阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructive sleep apnea syndrome) 是一种睡眠期病症。除响度超出60dB外还伴有呼吸暂停, 对心脑血管系统损害甚大, 严重时可导致睡眠时猝死。现已证明, OSAS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因的冠心病发病因素之一, 可引起多种心律失常, 增加心血管事件发病率和死亡率[1]。近年来随着人们生活水平的提高, 本病的发病率也在逐年增长, 特别是青壮年男性的发病率增高。因此提高对OSAS的认识, 加强防治是十分必要。本文对80例OSAS患者行动态心电图检测, 从而发现OSAS对心血管系统的影响。
注:与对照组比较, *P<0.05
1 对象与方法
1.1 研究对象
80例有症状的患者经多导睡眠图 (PSG) 检查确定诊断。符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS的诊断标准, 确诊为OSAS患者, 临床症状有肥胖、打鼾、弊醒、白天嗜睡、睡眠中呼吸暂停、夜间低氧血压等典型临床病状, 用Muller法检查咽喉狭窄程度:中度6例, 重度l8例, 极度6例。将设为OSAS组:男47例, 女33例, 年龄38～79岁平均52.6岁。另设健康对照组80例:男47例, 女33例, 年龄40～78岁, 平均54.3岁。
1.2 方法
用美国产DMS-300型24h Holter态心电图仪, 详细记录24h内活动情况及其症状, 分析心律失常类型及期前收缩总数。
1.3 统计学处理方法
计量资料比较用f检验, 计数资料采用χ2检验。
注:与对照组比较, *P>0.05
2 结果
(1) 总心律失常检出率动态心电图检测中, 80例OSAS患者有48例患者发生心律失常, 心律失常的发生率为60.0%。在48例伴发心律失常的患者中, 有20例患者只有1种心律失常, 28例患者伴发2～3种心律失常。80例健康对照组有34例患者发生心律失常, 心律失常的发生率为42.5%。在34例伴发心律失常的患者中, 有18例患者只有1种心律失常, 16例患者伴发1～2种心律失常。有OSAS和无OSAS患者夜间心律失常的发生率存在显著统计学差异, 有OSAS组患者夜间心律失常的发生率明显高于对照组。
(2) 各种心律失常检出率, 见表1。
(3) 40例OSAS患者, 自愿行UPPP术后3个月常规复查, 疗效满意, 病情明显好转, 打鼾及夜间憋醒的症状消失, 白天嗜睡症状亦消失, 工作精力充沛。夜间心律失常的发生率与40例健康对照组比较, 两者间比较差异无显著性 (P>0.05) , 见表2。
3 讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是发病较高并具有一定潜在危险的疾患。随着睡眠医学和呼吸病学等学科不断进展, 对OSAS的认识也进一步深化。0SAS致心律失常的发生原因: (1) 心脏交感、副交感神经功能失衡夜间睡眠时气道阻塞、憋气导致低氧血症, 可兴奋交感神经, 使得夜间心脏交感神经功能亢进, 副交感神经功能受抑制, 心交感、副交感神经功能失衡, 从迷走神经兴奋转到交感神经兴奋这一过程中, 可使心肌异位兴奋点的阈值降低。每晚重复发作的交感神经紧张可致去甲肾上腺素的升压敏感性增加, 血压升高, 心脏前、后负荷增加, 促使心律失常的发生。 (2) 0SAS患者睡眠时咽部狭窄和夜间频发的呼吸暂停, 为了对抗上气道关闭所进行的吸气努力使胸内压低至-80cmH2O, 显著的胸腔内压降低可导致右房压降低, 使静脉回流增加, 右心室容量增加, 心室间隔向左侧移位, 左室容量降低, 加之回心血量增加, 左室前负荷加重, 左室顺应性降低。在持续35～40s的呼吸暂停事件中, 心输出量约减少1/3, 而呼吸暂停结束后心输出量增加到高出基础水平10%～15%, 心脏负荷的反复急剧改变影响了心率, 同时由于低氧的存在更易于诱导心肌缺血、缺氧, 出现各种严重的心律失常[2]。另外, 约50%～60%的OSAS患者合并存在高血压, 血压变化失去了正常节律, 这些因素更加加重了心脏负担, 使患者更易于在呼吸暂停事件中出现心律失常[3]。患者经历逐步加重的低氧血症和高碳酸血症, 肺牵张感受刺激随之减少, 加之迷走神经的过度兴奋可引起窦性心动过缓及传导阻滞[4]。同时氧、高碳酸血症和觉醒的反复刺激使交感神经频繁激活, 呼吸暂停结束时迷走神经兴奋转为心脏交感神经功能亢进而副交感受抑制, 可使心机异位兴奋点的阈值降低, 出现各种早搏及心动过速。
OSAS是一种需要治疗的疾病, 如果正确地选择了合适治疗方法, 经过一次损伤性手术, 约50%的患者可能达到“一劳永逸”的效果。本研究中, 经UPPP治疗后, OSAS患动态心电图检查心律失常次数明显减少, 与正常对照组无显著差异, 呼吸事件的发生显著改善, 提示了UPPP治疗的可行性和合理性。
摘要：目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 对心血管系统的影响和治疗方法 。方法 选择阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者80例采用l2导联动态心电图记录系统, 连续监测24h与80例健康对照组进行比较;40例行UPPP手术治疗后24h动态心电图与40例健康对照组进行比较。结果 动态心电图检出有OSAS和无OSAS患者夜间心律失常的发生率存在显著统计学差异 (P<0.05) , 有OSAS组患者夜间心律失常的发生率明显高于对照组;行PUUU手术治疗后夜间心律失常的发生率与40例健康对照组比较, 2者间比较差异无显著性 (P>0.05) 。结论 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的心律失常发生率较高, 临床应予以足够重视。必要时需行手术治疗, 治疗后心律失常发生率明显下降。
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停,心律失常,动态心电图
参考文献
[1] Mode T, Franklin KA, Wiklund U, et al.Sleep-disordered breathing and myocardial ischemia in patients with coronary artery disease[J].Chest, 2000, 117 (6) :1597～1602.
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[3] Silverberg DS, Oksenberg A.Are sleep related breathing disorder simportant contributing factors to the production of essentially pretension[J].Curr Hypertens Rep, 2001, 3:209～215.
[4] Koehler U, Becker HF, Grimm W, et al.Relations among hypoxemia, sleep stage and brady arrhythmia during obstructive sleep apnea[J].Am Heart J, 2000, 139 (1) :142～148.