胎儿畸形诊断是孕期检查的关键, 目前经常采用的是B超进行临床诊断, 为了更好地完成B超诊断过程中, 提升确诊率, 该研究结合临床实际, 分析了B超诊断胎儿畸形的临床应用效果, 现选取自2010年1月—2013年1月在该院进行胎儿畸形诊断检查的孕妇为研究对象, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选取在该院进行胎儿畸形诊断检查的孕妇共6 560例, 确诊畸形儿30例, 进行了临床B超影像学检查研究。患者年龄在23~42岁之间, 平均年龄 (28.51±0.26) 岁。经产妇5例, 初产妇25例。畸形儿中男17例, 女13例。合并羊水过少1例, 羊水过多5例。该研究主要针对确诊的30例畸形胎儿进行了临床病例回顾分析, 探索B超检查的准确度和临床应用效果。通过该研究可以明确, 畸形儿的总发生率为0.4% (30/6560) , 其中畸形新生儿死亡1例, 死产8例, 死胎3例, 活产儿18例。
1.2 仪器和方法
该次检验采用的临床仪器为GE RTFINO-4或MEDISON-6 000 IIC型超声仪, 探头频率3.5 MHz。B超检查方法:全部患者均采用了孕早期的检查, 孕妇仰卧, 纵向、横向和斜向的全面进行胎儿检查。有10名孕妇进行了2次检查。
2 结果
畸形的情况主要是以神经缺损和唇 (腭) 裂为主。该研究30例畸形儿的诊断过程中漏诊5例, 漏诊率为16.67%。漏诊的情况为唇 (腭) 裂漏诊2例, 神经缺损漏诊2例, 指 (趾) 畸形漏诊1例。见表1。
3 讨论
3.1 B超检查胎儿畸形的指征
我国目前很重视胎儿出生缺陷的问题, 我国每年大概有80~100万的出生缺陷儿童, 有40%的可以在B超当中发现。也有的病人在37~38周发现, 这说明B超也不是万能的, 不是一定能够查得出来, 只有40%~50%的病人能够发现出来, 由于胎儿位置、机器或者技术能力的影响, 有些畸形的情况就不能及时发现。B超检查胎儿畸形的指征要对怀孕妇女的情况进行详细检查, 包括羊水多少、脐带位置、胎儿的肢体及心肺等情况的监护等, 检测的目的是以便早期发现异常或者畸形 (如先天性无脑儿、脊柱裂、脑积水、连体儿等) 。对孕早期患者要进行胚胎、子宫壁的测量。对孕晚期的检查则是进一步检查胎儿有无畸形, 特别是唇腭裂。同时也要进行一些常规检查, 例如:分析胎儿的发育情况, 并以此判断胎儿状态和自然分娩的可能性。B超检查胎儿畸形的指标根据情况有不同的表现, 例如:对于唇腭裂的检查诊断, 如果在产前超声诊断中, 单纯唇裂有恒定的超声表现, 在胎儿颜面部冠状切面和横切面上观察最清楚, 主要表现为一侧或双侧上唇连续性中断, 中断处为无回声暗带, 而腭裂在超声诊断中则相对困难。唇裂合并腭裂时, 除上述唇裂征象外, 上牙槽骨回声连续性中断, 正常弧形消失。这样的情况就属于符合畸形指标了。出现指征之后并不可以及时确诊, 需要进行二次重复检查, 保证在胎儿较大时进行详细诊断。一般来讲, 高度怀疑下列五种胎儿畸形者, 可用B超进行2~3次的重复检查: (1) 严重唇腭裂。 (2) 脑积水常合并羊水过多。 (3) 神经管畸形中的脑脊膜膨出。 (4) 脐带异常, 如:脐膨出。 (5) 消化道异常, 如:消化道闭锁、十指肠闭锁等。用B超检查还可以依次对胎儿的头部、颈部、胸部、腹部进行扫查, 可诊断联体畸形、小头畸形等。
3.2 唇 (腭) 裂超声表现
唇 (腭) 裂超声最佳检查孕周为28周左右, 羊水衬托好, 从纵、横及冠状切面连续动态扫查, 观察可见到唇弓回声中断, 呈分又征, 根据发生侧别和程度可有不同表现。合并腭裂时于门齿后方融合不全, 造成腭开放, 鼻腔相通, 此时上唇结构消失, 鼻小、向健侧移位, 患侧鼻翼内陷。两鼻孔距离增大, 或仅见一鼻孔 (严重腭裂时) 。正常的胎儿口唇闭嘴时呈“桔瓣状”, 唇弓线连续完整, 张口时呈“O”型, 鼻尖居中, 双鼻孔等大。胎儿唇裂, 在鼻嘴时唇弓线路断出现低回声缺口, 张口时呈“O”形变形, 裂隙呈“八”字形。单纯的腭裂难以显示唇裂合并腭裂时, 裂隙呈回声区, 向鼻根部延伸, 裂隙内可观察到胎舌活动。具体类型包括:裂口限于唇红部为I度, 裂口未达鼻孔者多为II度, 部分裂口延伸达鼻孔为III度。II度唇裂表现为, 鼻结构正常, 上唇一侧或双侧连续线中断, 断端回声增强。III度唇裂表现为, 鼻外形失常并向健侧移位, 鼻孔不对称, 上唇连续线中断达鼻孔底部, 呈“三瓣嘴”外观。该次16例唇腭裂的畸形胎儿检查过程中漏诊2例, 其中I度10例;II度3例;III度1例。唇腭裂的声像图比较典型, 超声诊断并不困难。但在下列几种情况时需特别注意:枕后位时面部结构显示不清;足月妊娠羊水较少时, 对比度差;鼻唇沟较深时, 不可误认为唇裂;单纯的腭裂不仔细扫查易漏诊, 合并轻度的腭裂判断比较困难等。
3.3 超声检查胎儿畸形漏诊原因
该次漏诊的情况分别出现在唇腭裂、神经缺损和指 (趾) 畸形。主要原因包括: (1) 判断错误。出现判断错误的主要原因是经验不足, 没有进行长期观察和2次复检。例如:唇腭裂出现漏诊的原因是羊水流动, 看到彩色血流没有和脐带区分产生误诊。因此, 在检查中要遵循一定的检查顺序, 忌跳跃式, 要多角度、多切面地进行扫查, 点面结合, 注重颅内结构、心脏和脊柱的骶尾部等难点, 必要时变换体位。平时应加强工作责任心, 对一次检查显示不清的部位应如实记录, 在下次检查中重点观察。 (2) 神经缺损漏诊。本次神经缺损的漏诊情况是诊断不全面。对于胎儿中枢神经的检查至关重要, 超声图像均具有特征性改变, 诊断准确率较高, 认真仔细检查胎儿头颅、大脑及脊柱发育情况, 可减少漏诊和误诊。对于脑积水和脑室扩张者, 常需多次检查。但是本次的病例情况是胎儿脑积水并伴有轻度脑室扩张畸形, 但是由于检查者对本病认识不足, 发现脑积水后, 没有认真观察小脑的结构, 仅做出脑积水的诊断, 导致漏诊。 (3) 指 (趾) 畸形漏诊。本次病例新生儿手指缺一指, 出现这种情况的主要原因是新生儿握拳, 而且检查者虽然对胎儿的骨骼进行了全面检查, 但是对于握拳的肢体末端没有进行骨骼情况详细分析, 因而形成漏诊。
总之, B超检查胎儿畸形的情况是有着临床疗效的, 具体的检查诊断过程中必须要认真对待工作, 排除各种不良畸形的可能性, 提升诊断的正确率。
摘要：目的 结合临床实际, 分析B超诊断胎儿畸形的临床应用效果。方法 选取自2010年1月—2013年1月在该院进行胎儿畸形诊断检查的孕妇6 560例, 确诊畸形儿30例, 对其临床B超影像学检查进行研究整理。结果 畸形的情况主要是以神经缺损和唇 (腭) 裂为主。该次研究30例畸形儿的诊断过程中漏诊5例, 漏诊率为16.67%。漏诊的情况为唇 (腭) 裂漏诊2例, 神经缺损漏诊2例, 指 (趾) 畸形漏诊1例。结论 B超检查胎儿畸形的情况是有着临床疗效的, 具体的检查诊断过程中必须要认真对待工作, 排除各种不良畸形的可能性, 提升诊断的正确率。
关键词：B超,胎儿畸形,临床应用
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