随着生活水平的不断提高, 科学技术的迅速发展, 高血压脑出血疾病的病发率越来越高。据一项调查表明[1], 我国是这种高血压脑血管疾病的高发的国家, 此种疾病的发病率就在每十万人口中占50.6%~80.7%[1]。随着社会的发展, 我国越来越严重的老龄化问题也是致使高血压脑出血疾病多发的重要原因。高血压脑出血的高发年龄段为50~60岁, 其中, 男性的发病率要高于女性的发病率[2]。生活节奏的加快, 工作的压力加大使得一些人不能很好的休息;睡眠的不足和不规律;过度的疲劳工作;情绪变化快, 容易激动;过度的酗酒和兴奋过度等等原因, 很容易促使人类高血压的升高, 诱发高血压脑出血疾病。
1 高血压脑出血的外科治疗发展理念
对于高血压脑出血疾病的治疗, 传统上的治疗方法是通过内科治疗, 进而解决高血压脑出血疾病带来的痛苦, 但是, 在治疗效果方面并不能达到理想状态。高血压脑出血疾病, 一种常见的表现形态是以人类的高血压动脉产生的病变而引起大脑血管出血, 主要是因为动脉硬化性脑内小动脉的破裂, 进而造成的出血[3]。从20世纪90年代开始, 作为神经外科的医生们就努力的坚持不懈的进行外科治疗方法的探索[4]。消除血块和血肿、有效的降低血压、彻底的阻止出血, 避免因为血肿压迫而造成的恶性循环是高血压脑出血外科治疗的关键所在。随着时代的进步, 创新的神经影像与微创技术冲击着传统的治疗技术, 出现了具有对人体的损害度小、安全性较高, 容易人们接受的立体定向血肿排空的治疗方法, 并且在治疗高血压脑出血的临床治疗上得到了广泛的应用与推广, 在实际操作中也不断的被改革和完善。
2 高血压脑出血的手术适应证
从目前来看, 在高血压脑出血疾病治疗中对患者的治疗效果和对未来生活的影响起决定作用的是手术适应证的断定、手术时机的准确拿捏以及对手术方式的选择。选取采纳任何一种手术的手术方式, 针对于外科手术, 在手术适应证的选择上, 都应该全面考虑患者的多方面因素:如患者的身体及意识的现状、脑出血所在的部位、出血量的多少、患者年龄的大小及患者身体状况能否接受手术治疗等等。患者的大脑实质的受累程度和大脑的损伤程度都是通过患者的意识现状直接反映出来的, 患者的意识现状与患者进行手术后的治疗效果有着密不可分的关系, 决定着治疗效果的好与坏。现在大部分的高血压脑出血疾病的临床治疗专家都针对患者的意识现状这一重要因素所认可的观点是[10]:如果患者没有明显的意识障碍时, 不管采取何种治疗方法进行治疗, 都能够达到不错的治疗效果;如果患者没有伴随着脑疝的症状而具有明显的意识障碍时, 采取外科治疗的方法要好于内科治疗方法。但是如果患者已经处于昏迷、双眼的瞳孔已经向外扩散、身体现状已经很虚弱的状态, 不论是采取外科治疗还是采取内科治疗都是不能够达到理想效果的治疗方法。
3 高血压脑出血疾病的手术时机的选择
就目前来看, 越来越多的高血压脑出血临床手术者主张在早期或者超早期 (即发病6 h) 内对高血压脑出血患者进行手术治疗。这种做法的依据是来源于此类疾病的病理学, 一般出现高血压脑出血症状的患者在发病的20~30 min内, 大脑内会出现血肿现象, 在3 h内一般还不能在血肿的周围出现水肿, 但是在6~7 h后, 就会出现无法弥补的损伤即在血肿附近的脑组织出现坏死。如何使患者的存活率有所提高和改善患者的生存质量, 成为了临床治疗者的首要问题。患者的临床选择的手术时机很难断定, 从而不能尽早的消除血肿, 阻止其对脑组织进行损伤。有专家认为[3], 对高血压脑出血疾病的患者应该选择发病后7~12 h之间进行手术治疗, 这样不仅使患者在手术后的大脑再出血的几率降低, 而且达到的手术治疗效果也好, 这个手术时间的选择是患者治疗高血压脑出血疾病的最有效的手术时间。
4 高血压脑出血疾病的手术方式的选择
治疗高血压脑出血疾病的手术方式有很多:开颅血肿清除术及显微手术。其中显微手术包含了内镜辅助清除脑内血肿、立体定向血肿引流术、神经导航辅助微创手术、立体定向内窥镜手术、神经内镜清除血肿。多样的手术方式, 不管选用何种手术, 遵循的原则必须是:依据患者的实际病情的发展状况, 又要考虑能否达到清除血肿、阻止出血、减轻大脑的血压为手术治疗目的。因此, 在进行高血压脑出血的临床治疗的手术者, 根据不同的患者, 不同的实际情况选择性的进行手术治疗。科学水平的不断提高, 在医学界科学也不断的利用到其中, 显微技术就是随着科学发展而产生的产物。在高血压脑出血疾病治疗当中有显著的治疗成效。在治疗清除血肿中, 能够为手术提供照明, 使血肿和周边的脑组织清楚明了的区分开来, 减少了出血量以及降低了大脑的损伤程度。
综述主要从高血压脑出血的外科治疗发展理念、高血压脑出血的手术适应证、高血压脑出血疾病的手术时机的选择以及高血压脑出血疾病的手术方式的选择这四个方面对高血压脑出血的外科治疗进展进行了分析。
摘要：该综述主要从高血压脑出血的外科治疗发展理念、高血压脑出血的手术适应证、高血压脑出血疾病的手术时机的选择以及高血压脑出血疾病的手术方式的选择这四个方面对高血压脑出血的外科治疗进展进行了分析。
关键词：高血压脑出血,外科治疗,进展
参考文献
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