颈椎病是中老年人的常见病、多发病之一, 且近年来, 发病人群趋于年轻化。颈椎病是由于劳损引起维系颈椎平衡的肌力失衡或椎间盘突出、退变导致颈椎骨关节结构紊乱, 损害到从颈椎椎间孔发出的颈神经、臂丛神经、相邻的交感神经和穿越颈椎横突孔的椎动脉, 甚至压迫椎管内的颈髓, 引起一系列症候群的统称[1]。因此, 颈椎病, 又称颈椎综合征。根据受压组织的不同可将颈椎病分为7种类型:颈型、椎动脉型、神经根型、脊髓型、交感神经型、食管型和混合型[2]。颈型极为常见, 患者主诉一般为颈肩肌肉痉挛板硬, 酸痛、胀麻等不适感。椎动脉型颈椎病的代表症状是眩晕, 部分患者还伴有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、复视等, 症状与体位明显相关, 如头部转动在某个位置时出现或者加重, 还有患者伴枕部跳痛等。这些都是椎动脉受到压迫, 导致脑部供血不足引起的症状。椎动脉周围有丰富的交感神经丛, 如果错位的椎体刺激交感神经, 会引起头痛、心律失常、胸闷、气短、嗳气、大便干燥等典型的自主神经功能紊乱症状。
临床上, 颈椎病病史较长的患者, 则可多见为混合型。因此, 患者的病情就较为复杂。倘若忽视颈椎病, 容易导致误诊。笔者随师门诊抄方遇见许多患者, 主诉为心悸心慌、胸闷、胸痛等, 且在它院做了很多检查, 比如心电图、心脏彩超等均无异样, 有些病人几乎欲冒风险做冠脉造影。然经推拿手法治疗后, 症状明显好转。这也可以看作是诊断性治疗。现举一个典型的病例加以说明。
病例:张某, 女, 27岁。主诉心慌5、6d, 发作时伴呕吐、眩晕, 且多为入睡时发作。寐欠安、多梦。大便2、3d1次。外院检查心电图、心脏彩超、脑部CT均无异样。刻下:面色苍白, 言语低微, 神疲乏力。BP:86/64mmHg。另外, 患者晨起未进食, 为排除其是否为低血糖, 故查了一项随机血糖。结果为5.0mmoL/L属正常范围内。舌质红, 苔薄白, 脉弦。
PE:颈部肌肉紧张, C2椎体错缝。
Rx: (1) 放松颈部肌肉。 (2) 纠正椎体错缝。并叮嘱其近期颈部动作幅度不要太大, 以防纠正的椎体重蹈覆辙。 (3) 中药处方:当归15g、黄芪20g、川芎12g、桃枣仁各15g、红花12g、生地12g、白术芍各12g、葛根20g、茯苓神各20g、红景天15g、柏子仁15g、陈皮12g、佛手15g、柴胡12g、麦冬20g、降香9g、炙甘草9g、全瓜蒌20g, 7帖。
患者在等待取药时的状态明显好转, 精神爽朗, 言语活泼。从该患者的症状来看, 显然为混合型颈椎病, 椎动脉受到压迫, 导致眩晕伴恶心、呕吐, 且为阵发性, 发作时严重, 有缓解期。交感神经受到刺激导致心律失常、胸闷、嗳气和便秘等。而且有报道称颈椎病患者多数有椎体棘突偏歪, 且C2椎体偏歪占80%[3]。在遣方用药方面, 桃红四物汤养血活血, 黄芪补气, 使全身气血充足;再佐以葛根升督脉之阳, 引血沿督脉上达巅顶, 增加脑部供血, 可以缓解眩晕等症状, 也可加快颈椎病的康复;红景天益气活血, 通脉平喘, 现代药理研究表明其具有抗缺氧、抗疲劳功效[4];用茯苓、白术、茯神和柏子仁四味健脾养心安神, 改善睡眠质量;再佐以疏肝理气药, 调达气机。另外, 桃仁、生地、柏子仁、麦冬、全瓜蒌等兼有润肠通便的作用, 使其腑气得通。综观全方, 主次分明, 诸证兼顾。随访几次, 情况良好
脊柱相关性疾病与内科疾病的鉴别诊断极需引起重视。比如脊柱椎体错位会导致早搏、病态窦房结综合征、窦性心律不齐等与心内科相关的疾病。而且, 不同椎体错位, 其症状表现会有差异。心律失常多于颈椎与第一胸椎错位的关系比较密切[5]。因此, 心悸伴肩颈不适, 时常落枕、伏案工作者, 在治疗上首先进行触诊检查其是否有颈椎错位。并确定错位椎体的偏歪方向和程度, 部位和节数等。另外, 根据病情可能需要一些辅助检查以帮助确诊, 如X线、CT、核磁共振等。结合问诊以明确诊断, 若有相关联的颈椎病, 用手法予以纠正。并嘱以保暖以及改变不良的姿势和生活习惯等。如果复诊时, 症状全消或者基本缓解, 就可以明确病因, 巩固治疗即可, 可以说是不药而愈, 而且效捷。倘若未见好转, 则需进一步检查确诊, 回归内科治疗。
心悸心慌是人们主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉, 由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致。生理性心悸一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感觉到心慌。而在某些病理情况下, 如心律失常, 包括心动过速、心动过缓以及早搏;心脏神经官能症或过度焦虑时, 患者会有心慌的感觉。中医角度来讲, 虚证多以心血不足, 心神失养, 以至心阳亢盛, 或者肾水不足, 心火独盛, 以致心神被扰。实证多为痰火扰心, 因此临床上, 心悸病人多伴失眠多梦。尤其是当今社会无处不充斥着生活压力。忧虑过度, 暗耗阴精, 虚阳亢盛。心悸者, 动也, 属阳。恰如《素问》所云:“阳气者, 烦劳则张, 精绝, 辟积于夏, 使人煎厥。”故而, 在治疗法则上以养阴潜阳为主。
根据四诊合参辨证的基础上, 同时给予中药处方从整体上调理, 使患者全身状况改善, 促进患者康复。中药和推拿手法双管齐下, 使效果立显。如果患者一直循内科之路, 结果可能是病情反复, 缠绵难愈。故而, 现代医学体系分科太细所带来的弊端, 可见一斑。
摘要：心悸心慌伴头晕、失眠等症状在临床上相当常见。倘若没有明显的肩颈不适, 几乎所有患者都会选择在内科应诊, 甚至多数内科医生也会忽视该病可能是由颈椎病所致。因此, 在临床上, 我们要从整体角度出发, 较全面地诊治疾病, 避免误诊、漏诊, 宜用最便捷的方法达到最好的效果。从而减轻病人的身心及经济负担。笔者从临床上观察得出采用推拿手法与中医辨证论治相结合治疗颈椎病型心悸心慌疗效更卓著, 并附一临床验案予以说明。
关键词：颈椎病,心悸心慌,手法治疗,中医辨证施治
参考文献
[1] 韦以宗.中国整脊学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:344.
[2] 杨福申, 杨大冬, 杨大力.实用整脊医术[M].北京:人民卫生出版社, 2004:43～46.
[3] 郭建涛.手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察[J].按摩与导引, 1998, 4:13～14.
[4] 孙晓军, 赵慧, 林杰.红景天的药理与制剂研究综述[J].中国药师, 2005, 8 (5) :415～416.
[5] 杨福申, 杨大冬, 杨大力.实用整脊医术[M].北京:人民卫生出版社, 2004:8～11.