无排卵是女性不孕的常见原因之一, 约占女性不孕的25%~30%左右[1], 包括卵泡不能发育成熟和成熟后不能排出, 主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱, 从而影响卵巢正常排卵所致。笔者采用益肾疏肝、活血化瘀等中药加来曲唑治疗本病, 取得满意疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
182例不孕患者均来自于我院门诊, 实验组102例均为无排卵者, 年龄 (22±3.2) 岁, 不孕年限 (10±2.6) 年, 月经周期2~6个月, 平均3.6个月;对照组同期随机抽取无排卵者, 单纯口服中药20例, 单纯口服克罗米芬者60例, 年龄 (23±2.6) 岁, 不孕年限 (9±3.2) 年, 月经周期3~6个月, 平均3.8个月。患者年龄、不孕年限、月经周期比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。所有病人均经过3个月B超卵泡监测证实双侧卵巢无成熟卵泡生成, 并排除其它原因导致的不孕;配偶性功能良好, 精液化验等检查无异常发现。
1.2 分组
将182例功能性无排卵不孕症患者按就诊顺序随机分为治疗组、中药组、西药组。治疗组102例, 中药组20例, 西药组60例。3组患者内分泌激素水平、年龄、不孕年限及病情等均同。
1.3 诊断标准
参照《中医病证诊疗标准》不孕症诊断标准[2]: (1) 育龄妇女结婚2年以上, 夫妇同居配偶生殖功能正常, 不避孕而未能受孕者; (2) 排除生殖系统的先天性生理缺陷和畸形; (3) 月经紊乱或稀发或闭经; (4) 基础体温2个月以上无排卵, 呈单相曲线。中医辨证:面色黧黑、头晕耳鸣、五心烦热、潮热颧红、腰酸腿软。兼肝郁气滞者:情志失畅、胸胁胀闷、乳房作胀、经色紫暗、量少腹痛。中医辨证分型结合现代的辨病方法参照《实用中西医结合妇产科学》[3]不孕症的分型。
2 方法
2.1 治疗方法
(1) 治疗组:中药疗法+来曲唑2.5mg, 每日1次, 月经第5天始服, 连服5d。中药疗法为辨证分型并根据月经周期, 进行分期治疗, 拟定各期的基本方, 随症加减, 基本方:菟丝子15g、枸杞15g、仙灵脾15g、当归15g、白芍15g、熟地15g、黄精15g、何首乌15g、山萸肉15g、车前子10g。并据月经不同4期辨证加减用药:卵泡发育期即月经后期;加重方中补肝肾养血药熟地、黄精、何首乌用量, 外加紫河15g;排卵期加活血促排卵药丹参20g、皂刺15g、路路通15g、三棱15g、文术15g;月经前期即黄体期加温补肝肾药加锁阳、仙茅、巴戟天15g、紫石英15g等;月经期上方去白芍、党参、黄精、仙灵脾、熟地, 加活血通经的桃仁12g、红花15g、泽兰10g、赤芍10g、川牛膝15g;肾阳虚者巴戟天、鹿角霜;肾精不足者加重方中熟地、黄精用量;阴虚火旺者加黄柏、知母;情志异常, 肝郁者加柴胡;郁久化火者加夏枯草、龙胆草;血瘀者加乳香、没药、穿山甲、刘寄奴;痰湿证加姜半夏、云苓、胆南星、白芥子、天竺黄, 去熟地、白芍、黄精。每日一剂, 水煎服, 分早晚空腹服。3个月为1个疗程。 (2) 西药组:单纯用来曲唑2.5mg, 每日1次, 月经第5天始服, 连服5d。第10天开始隔日1次阴道B超监测卵泡及子宫内膜生长发育情况, 当至少有一个卵泡平均直径>16mm时改为每天监测, 当优势卵泡平均直径>18mm时注射人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 10000U, 注射后24~36h指导性生活, 对症治疗乙烯雌酚少量, 甲状腺素、溴隐亭治疗等。 (3) 中药组:单纯用中药治疗, 方法同治疗组。
2.2 观察方法
B超监测:月经第8、12、14、16天各作B超监测1次, 观察优势卵泡大小、发育、成熟、卵泡排出, 及有否卵泡未破裂黄素化。基础体温观察:观察整个月经周期的体温曲线, 了解排卵情况及黄体功能。
2.3 统计学方法
计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
3 结果
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]:治愈:妊娠。有效: (1) B超监测有排卵征象; (2) 基础体温呈双相; (3) 宫颈粘液结晶检查有椭圆体出现; (4) 阴道脱落细胞涂片检查有周期性变化。符合 (1) ~ (4) 项中3项以上者, 且连续2个周期以上, 为排卵功能恢复。无效:连续服药3个周期以上, 未出现排卵;或偶有排卵不能连续2个周期以及虽然月经失调改善, 但排卵功能未恢复者均为无效。
3.2 结果 (表1)
4 讨论
无排卵性不孕, 是妇科的常见病, 疑难病, 临床出现月经紊乱或稀发或闭经, 直接影响到女子的健康与生育。西药来曲唑促排卵治疗时作用与克罗米芬相似, 但比克罗米芬更有优势, 克罗米芬有较高的排卵率, 是诱发排卵的首选药物, 但由于克罗米芬具有抗雌性激素作用, 可降低子宫内膜对胚胎的接受性, 降低宫颈黏液的分泌, 排卵率虽高, 但受孕率较低[5]。而来曲唑平均每个治疗周期1个卵泡发育成熟, 比克罗米芬更接近生理情况, 对子宫内膜生长和宫颈黏液的不良影响小。笔者认为其原因与来曲唑的促排卵机制有关, 月经早期服用来曲唑通过抑制芳香化酶活性阻断雌激素的合成, 解除对垂体-下丘脑的反馈抑制, FSH合成分泌活跃, 刺激卵泡生长发育;来曲唑的代谢周期短 (半衰期约42h) , 停药后可以从体内迅速清除, 而且来曲唑不占用雌激素受体, 优势卵泡分泌产生的雌激素可以顺利作用于宫颈及子宫内膜组织, 为精子穿透宫颈黏液到达输卵管与卵子汇合, 为受精卵在子宫腔的定位、黏着、植入创造更有利的生殖环境。中医认为“肾为先天之本”“肾藏精, 主生殖”“冲任之本在肾”, 女性的生理生殖活动都在肾的主宰之下, 故多数医家认为本病多以肾虚为主, 但纯虚者少, 虚中挟实, 兼挟肝郁、瘀血、痰湿为多, 治疗上多从肾论治, 兼以疏肝、活血、化痰等治疗, 辨病与辨症相结合, 在现代医学实验室指标的指导下, 将中医治疗与月经周期理论相结合, 进行分期、分阶段用药, 同时加用来曲唑促排卵, 配合B超监测卵泡发育, 到成熟卵泡的排出, 灵活调整用药, 具有近期疗效好, 见效快的优势。现代药理学研究证明[6]:补肾中药具有内分泌激素样作用, 能够促使下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能得以改善, 在补肾的基础上加活血药又可改善循环, 增加卵巢血流量, 从而诱发排卵及促黄体发育。单纯西药治疗作用范围较窄, 维持时间短, 妊娠率低;单用中药治疗本病, 疗程长, 见效慢[7]。本组病例采用中西医周期疗法, 妊娠率高达68.7%, 明显高于单用西药或单用中药治疗的疗效, 是治疗无排卵性不孕的有效方法。
摘要：目的 探讨中药结合来曲唑促排卵治疗效果。方法 口服中药结合来曲唑治疗102例为实验组;单纯口服中药20例;单纯口服克来曲唑60例为对照组。结果 促排卵率实验组为89.2%, 对照组分别为50%、61.6%。受孕率:实验组为68.7%, 对照组分别为30%和38.3%。结论 中药结合来曲唑促排卵治疗疗效显著。
关键词：无排卵性不孕症,中西医结合,来曲唑
参考文献
[1] 罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社, 1998:202～384.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊疗标准[S].南京:南京大学出版社, 1994.
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[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:259.
[5] 闫乐法, 冯学升, 姜梅芳.补肾活血中药加克罗米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕症32例临床观察[J].中医杂志, 2003, 44 (1) :39～40.
[6] 杨桂云.补肾活血汤治疗卵巢功能失调性不孕症的临床观察[J].中西医结合学报, 2004, 2 (2) :139.
[7] 赵会英, 赵金凤, 杨雪莲.中西医结合治疗无排卵性不孕症80例体会[J].天津中医学院学报, 1999, 18 (3) :29.