肺炎是由不同病原体或不同因素所致的肺部炎症, 是婴幼儿常见多发的呼吸道感染性疾病, 尤其是重症肺炎, 严重威胁小儿身心健康。2009年6月至2010年10月, 我们在常规综合治疗的基础上加用超微剂量肝素钠治疗重症肺炎46例, 取得满意疗效, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共92例患儿, 男52例, 女40例;年龄1个月～4岁, 平均1.8岁;均符合第4届全国小儿急救医学研讨会制定的重症肺炎的诊断标准[1];其中肺部密集湿啰音92例, 面色苍白、发绀、烦躁不安68例, 喘憋及呼吸困难61例, 合并呼吸衰竭23例, 心力衰竭52例;所有病例血小板计数>100×109L。将患者随机分为观察组和对照组各46例。2组年龄、性别、病情、病程等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
2组均采用常规综合治疗, 包括吸氧、控制感染、扩容纠酸, 止咳平喘, 并视病情给予强心、利尿、降低脑水肿及应用血管活性药物, 观察组在此治疗基础上辅助应用超微剂量肝素钠5U/ (kg·次) , 静推, 每6小时1次, 连用3～5d。用药期间定期查血小板计数及出凝血时间。
1.3 疗效判断标准[2]
显效:用药后24h呼吸困难、紫绀缓解, 48h咳嗽减轻, 肺部啰音减少;有效:用药48h后呼吸困难、紫绀缓解, 72h咳嗽减轻, 肺部啰音减少;无效:用药72h后临床症状体征无改善或加重。总有效=显效+有效。
1.4 统计学分析
所有数据使用SPSS 12.0软件包处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05, 差异有统计学意义。
2 结果
观察组显效30例 (65.2%) , 有效14例 (30.1%) , 总有效率95.3%;对照组显效17例 (37%) , 有效13例 (28.3%) , 总有效率65.3%;2组比较差异有显著性意义 (P<0.05) 。观察组喘平消失时间、紫绀消失时间、啰音消失时间和住院时间均要短于对照组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2 组患儿在治疗过程中均未见明显不良反应。
3 讨论
目前国内外研究显示, 重症肺炎产生的全身炎症反应及进而所导致的多器官功能衰竭, 是抗体防御机制过度激活而引起的自身损坏的结果, 而不是细菌、毒素等直接损伤的结果[3]。由于细菌及其毒素、缺氧、酸中毒及儿茶酚胺、5-羟色胺、乙酰胆碱、组胺等炎症介质的释放, 导致以肺为主的全身微循环障碍, 使血流缓慢, 血液浓缩, 红细胞、血小板聚集, 同时全身炎症反应激活凝血系统, 机体处于不同程度的凝血障碍, 促进血栓形成, 从而又促使微循环障碍加剧, 加重换气功能障碍, 形成恶性循环。此时若予常规治疗, 可能有部分病例不能阻断此恶性循环而病情继续加重, 出现多系统功能衰竭、DIC, 最终导致死亡。有文献报道, 重症肺炎合并DIC的发生率高达39.2%[4]。
注:与对照组比较, *P<0.05
本研究中, 观察组在常规综合治疗的基础上加用超微剂量肝素钠治疗婴幼儿重症肺炎, 其总有效率95.3%, 远高于对照组的总有效率65.3%, 且观察组临床症状消失时间和住院时间均要短于对照组。证实早期应用肝素可参与阻断重症肺炎的病理生理过程。肝素具有抗炎、抗过敏、抗补体、抗凝作用;它与激素有协同作用, 早已被临床所证实。它不但能抑菌、抗毒、阻止血小板凝聚和破坏, 改善血液黏滞度, 加速血流;还能缓解喉、支气管痉挛, 降低气道阻力;这些特点可有效地对抗重症肺炎的病理变化。其机制可能与以下因素有关: (1) 肝素可抑制补体系统; (2) 可激活巨噬细胞对异物和病原体的吞噬作用; (3) 中和组胺、5-羟色胺、白细胞趋化因子等的炎症介质; (4) 抑制细菌毒素和自体凝集素等; (5) 促进结合于血管内质细胞 (EC) 表面的超氧化物歧化酶的释放, 可保护EC免受自由基的攻击。凝血机制是一个生物放大过程, 早期阻断它只需超微剂量的肝素。通过本文的临床观察证明超微剂量肝素在缓解气促、促进肺部啰音吸收、改善缺氧及缩短病程方面有显著疗效, 而且副作用较少。
摘要：目的 探讨超微剂量肝素钠在治疗婴幼儿重症肺炎中的临床效果及不良反应。方法 将92例重症肺炎患儿随机分为观察组和对照组各46例, 对照组采用常规治疗, 观察组在常规治疗的基础上加用超微剂量肝素, 比较2组临床疗效和不良反应。结果 观察组总有效率95.3%, 对照组总有效率65.3%, 2组比较差异有显著性意义 (P<0.05) 。观察组临床症状消失时间和住院时间均要短于对照组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在常规治疗的基础上辅助超微剂量肝素钠治疗婴幼儿重症肺炎具有疗效好、安全、无副作用等优点, 值得在临床推广使用。
关键词：肝素,重症肺炎,婴幼儿
参考文献
[1] 中华医学会儿科学会急救学组.第4届全国儿科急救医学研讨会纪要[J].中华儿科杂志, 1995, 33 (6) :371～373.
[2] 张庆立, 朱保权.婴儿重症肺炎高凝状态及肝素治疗的研究[J].中国实用儿科杂志, 2004, 19 (4) :420.
[3] 鹿为华.超微量肝素治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察[J].中华医学实践杂志, 2008, 7 (1) :50～51.
[4] 胡皓夫.重症肺炎的抗炎措施及其他辅助治疗[J].中国实用儿科杂志, 2000, 15 (10) :590.