急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 是急性出血坏死性胰腺炎常见而严重的并发症。该并发症预后差, 发病机制复杂, 死亡率高。如果进行早期预防和早期发现, 早期治疗, 可降低其发生率和死亡率。做好并发症的预防与护理是降低病死率和提高手术疗效的重要环节。我院自2004年11月至2010年1月共收治60例ASP并发ARDS的患者, 经精心治疗及护理, 患者均治愈出院, 现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例均为我院收治的ASP并发ARDS患者, 均符合诊断标准;男42例, 女18例;年龄31~75岁, 平均46.7岁;ARDS发生于患者入院后24h内;过度肥胖型36例, 非肥胖型24例;发病诱因:高脂饮食及饮酒者38例, 胆道疾病18例, 不明原因4例;临床表现:腹痛、呕吐、胸闷、呼吸困难、发热, 42例存在不同程度的肺部感染, 18例入院时有休克表现;血淀粉酶平均2034U/L, 尿淀粉酶平均2862U/L, 白细胞平均17.5×109/L, Pa O2<8.0Kpa, X线显示肺部有斑片状阴影或毛玻璃样改变, B超或CT证实有胰腺坏死及周围组织渗出。
1.2 治疗方法
患者入院均予禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质酸碱失衡、善宁微泵静注抑制胰液分泌, 采用联合应用抗生素 (如喹诺酮、头孢类、甲硝唑) 积极预防感染及应用胰岛素调节血糖, 尽早使用呼吸机行呼气未正压 (PEEP) 通气治疗。
1.3 护理方法
1.3.1 有效抢救
所有患者均置抢救室, 迅速行股静脉穿刺, 建立二路静脉通道。一路用输液泵调控抑制胰液分泌药, 另一路输入各种治疗用药, 实施液体复苏。另行锁骨下静脉穿刺为监测静脉压使用。
1.3.2 密切观察病情
积极处理原发病, 及早发现低氧血症, 并提供呼吸支持, 严密观察病人意识、有无胸闷、气紧、紫绀、呼吸困难的程度及生命体征的变化, 进行持续24h无创动脉血压、心电图、呼吸和血氧饱和度的监测, 定时监测血气分析、电解质, 观察每小时尿量, 准确记录24h出入量, 根据血气分析结果对各种参数适当调节, 主要看潮气量、通气频率、吸入氧浓度和呼气末正压等是否符合患者目前状态。有异常及时通知医生, 必要时应建立人工气道进行机械通气。
1.3.3 心理护理
由于该疾病来势凶猛, 病情复杂、变化快, 且侵入性操作多, 如留置胃管、导尿管、深静脉穿刺等, 给患者造成一定的不适感, 患者多有恐惧、焦虑、愤怒、无助等心理, 且担心预后。我们应以高度的同情心和责任心, 给予热情关怀和开导, 做好各种解释工作, 24h床边陪护, 降低病室内各种医用仪器的报警音量, 注意动作轻柔、敏捷, 言语温和。
1.3.4 气道护理
绝对保证氧气供给, 尤其是更换氧气时动作要迅速, 尽量选择合适的面罩以达到密闭、舒适。对于有不同程度的烦躁的患者, 予芬太尼+咪锉安定持续微量泵输注, 必要时间段给予哌定+非那根静脉注射, 改善通气效果, 减少了呼吸做功。根据病情在雾化器内加入α-糜蛋白酶12000u、地塞米松5mg、庆大霉素8万单位、沐舒坦30mg及支气管扩张剂等药物, 湿化气道、稀释痰液及控制感染。注意观察氧管有无扭曲, 防止扭曲脱出, 过度牵拉。如有松动, 胶布及时固定, 并保持气囊通气。
2 结果
所有患者呼吸窘迫症状得到改善。42例行气管插管或气管切开, 予呼吸机辅助通气, 42例治疗7~40d痊愈出院, 18例经抢救无效死亡, 死亡原因为全身严重感染和多脏器功能不全, 死亡率为30.0%。
3 讨论
ASP并发ARDS的发病机制至今尚未确切阐明, 争论颇多。轻型易于治疗, 重型病情凶险, 病死率高。近年来患者的存活率在逐步提高, 除了与治疗方法的改进有关外, 整体护理的深入开展, 护理水平的不断提高, 也起到必不可少的、非常重要的作用。笔者总结SAP患者一旦并发ARDS, 及时有效的治疗护理措施对于延缓ARDS的进程, 挽救患者的生命具有非常重要的作用。同时要严密观察病情变化, 及早发现并发症以便及时处理, 一旦出现呼吸急促, 应即给予氧气吸入。保证充足的营养, 并注意保持水电解质及酸碱平衡, 积极预防感染, 严格执行无菌操作规程, 协助患者翻身, 定时给予肺内叩击, 做好生活护理及心理护理, 指导治疗护理过程中如何配合, 让患者参与到治疗疾病过程中, 促进疾病向有利的方向发展。
综上所述, ASP并发ARDS病情变化快, 病程凶险, 早期诊断、早期治疗及早期精心护理是降低其病死率的关键。
摘要：目的 探讨重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的护理措施。方法 对我院重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者采取精心治疗及护理。结果 所有患者呼吸窘迫症状得到改善。42例行气管插管或气管切开, 予呼吸机辅助通气, 42例治疗7～40d痊愈出院, 18例经抢救无效死亡, 死亡原因为全身严重感染和多脏器功能不全, 死亡率为30%。结论 重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征病情变化快, 病程凶险, 早期诊断、早期治疗及早期精心护理是降低其病死率的关键。
关键词：重症胰腺炎,急性呼吸窘迫综合征,护理
参考文献
[1] 廖桂红.重症急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征的护理[J].黑龙江护理杂志, 2000, 6 (5) :15～16.