牙隐裂是临床口腔科常见的牙体非龋性疾病, 由于牙冠表面的非生理性细小裂纹深入到牙本质中, 引起牙髓炎、牙折裂及根尖牙周, 甚至导致牙体缺损, 也是引起牙痛的主要原因之一, 据临床资料统计, 牙隐裂已经成为口腔疾病中导致牙齿丧失的第3位疾病[1], 严重影响着人群的健康。因此, 及早对牙隐裂进行诊断和治疗是保存牙髓活力, 是防止牙齿折裂的主要手段。我院自2008年4月至2010年5月对收治的96例牙隐裂患者采用全冠修复治疗, 取得良好的治疗效果, 现将临床观察报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院自2008年4月至2010年5月间收治的96例患者共计117例患牙, 男为54例, 女为42例。年龄19~68岁, 平均年龄 (48.3±4.6) 岁, 病程1个月~5年, 平均 (2.3±0.9) 年, 其中颌第一双尖牙为13例, 第二双尖牙为14例, 上颌第一磨牙为43例, 第二磨牙为17例, 下颌第一双尖牙为9例, 下颌第一磨牙为15例, 第二磨牙为6例。所有患者均以出现不同程度的冷热刺激痛, 咀嚼痛就诊, 2例有明显的颌部创伤史。合并咬合试验状者为31例, 合并根尖牙周者为19例, 无附着丧失牙周袋形成。检查:患牙牙周状况良好, 牙冠完整, 裂隙越过边缘嵴, <1.3mm, 松动度
1.2 治疗方法
所有患者治疗前均进行咬合试验, 判断牙髓的情况, 将棉签置于可疑牙的牙尖上, 嘱患者咬合, 并查看牙隐裂的程度及其部位。进行X线牙片摄影, 了解患者髓腔根管及根尖情况, 如牙隐裂纹小仅达牙釉质本界, 牙髓活力正常患者, 可以用光固化树脂粘接剂封闭裂纹, 局麻下进行牙体预备, 制作临时冠[2], 如果合并有急慢性牙髓炎或根尖牙周患者, 应该先进行牙髓或根管得治疗, 调整牙尖斜面, 去除患牙承受的致裂力量, 以免在治疗的过程中因外力或咀嚼硬物引起牙体隐裂纹劈开。患者治疗前均先进行调颌, 降低隐裂牙的咬颌面, 如隐裂纹已经达牙本质层, 着色深, 应尽可能磨去裂纹然后垫底, 治疗时可用碧蓝麻浸润麻醉, 进行牙体制备, 将患牙颊舌近颈部磨出1mm小沟, 用压线专用器具把牙龈线放入龈沟, 围绕牙颈缘1周, 加压固定;然后取模, 注意印模要清晰, 不能脱模变形, 肩台边缘与牙龈线分界清楚, 做临时冠, 可以用氢氧化钙垫底, 氧化锌丁香油糊剂粘固, 观察患者1~2周, 无异常反应者做铸造金属冠或烤瓷冠做永久修复, 治疗期间禁止使用患牙, 治疗后摄X线检查。
1.3 疗效判定
根据临床症状进行判定: (1) 治疗后患牙功能恢复正常, 无牙龈肿胀、松动及叩痛, 牙周组织周围关系正常, 为最终治愈; (2) 治疗后患牙无自觉症状, 患者偶有出现牙龈肿胀及叩痛, 咀嚼硬物时出现无力, 遇冷热刺激可出现一过性敏感, 松动<Ⅰ°, 为有效; (3) 患者的患牙症状无减轻或加重, 有咬合或咀嚼不适感, 牙龈反复肿胀, 出现瘘管、牙髓炎及脓肿, 牙周出现病变, 为无效。
2 结果
所有患者中, 有61例行金属烤瓷冠修复, 35例行铸造金属全冠修复。随访6~15个月, 117颗患牙中有4颗由于牙根分叉病变、反复流脓未能控制而拔除, 有4颗出现牙龈炎, 有1颗因咬硬物致牙继发折裂拔除, 其余患者均修复稳固, 边缘密合, 患者能行使正常的咀嚼功能, 全冠无松动脱落, 有效率达92.3%。
3 讨论
牙隐裂是口腔科常见病, 它不仅影响了患者牙齿的咀嚼功能, 严重者还能引起牙髓炎、根尖周炎及牙折裂, 造成牙体缺损。由于牙隐裂早期症状不明显, 容易延误病情, 导致误诊和漏诊。因此, 早期发现和治疗是保存牙髓活力, 防止牙齿折裂的最主要手段。全冠修复是治疗牙隐裂的有效方式, 它不仅能恢复患牙与周围牙周的咬合关系, 全面保护紧固牙髓、根尖, 恢复正常咀嚼功能, 还能维持牙裂的完整性, 保护薄弱牙尖和消除咀嚼力的水平向分力[3], 保存患牙活髓, 达到美观、舒适的效果, 在进行全冠修复过程中, 应注意完成制备牙体时应尽快完成调颌、固定、填充等, 减少裂隙感染的机会[4];戴冠时使冠边缘与牙体组织颈部密合度增加, 减少龈炎和根面龋的发生, 避免冷热、硬物对牙髓的刺激。是治疗牙隐裂理想、有效的方法。
摘要：目的 探讨全冠修复和治疗牙隐裂的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院收治的96例牙隐裂共117颗患牙, 进行全冠修复治疗。结果 有61例行金属烤瓷冠修复, 35例行铸造金属全冠修复。随访6～15个月, 117颗患牙中有4颗由于牙根分叉病变、反复流脓未能控制而拔除, 4颗出现牙龈炎, 1颗因咬硬物致牙继发折裂拔除, 其余患者均修复稳固, 边缘密合, 能行使正常的咀嚼功能, 全冠无松动脱落, 有效率达92.3%。结论 全冠修复是治疗牙隐裂理想、有效的方法, 值得在临床上推广。
关键词：全冠修复,牙隐裂,咬合试验,疗效观察,咬合试验,牙体缺损
参考文献
[1] 魏静, 张会东.全冠修复对牙隐裂的治疗作用[J].四川生理科学杂志, 2009, 3:22～23.
[2] 莫振飞, 赵旭东, 陈倩华.一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙的临床分析[J].河北医学, 2010, 6:99～100.
[3] 杨翎春.临时冠修复治疗牙隐裂的疗效评价[J].海南医学, 2011, 6:101～102.
[4] 张春城, 张春利, 王丽卫.牙隐裂综合治疗临床疗效观察[J].中国实用医药, 2011, 13:157.