宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一, 其发生率居妇科癌症之首, 严重威胁妇女健康和生命。近年来, 阴道脱落细胞学检查广范应用于宫颈癌的筛查, 宫颈癌的活组织检查诊断率大大提高宫颈癌的防治取得较大进展, 使宫颈癌的发病率明显下降, 但宫颈癌的防治工作亦非常艰巨。为进一步提高宫颈癌的早期诊断率及对临床诊治工作的需要, 本文回顾性分析100例宫颈癌的临床表现及病理诊断进行。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年至2010年妇科送检的宫颈活检标本100例。
1.2 临床表现
通过整理患者临床病史100例宫颈癌53例有不规则阴道流血31例伴有接触性出血, 16例有明显腰腹酸痛。所有患者都有白带不同程度的异常。从发病年龄看30~50岁有73例。30岁以下7例, 50岁以上有20例。
1.3 标准
编码依据国际疾病分类肿瘤学分册第2版 (ICD-O-2) , 并根据Illustrated Guide to the TNM Classiifcation of Malignant Tu mors和Federation International of Gynecology and Obstetrics进行肿瘤部位、形态学、组织分化的病理分期和临床分期转换[1]。
1.4 方法
标本用95%酒精固定、脱水、透明、石腊包埋, 常规切片、HE染色、部分加用特味染色、光镜观察。
2 结果
2.1 标本
活检组织形态为不规则、大小形状不一的碎块状;颜色大多呈灰褐、灰红色;质地中等部分质地较脆;表面粗糙, 部分组织表面有血块附着。
2.2 镜下表现
宫颈浸润性鳞形细胞癌见细胞不规则, 大小不一, 成片状, 巢团状排列, 可见病理性核分裂, 分化好的可见角珠, 细胞间桥。还可见到出血、坏死;宫颈腺癌细胞多呈柱状、排列呈腺样;宫颈腺鳞癌有鳞癌和腺癌成份。以上各型宫颈癌都有不同程度坏死。
2.3 病理特征
100例宫颈癌患者病理诊断中, 78例 (78%) 为宫颈浸润性鳞形细胞癌, 13例 (13%) 为宫颈腺癌, 9例 (9%) 为腺鳞癌。
3 讨论
子宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤, 发病率在女性恶性肿瘤中, 仅次于乳腺癌而居第二位[2]。我国宫颈癌患病率和病死率约占世界的1/3, 每年约13.15万人患病, 5万人死于宫颈癌[3]。宫颈宫颈癌发病早期症状隐匿, 患者一般无明显自觉症状, 临床上往往与宫颈糜烂相混淆。随着病情发展, 当浸润癌侵犯血管引起组织坏死时, 患者才有阴道不规则流血、接触性出血, 白带异常等临床症状, 同时多伴有腰、下腹部疼痛。本组100例宫颈癌中, 其临床表现以阴道出血、阴道不规则出血及接触性出血为主。其次是白带增多, 血性白带及水样白带有恶臭味。宫颈腺癌的主要症状与鳞癌相似, 早期可以无症状, 巴氏涂片可诊断[4], 因此, 应加强在人群中进行防癌普查的重要性。在本组病例中, 绝经后的老年妇女占较高的比例, 对此我们认为对绝经后的老年妇女应定期随访, 一旦出现阴道出血及异常白带应引起高度重视, 及时进行宫颈涂片及活组织检查, 以早期发现, 早期治疗。
宫颈癌的发病年龄大多在30~50岁之间, 本文的100例宫颈癌患者从发病年龄看30~50岁有73例, 占73%。过早性行为、多个性伴侣、婚产情况、口服避孕药等曾被认为是与宫颈癌发病相关的流行因素[5]。且发病人群中农村妇女居多, 可能由于农村妇女文化水平低, 自身健康意识淡薄, 不注意日常与经期卫生, 加之农村医疗保健条件缺乏, 引起农民中宫颈癌的发病率增高。定期对已婚妇女做脱落细胞学检查, 是预防宫颈癌的良好措施。且宫颈细胞学及活组织检查对宫颈癌的早期诊断有其重要意义。本文100例宫颈癌中就有79例宫颈刮片CIN II级以上, 颈管搔刮进一步确诊为宫颈癌;6例宫颈口息肉样物及15例宫颈呈菜花样肿物直接活检获得确诊。积极主张治疗急, 慢性宫颈炎, 对宫颈光滑者如有白带增多或接触阴道出血也必须行宫颈细胞学检查或活检, 以免漏诊。
综上所述, 对已婚妇女做好定期防癌普查, 是宫颈癌的早期发现, 早期诊断、早期治疗的有效手段, 其次, 应该加强农村妇女的自我健康教育。宫颈癌的临床病理学是相当必要的, 对于具有早期临床症状的患者, 应该行早期细胞学以及病理学检查, 做到早诊断、早治疗, 以免延误病情。
摘要：目的 观察宫颈癌的临床病理学表现。方法 结合100例宫颈癌患者的临床资料对2008年至2010年妇科送检的宫颈活检标本进行组织病理切片分析。结果 100例宫颈癌患者病理诊断中, 78例为宫颈浸润性鳞形细胞癌, 13例为宫颈腺癌, 9例为腺鳞癌;临床表现以不规则阴道流血, 接触性出血, 自带异常为主。结论 宫颈活检行病理切片检查是最可靠的诊断方法。
关键词：子宫颈肿瘤,病理
参考文献
[1] Fattaneh A, Tavassoh, Peter Devilee.WHO classification of tumours.pathology&genetics tumour of the bresatand fenude genital organs[M].Lyon:IARC press, 2003:261.
[2] 孟庆华.哈萨克族宫颈癌临床病理分析[J].农垦医学, 2007, 29 (3) :193～194.
[3] 郎景和.迎接宫颈癌预防的全球挑战现机遇[J].中华妇产科杂志, 2002, 3 (37) :3.
[4] 邹亦庐, 郑秀.150例宫颈癌临床病理分析[J].健康大视野.医学分册, 2005, 4:24.
[5] 邹亦庐, 郑秀.年轻宫颈癌临床病理特点病例对照分析[J].肿瘤学杂志, 2008, 14 (9) :715～718.