睡眠呼吸暂停综合征 (sleep ap nea syndrome, 以下简称SAS) 是指每夜7h睡眠中呼吸暂停反复发作30次以上, 每次呼吸暂停超过10s的睡眠失调[1]。SAS是一种常见且日益受到重视的疾病。据国外资料统计, 在成人中其发病率为1%~4%, 全球每天大约有3000人死于该病[2]。由于SAS可引起多系统的并发症, 甚至猝死, 为此, 本文对SAS疾病的治疗和护理要点进行综述如下。
1 临床分类
根据呼吸暂停的不同原因和表现, 临床将其分为:阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停、混合性睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停病因复杂, 头面和鼻咽部的结构或形态异常及全身疾病均可导致阻塞性睡眠呼吸暂停;中枢性睡眠呼吸暂停由中枢神经系统功能紊乱造成, 表现为呼吸冲动短暂消失, 鼻腔流动和胸廓运动停止, 血氧饱和度下降;混合性睡眠呼吸暂停主要见于严重肥胖者。
2 临床特点
SAS的主要临床表现为睡眠中反复憋醒、睡醒后头痛、血压升高、睡觉不解乏、白天困倦、记忆力减退、反应迟钝、工作能力降低等等, 由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停, 造成大脑、血液严重缺氧, 形成低氧血症, 常可诱发呼吸系统疾病和高血压、冠心病、脑卒中等心血管疾病。
3 治疗要点
3.1 一般治疗
应减肥、戒酒、侧卧位休息及氧疗。
3.2 药物治疗
甲状腺素片对甲状腺功能低下引起的OSA有较好的治疗作用。增加上气道开放, 减低上气道阻力的药物, 如鼻塞患者夜间睡前滴用血管收缩剂能够降低睡眠呼吸暂停的次数。
3.3 手术治疗
悬雍垂腭咽成形术 (uvulopala-topharyngoplasty, UPPP) 和腭咽成形术 (palatopharyngoplasty, PPP) 是80年代以来治疗OSAS的主要外科手段, 国内已普遍开展, 并有了较好的疗效。UPPP是治疗OSAS的主要外科手段, 而重度OSAS患者施行UPPP时有较大的危险性[3~4], 国内外已有术中、术后出现死亡的报道[5]。预防性气管切开术是防止这种致死性并发症的最有效方法。
3.4 经鼻持续气道内正压通气 (n CPAP) 治疗
1981年Sullivan等首先报道NCPAP治疗OSAS可终止呼吸暂停, 提高氧饱和度, 改善患者症状。NCPAP的治疗原理系使用一个空气泵, 空气经过滤过、湿化后经鼻面罩与患者相连, 在自主呼吸时, 不仅在呼吸末而且在整个呼气和吸气过程中, 人为施以一定程度气道内正压, 从而防止气道萎陷, 增加功能残气, 改善肺的顺应性, 减少呼吸功能的消耗, 气道阻力亦可能改善。通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用, 亦可使上气道开放肌群作用增加, 使上气道保持开放[6]。
4 家庭护理措施
4.1 控制体重
肥胖是导致OSAHS的重要危险因素之一, 当体重下降后, 可使气道的顺应性减低;增加有效的通气面积;通过减少咽喉侧壁的脂肪垫, 增加咽喉部的几何面积, 以此降低呼吸暂停指数, 提高功能残气量, 提高血氧饱和度, 减少睡眠中断, 改善OSAHS病人症状。
4.2 注意饮食卫生
中医学认为, OSAHS病人多为湿热内盛, 因此, 在饮食上忌食辛热之品, 如韭菜、羊肉、鸡肉、姜、辣椒等, 以免加重湿热, 从而导致临床症状加重。三餐应注意荤素搭配, 多食鲜蔬水果, OSAHS病人还需戒烟、戒酒。
4.3 保持侧卧位睡姿
侧卧位睡眠可防止舌后坠, 减轻上气道塌陷阻塞、保持呼吸道通畅的作用, 明显减轻打鼾、呼吸暂停及低通气。有资料报道, 采取侧卧位睡眠可使轻、中度OSAHS病人的呼吸暂停低通气指数 (AHI) 降低, 甚至转为正常[7]。
4.4 佩戴口腔矫治器
就是OSAHS病人睡觉时, 口内佩戴一个口腔矫治器, 可使睡眠中病人的下颌保持在一个适当的前伸位, 颏舌肌带动舌骨及舌体前移, 使舌咽部气道畅通, 同时由于舌体前移, 减少或消除了舌体对软腭、悬雍垂的压迫, 使腭咽部气道也变得畅通, 提高了通气量, 消除或减低了呼吸暂停次数和鼾声, 提高睡眠质量。
摘要：本文对睡眠呼吸暂停综合征的临床分类和特点以及对该病的治疗和护理要点进行综述如下。
关键词：睡眠呼吸暂停综合征,治疗,护理
参考文献
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