第一篇：医务人员医保手册
医保稽核手册
稽核工作手册
一、稽核目的
目的：确保医疗保险基金安全使用，规范定点医疗机构和参保人群的医疗行为，维护参保人员合法权益。
内容：定点单位上个月参保患者住院病历。
要求：参保患者住院病历，包括病历首页，护理单，长短医嘱，费用清单，相关有支持依据的检查报告单。如有手术包括手术记录单，麻醉单。如外伤者，包括外伤审批表。
方式： 四大医院按基数抽取一定比例住院参保患者病历及相关资料，其他单位送取上个月全部参保患者住院病历及相关资料。
二、稽核时间
当月10日提取上个月数据，15日前接收病历，25日前初审完毕发回初审数据，次月15日前提取反馈结果。
材料准备：提取定点单位上个月参保患者住院人数及住院病历(可使用电子版)，登记并转交稽核人员。
稽核要点： 参保人员身份 住院病种 低标准入院
住院用药情况(主要是医嘱与治疗) 检查项目是否合理
有无相关报告单
核对是否因斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交通事故、自杀、医疗事故、工伤等就诊住院
1.参保人员在住院期间，超病情范围的特殊检查治疗，用药，收费等未经审批的。
2.未按要求提供相关医疗文书或提供的医疗文书不准确，不完整的。
3，采取换项目，换药品等手段，将非基本医疗保险支付的范围的药品，治疗项目和特殊医用材料等恶意列入基本医保保险支付范围，弄虚作假，套取医保保险基金的。
4，医生对患者出院带药，一般病情超过7日用量，大病重病超过15日用量的。
5，出院带药与住院疾病无关用药，诱导病人使用高档，昂贵药品的。
6，用比较昂贵的诊疗项目取代基本常规的诊疗项目，不合理重复诊疗，无针对性的组合检查等滥检查，滥治疗的。
7，使用昂贵特殊医用材料，诱导强制患者使用进口昂贵的医院材料取代基本医院材料的。
8，同一参保人员在间隔15日内2次住院的(因抢救或肿瘤放化疗除外)。
三、稽核岗位职责：1负责稽核对象参保患者住院费用和治疗的跟踪与统计，2拟定稽核计划书，进行确实执行，并检附工作底稿及相关资料等作成稽核报告。3负责对于稽核对象疾病和治疗情况异常现象，据实揭露于稽核报告，并于该报告加以追踪汇总，定期做成追踪报告。
第二篇：医保手册遗失证明（推荐）
湖南同发置业有限公司
医保手册遗失证明
兹证明我单位先生/女士，年月日生，身份证号码：，个人编号：，其不慎将原有医保手册丢失。
特此证明。
公司名称(单位公章)
第三篇：医保手册及存折使用说明
针对部分员工对医保手册和存折的问题，整理相关材料如下——
1、医疗保险费用使用可以分为三部分：
A、个人账户存折——负担门诊、急诊的费用，及起付线(1300元)以下的住院费用
B、社会统筹——负担起付线(1300元)以上，封顶线(7万元)以下的住院费用
C、大额互助——负担一年内累计2000元以上的门诊急诊费用，及封顶线以上的住院费用
2、单位在职职工个人账户的四个组成部分
A、个人按月缴纳的基本医疗保险费，标准为本人上一年度月平均工资基数的2%;
B、从单位缴纳的基本医疗保险费中按以下标准划入个人帐户：35周岁以下的，划入0.8%;满35周岁不满45周岁的，划入1%;45周岁以上的，划入2%;
C、个人账户存储额形成的利息(每年参照银行同期活期存款利率计算);
D、依法纳入账户的其他资金。
3、医保存折初始密码为六个零，存折里的钱当事人随时可以去北京银行提取，初次取款要带上个人身份证和蓝本，并及时修改密码。
一、门诊急诊就医须知
1、就医须知
(1) 门、急诊要在本人选定的医院就医，也可到北京市定点专科医院、定点中医医院、A类医院(注：每年评选一次)就医;
(2) 急诊也可到就近的北京市定点医院就医;
(3) 就医时出示《北京市医疗保险手册》;
(4) 使用医保专用处方(蓝色)，处方要有病情及诊断;急诊使用专用处方或在医保专用处方上盖急诊章;
(5) 向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细;
(6) 与医院用现金结算医疗费用;
(7) 到定点药店购药时，须定点医院在处方上加盖“外购章”;
(8) 急诊收据要有急诊章;
(9) 处方、收据及明细单药妥善保存，不要丢失。
附：门诊急诊费用可用医保存折上的钱支付，如果存折上的钱不足，需自己负担。
2、报销标准
(1) 一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元以上的部分，大额医疗费用互助资金支付50%，个人自付50%，门诊、急诊大额医疗费用一个年度最高支付2万元。
(2) 在定点医院急诊抢救留观未收入院的医疗费用，属门、急诊费用，按普通门诊对待。
(3) 三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的
二、三级定点医院开据"疾病诊断证明"，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
附：医药费超起付线后(2000元)将保存的门诊处方及收据(包括起付线以下的收据及处方)交到单位，由单位汇总后向区经办机构申报结算，报销金额由单位转交个人。
二、住院就医须知
1、就医须知
(1) 在本人选定的定点医院就医，也可到北京市定点专科医院、定点中医医院、A类医院(注：每年评选一次)就医;
(2) 保人员患急症时可到就近的北京市定点医院就医，但病情稳定后应及时转回本人的定点医院;(3) 就医时出示《北京市医疗保险手册》;
(4) 持手册到住院处办理住院手续，同时按医院规定交纳一定的预付款(用于支付起付线、自费及自付费用);
(5) 住院期间要与医院签定《自费协议》，以防因自费项目问题发生纠纷;
(6) 出院时，个人与医院直接结帐。属个人应承担的医疗费用由个人与医院结清，此费用可以用医保存折上的钱支付，如果不足，自己负担。属医疗保险支付的费用由医院与区医保中心结算; (7) 参保人员因病情需市内转诊转院时，须经就医的
二、三级定点医院副主任医师以上人员填写《北京市医疗保险转诊单》，由医院医保部门核准;
(8) 保人员因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级(含)以上定点医院就医，医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付。
2、报销标准
(1) 一个年度内第一次住院的起付标准2004年为1300元，第二次及之后再住院的起付标准均为650元;
(2) 由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，一个年度内最高支付限额2005年为7万，具体报销办法参阅图表;
(3) 一个年度内住院报销超过7万后再发生的医疗费用，由大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%，年度内累计最高支付10万元;
(4) 在定点医院急诊抢救留观并收入院前7日的医疗费用与住院费用累计结算;
(5) 普通疾病的住院结算周期为90天，超过90天计下一个起付线视为第二次住院。恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、患有精神病需常年住院的患者其发生的医疗费用每360天为一个结算周期;
(6) 在定点社区卫生服务中心的家庭病床治疗发生的医疗费用，起付标准降低50%。注：一个年度指自然年，即到12月31日为截止时间。
人力资源部
2008年5月16日
第四篇：大学生医保平台学生操作手册
1 登录
福建商业高等专科学校医保系统网址：http://59.56.178.48:12000/index.html。 学生点击链接打开系统登录页面，如图1-1所示。账号为个人学号，2012级新生密码默认为888888，老生密码为去年最后修改过的密码。若忘记密码可以通过密码输入框旁的“.忘记密码”找回密码。
为了保证在使用系统过程中运行流畅，排除浏览器兼容性问题，建议使用Chrome浏览器、Firefox浏览器及IE8以上浏览器。系统不兼容IE
6、IE7浏览器。
图2-1 大学生医保平台登录页面
2 参保申请
登录系统后，点击【医保管理平台】→【参保申请】，进入医保申请页面，系统将自动判断您是新参保还是续保，如图2-2所示。
图2-2 参保申请
点击“新参保/续保”按钮，进入填写申请单页面，核对并填写基本信息、参保信息、其他信息，并填写信息核对结果，如图2-
3、2-4所示。
图2-3 基本信息
图2-4 参保信息及其他信息
信息核对并填写完毕后，点击“确定”按钮，完成在线申请，如图2-5所示。可以查看申请表、跟踪办理进程及修改申请表。修改申请表必须是还没进入审核流程之前方可修改。
图2-5 参保申请结束
3 参保记录
学生参保申请后，可进入【医保管理平台】→【参保记录】页面，该页面可查询学生本人自入学以来的所有申请记录，如图2-6所示。
图 2-6 参保记录
注：信息管理平台的信息可填可不填
第五篇：医保药店一体化信息管理系统操作手册[范文]
医保药店一体化管理信息系统
用户操作手册 V1.1 2016年5月26日
一、系统登录
1、双击“药企通客户端.exe”图标;
2、选择默认的帐套名称“yd”，点击【下一步】;
注意事项：默认帐套“yd”不允许删除。
3、录入用户名、口令，并点击【登录】键,首次登录以YQT管理员身份登录，用户名和密码都为YQT，勾选【非医保身份登录】
1 登录系统后，设置员工工号
新增工号
员工岗位选择;
员工信息录入完成后点击【保存】
修改药店名称
4 在基础资料里，输入药店的名称【保存】
以上信息设置完成后，切换医保身系统，首次以医保身份登陆需要输入软件注册名信息;
登录成功后，进行医保目录导入工作;
二、医保业务
2.1.医保目录文件导入
打开医保业务选项，基础功能——目录文件导入(db格式)
在弹出的是否导入提示框中选择【是】，如图：
选择之前医保中心审核过的药品目录文件，打开上传：
2.2 医保刷卡
选中医保业务菜单进行医保刷卡操作
将读卡器连接电脑，插入医保卡，点击【读卡】按钮，系统会弹出是否确定将社保卡插入读卡器中的提示框，选中【是】进行读卡
读卡成功之后我们可以看到页面左侧显示的持卡人的一些基本信息：
在确认持卡人信息无误后，在录入框中通过输入药品拼音模糊查询并结合回车键选中待销售药品，确认无误双击选中，如图所示：
9 在销售药品时若需销售多种药品，可在销售主界面按【回车键】切换到下一行进入下一待销售药品选择，或点击【新增】键;若需要删除已输入的药品的，可选择要删除的选项，点击【删除】键;若需将此单作废，直接点击【作废】键即可;
在药品销售界面我们可以对待销售药品的数量和单价进行编辑，需选中需要修改的项目，在录入框中修改，如修改数量输入数量+号，例3+，即商品数量改为3，如修改单价输入单价金额-号，例15-，即商品单价改为15元，以上修改操作必须在电脑小键盘上操作，如图：
药品录入信息确认无误后进行收费结算，选中【保存】按钮，在是否进行保存工作提示框中选中【是】，进行医保读卡，数据校验，此时数据传输需要时间，耐心等待;
页面弹出输入密码提示，点击【确定】后请持卡人输入社保卡密码，进行收费操作
输入密码后，弹出收费结算提示框，请仔细核实收费情况，医保支付、现金支付等， 勾选是否打单，选择打印类别为小票，确认：
即可查看小票显示内容，如下图所示：
若在收费结算界面打印类型选择的是大票，打印出来的结算单就会如下图所示：
2.3 收费冲销
冲销有多种操作方式
2.3.1在收费结算界面用户输入完密码后，显示收费金额时，点取消按钮，上传的数据会自动冲销，如图：
13 2.3.2医保退药
选中“医保业务”菜单进入【医保退药管理】界面：
点【查询】键，获取刷卡记录，选中记录进行【药品退药冲销登记】
或输入查询条件：零售单据号，选择收费日期，点击【查询】按钮;
选中相应的单据后，核对收费信息后点击【药品退药冲销登记】键：
14 弹出是否冲销提示框，点击【是】，进行读卡冲销;
2.3.3 收费界面，读卡之后，直接点【查询】获取刷卡记录，选中记录进行【药品退药冲销登记】
进入【医保刷卡查询】界面，同在医保刷卡查询操作一致。 2.4药店收费日报表查询
选中医保业务的基础功能菜单，点击药店收费日报表：
进入药店收费日报表界面：
输入需要查询日期的起始时间和截止时间，并根据各自的查询需求勾选医保类、完全自费、部分自费、显示冲销数据等相应选项后点击【查询】，下图为显示所有类别选项的收费报表：
2.5药店收费明细查询
药店收费明细查询与药店收费日报表查询方式一致，都是通过输入起始截止时间并勾选收费类别进行查询：
2.6药店收费报表(按收银员查询)
选中医保业务的基础功能菜单，选中药店收费报表(按收银员)菜单进入查询界面：
16 输入相应的查询条件，点击【查询】按钮即可查看收银员的相应收费信息