脊椎血管瘤 (vertebral hemangioamas, VHs) 是一种常见的骨的良性血管性肿瘤。尸检占脊椎肿瘤的11%。然而, 以往所报道的X线及CT检出病例远远低于该病的实际发病率, 随着MR的广泛应用, 该病的检出率明显提高。本文对23例病例52个病灶的MRI表现进行回顾性研究, 以探讨MRI对本病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集2006年9月至2011年10月经临床观察、随访及病理证实的VHs病灶23例病例共52个, 男性10例, 女性13例, 年龄19~71岁 (平均42.7岁) , 其中以椎间盘突出相关症状就诊15例, 外伤检查偶然发现6例, 腰背部疼痛2例。
1.2 检查方法
所有病例行MRI检查, 采用GE 1.5Signa超导型磁共振扫描仪, 层厚4mm, 间隔1mm, 常规行SE序列T1WI及T2WI横断位、矢状位及冠状位扫描, 并加扫STIR抑脂序列。
2 结果
(1) 全部23例患者受累椎体52个, 其中颈椎5例, 受累椎体8个胸椎11例, 受累椎体27个;腰椎5例, 受累椎体13个;骶椎2例, 受累椎体4个。
(2) MR表现为49个病灶为短T1长T2信号, 3个为稍长T1长T2信号。STIR抑脂序列52个病灶信号均有减低, 其中43个信号明显衰减, 呈低信号, 9例呈稍低信号。37个病灶冠位及矢状位表现为典型的“栅栏状”改变, 轴位表现为网眼状改变;4个病灶累及椎弓根。
3 讨论
(1) VHs发病部位以胸椎多见, 腰椎次之, 颈椎及骶椎最少。本组病变位于胸椎者11例, 占47.8%为最多, 其次为颈椎和腰椎分别占21.7%, 骶椎最少占8.7%。VHs大小不一, 本组病变最大者充满整个椎体, 最小者直径为3mm。
(2) 临床上, 较小的VHs多无症状, 病灶较大或有继发改变时可出现轴向疼痛和局部神经功能受限的症状[1]。VHs包括三部分结构: (1) 大量增生的毛细血管及扩张的血窦, 血窦大小不等, 其中充满红细胞, 内衬单层内皮细胞; (2) 脂肪基质; (3) 残存的粗大骨小梁[2]。
(3) MRI表现:本组52个病灶在STIR抑脂序列上信号均有减低, 是病变内存在脂肪基质所致。其中37个病灶冠状位及矢状位表现为典型的“栅栏状”改变, 轴位表现为网眼状改变, 产生此征象的组织学基础为病变内粗大的骨小梁交叉排列所致。
(4) 鉴别诊断:VHs应与转移瘤、椎体局部脂肪沉积及椎板退变Ⅱ型鉴别。转移瘤有肿瘤病史, 其瘤体形态不规则, 边界不清, T1WI上多为稍低信号, T2WI上瘤体信号不如血管瘤高。椎体局部脂肪沉积在STIR序列上病变处信号明显均匀减低。椎板退变Ⅱ型病变主体位于椎体上下缘, 向椎体内蔓延, 病变的分布有助于鉴别。
摘要：目的 探讨MRI对脊椎血管瘤的诊断价值。方法 对搜集的23例病例共52个脊椎血管瘤病灶的MR资料进行回顾性分析。结果 MRI所显示的52个病灶中, 49个病灶为短T1长T2信号, 3个为稍长T1长T2信号。STIR抑脂序列52个病灶信号均有减低, 其中43个信号明显衰减, 呈低信号, 9例呈稍低信号。37个病灶冠状位及矢状位表现为典型的“栅栏状”改变, 轴位表现为网眼状改变;11个病灶表现不典型, 4个病灶累及椎弓根。结论 脊椎血管瘤在MRI上具有特征性表现;加之STIR序列的联合应用, 对脊椎血管瘤的定性诊断具有重要意义。
关键词：脊椎,血管瘤,磁共振成像
参考文献
[1] Hrabálek L, StarY M, Rosík S, et al.Surgery for symptomatic vertebral hemangiomas[J].RozhI Chir, 2011, 90 (5) :264～269.
[2] 张传臣, 李成利.脊柱血管瘤的MR表现与组织学相关性及其临床意义[J].医学影像学杂志, 2006, 16 (6) :629～631.