、防控等工作。各科室慢病报告信息员由科室自行确定。
四、主要工作内容
(一)完善队伍建设：
1.慢性非传染性疾病防控工作领导小组必须认真履行工作职责，定期或不定期召开工作会议，每年至少召开二次工作会议，研究部署慢病防控工作。
2.慢病科必须认真落实各项慢病防控措施，发现问题及时汇报和改进，确保我院慢病防控工作有效推进。
3.设置联络员，按时参加联络员会议，负责将我院创建
4 资料报县创建办公室。
4.稳步推进双项转诊工作制度。
(1)制定确实可行的双向转诊实施方案，明确服务流程，保证服务质量;
(2)与乡镇卫生院和社区卫生室建立慢病双向转诊关系，积极创造双向转诊条件，减少转诊环节，保证畅通的双向转诊绿色通道，为转诊病人提供便利条件;
(3)指导并配合乡镇卫生院和社区卫生室做好下转病人治疗的后续管理工作，确保转诊服务的有效性和连续性。
5.设置专门科室和人员，负责慢病防治工作。 根据我院实际情况，仍由心血管神经内科和呼吸消化内科负责慢病防治日常工作。
(二)加强综合监测： 1.死因监测。
(1)根据我院实际工作运行情况，适时修订和完善死因登记信息管理制度;
(2)及时、准确、完整填写《死亡医学证明书》，由病案室工作人员审核并按照程序完成网络上报。死亡病例院内报告覆盖率达100%，网络报告覆盖率达100%，审核率达100%，死因编码正确率≥95%，不明原因疾病死亡构成<5%，死亡报告时限≤7天;
(3)做好原始凭证保存工作;
5 (4)每月组织1次全院性死亡病例报告质量和漏报督查工作，发现问题及时纠正，并按照有关规定处罚;
(5)按时参加省、市、县疾控中心召开的例会及培训，积极开展院内死因监测基本技能培训，慢病科定期对各临床科室进行死因监测相关知识培训，及时纠正报告中出现的偏差，确保死亡病例报告质量;
(6)协助县疾控中心开展死因登记信息的质量控制和相关调查。
2.危险因素监测。
配合县卫生局完成有代表性的慢病及危险因素核心指标(包括体重、 腰围、血糖、血压)监测调查。
3.肿瘤监测。
(1)所有临床科室均为恶性肿瘤监测的责任科室，呼吸消化内科为主要恶性肿瘤监测科室;
(2)各责任科室慢病报告信息员须认真履行工作职责，主动收集肿瘤监测信息，按照规定时限报我院慢病科，再由慢病科慢病信息报告员审核后于次月5日前汇总上报县疾病预防控制中心慢病科;
(3)全院恶性肿瘤病例报告覆盖率达100%，恶性肿瘤死亡发病比(MI Ratio)在0.6和0.8之间，病理诊断率(MV%)大于66%，仅有医学死亡证明书比例(DCO%)低于15%;
(4)每月组织1次全院性恶性肿瘤病例报告质量和漏
6 报督查工作，发现问题及时纠正，并按照有关规定处罚;
(5)每年开展恶性肿瘤发病死亡和生存分析并出具分析报告。年度报告分析应当涵盖背景、目的、信息来源、收集流程及步骤、登记内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等内容。
4.心脑血管事件监测。
(1)所有临床科室均为心脑血管事件监测的责任科室，心内科为心脑血管事件监测的主要责任科室;
(2)各责任科室必须认真落实专人负责门诊、病房每日确诊的新发病例报告卡(28天后复发要求再报)的收集、整理、编号、审核和录入信息系统并登记到《脑卒中、冠心病病例登记册》，按照规定时限报我院慢病科，由慢病科慢病信息报告员审核后于次月5日前汇总上报县疾病预防控制中心慢病科;
(3)各责任科室心脑血管事件报告覆盖率达100%，且发病率不低于死亡率;
(4)每月组织1次全院性心脑血管事件报告质量和漏报督查工作，发现问题及时纠正，并按照有关规定处罚。
(三)高危人群发现与干预：
1.严格落实35岁以上首诊测血压工作制度，确保35岁以上首诊测血压率≥95%，并根据规定完善相应记录。
2.认真落实职工体检制度，至少每2年完成一次职工体
7 检，并建立健康档案。
3.继续开展自助检测点工作，每月收集一次上月自助检测人员名单及基本信息，按照规定筛查高危人群，由我院慢病科统计汇总后于次月5日前上报县疾病预防控制中心慢病科。
4.继续为适龄儿童提供龋齿充填(逐年增加30%)、窝沟封闭(以小学为单位达50%及以上)工作。
(四)加强健康教育和健康促进工作：
1.适时制定本单位健康教育和健康促进实施方案，并认真组织落实。
2.做好慢病综合防控的宣传发动和健康教育工作。 (1)所有住院病人健康教育覆盖率达到100%; (2)所有住院病人都要进行平衡膳食教育，如居民食品营养标签知晓，低盐低油膳食(每天每人6克盐、25克油)的知晓等，合理使用健康教育处方;
(3)严格烟草控制，加强无烟医院建设，办公场所及门诊、病区各科室全面禁烟。
3.继续设置慢病专题宣传栏，至少每两个月更新一次，提高人群慢病知晓率。消化科和心内科要设置专门宣传橱窗，制作宣传版面开展慢病防治知识宣传，内容包括慢病防控相关知识、控烟禁烟、推动合理平衡膳食、促进健身活动等内容，提高在院病人及家属的健康意识。
8 4.结合全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等开展相关主题活动。
(五)职工健康生活方式行动：
1.制定本单位工间操实施方案，配备3种以上健身设施，确保每位职工每天不少于20分钟的工间操健身活动。
2.鼓励职工积极参与健身活动。
(六)患者管理：
1.根据县卫生局和县疾病预防控制中心的要求，逐步建立和完善慢病管理信息系统，开展慢病管理效果评估。
2.积极配合社区推广“慢病患者自我管理”模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢病患者，以社区居委会(村委会)、工作场所为单元，组织患者学习慢病知识，交流防治经验，逐步提高慢病患者自我管理能力。
(七)加强培训指导：
1.在县卫生局领导下，承担对基层医疗机构的技术指导和人员培训任务。医院根据基层医疗机构的实际需要，组织具有中高级职称的卫生技术人员以专家门诊、专家咨询、健康课堂、专家带教等多种形式定期不定期到各乡镇卫生院和社区卫生室进行技术指导，为居民提供诊疗服务等。
2.鼓励住院医师参加全科医师培训，积极到对口支援的乡镇卫生院和社区卫生室开展支援工作，为基层培养和建立
9 一支技术全面、过硬的基层慢病综合防治队伍。
五、工作步骤
根据马龙县委、县政府、县卫生局及县疾病预防控制中心的具体要求安排和部署。
马龙县人民医院
2015年1月1日
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第三篇：2013年慢病筛查和主动发现工作实施方案
为贯彻落实卫生部等部委印发的《中国慢性病防治工作规划》积极做好我院慢性病管理工作，遏制慢性病快速上升的势头，保护和增进广大居民的身体健康，促进经济社会可持续发展，根据我院慢性病流行和防治情况，特制定本方案。
一、工作目标
1、对新发现的高血压、糖尿病病人全部建档，利用电子健康档案筛查高血压或糖尿病患者要占成人健康档案的12%，糖尿病占3%;35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。
——全区人均每日食盐摄入量下降到9克以下;成年人吸烟率降低到25%以下;经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上;成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%。
——高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达到60%;脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%;
——40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。
——适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿
童患龋率控制在25%以内。
——每三年开展一次慢性病及危险因素监测，每年开展营养状况监测。
三、工作措施
(一)加强领导，成立组织，建立平谷区慢性病防治体系。
为做好我区慢性病防治工作，加快成立平谷区慢性病防治工作领导小组，负责慢性病防治工作计划的制定，确定工作目标，协调全单位慢性病管理与控制工作的开展;设专人负责此项工作，建立定期例会制度，逐步建成平谷区慢性病防治网络，逐步形成区疾病预防控制中心为指导，各乡镇(街道)、二级医院、社区卫生服务中心为依托，各单位、村(居)委会及社区卫生服务站具体实施的慢性病综合防治工作体系。
(二)做好专业知识培训，提高医务人员业务水平。
定期举办专业知识培训班，对社区医生进行专业知识培训;结合我区实际，请市级专家来我区培训或参加市级组织的各种培训，提高社区医生的诊疗和相关专业知识水平。
(三)关口前移，深入推进全民健康生活方式。
充分利用大众传媒，广泛宣传慢性病防治知识，寓慢性病预防于日常生活之中，促使人们自觉养成良好的健康行为和生活方式。配合区广电中心等部门，组织设立健康专栏，科学传递慢性病防治知识;区工会、团区委、区妇联发挥各自优势，有组织地开展公益宣传和社会动员活动。
在全区范围内开展创建全民健康生活方式示范社区、示范单位、示范食堂、示范餐厅、示范超市活动，在集体食堂、餐厅和家庭推广使用低盐、低脂、低糖的食品，设置健康提示;对集体用餐单位，尤其是幼儿园、学校等重点部门的炊管人员开展营养知识和配餐技巧的培训，大力宣传低盐少油、粗细搭配等健康膳食知识;制定学生营养膳食指南，指导学校食堂科学合理配餐;各单位面向群众开展广泛的健康知识宣传，组织专业人员对居民提供指导和建议，发挥示范效应。
积极营造运动健身环境。体育部门加强群众性体育活动的科学指导，加强“健康步道”和“健康主题公园”的建设，逐步提高各类公共体育设施的开放程度和利用率;教育部门保证中小学生在校期间每天至少参加1小时的体育锻炼活动;机关、企事业单位建立工间操制度;社区积极推广健康生活
方式指导员和社会体育指导员工作模式。
切实加强烟草控制工作，履行世界卫生组织《烟草控制框架公约》。继续加大控烟宣传教育力度。全面推行公共场所禁烟，党政机关、医疗卫生机构、教育机构等要率先成为无烟单位。鼓励医疗机构设立规范的戒烟门诊，提供临床戒烟服务，加强对医务人员的培训，提高戒烟服务能力和水平。宣传过量饮酒危害，开展心理健康教育，普及心理健康知识。
(四)拓展服务，及时发现管理高风险人群。
扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群，加强慢性病高风险人群(血压、血糖、血脂偏高和吸烟、酗酒、肥胖、超重等)检出和管理。各社区卫生服务中心要全面履行健康教育、预防、保健、医疗、康复等综合服务职能，建立规范化居民电子健康档案，及时了解社区慢性病流行状况和主要问题，有针对性地开展健康教育，免费提供常见慢性病健康咨询指导。各社区卫生服务中心开展血糖测定和口腔预防保健服务。政府机关、企事业单位积极推行健康体检制度，将慢性病核心指标和口腔检查作为必查项目，建立动态管理档案，加强指导管理。
各社区卫生服务中心对健康体检与筛查中发现的高风险人群，进行定期监测与随访，实施有针对性的干预，有效
降低发病风险。区疾病预防控制、健康教育机构推广高风险人群发现、强化生活方式干预的适宜技术，并进行督导和评价。
在二级医疗机构建立恶性肿瘤、急性心梗及脑卒中登记报告制度和监测点，开展人群肿瘤和心脑血管疾病发病及死亡监测，恶性肿瘤和心脑血管疾病报告发病率不低于死亡率;以街道或乡镇为单位，从保障措施、基本情况调查、健康教育、行为干预、早诊早治、患者管理六大方面、十七个类别、二十七个考核指标完成情况开展北京市肿瘤综合防控示范社区的创建工作。结合国家免疫规划政策，加强对癌症高风险人群乙型肝炎、人乳头瘤病毒等疫苗的预防接种;开展慢性阻塞性肺病和脑卒中高风险人群发现和干预工作。
(五)重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。
1.全区各类单位定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。企事业单位至少2年为职工提供一次体检。在中小学校、社区卫生服务中心等有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备，全区1年内至少建立50个，并逐年递增。
2.各级各类医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制度并提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务，首诊测血压
率达到90%。
3.在社区定期开展人群高血压、糖尿病等慢性病的筛查和主动发现工作。对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。2013年以超重肥胖为重点。
4.强化对慢性病高危人群标准的宣传。为慢性病高危人群建立健康档案。开展高危人群生活方式干预工作。高危人群标准知晓率逐年递增30%。人群血压、体重和腰围知晓率达到70%，血糖知晓率达到30%。
5.开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，发现患有龋齿的儿童及早进行充填，为所有适龄儿童提供第
一、第二恒磨牙的窝沟封闭的免费服务。以幼儿园和学校为单位的儿童龋齿的充填率应逐年增加，符合适应症儿童窝沟封闭率达到95%以上
(六)大力开展健康宣教和促进工作。
以落实《“健康平谷人—全民健康促进十年行动规划”(2009-2018年)实施方案》为基础，充分发挥大众传媒和健康教育网络在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控烟、推动合理平衡饮食、加强健身活动、控制体
重、稳定血压等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，逐步建立长效运行机制。包括以下几个方面：
1.制定媒体健康教育计划。平谷电视台、平谷报设置固定宣传专栏，定期开展慢性病防治宣传教育。在公共场所设置慢性病防治宣传广告牌等。
2.在社区居委会(村委会)应建立健康教育活动室，提供可取的宣传材料和支持工具展示，定期组织讲座和咨询活动，覆盖率达95%以上。设立固定宣传栏和健身场所，为群众提供慢病防治知识、技能，覆盖率达95%以上。
3.学校为学生开设学生健康教育课，慢性病防控知识授课时间每学期以班级为单位不少于2学时，覆盖率达到100%。幼儿园可利用家长会，每年至少举办2次合理膳食、口腔保健知识讲座，覆盖率达到100%。
4.由乡镇(街道)组织，在全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日开展活动。全区宣传日活动每年开展不少于3场，每场不少于300人。
5.制作健康教育资料模板和核心信息。包括宣传栏和音像资料模板、公众健康咨询活动和健康知识讲座的核心信息
及参考教案等，由慢性病防控专业机构统一提供。
6.各二级医疗机构和社区卫生服务中心定期开展健康大课堂，对居民普及卫生防病的健康知识。
(七)加强信息化建设。
加快各医疗单位信息化建设，实行各医疗单位之间的互联，利用电子平台为广大居民建立健康档案，对各种慢性病进行管理，采取各种干预措施，预防和减少慢性病的发生。
五、保障措施
(一)加强组织领导，推进各项工作实施。
将促进全民健康融入各项公共政策，加强对慢性病防治工作的组织领导，将慢性病防治工作纳入当地经济社会发展总体规划，建立目标责任制，实行绩效管理。平谷区慢性病管理与控制中心制订专项行动计划，指导单位推进规划实施。各单位要围绕规划总体目标和重点工作，结合实际，制订本单位防治工作计划，认真研究推进规划目标实现的措施，切实解决防治工作中的问题和困难，落实政策保障、人员配备、资金投入、监督奖励等措施，大力加强社会动员，努力形成政府社会防治工作合力。
(二)履行部门职责，落实综合措施。
加强部门间协调沟通，建立慢性病防治工作部际联席会议制度，健全分工明确、各负其责、有效监督的工作机制，协调解决慢性病防治工作中的问题，落实各项防治措施。
区卫生局制订慢性病防治方案，将慢性病防控作为基本公共卫生服务均等化核心内容，做好新型农村合作医疗与公共卫生服务的衔接，实现防治有效结合。做好组织协调、技术指导、健康教育与行为干预、预防治疗和监测评估。评价防治效果，推广适宜技术，指导社会和有关部门开展慢性病预防工作。
区发展改革委将慢性病防治相关内容纳入经济与社会发展规划，加强慢性病防治能力建设，保障慢性病防治工作的基本条件。
区教委将营养、慢性病和口腔卫生知识纳入中小学健康教育教学内容，监督、管理和保证中小学生校园锻炼的时间和质量。
区民政局制定贫困慢性病患者及家庭的医疗救助政策，逐步加大救助力度，对符合当地医疗救助条件的，积极纳入医疗救助范围。
区财政局根据经济社会发展水平以及疾病谱的转变和疾病负担的变化，安排必要的慢性病防控经费。
区人力社保局积极完善基本医疗保险政策，做好基本医疗保险与公共卫生服务在支付上的衔接，逐步提高保障水平，减轻参保人医疗费用负担。
区体育局贯彻落实《全民健身条例》，积极推行《全民健身计划(2011-2015年)》，指导并开展群众性体育活动。 各乡镇(街道)、农业、商务、广电、食品药品监督管理等部门要按照职能分工，密切配合、履职尽责。
(三)增加公共投入，拓宽筹资渠道。
发挥公共财政在慢性病防治工作中的作用，根据经济社会发展水平和慢性病流行程度，不断增加公共财政投入，逐步扩大服务范围，提高服务标准，鼓励社会投入，引导企事业单位和个人积极参与，为防控慢性病提供公益性支持。
(四)加强人才培养，提高服务能力。
实施卫生中长期人才规划，建设一支适应慢性病防治工作需要的医学专业与社会工作相结合的人才队伍。加强基层慢性病和口腔疾病防治实用型人才培养，提高基层医疗卫生人员服务能力，切实加强政策保障，使基层医疗卫生人才引
得进、用得上、留得住;加强慢性病防治复合型人才培养，特别注重培养既掌握临床医学技能又熟悉公共卫生知识的人才，在全科医生、住院医师和公共卫生医师规范化培训中，强化慢性病防治内容，提高防治技能;加强对康复治疗人员的培养力度，提高慢性病患者的康复医疗服务水平，降低慢性病致残率和残疾程度;加强学术带头人和创新型人才培养，全面提高慢性病科学防治水平。鼓励和支持社会工作人才参与慢性病防治工作。
(五)强化监督监测，实行考核评价。
建立规划实施情况监测通报制度，制定规划实施监测指标体系，加强监督检查，及时发现问题，不断完善政策。实行规划实施进度和效果考核评价制度，卫生部将会同有关部门建立评价体系，针对规划落实情况，组织开展考核评价，科学分析投入产出效益，综合评价政策措施效果
第四篇：2010卫生部慢病防控示范区工作指导方案
卫生部办公厅文件
卫办疾控发„2010‟172号
卫生部办公厅关于印发《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局：
为落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发„2009‟6号)的有关要求，加强慢性非传染性疾病预防控制工作，我部决定在全国范围内开展“慢性非传染性疾病综合防控示范区”创建工作。现将《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》印发给你们，请认真贯彻落实。 附：慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案
二〇一〇年十一月八日
附件
慢性非传染性疾病综合防控示范区
工作指导方案
心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病(以下统称慢性病)是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。国内外实践表明，政府主导、部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。为落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发„2009‟6号)的精神，加快我国慢性病综合防控示范区的建设，形成示范和带动效应，推动全国慢性病预防控制工作深入开展，特制定本方案。
一、目标
(一)总目标。利用3-5年时间，在全国建立一批以区/县级行政区划为单位的慢性病综合防控示范区。通过政府主导、全社会参与、多部门行动综合控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理减少慢性病负担，总结示范区经验，推广有效管理模式，全面推动我国慢性病预防控制工作。
(二)工作目标。
1.在示范区建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。
2.建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
3.规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
4.探索适合于本地区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。
(三)主要指标。
1.知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上;自我血压水平知晓率达到70%，自我血糖水平知晓率达到30%。
2.健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下;人均每日食盐摄入量低于8克;平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。
3.慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%;干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
4.慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。
5.慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。
二、示范区工作内容
示范区可根据本指导方案提出的基本内容，因地制宜，创新确定本地区的工作内容。
(一)收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断。收集、整合并分析示范区基础信息和资料，建立示范区基础信息数据库。分析当地主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。
(二)建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖示范区全人群的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布示范区慢性病预防控制相关信息。
(三)广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：
1.当地主要媒体要设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防宣传教育。
2.区县慢性病防控专业机构每年为基层卫生服务机构提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。
3.社区居委会(村委会)为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。
4.学校为学生开设慢性病相关健康教育课。利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。
5.政府组织社会各界，积极支持并参与全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日活动。
(四)深入开展全民健康生活方式行动。面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。基本要求如下：
1.政府组织，多部门参与，广泛开展群众性健身活动， 鼓励群众广泛参与健身运动。机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，落实工作场所工间操健身制度，实施全国亿万学生阳光体育运动。
2.推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，通过健康教育宣传合理膳食的知识，科学指导人群合理营养、平衡膳食。
3.政府部门带头，全社会开展控制吸烟行动，创建无烟场所、单位。
4.创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示 范食堂或示范餐厅。
(五)重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。 1.各类单位定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。 2.各级各类医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。
3.对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。
4.在有条件地区开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭。
(六)加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。 落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会(村委会)、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。
三、保障措施
(一)组织领导。成立示范区慢性病综合防控工作领导小组，建立多部门合作机制。当地政府主要领导任组长，发展改革、财政、卫生、社会保障、宣传、教育、民政、体育、文化、团委、工会、妇联、残联等相关部门分管负责人为成员。领导小组下设办公室，负责工作规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。根据工作需要，定期组织召开领导小组会议，督促落实相关部门的职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。示范区成立由相关领域专家组成的技术指导专家组，负责技术指导和决策咨询。
卫生部对全国示范区工作进行统一的领导和管理，定期组织检查、督导和评估，卫生部成立示范区工作办公室，设在中国疾病预防控制中心;省级卫生行政部门按照工作指导方案，负责组织本辖区内的慢性病综合防控示范区工作创建;省、市级疾病预防控制中心负责技术指导、质量控制、督导和培训;区/县级卫生行政部门在示范区领导小组的领导和支持下履行相关职责。
(二)经费保障。示范区工作必须纳入当地政府的议事日程，列入政府工作的任务。慢性病防控工作经费纳入当地财政预算，安排专项经费。建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障慢性病防控工作长久可持续发展。
为促进各地创建示范区工作，卫生部将通过转移支付项目的形式对国家级示范区给予适当的经费支持。
(三)政策保障。政府及相关部门要出台相关的政策，支持慢性病综合防控工作，基本内容包括媒体公益宣传，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊。
(四)能力建设。加强慢性病防控队伍建设，示范区疾病预防控制中心设立慢性病防控专业科室;基层医疗卫生机构有专人负责慢性病防控工作。区县医疗机构有慢性病预防控制的任务。
建立指导和培训制度，区/县医疗机构和疾病预防控制机构定期为辖区基层医疗卫生机构提供规范化培训和技术指导。区县医疗机构与基层医疗卫生机构建立对口帮扶指导关系，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。
四、督导与评估
示范区领导小组办公室制定督导检查制度，组织对示范区慢性病防控工作进行经常性督导检查与考核评估。
上级卫生行政部门定期或不定期对示范区进行现场督导检查，对示范区防控措施及效果进行评估，适时将督导及评估结果进行通报。
各地参照卫生部制定的《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核框架》(见附件)，制定本地区慢性病综合防控示范区工作实施及督导考核方案。
五、验收与管理
鼓励各地积极开展慢性病综合防控示范区工作。按照自愿、逐级申报的原则，对各省级卫生行政部门推荐的示范区，卫生部将按照《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核框架》(附件)组织考核评估，考核合格者命名为国家慢性病综合防控示范县(市、区)，并予以公布。各省(区、市)可参照国家示范区标准并结合实际情况，命名省级示范区。
国家慢性病综合防控示范县(市、区)实行动态管理，对命名的示范县(市、区)进行定期考核，考核不合格者，将限期改进，超出改进期限仍未达到要求的取消其国家级示范区称号。
第五篇：慢病方案(终)
福山区慢病综合防控示范区创建工作方案
心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病(以下统称慢病)是影响我区居民健康和生命质量的主要疾病。为有效预防和控制慢病，做到慢病早诊早治和规范化管理，综合控制慢病的社会和个体风险，最大限度地降低慢病负担，特制定本方案。
一、创建背景
福山区总面积482.83平方公里，辖6处镇街，1个省级高新区，179个行政村，58个居委会，总人口25.4万人，人口密度526人/平方公里。全区现有公立医疗卫生机构12家，其中，镇卫生院6家，社区卫生服务中心2家;实行镇村一体化管理的村卫生室93个，社区卫生服务站10处。全区拥有基层医务工作人员273名，乡医263名。
随着经济社会的发展，高血压、糖尿病、肿瘤等慢病发病率、患病率急剧上升，疾病致残率和病死率居高不下，成为影响城乡居民身体健康的重要因素。2010年全人群死因监测资料显示，慢病已成为影响我区居民健康的主要疾病和死因，心脑血管疾病、恶性肿瘤、伤害、慢性呼吸系统疾病是我区居民死亡的主要原因，占总死因的84.83%。同时，慢病也是30岁以上人群的主要死因，年龄越大比重越高，除遗传因素等不可干预的因素外，导致慢病发生的不良生活方式和行为等因素已成为影响我区居民慢病发生的主要危险因素，并有不断加重扩大之势。
因此，我区把加强慢病管理作为控制慢病危险因素、提高居民健康水平的切入点，巩固完善以疾控中心慢病防制科，镇卫生院、社区卫生服务中心慢病管理科和村卫生室、社区卫生服务站为核心的区、镇、村三级慢病防控体系，在认真做好死因监测和肿瘤报告等工作的同时，积极开展居民健康建档、免费查体、慢病筛查、健康教育等工作。对发现的慢病患者进行筛查登记，纳入规范管理，定期随访、分类指导，逐步建立慢病社区综合防控的三级管理框架，实现慢病防控的关口前移。
二、目标
(一)总目标
到2011年底，基本完成创建慢病综合防控示范区，建立符合我区实际的慢病综合防控工作机制，促进实施慢病危险因素预防与干预策略，落实健康促进与综合防控措施，加强高危人群及高血压、糖尿病患者的管理，提高居民健康水平。
(二)工作目标
1、建立政府主导、多部门协作、专业机构支持、全社会参与的慢病综合防控工作机制。
2、加强慢病防控队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
3、规范开展慢病综合监测、干预和评估，完善慢病信息管理系统。
4、建立完善政府投入机制为主体、医保政策为支撑的慢病综合防控长效管理模式。
(三)主要指标
1、知识知晓率：示范区人群慢病知识知晓率达到70%以
上;自我血压水平知晓率达到70%，自我血糖水平知晓率达到30%。
2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下;人均每日食盐摄入量低于8克;平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。
3、慢病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%;干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
4、慢病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。
5、慢病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。
6、社区慢病患者自我管理小组覆盖率达到30%。
三、工作内容
(一)开展慢病高危人群发现和管理
高危人群包括：超重加中心性肥胖者、正常高值血压者、血脂异常者、空腹血糖受损和糖耐量低减者等。
1、高危人群发现
(1)医疗机构实行35岁以上病人首诊测血压制度，并将此项工作纳入对各级医疗单位的日常考核。35岁以上人群首诊测血压率≥90%。医疗机构对就诊的35岁以上病人须在门诊日志或专用血压登记簿上记录血压测量结果，同时在门诊病历首页上注明血压值及测量日期。初诊为高血压的病人要同时发放相关的健康教育处方。
(2)开展高危人群筛查。各镇(街)组织专业普查队，
按照“不丢一户、不漏一人”的原则，逐村、逐户、逐人的开展居民健康普查工作，建立纸质居民健康档案;对35岁以上居民免费测量血压、血糖，进行两病初筛。
(3)在基层医疗机构及药店、学校、工厂等场所设立血压和体重测量免费服务点。基层医疗机构免费开展血压和体重测量服务;在药店、学校、工厂等场所设立10个血压和体重测量免费服务点。
2、开展高危人群的干预和管理
(1)基层医疗机构对发现的慢病高危个体，建立管理档案，并通过了解吸烟、饮酒、膳食和运动等情况，对其危险因素暴露水平进行评估。根据评估结果和服务人群的个人意愿，选择适宜的干预手段，对高危个体进行健康指导，每年至少完成2次随访。
(2)加强健康教育宣传，提高高危人群对慢病防控知识的认识，增强自我保健意识，培养自测血压、血糖和量体重、腰围等自我健康管理和定期监测技能。
(二)规范慢病患者管理
1、逐步推进以居民健康档案为核心的卫生服务信息化建设，开展高血压、糖尿病患者筛查，建立管理档案，实现规范管理，每年对患者开展4次随访，至少进行1次较全面的健康检查，并探索电子档案信息系统与其它信息系统的整合和有效使用，建立集HIS系统、新农合报销、健康档案、慢病管理等四网于一体的卫生信息平台，实现信息资料动态管理、共建共享和终身保存。
2、加强高血压、糖尿病等慢病的管理，对高血压、糖尿
病农村患者免费提供卡托普利、硝苯地平、复方降压片和格列本脲、二甲双胍5种基本药物。按照“先定额补助，再新农合报销”的方式，对农村儿童先天性心脏病手术患者一次性补助5000元，对农村妇女乳腺癌和宫颈癌手术患者一次性补助1000元。将系统性红斑狼疮、肾透析和肿瘤放化疗的门诊治疗报销比例提高到70%。
3、把慢病患者自我管理工作纳入日常慢病防控工作中，出台慢病患者自我管理相关政策，社区建立自我管理小组10个以上，并开展培训，逐步扩大自我管理人员队伍及覆盖面。
4、规范慢病信息管理制度，基层医疗卫生服务机构每月定期将慢病档案建档数、管理数等信息上报区卫生局。
(三)开展全民健康生活方式行动
重视慢病综合防控相关的公共政策建设，制定实施烟草控制、促进合理膳食、体育活动、媒体宣传等相关公共政策与制度，开展以控制吸烟、健康膳食、全民健身为主要内容的全民健康生活方式行动，组织召开启动仪式，采取综合防控措施，降低慢病危险因素。
1、“健康从限盐、控油开始”系列公益行动。通过社区卫生服务机构、村卫生室、街道、社区和超市等多途径向居民免费发放限盐勺、控油壶，逐渐改变高盐高脂的饮食习惯，把合理膳食和科学健康观念传播到每个家庭。对餐饮业从业人员定期进行健康膳食知识与技能培训，在机关、学校、企事业单位餐厅或食堂开展创建示范餐厅或食堂活动，在学校开展“我劝妈妈少用盐”活动，倡导全民养成健康的饮食习惯，有效防控与不良饮食方式密切相关的慢病。
2、全民控制吸烟行动。大力开展控烟和履行《烟草控制框架公约》宣传活动，组织开展无烟单位和无烟场所创建活动。制定出台适合本区域、本单位实际的公共场所禁止吸烟的政策措施，以“世界无烟日”为契机，广泛开展控烟和履约宣传活动，引导公众不在公共场所吸烟、不主动敬烟和不接受敬烟，在学校广泛开展“我劝爸爸不吸烟”活动，营造全面控烟的社会氛围。积极开展无烟单位、“100%无烟公共场所”等创建工作，医疗卫生机构全面实行控烟，企事业单位、学校等公共场所控制吸烟。
3、全民健身行动。健全全民健身设施网络体系，组织开展有创意、有规模、有趣味性群体活动，提高人民群众身体素质。
(1)健全全民健身设施网络体系。坚持因地制宜、合理布局、科学规划、面向群众的方针，将健身场所纳入城市建设规划，建设一批与现代化城乡发展相适应的全民健身设施，提高健身场所15分钟步行覆盖率，城区人行道及自行车道规划建设科学合理、健身适宜性好。
(2)提高公共体育设施开放程度。依托各类公共体育设施，拓展健身功能，向群众开放，方便群众开展健身活动。机关、企事业单位的体育设施要通过完善制度、加强管理，逐步向社会开放，实现资源共享，有效提高公共体育资源的利用率。
(3)加强社会体育指导员队伍建设。建立完善区镇两级社会体育指导员协会，继续联合高校培训社会体育指导员，提高社会体育指导员队伍的整体水平。
(4)广泛开展全民健身活动。以“全民健身月”、“全民健身日”为重要活动时间节点，推动不同人群广泛参与体育健身
活动。发挥各级体育运动协会、行业体协和人群协会的优势，组织开展有创意、有规模、有趣味性的群体活动，机关、企事业单位建立职工工间操制度，职工每日运动时间不低于20分钟。
(5)开展全国亿万学生阳光体育运动，实施阳光体育工程中小学校的比例不低于50%，中小学生每天锻炼时间不少于1小时。
4、宣传教育行动
(1)建立媒体定期宣传制度。开展人群慢病防控知识宣传，普及慢病知识;结合重大宣传日开展慢病防控相关主题活动，每年不少于3次;社区卫生服务中心和镇卫生院设臵健康教育宣传栏，内容每年更新不少于12次，社区卫生服务站和标准化村卫生室每年更新不少于6次;镇街卫生院安装电子滚动屏，宣传慢病防控知识。
(2)深入开展“健康知识七进”活动。组织专家及城市社区和乡村卫生服务人员，进社区、进农村、进学校、进企业、进家庭、进商场、进工地宣传讲解慢病防控知识。着力加强学校及社区健康教育工作，确保学校健康教育开课率及社区居民健康知识知晓率、健康行为形成率达标。开设学生健康教育课，慢病防控知识授课时间每学期不少于2学时。
(3)加快城乡居民健康宣传设施建设。合理规划“健康广场”、“卫生知识园地”等宣传教育阵地，在镇驻地、学校、重点公共场所等建立固定的慢病宣传栏，至少每季度更新一次。
(四)开展慢病综合监测
1、开展死因监测、慢病发病监测、慢病行为危险因素监
测及健康素养监测工作
(1)死因监测与报告。组织开展全人群死亡登记工作，及时准确地收集居民病伤死亡统计信息，评价人群健康水平和卫生状况。
(2)慢病发病监测与报告。开展高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和恶性肿瘤发病登记，分析疾病发病动态变化情况，评估慢病预防与控制效果。
(3)慢病行为危险因素监测。每3年组织辖区基层医疗卫生机构开展一次慢病行为危险因素监测，每个基层医疗机构随机抽取辖区内5个村(居)，每个村(居)随机抽取25户，每户随机抽取1名18岁以上居民进行调查，全区共完成1000户家庭问卷，1000名慢病人身体情况、主要危险因素和生化指标等信息的收集。为制定慢病预防控制策略和措施提供基础数据，为评估卫生和相关政策及慢病防控项目的效果提供科学依据。
(4)健康素养监测。以《健康66条》为核心内容，以辖区范围内15～69岁的城乡常住人口为监测对象，开展地区监测和综合干预活动，技术指标包括不同人群健康知识知晓率、健康行为形成率、传播媒介喜好率、传播媒介使用率、对于健康知识的态度、对健康行为形成的态度、对于传播媒介的态度、健康知识知晓情况影响因素、健康行为形成情况影响因素及对于媒体喜好的不同人群分布和影响因素等，重点做好宣传推广工作，逐步提高我区居民健康素养水平。
2、建立区域慢病防控信息共享和利用机制
(1)疾病预防控制机构每季度撰写慢病综合防控工作进
展，报送卫生行政部门，同时抄送有关部门。
(2)每年定期召开联席会议，通报工作进展，交流工作信息。
(3)慢病综合防控工作领导小组办公室每要向区政府报送慢病综合防控工作报告。
(4)定期发布辖区慢病监测相关信息。死因监测及慢病发病监测信息每年一次，慢病行为危险因素监测信息每三年一次。
(五)加强慢病防控队伍和能力建设
疾病预防控制中心和基层医疗卫生服务机构固定专人负责慢病防控工作。区疾控中心慢病防控专业人员数量不低于3人，基层卫生服务机构成立由专业人员组成的3-5人慢病管理责任团队，建立定期逐级指导和培训制度。慢病防控工作人员包括疾控人员、基层医疗机构工作人员、校医、厂医等，每年接受上级培训的比例达到90%以上。
四、保障措施
(一)组织机构
1、组织领导
区政府成立由分管区长任组长，卫生、财政、教育等部门和单位为成员的慢病综合防控示范区创建工作领导小组，下设办公室在区卫生局，负责全区综合防控工作的组织领导、沟通协调。各镇(街)和相关部门也要成立相应机构，结合自身实际，制定具体的实施方案，落实各项防控措施，确保综合防控工作取得实效。
2、部门职责
(1)卫生部门。负责本辖区慢病综合防控工作方案的制定，慢病综合防控工作的组织、实施、督导评估和总结，并在政府的领导下，协调教育、宣传等有关部门，紧密配合，落实各项措施;疾病控制机构负责现场技术指导、监督评价及慢病综合防控工作总结等具体工作，做好人员培训、宣传动员全面实施工作;镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室和社区卫生服务站具体负责指导慢病综合防控工作的具体实施和汇总上报工作。
(2)食品药品监督管理部门。负责对餐饮业管理和从业人员定期进行健康膳食知识与技能培训，在机关、学校、企事业食堂和公共餐厅建立健康饮食宣传制度，创建示范餐厅或食堂。
(3)财政部门。负责做好慢病综合防控活动工作必要的经费保障，并监督经费的落实和使用。
(4)发改部门。负责将慢病防控规划纳入全区社会经济发展总体规划之中，统筹兼顾，并对实施情况进行监督。
(5)教育部门。负责制订学生慢病防控教学计划，督促学校开展各类健康教育活动。
(6)民政部门。负责为慢病致贫困难家庭提供经济救助，并做好居民死亡信息的资料核对。
(7)建设、规划等部门。负责公共卫生设施和公众体育健身场所的规划、设计、施工和管理等。
(8)文化、广电、体育、电信等部门。积极支持慢病综合防控活动，提供公益广告等，围绕慢病防控规划组织文化娱乐和全民健身活动，扩大慢病综合防控知识信息的覆盖率。
(9)公安部门。提供必要的人口资料和流动人口信息，协助开展摸底登记。
(10)人力资源和社会保障部门。负责制定城镇慢病医疗保障政策，做好参保人员的医疗保障工作。
(11)盐务部门。负责对碘盐市场的监督管理，积极引进低钠盐，并加大推广使用力度。
(12)机关工委、经信部门。负责制定落实工作场所工间操制度，督促机关、企事业单位定期为职工提供体检。
(13)妇联、计生、社团组织。参与慢病综合防控的宣传动员和摸底登记工作，组织开展群体性健身活动，引导群众养成健康生活方式。
(14)各镇街、社区、村(居)委员会。负责做好辖区内居民的宣传动员和摸底登记、报告、通知发放等工作，并配合当地有关部门开展与慢病综合防控有关的宣传、教育、组织、动员工作。
(二)经费保障。慢病防控工作经费纳入财政预算，对中央转移支付提供配套经费，疾控机构慢病防控业务经费不少于整体业务经费的10%，基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目中慢病管理经费占总经费的比例不低于22.6%，并确保专款专用。
(三)政策保障。区政府将慢病预防控制工作列入政府实事工程，卫生部门要制定新农合对慢病的保障政策，民政部门要出台慢病医疗救助相关政策，并组织实施。
(四)考核评估。区政府将定期组织有关人员，对各级各部门工作进展情况进行督导检查和考核评估，并将结果列入区
政府对各部门年终岗位目标责任管理考核。各级各部门要密切配合，扎实推进，努力开创我区慢病防控工作新局面。
附件1：福山区慢病综合防控示范区创建工作领导小组成员名单
附件2：福山区慢病综合防控示范区考核框架
附件1：
二〇一一年三月二十九日
福山区慢病综合防控示范区创建工作
领导小组成员名单
组
长：卫
京
区委副书记、区长 副组长：成
员：于
泳 吕道飞 于业军 沈立国 姜广益 侯
亮 刘务忠 徐建国 谭文慧 周道隆 周福成 李维良 于脉才 权福晓 马少彦 于业青 孔祥良 于建平 张福裕 王
波 副区长
区政府办副主任
区卫生局局长 区教体局局长 区财政局局长 区发展与改革局局长 区民政局局长 区计划生育局局长 食品药品监督管理局局长 住房和建设管理局局长 经济和信息化局局长 区审计局局长
区人力资源和社会保障局局长 区文化中心主任 区总工会书记 区妇联主席 团区委书记
区残疾人联合会理事长 区有线电视管理处处长 区机关工委副书记
汪光祖
清洋街道主任 任
倩
福新街道主任 张中学
门楼镇镇长 权振东
高疃镇镇长 刘新鹏
张格庄镇镇长 于
涛
回里镇镇长
刘敏光
高新区福山园副主任
领导小组下设办公室，设在卫生局，于业军同志兼办公室主任。