相关数据显著[1] ,心力衰竭(heart failure,HF)在糖尿病患者中的并发率一般在24%~47%,其具有临床症状重、预后较差、死亡率高等特点。一般糖尿病患者由于其患病率之高和所致使的慢性血管类疾病的并发症,给人类造成了严重的威胁的沉重的社会压力,现已经成为相关学者的研究热点[2] 。环磷腺苷葡胺(meglumine cyclic adenosine monophosphate,MCA)属于一种非洋地黄类、非儿茶酚胺的正性肌力类药物,现如今已被广泛应用在临床治疗心力衰竭中[3] 。抽取该院收治的心衰合并糖尿病患者90例,随机分成联合组和对照组,分别使用托拉塞米等一些药物的基础治疗以及环磷腺苷葡胺联合托拉塞米结合治疗,观察两组的临床疗效及一些相关指标。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年12月1日—2016年1月1日之间,在该院收治的心衰合并糖尿病患者90例,其中男46例,女44例,年龄52~77岁,平均(64.57±12.53)岁,该研究均按着纽约心脏协会(NYHA)的分级的标准对患者进行心脏分级,均在III-IV级,其中共55例患者III级,共35例患者为IV级。采用随机数字表法,联合组和对照组,联合组45例,平均(63.63±12.71)岁,NYHA分级(3.42±0.51)级;对照组45例,平均(64.06±12.82)岁,NYHA分级(3.53±0.50)级,两组患者在年龄、性别、NYHA分级等临床资料差异无统计学意义(P>0.05),符合条件进行该次研究,该研究得到该院医学伦理委员会会议通过,且同意该研究进行。
1.2 患者入组标准与排除标准
入组标准[4] :所有患者入院时均被确诊为心衰合并糖尿病;患者NYHA分级均在III-IV之间;患者的心力衰竭病程持续超过6个月的时间;患者及家属对此研究表示赞同且签署协议书。
排除标准:排除患者患有心脏瓣膜病、急性心肌炎、原发性心肌病等;排除患者伴有肝、肾等功能障碍;排除患者心律失常;排除患者近期有过冠状动脉的移植治疗或者介入治疗史;患者及家属对此研究表示反对拒绝签署同意书。
1.3 方法
对照组:患者均进行常规的生化检测、心电图、X线胸片、彩色多普勒超声,随后对患者进行长谷的健康教育、使其充分休息、调整血糖、低盐低脂的饮食和防止诱因。对患者应用利尿剂、ACEI、血管扩张剂、β受体阻滞剂、以及洋地黄类制剂等基础治疗,给予患者使用托拉塞米(国药准字号:H20061290,产品批号20150106),20 mg/次,1次/d静脉注射。
观察组:此组患者在对照组治疗的基础上,应用环磷腺苷葡胺(国药准字H20052316,产品批号15092706),剂量为180 mg,1次/d,治疗时间为15 d。
1.4 观察指标与评价标准
观察指标[5] :观察两组患者治疗后的心功能NYHA分级、血浆NT-pro BNP浓度以及超声心动图检测左室射血分数;对比分析两组患者治疗的临床疗效。
评价标准:患者心功能有效改善2级,判定为显效;心功能改善1级者,判定为有效;患者心功能改善不明显者,判定为无效。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料采用(±s)表示,行t检验,计数资料应用百分比(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者经过治疗后,联合组患者的NYHA分级显著小于对照组(t=5.965,P=0.034),联合组患者检测的NT-pro BNP浓度显著低于对照组患者(t=7.854,P=0.012),联合组患者测量的LVEF显著高于对照组患者(t=5.561,P=0.036),两组患者检测结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
联合组患者经治疗后,共35例患者显效,8例患者有效,2例患者无效,其有效率为95.56%,对照组患者共21例治疗显效,有12例患者有效,12例患者治疗无效,两组患者结果差异有统计学意义(χ2=20.411,P<0.05)。见表2。
3 讨论
针对心力衰竭患者来说,糖尿病合并冠心病属于临床上较为常见的病因联合。一般在临床上糖尿病合并冠心病患者的典型症状为心力衰竭,同时伴有心脏功能的异常和预后差等特点[6] 。糖尿病合并心衰患者的主要病因不仅仅是在冠状动脉粥样硬化时,血管的狭窄以及闭塞致使心肌细胞因为缺血而坏死,还有就是糖尿病可以促使心肌胞浆的内钙超负荷,同时Ca2+瞬变能力会有所下降且伴有心肌细胞能量利用障碍、微血管病变等。临床治疗中常规使用利尿剂用来减轻患者的心脏前负荷,血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素II受体拮抗剂促使分泌血管紧张素,进而醛固酮系统被激活后,β-受体拮抗剂被机体的内分泌系统调节后,可作为治疗心力衰竭额基本方式[7] 。
c AMP称为环磷腺苷葡胺,属于环磷酸腺苷的衍生物,其中的葡甲胺能够使c AMP的脂溶性有所提升,促使其更容易穿过小包膜进入到细胞内部。而葡甲胺也有着一定的抑制性,其可以抑制磷酸二脂酶作用,促使后者对c AMP的分解程度降到最低,进而提高细胞内第二信使的浓度。其可以增加细胞对儿茶酚胺的灵敏性,进而最大限度的发挥正性肌力和扩张血管的作用,同时可以有效的调节细胞内Ca2+浓度,促进其正常发生交替变化,而减轻钙超负荷以及加强兴奋-收缩偶联。马英华[8] 等人研究表明:应用环磷腺苷葡胺治疗心力衰竭患者为发生不良反应,且临床治疗效果嘎达90%,同时测定LVEF有着显著的改善。此结果和该研究结果相似。该研究结果表1、表2可以看出联合组患者在检测NYHA分级、NT-pro BNP浓度方面上,显著高于对照组,而左室射血分数则小于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);联合组治疗的效果显著高于对照组患者,显示了环磷腺苷葡胺对于心力衰竭合并糖尿病患者具有高效的治疗作用,同时安全可靠,降低了低血钾的发生率。
综上所述,环磷腺苷葡胺联合托拉塞米治疗心衰合并糖尿病具有安全可靠、临床疗效高等优势,是治疗心衰合并糖尿病的首选治疗方法,值得在临床推广使用。
摘要：目的 环磷腺苷葡胺联合托拉塞米在治疗心衰合并糖尿病患者中的应用价值。方法 该研究选择2014年12月1日—2016年1月1日之间,在该院收治的心衰合并糖尿病患者90例,随机分成联合组和对照组,分别使用托拉塞米等一些药物的基础治疗以及环磷腺苷葡胺联合托拉塞米结合治疗,观察两组的临床疗效及一些相关指标。结果 两组患者经过治疗后,联合组患者的NYHA分级显著小于对照组(t=5.965,P=0.034),联合组患者检测的NT-pro BNP浓度显著低于对照组患者(t=7.854,P=0.012),联合组患者测量的LVEF显著高于对照组患者(t=5.561,P=0.036),两组患者检测结果差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者治疗的临床有效率为95.56%,对照组的有效率为71.73%,两组差异有统计学意义(χ2=20.411,P<0.05)。结论 环磷腺苷葡胺联合托拉塞米治疗心衰合并糖尿病具有安全可靠、临床疗效高等优势,是治疗心衰合并糖尿病的首选治疗方法,值得在临床推广使用。
关键词：环磷腺苷葡胺,托拉塞米,糖尿病
参考文献
[1] 聂颖.对环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭的临床评估[J].临床和实验医学杂志,2010,9(4):271-272.
[2] 彭妍钰,潘蓉蓉.托拉塞米治疗充血性心力衰竭的安全性及对心功能的影响[J].中国医药导报,2012,8(15):78-79.
[3] 张远卓,王英超,翟羽佳,等.环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心力衰竭30例临床观察[J].中国老年学杂志,2015,27(19):1935-1936.
[4] 李庆凤,黄利军,魏苏.环磷腺苷葡胺治疗2型糖尿病合并冠心病患者慢性心力衰竭的疗[J].中外医学研究,2014,17(23):9-10.
[5] 廖玉巍,吴秀英.环磷腺苷葡胺对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术中血液动力学的影响[J].中国医师进修杂志,2015,30(8):8-10.
[6] 李小鹰.冠心病合并糖尿病时的心力衰竭[J].中华内科杂志,2014,43(3):231-233.
[7] 孟庆才.葡甲胺-环磷腺苷在信号转导系统中作用的分子生物学基础[J].第二军医大学学报,2013,24(5):561-562.
[8] 马英华,宗宇平.环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心力衰竭40例临床观察[J].当代医学,2015,15(28):152-153.