人工流产术是终止非意愿妊娠的主要手段。据数据统计, 我国每年平均1300余万例次人工流产, 其中重复流产率较高, 中国人工流产现状是高危人流多, 据北京海淀区妇幼保健院50874例调查 (2008) 高危人工流产数占总流产数26.34%。重复流产是指有2次或2次以上的人工流产, 多次重复流产对生殖健康危害较大, 特别是对广大青年也是如此。如果多次进行人流手术, 子宫内膜多次受损, 导致修复障碍, 不孕的可能性更大。因此, 人工流产后即时施行有效的修复子宫内膜补救措施是必要的。本研究就人工流产术后口服新型短效避孕药优思明对子宫内膜修复作用进行临床研究, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年10月至2011年2月到我院进行人工流产并自愿参加研究的患者200例, 随机分成研究组和对照组, 每组100例, 研究组给予流产后即时服用优思明, 对照组未服用任何避孕药。2组在年龄、孕周 (d) 和孕次等方面无差异性, 所有参与对象术前均排除炎症, 2组患者均在清宫术前阴道塞卡孕栓软化宫颈, 术后常规应用口服抗生素3d。手术及B超医生为高年资医师。严格按照操作规程, 对所有对象交代术后注意事项 (如1个月禁坐浴、性生活等) 。
1.2 研究方法
研究组在清宫术后立即给予优思明21片装, 每天服用1片, 连续3个周期, 对照组不给药。随访观察2组术后首次月经复潮时间和月经量有无减少, 分时段B超检查子宫内膜厚度:经阴道或腹部行多切面扫查子宫及附件区, 重点观察内膜的位置、形状和厚度等, 内膜厚径取子宫纵、横切面最大测值 (2层内膜厚径之和) 的平均值。
1.3 疗效判断标准
(1) 人流后2周B超显示子宫内膜厚度; (2) 服用优思明1周期 (人工流产后21d) B超子宫内膜厚度; (3) 服用优思明3个周期后 (人工流产后12周) B超显示子宫内膜厚度。
2 结果
子宫内膜厚度的比较:
术后第2周通过B超进行子宫内膜厚度的测定, 对照组患者的子宫内膜厚度在3.5~4.5mm, 治疗组患者的子宫内膜厚度在4.5~5.5mm。标准差0.29, 经t检验, P<0.01, 对照组患者在术后21 d子宫内膜的平均厚度为6.95mm, 标准差0.98, 治疗组患者子宫内膜厚度的平均值为9.08mm, 标准差0.29, 经t检验, P<0.01, 对照组患者在术后12周子宫内膜的平均厚度为8.0mm, 标准差0.98, 治疗组患者子宫内膜厚度的平均值为10.05mm, 标准差0.29, 经t检验, P<0.01, 2组数据的差异有统计学意义, 说明治疗组患者的子宫内膜厚度较对照组有所增厚。
3 讨论
目前人工流产术是通过负压吸引配合刮宫完成的, 手术器械的操作必然会造成子宫内膜的损伤, 尤其是重复流产可能损伤子宫内膜基底层, 并引起子宫内膜不可逆的损伤, 严重者可导致宫腔粘连, 月经量减少、慢性盆腔炎、闭经、继发不孕不育等。近年来, 在年轻女性尤其是未婚女性中, 人工流产的比例明显增加, 人工流产次数>3次, 以及3个月内重复人工流产的女性患者并不少见。重复流产, 子宫内膜频繁受到损伤, 难以恢复, 这样必然造成人工流产并发症的发病率增高。因此, 在加强宣教做好避孕工作、预防人工流产的同时, 我们仍需要找到及时有效的补救措施, 从一定程度上减少人工流产对于女性患者造成的损伤。有报道指出, 人工流产后子宫内膜厚度与雌、孕激素水平密切相关。优思明是一种新型口服避孕药, 每片含炔雌醇30ug+屈螺酮3mg。屈螺酮是新一代孕激素, 是17α-螺缁内酯的衍生物。屈螺酮炔雌醇片模拟了女性生理周期激素变化, 有利于维持子宫内膜厚度, 尽快修复子宫内膜, 避免宫腔粘连、盆腔炎发生, 避免继发不孕。本研究中, 治疗组在人工流产术后立即口服屈螺酮炔雌醇片, 对照组则无用该药。研究结果显示, 术后14、21d、12周子宫内膜亦厚于对照组 (均为P<0.01) , 提示治疗组术后的子宫恢复良好。综上所述, 人工流产术后即日予屈螺酮炔雌醇片口服可促进子宫内膜修复, 降低人工流产术后并发症的发生率, 建议作为人工流产术后的常规用药。
摘要：目的 探讨人工流产后即日口服优思明片对人工流产术后的子宫内膜修复临床疗效观察。方法 将200例人工流产者随机分成2组, 对照组100例 (1例因吸宫不全退出研究) , 仅口服头孢呋辛片预防感染。治疗组100例, 在预防感染的基础上于人工流产后即日口服优思明片, 连续服用21d, 共服3个周期。结果 治疗组患者子宫内膜恢复明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 人工流产后即日口服优思明片可以促进子宫内膜修复, 降低人工流产术后并发症的发生率, 可作为人工流产术后的常规用药。
关键词：人工流产术,优思明,子宫内膜修复
参考文献
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