糖尿病酮症酸中毒为糖尿病患者常见严重并发症,多采取胰岛素皮下多次注射治疗或小剂量胰岛素静脉输注治疗,有研究显示,小剂量胰岛素静脉输注治疗的效果优于皮下多次注射治疗,因为皮下多次注射可导致胰岛素半衰期延长,作用时间延迟[1] 。而小剂量胰岛素静脉输注治疗可加速血糖和酮体水平的下降。速效胰岛素类似物属于新型胰岛素制剂,具有起效快、半衰期短,低血糖发生率低等优势,有研究显示,将速效胰岛素类似物联合胰岛素泵应用于糖尿病酮症酸中毒治疗中,收效良好[2] 。该研究对胰岛素泵联合速效胰岛素类似物治疗糖尿病酮症酸中毒临床疗效进行分析,现分析2014年1月—2015年12月间在该院接受治疗的83例糖尿病酮症中毒患者的临床资料,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院2014年1月—2015年12月间住院接受治疗的83例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象。患者分组方法:密封信封法。83例患者分为常规组和试验组两个组别。所有患者均符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准[3] ,血糖高于13.8 mmol/L,动脉血p H低于7.35,血清碳酸根离子水平低于15 mmol/L,尿酮体阳性。42例试验组患者中:男病人28例,女病人14例;年龄低至45岁,高至70岁,年龄中位数(58.34±12.29)岁。糖尿病病程短至1年,长至16年,病程中位数(7.21±0.32)年;体重低至43 kg,高至82 kg,体重中位数(63.25±1.31)kg。41例常规组患者中:男病人28例,女病人13例;年龄低至44岁,高至70岁,年龄中位数(58.92±12.21)岁。糖尿病病程短至1年,长至16年,病程中位数(7.24±0.31)年;体重低至43 kg,高至82 kg,体重中位数(63.17±1.38)kg。
1.2方法
所有患者给予补钾补液治疗,纠正酸中毒。常规组以诺和灵R常规静脉治疗,首次静脉给予0.1 IU/kg诺和灵R,血糖低于13.8 mmol/L,可减少剂量至0.05 IU/kg。试验组以胰岛素泵联合速效胰岛素类似物诺和锐治疗。病情严重者首次给予0.3 IU/kg诺和锐,然后皮下埋置胰岛素泵针头,24 h持续微量泵入胰岛素,速度为0.1 IU/(kg·h)。两组患者症状消失后均采用诺和灵30R治疗[4] 。
1.3观察指标、评价标准
观察指标:(1)尿酮体转阴时间、纠正糖尿病酮症酸中毒所需胰岛素剂量、低血糖平均发生次数、住院时间;(2)治疗前和治疗后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳结合力的差异。
1.4统计方法
糖尿病酮症酸中毒患者研究数据统计软件为SPSS21.0软件,尿酮体转阴时间、纠正糖尿病酮症酸中毒所需胰岛素剂量、低血糖平均发生次数、住院时间、空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳结合力均统一以均数±标准差(±s)形式表示,计量资料采取t检验。
2结果
2.1两组患者尿酮体转阴时间、纠正糖尿病酮症酸中毒所需胰岛素剂量、低血糖平均发生次数、住院时间相比较
试验组相比于常规组尿酮体转阴时间、纠正糖尿病酮症酸中毒所需胰岛素剂量、低血糖平均发生次数、住院时间更少,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2治疗前和治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳结合力相比较
治疗前两组空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳结合力相似,t统计处理差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组相比于常规组空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳结合力改善更显著,t统计处理差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
糖尿病酮症酸中毒发展快,病情危急,为糖尿病常见严重并发症,患者以高血糖、高血酮和酸中毒为主要特征,生命安全受威胁。临床对糖尿病酮症酸中毒的治疗常规多用胰岛素皮下多次注射治疗或小剂量胰岛素静脉输注,但两者应用效果欠佳[5,6] 。
采用胰岛素泵联合速效胰岛素类似物治疗的优势体现在,胰岛素泵可对胰岛素生理分泌过程进行模拟,通过进食期间脉冲释放以及持续基础释放两种方式促进血糖平衡,跟人体生理需求更符合[7,8,9] 。另外,胰岛素泵可更快控制血糖,促进胰岛细胞恢复,纠正代谢紊乱;可避免皮下多次注射所带来的痛苦。而速效胰岛素类似物中,诺和锐以门冬胰岛素为有效成分,经皮下注射后,可迅速解离,10~20 min即可起效,可更快降糖。吸收后患者体内胰岛素快速达起效浓度,抑制糖异生和酮体生成,可更早恢复三羟酸循环,减少胰岛素用量;作用时间短,可有效避免胰岛素叠加效应,降低低血糖风险[10,11,12] 。
该研究中,常规组以诺和灵R常规静脉治疗;试验组以胰岛素泵联合速效胰岛素类似物诺和锐治疗。结果显示,试验组相比于常规组尿酮体转阴时间、纠正糖尿病酮症酸中毒所需胰岛素剂量、低血糖平均发生次数、住院时间均更少,空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳结合力改善更显著,提示胰岛素泵联合速效胰岛素类似物治疗糖尿病酮症酸中毒临床疗效确切,可有效改善患者血糖和二氧化化碳结合力,加速尿酮体转阴,减少低血糖的出现和胰岛素剂量,缩短住院时间,值得推广。
摘要：目的 研究胰岛素泵联合速效胰岛素类似物治疗糖尿病酮症酸中毒临床疗效。方法 该院2014年1月—2015年12月住院接受治疗的83例糖尿病酮症酸中毒患者。方法 密封信封法。83例患者分为常规组和试验组两个组别。常规组以诺和灵R常规静脉治疗;试验组以胰岛素泵联合速效胰岛素类似物诺和锐治疗。观察指标:1尿酮体转阴时间、纠正糖尿病酮症酸中毒所需胰岛素剂量、低血糖平均发生次数、住院时间;2治疗前和治疗后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳结合力的差异。结果 1试验组相比于常规组尿酮体转阴时间、纠正糖尿病酮症酸中毒所需胰岛素剂量、低血糖平均发生次数、住院时间均更少,差异有统计学意义(P<0.05);2治疗前两组空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳结合力相似,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组相比于常规组空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳结合力改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胰岛素泵联合速效胰岛素类似物治疗糖尿病酮症酸中毒临床疗效确切,可有效改善患者血糖和二氧化化碳结合力,加速尿酮体转阴,减少低血糖的出现和胰岛素剂量,缩短住院时间,值得推广。
关键词：胰岛素泵,速效胰岛素类似物,糖尿病酮症酸中毒,临床疗效
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