第一篇：操作规范及操作流程
病理科操作规范及流程
病理标本的验收规范及流程
病理科应有专人验收普通活体组织病理学检查(常规活检)申请单和送检的标本。
(二)病理科验收人员必须：
1. 同时接受同一患者的申请单和标本。
2. 认真核对每例申请单与送检标本及其标志(联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记)是否一致;对于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。发现疑问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。 3.认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。
4.认真查阅申请单的各项目是否填写清楚，包括：①患者基本情况[姓名、性别、年龄，送检单位(医院、科室)、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等]，②患者临床情况[病史(症状和体征)、化验/影象学检查结果、手术(包括内镜检查)所见、既往病理学检查情况(包括原病理号和诊断)和临床诊断等]。 5.在申请单上详细记录患者或患方有关人员的电话号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。
(三)验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。
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不合格标本的处理规范与程序
1. 申请单与相关标本未同时送达病理科;
2.申请单中填写的内容与送检标本不符合; 3.标本上无有关患者姓名、科室等标志; 4.申请单内填写的字迹潦草不清; 5.申请单中漏填重要项目; 6.标本严重自溶、腐败、干涸等; 7.标本过小，不能或难以制做切片;
8.其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。
病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回申请医师，不予存放，并记录。
2 病理标本检查和取材规范及程序
1.取材前阅读申请单中的内容，初步判断病变的性质。 2.核对申请单的编号与标本的编号、标本的份数是否相符 。 3.对于核对无误的标本应按下列程序取材：
3.1小标本和不完整的标本通常为活检标本，应按如下标准取材。
3.1.1应描述和记录送检标本的数量(少量时精确计算，多量时进行估计)、大小(若干mm或cm;多量时聚拢测量)、形状、色泽和质地等。
3.1.2少量的小标本应全部取材制片。
3.1.3多量的小标本，原则上全部取材制片;数量过多时，可尽量多地取材制片，剩余的标本应置于4%的中兴甲醛中妥善保存备用。
3.1.4.黏膜和皮肤组织应“立埋”，即将黏膜面与包埋盒的 底面垂直。
3.1.5使用镊子夹取标本时须严防挤压组织。 3.2大标本通常为手术标本，应按如下标准取材：
3.2.1 记录切除标本的手术类型。
3.2.2应描述和记录送检标本的大小(三维长度，mm或cm)、
形状、色泽、表面、质地等，球形或接近球形的标本可测其直径(mm或cm)。必要时称重(g或kg)。
3.2.3检查切面：通常沿标本长径切开或剪开(囊性标本时)， 3 描述和记录其形状特点，例如囊性和实性及其所占比例、色泽、质地、纹理、坏死;囊肿壁的厚度及其内外表面、囊腔内容物及其性状等，有的脏器，例如前列腺、胰腺、甲状腺等，应间隔一定距离(甚至间距2mm左右)做多个平行切面，检查有无微小肿物。
3.2.4带有脏器的标本，应描述和记录病变处与有无脏器的毗邻关系特点。
3.2.5必要时，绘简图说明巨检病变的特点和解剖学关系，病注明取材部位的编号，以便镜检时定位。
3.2.6切取有代表性病变区域的组织制片，适量包括与病变区域毗邻的“正常”结构和坏死组织等。
3.2.7完整切除的肿瘤标本，切取的组织块应包括其包膜，较
大的肿瘤应酌情多处包膜取材。
3.2.8切取组织块的刀具必须锋利，严防挤压组织。 3.2.9切取组织块的数量，依巨检病变的具体情况酌定，一般以满足诊断需要为准。组织块的面积，通常在2cmx1.5cm以内，厚度不宜超过3mm(快速包埋制片时则应尽量薄些)。
3.2.10组织块的切面应平整。需要指定组织块的包埋面时，可将其非包埋面切出凹痕作为标记。管壁和囊壁组织应立埋。
4.标本摄影，必要时酌情进行(标本固定前或固定后)。
4 5.切取组织块的编号、数量和取材后是否尚有标本存留等均应在活检记录单的肉眼检查描写栏内和取材工作单中注明，以便镜检时核对切片。例如，1.组织较少，全部包埋制片者，可注明“全”字;2.针吸、内镜取材或少量易碎的组织，须用软纸妥善包裹(以防制片过程中丢失)，可注明“包”字;3.取材后尚有存留的标本，可注明“留”字等。
6.需要重新肉眼检查标本时，应在有关病例活检记录单中补充必要的文字描述，需要补充切取组织块时，应按上述取材操作程序进行，并应在相关活检记录单、取材工作单中和编号小条上注明“补”字。
5 常规石蜡包埋组织切片规范及程序
1.脱水(常温下)
3.2.1乙醇-甲醛(AF)液固定：60~120min。 3.2.2 80%乙醇：60~120min。 3.2.3 95%乙醇Ⅰ：60~120min。 3.2.4 95%乙醇Ⅱ：60~120min。 3.2.5 无水乙醇Ⅰ：30~60min。 3.2.6无水乙醇Ⅱ：30~60min。 3.2.7无水乙醇Ⅲ：30~60min。 2. 透明
a ..二甲苯Ⅰ：20 min。 b. 二甲苯Ⅱ：20 min。 c. 二甲苯Ⅲ：20 min。
3. 浸蜡
3.3 石蜡Ⅰ(45~50℃)：60 min。 3.4 石蜡Ⅱ(56~58℃)：60 min。 3.5 石蜡Ⅲ(56~58℃)：60 min。 4 包埋
4.1先将熔化的石蜡倾入包埋模具中，再用加热的弯曲钝头镊子轻轻夹取已经浸蜡的组织块，使组织的最大面或被特别指定的组织面埋入熔蜡中，应将组织块平整地置放于包埋模具底面的中央处。包埋于同一拉块的多块细小组织应彼此靠近并位于
6 同一平面上;腔壁、皮肤和黏膜组织必须垂直包埋(立埋)。 4.2将与组织块相关的病理号小条置入包埋模具内熔蜡的一侧。
4.3待包埋模具内的熔蜡表面凝固后，即将模具移入冷水中加速凝固。
4.4从包埋模具中取出凝固的包埋蜡块(简称蜡块)，用刀片去除组织块周围的过多石蜡(组织周围保留1~2mm石蜡为宜)。将包埋蜡块修整成为规则的正方形或长方形。
4.5将病理号小条牢固地烙贴在蜡块一侧(编号应清晰可见)。 4.6把修整好的蜡块烙贴在支持器上，准备切片。 4.7使用包埋机的方法按有关厂商的说明书操作。 5 切片
5.1 切片刀或一次性切片刀必须锋利。 5.2 载玻片必须洁净、光亮。
5.3 将切片刀或刀片安装在持刀座上(以150为宜)。
5.4 细心移动刀座或蜡块支持器，使蜡块与刀刃接触，旋紧刀座和蜡块支持器。
5.5 修块(粗切)。用右手匀速旋转切片机轮，修切蜡块表面至包埋其中的组织块完整地全部切到。修块粗切片的厚度为15~2μm。
5.6 调节切片厚度调节器(一般为4~6μm)，进行切片。 5.7 以专用小镊子轻轻夹取完整、无刀痕、厚薄均匀的蜡片放入
7 伸展器的温水中(45℃左右)，使切片全面展开。
5.8 将蜡片附贴于载玻片上。蜡片应置放在载玻片右(或左)2/3处的中央，留出载玻片左(或右)1/3的位置用于贴附标签。蜡片与载玻片之间无气泡。
5.9 必须立即在置放了蜡片的载玻片一端，用优质记号笔或刻号笔准确、清楚地标记其相应的病理号。
5.10 将置放了蜡片的载玻片呈45℃斜置片刻;待载玻片上的水分流下后，将其置于烤箱中烘烤(60~62℃，30~60min)，然后即可进行染色。
5.11 内镜小的活检，穿刺等组织需连续切片不少于6片。 5.12 针对不同组织(如小活检，骨组织，淋巴结等)，优化制片，染色流程，保证切片质量。
8 术中快速冰冻切片的规范及程序
1.冰冻切片的制备
1.1打开照明开关，打开冰冻切片机的玻璃箱盖。 1.2选择冻头，在冻头滴上冰冻切片机包埋剂适当。 1.3 待组织完全冷冻后，将冻头移到切片刀口的冻口内，扭紧冻头，进行切片，切片时有节奏的来回推动摇手柄，切得完整且较薄的切片(厚度8-9um)，即可贴在玻璃片上。
1.4 将切好的片子用95%的乙醇固定，然后进行染色、封片、镜检(同石蜡切片H-E染色步骤)。
1.5 工作完毕后将冻头上组织取出，放回送检的标本袋内，用10%的中性甲醛固定液固定。
1.6清扫切冰冻切片机箱，将冻头擦干后放回冰冻切片机内。
1.7关好冰冻切片机的玻璃箱盖，关闭照明电源。 2.冰冻切片机须24h开机，长假或节假日前检查切片机箱内的结冻情况，必要时关机，化霜，清洁冰冻切片机。 3.注意事项
3.1 制作冷冻切片所需的试剂和设备等应处于随时可供使用状态。
3.2 切取的组织块大小适宜(厚度<2mm)，并尽快置于冷冻组织切片机上制备切片。
3.3 调节冷冻程度，试切合合适时便迅速切片。冷冻不足无法切片，冷冻过度切片易碎。
3.4 冷冻切片固定液
95%乙醇
50ml 4.单体标本的冰冻制片应在15min内完成。
10 术中快速冰冻诊断的规范及程序
1. 临床医师在术前向患者或近亲属告知术中快速病理诊断的局限性，签署术中快速病理诊断知情同意书。
2. 从标本接收到发出报告的时间，应在病理申请单上注明。 3.有条件的由两位中/高级称职的病理医师共同签署快速活检的病理诊断意见。对于病变疑难、手术切除范围广泛和会严重致残的手术中快速活检，应由两位高级称职的病理医师共同签署会诊意见。主检病理医师签名的字迹应能辨认。
4.快速活检诊断意见一般在收到送检标本后30min内发出;同一时间段内相继收到的多例患者标本或是同一例患者的多次标本，其发出报告的时间依次类推。对于疑难病变，可酌情延时报告。 5.对于难以即时快速诊断的病变(例如病变不典型、交界性肿瘤病变或送检组织不足以明确诊断等)，主检病理医师应向手术医师说明情况，恰如其分地签发病理诊断意见或告知需要等待常规石蜡切片进一步明确病理诊断。
6.主检病理医师签署的快速活检病理诊断意见，以书面形式报告(可传真或网络传输)。快速活检病理诊断意见报告书发出前应认真核对无误。
7.冷冻切片后剩余组织的处理
7.1 冷冻切片后剩余的冷冻组织(简称 “冻后”)和冷冻切片取材后剩余、未曾冷冻的组织(简称“冻剩”)，均应保存，用以制备常规石蜡切片，以便与冷冻切片进行对照观察。
11 7.2“冻后”/“冻剩”组织的蜡块和切片需与同一病例手术后送检的切除标本编为同一病理号，并作出综合性诊断。
7.3当冷冻切片病理诊断意见与其“冻后”组织的常规石蜡-HE片的病理诊断不一致时，该例的病理诊断一般应以石蜡-HE片诊断为准。
12 常用特殊染色的操作规范
胶原纤维染色
Van Gieson(VG)苦味酸-酸性品性红法
一、 染色程序
1、 组织块固定于4%中性甲醛液中，常规脱水、石蜡包埋和切片。
2、 切片脱蜡至水。
3、 用Weigrt铁苏木精液染5-10min。
4、 流水稍洗。
5、 1%盐酸-乙醇迅速分化。
6、 流水冲洗5-10min。
7、 用Van Gieson液染1-2min。
8、 倾去染液，直接用95%乙醇分化和脱水。
9、 无水乙醇脱水，二甲苯透明，中性树胶封固。
二、染色结果 胶原纤维呈鲜红色。细胞质、肌纤维和红细胞呈黄色，胞核呈蓝褐色。
13 Maasson三色法
一、染色程序
1、 组织块固定于4%中性甲醛液中。用Bouin液或Zenker固定时，流水冲洗组织块过夜，效果更好。常规脱水、石蜡包埋和切片。
2、 切片脱蜡到水。组织块经Zenker液固定时应对切片进行除汞处理：(1)切片脱蜡后，以0.5%碘乙醇作用10min;(2)稍水洗;(3)以5%硫代硫酸钠作用5min;(4)流水冲洗10min。
3、 gert铁苏木精液染5-10min。
4、 流水冲洗。
5、 1%盐酸-乙醇分化。
6、 流水冲洗5-10min。
7、 丽春红酸性品红液染5-10min。
8、 蒸馏水稍洗。
9、 1%磷钼酸水溶液处理约5min。
10、 不用水洗，直接用苯胺蓝液复染5min。
11、 0.2%冰醋酸处理1min。
12、 95%乙醇脱水并洗去冰醋酸。
13、 无水乙醇脱水，二甲苯透明，中性树胶封固。
二、染色结果 胶原纤维呈蓝色。细胞质、肌纤维和红细胞呈红色，胞核呈蓝色。
网状纤维染色
氢氧化银氨液浸染法
一、染色程序
1、 组织块固定于4%中性甲醛液中，常规脱水、石蜡包埋和切片。
2、 切片脱蜡至水。
3、 酸化高锰酸钾液氧化5min。
4、 稍水洗。
5、 2%草酸水溶液漂白1-2min。
6、 稍水洗。
7、 2%硫酸铁铵水溶液媒染5min。
8、 稍水洗，再用蒸馏水洗1次。
9、 滴加Gordon-Sweet银氨液，作用1min。
10、 蒸馏水稍洗。
11、 4%中性甲醛液还原1min。
12、 流水冲洗5-10min。
13、 以0.2%氯化金调色1-2min。
14、 蒸馏水洗。
15、 固定于5%硫代硫酸钠2min。
16、 用核固红液复染5-10min或行HE复染。
17、 稍水洗。
18、 常规脱水、透明，中性树胶封固。
二、染色结果 网状纤维呈黑色，胞核呈红色(用核固红复染)或(用苏木精复染)，胶原纤维呈黄棕色，细胞质呈淡红色(用伊红复染)。
弹力纤维染色
醛品红法
一、染色程序
1、组织块固定于4%中性甲醛液中，常规脱水、石蜡包埋和切片。
2、切片脱蜡至水。
3、用Lugol碘液处理5min。
4、稍水洗。
5、5%硫代硫酸钠处理5min。
6、流水冲洗5min。
7、70%乙醇稍洗。
8、醛品红液浸染10min。
9、70%乙醇浸洗2次，每次约30s,至切片不再脱色为止。
10、稍水洗。
11、澄黄基液滴染约1s。
12、稍水洗。
14、 常规脱水、透明，中性树胶封固。
二、染色结果 弹力纤维呈深紫色，底色为不同程度的黄色。
抗酸杆菌染色
苯酚碱性品红法
一、染色程序
1、 组织块固定于4%中性甲醛液中，常规脱水、石蜡包埋和切片。
2、 切片用汽油松节油脱蜡2次，每次5-10min。
3、 不经乙醇洗，只用纱布将切片周围余液擦干。
4、 流水稍洗。
5、 滴入苯酚碱性品红液，于室温下染15-30min。
6、 流水洗去多余染液。
7、 有20%硫酸水溶液分化至适当为止。(一般需1-5min)
8、 用流水充分冲洗。
9、 用Mayer苏木精浅染细胞核。
10、 流水冲洗10-15min。
11、 胸风扇把切片吹干。随即二甲苯透明，中性树胶封固。
二、染色结果 抗酸(包括麻风杆菌和结核杆菌)呈鲜红色，胞核呈蓝色。
淀粉样蛋白染色
甲醇刚果红法
一、染色程序
1、 组织块固定于4%中性甲醛液中，常规脱水、石蜡包埋和切片。
2、 切片脱蜡至水。
3、 甲醇刚果红液染10min，倾去余液。
4、 用碱性乙醇急速分化约数秒，镜下控制。
5、 水冲洗5min。
6、 苏木精液浅染细胞核。
7、 流水冲洗10min。
8、 常规脱水、透明，中性树胶封固。
二、染色结果 淀粉样蛋白呈红色，细胞核呈蓝色。在偏光镜下，淀粉样蛋白呈现绿色双折光。
脂肪染色
苏丹Ⅲ染色法
一、染色程序
1、 组织块固定于4%中性甲醛液中。
2、 冷冻切，厚6-10um，如为新鲜组织，须用40%中性甲醛液固定10min，稍水洗后，用60%乙醇稍洗。
3、 苏丹Ⅲ染液浸染1-2min。
4、 70%乙醇稍洗去多余染液。
5、 流水稍洗。
6、 Mayer苏木精液复染胞核，必要进用1%盐酸-乙醇分化。
7、 水洗10min，或于稀碳酸锂水溶液中促蓝。
8、 阿拉伯糖胶或明胶封盖。
二、染色结果 中性脂肪呈猩红色、橙红色或橙黄至橙红色，细胞核呈蓝色。
糖原染色
高碘酸-无色品红(PAS)法。
一、染色程序
1、 取新鲜薄片组织，立即用Gendre液固定6-12h或Cornoy液固定3-6h，其间可更换2次固定液，然后转入95%乙醇。
2、 无水乙醇按常规脱水透明，石蜡包埋，切片厚4-5um。
3、 取两张连续切片，分别作A和B记号，然后把B片脱蜡至水。
4、 把B切片置入预热至37℃的1%淀粉液，于37℃温箱内消化1h，或用预热至37℃的唾液在37℃温箱消化30min。
5、 取出切片稍水洗。
6、 在消化过程中，把A片脱蜡至水。
7、 在A、B两片同时滴入0.5%高碘酸水溶液氧化5-8min。
8、 流水冲洗2min，再用蒸馏水洗1次。
9、 于暗处，无色品红液加盖染色10-20min。
10、 用0.5%偏重亚硫酸钠液滴洗2次，每次约1min。
11、 流水冲洗2min。
12、 1%甲基绿水溶液复染胞核3-5min，或用Mayer苏木精液浅染细胞核(必要时用盐酸乙醇分化，再用流水冲洗)。
13、 稍水洗。
14、 常规脱水、透明，中性树胶封固。
二、染色结果 A片上的细胞质呈现亮红色颗粒为阳性(显示糖原)，经消化后B片应为阴性。
21
黏液染色
爱先蓝(pH 2.5)法
一、染色程序
1、 组织块固定于4%中性甲醛液中，常规脱水、石蜡包埋和切片。
2、 切片脱蜡至水。
3、 爱先蓝(pH 2.5)液染10-20min。
4、 流水稍洗。
5、 核固红复染5-10min，或用沙红染液复染2-3min。
6、 稍水洗。
7、 常规脱水、透明，中性树胶封固。
二、染色结果 唾液酸黏液和弱硫酸化黏液以及一般黏液均呈蓝色，各种强碱酸化黏液不着色或淡染，细胞核呈红色。
22 免疫组化染色(Envision System)的规范及程序
1. 切片脱蜡水洗：将石蜡切片浸于二甲苯5分钟，三次。取出切片置于100%无水乙醇中3分钟，两次;依次置入90%-70%各级酒精各3分钟。取出置于蒸馏水中。
2. 抗原修复(根据一抗说明而定)。
3.取出置于蒸馏水中的切片，甩掉并擦干切片上组织周围的液体，平放于湿盒中，滴加过氧化酶阻断剂(通常用3%的过氧化氢)于组织上避光孵育15分钟。蒸馏水冲洗，再将切片置入TBS缓冲液中，浸泡3分钟，三次。取出切片，甩掉并擦干切片上组织周围的液体(组织切勿干燥)，平放于湿盒中。
4 .滴加50-100毫升一抗工作液于组织上，室温孵育30分钟。用TBS液冲洗切片。将切片置入TBS缓冲液中，浸泡5分钟，三次。取出切片，甩掉并擦干切片上组织周围的液体(组织切勿干燥)，平放于湿盒中。
5.滴加50-100毫升A液于组织上，室温孵育30分钟。用TBS液冲洗切片。将切片置入TBS缓冲液中，浸泡5分钟，三次。取出切片，甩掉并擦干切片上组织周围的液体(组织切勿干燥)，平放于湿盒中。
6.滴加Y预备好的显色剂DAB工作液50-100微升，室温孵育5-10分钟，或光镜下控制显色。显色完毕后，用蒸馏水冲
23 洗终止显色。
7. 苏木精复染。
8. 各级酒精(70%-100%)脱水，每级3分钟。取出切片置入二甲苯5分钟，三次。
9.用封片胶封片。
24
病理诊断的规范及程序
1.诊断前注意事项
1.1病理医师进行诊断前，核对申请单和切片核查是否相符。 1.2阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联系送检医师。
1.3阅片时必须全面，不要遗漏病变。
1.4疑难病例，应由上级医师复核，并签署全名。 1.5因特殊原因迟发报告，应向临床医师说明迟发的原因。 1.6有科内疑难病例会诊制度(2名以上高级职称人员参与)，并有相应的记录和签字。
2.病理学诊断表述的基本类型
2.1 Ⅰ类：检材部位、疾病名称、病变性质明确和基本明确的病理学诊断。
2.2 Ⅱ类：不能完全肯定疾病名称、病变性质，或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有所保留的病理学诊断意向，可在拟诊疾病/病变名称之前冠以诸如兵变“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除(除外)”之类的词语。
2.3 Ⅲ类：检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病(即不能做出Ⅰ类或Ⅱ类病理学诊断)，只能进行病变的形态描述。
2.4 Ⅳ类：送检标本应过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压(变形)、被烧灼、干涸等，无法做出病理学诊断。
25 病理诊断报告书写的规范
1.病理学诊断报告书的基本内容
1.1患者的基本情况，包括病理号、姓名、性别、年龄、送检医师或科室(住院或门诊)、住院号和门诊号、送验和收检日期等。 1.2巨检病变和镜下病变要点描述。 1.3与病理学诊断相关技术的检验结果。 1.4病理学诊断的描述。
1.5对于疑难病例或做出Ⅱ、Ⅲ类病理学诊断的病例，可酌情就病理学诊断及其相关问题附加：建议和注释及讨论等。 1.6未经本病理科和(或)科外病理会诊的病例，可将各方病理会诊意见列于该例患者的病理学诊断报告书中。 2.病理学诊断报告书的书写要求
2.1病理学诊断报告书的文字表述力求严谨、恰当、精练，条理和层次清楚。
2.2病理学诊断报告书应为一式二份，一份交予送检方，另一份随同患者的病理学检查申请单和病理学检查记录单一并存档。主检病理医师必须在每一份病理学诊断报告书上签名，不能以个人印章代替签名，不能由他人代为签名。主检病理医师签名的字迹应能辨认。
2.3手写的病理学诊断报告书必须二联复写，必须文字规范、字迹清楚，不得潦草、涂改。
2.4手写和计算机打印的病理学诊断报告书中的关键性文字，如“癌”、“瘤”、“ 阳性”、“阴性”和数字等，要认真核对，不得
26 有误。
2.5计算机打印的图文病理学诊断报告书提供的病变图象要准确，具有典型(代表)性，放大倍数适当。
2.6患者的基本情况项目必须严格按照送检临床医师填写的文字抄写或用计算机输录于病理学诊断报告书中，并认真核查无误，签发报告书的病理医师和病理科的其他人员都不得改动。 2.7病理医师不得签发虚假的病理学诊断报告书，不得向临床医师和患方人员提供有病理医师签名的空白病理学诊断报告书。
27 细胞学诊断的规范及程序
1. 直接表述性诊断：适用于穿刺标本的细胞病理学诊断报告。根据形态学观察的实际情况，对于某种疾病/病变做出肯定性(Ⅰ类)、不同程度意向性(Ⅱ类)细胞学诊断，或是提供形态描述性(Ⅲ类)细胞学诊断，或是告知无法做出(Ⅳ类)细胞学诊断。[参考本章第一节的八(一)项：“病理学诊断表述的基本类型”] 2. 间接分级性诊断：用于查找恶性肿瘤细胞的诊断。
Ⅰ级：未见恶性细胞 Ⅱ级：查见核异质细胞 Ⅱa：轻度核异质细胞 Ⅱb：重度核异质细胞 Ⅲ级：查见可疑恶性细胞 Ⅳ级：查见高度可疑恶性细胞 Ⅴ级：查见恶性细胞
28 细胞病理学诊断报告书的基本内容
1.患者的基本情况项目，包括病理号、姓名、性别、年龄、送检医院/科室(住院/门诊)、住院号/门诊号、送检/收验日期等。 2.细胞病理学诊断的表述(参见上项“细胞病理学诊断报告表述的基本类型”)。
3.必要时或条件允许时，可酌情就细胞病理学诊断及其相关问题附加：①某些建议(例如进行其他有关检查、再做活检、病理科外病理学会诊、密切随查/随访等);②注释/讨论。
4.经过本病理科或/和科外病理会诊的病例，可将各方的细胞病理学诊断意见附于该例的细胞病理学诊断报告书中。
29 病理学诊断报告书的发送
1.病理科自接收标本至签发该病理学诊断报告书的时间，一般为3-5个工作日，细胞病理诊断报告一般为2个工作日。
2.由于某些原因延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，应以口头或书面形式告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。
3.病理科应有专人发送病理学诊断报告书，并有接受人的签字。 4.病理科已经发出的病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发;必要时，经病理科主任同意可以抄件形式补发。
30
显微镜操作的标准化程序
1.目的
正确使用显微镜。
2.适用范围
全体病理科工作人员。 3.具体操作
3.1将准备观察的切片放在载物台上。
3.2调光：开启显微镜的电源开关。
3.3对焦：先用粗调螺旋把低倍物镜下降至载物片上6cm处，然后上升物镜，直接看到物象，再用细螺旋把物镜调节到清晰处。
3.4观察：用低倍镜观察组织的一般结构，然后再用高倍镜进一步观察，必要时方使用油镜，再低倍镜转至高倍镜观察时，只要适当转动细调节即能看到物像。
3.5放置载物片时注意勿把盖玻片面向下，以免用高倍镜观察时因对不到焦点而压破玻片，甚至损坏镜头。
3.6观察显微镜物像时应养成同时睁开双眼的习惯，眼的观察位置也要适当，即应放在眼点处。
3.7用毕应将显微镜放回木箱或用罩盖好。
31 普洱市人民医院病理科操作规范及流程
目录
1. 病理标本的验收规范及流程 „„„„„„„„1-2 2. 不合格标本的处理规范与程序„„„„„„„„„3 3. 病理标本检查和取材规范及程序„„„„„„„„.4-6 4. 常规石蜡包埋组织切片规范及程序„„„„„„„...7-9 5. 术中快速冰冻切片的规范及程序„„„„„„„„..10-11 6. 术中快速冰冻诊断的规范及程序„„„„„„„„.12-13 7. 特殊染色的操作规范„„„„„„„„„„„„14-21 8. 免疫组化染色(Envision System)的规范及程序„22-23 9. 病理诊断的规范及程序„„„„„„„„„„„„„24-25 10.病理诊断报告书写的规范„„„„„„„„„„.26-27 11.细胞学诊断的规范及程序„„„„„„„„„„„„28 12.细胞病理学诊断报告书的基本内容„„„„„„„„„„„29 13. 病理学诊断报告书的发送„„„„„„„„„„„.30 14.显微镜操作的标准化程序„„„„„„„„31-32
32
第二篇：销售部业务操作流程及规范
业务操作流程及要求
为提高工作效率，规范服务标准，提高服务质量，强化工作的原则性，缩短团散操作周期，特别制定此条款，所有业务人员必须严格按照本条例程序和要求进行操作，工作中秉承严谨、认真、干练、专业及完善的服务态度。旨在服务好本期当前客户的前提下，同时做好客户资源储备和客户管理及后续服务，用长远的眼光和永续的思维去工作。
一、 出团前准备工作。
1、出团前的操作流程及要求：
① 访问交谈深入了解客户具体团队细节：出行人数和年龄(明确不同情况的不同收费情况，与计调对接好，获得客户本人的认可并签字。) ②证件情况：是否白本护照，是否外地户口，取证时间和邮寄地点。 ③ 出行时间：某月大概的时间。
④大交通：是否含接送，接送机具体地址，核价前告知计调。
⑤ 特殊要求：是否有孕妇、老人、小孩、高血压等需要特殊照顾的病人。 ⑥ 具体行程要求：常规操作，还是高品。具体住宿要求，常规星级还是特色酒店。用餐自理、标准团餐、还是需要升级。行程安排常规景点还是非常规，要求加入哪些景点，明确自费和购物要求等。
⑦ 遇到竞争，应尽量详细的了解清楚当前具体进展程度，了解竞争对手状态，及时告知计调，报价时需斟酌。
(以上内容需做详细记录，业务需在计调设计产品和报价前提供给计调，配合给出有针对性、有竞争力、最适合此客户的产品，团队中每一个细节性的调整，业务都要与计调QQ聊天记录，做到有据可依。)
2、确定行程：跟进客户要求，按要求调整行程，给客人详细讲解行程，定
稿后请客户在最终行程上签字确认。
3、最终报价：不得低于计调给出的正常报价，根据客户情况灵活掌握。涉
及到团队或老客户优惠幅度较大时，需申请主管副总批准。
4、签合同。收取出行人员名单并叮嘱客人名单一定要保密，防止被他人盗
用引发不必要的后果。单位出行的需盖公章，负责人签字。散客出行需客户本人签字。
5、收款。散客收全款。特殊团队出发前至少收总团款的80%(需经总经理
批准)，同时在合同备注尾款支付日期。当日交款至财务。
6、名单核实。负责人需在名单上签署“名单准确无误”及负责人名字和日期。
再次和每一个客人逐一确认，并通知客人出票后不能做任何更改变动。如发现团中有客户过生日的客户，需要特殊标志，并告知计调及导游。
7、出票。出票前在与计调核对最终名单，确认无误时再进行出票。出票后，
应立即通知客户，并把航班信息通知给客户，并电话作《出团通知》，告知旅游目的地注意事项、天气、须带物品等情况。将客户信息上传至管理系统中，以便计调做派团单。
8、计调派团后，业务将客户要求与带团导游对接详细。
行前说明会。导游讲解行程(导游不在由业务代替)特别强调确认行程的住宿、用餐标准等，赠品发放(讲解赠品使用方法)、当地注意事项细则、需带物品提醒、告知客户根据旅行中的实际体会如实填写地接导游给出《意见反馈单》，并告知此单将作为我公司与对方的结算依据，(带团导游需根据实际情况判断客人评价是否属实，后签字确认。)与领导
对接特殊要求及其他细节等。
9、送团。提前通知客户集合时间和地点，确保每一位需要送机的客户能够
准确抵达集合地点，自行前往的客户统计标注，并提前告知计调及送带团导游。
二、团中，操作流程及要求：
1、团中质量监控。隔天下午或晚上短息或电话跟踪，问候领队，了解团队进行中的具体情况，如果车、餐、导、宿、行程等具体细节方面客户提出不足之处，需和带团导游核实确认情况属实后，立即通知计调在合理要求范围之内做出调整，并把调整后结果及时告知客户。长线团队至少要做1次团中质量监控。
2、回团接团。与计调落实好接机或接站的时间、地点、车，提前跟司机再确认一遍。如团队返回，和导游及领队打电话询问是否顺利，酌情考虑是否需要业务员亲自前往接团。
三、回团后：
1、回团后3天之内做质量回访(参照客服中心回访标准进行)。
2、收尾款。回团后根据合同签订的尾款支付日期收取剩余团款。
3、将此客户更新至《已成单客户列表》，并完善自己的客户档案(一个计划号一个文档，体现客户提供的初始名单、最终确认名单、客户咨询的备选线路、确认行程等，以便后期查阅)。
4、完善《管理系统》
5、生日及特殊日期问候、祝福。
6、关注此客户出行特点和规律，及时进行实施营销。
业务日常工作要求：
一、周一工作安排：
①09：00之前上交《周计划》至副经理。部门领导布置本周工作，根据公司任务下达及时调整本周工作计划。本周主推，新产品发布，培训等。做日常推广、客户回复。下午拜访客户，老客户及陌生拜访5+。及其他日常。
二、工作日安排：
①每日在QQ、微信、微博等网络销售平台做至少2次推广。09：00前做完第一次推广。
②09:00之前外去开展业务，老客户客户维护，意向跟进，陌生拜 访等。每日资料发放8-12份，有效沟通8-12访。(根据客户接待情况作适当调整。)
③总结当日工作，当日拜访情况当日汇总(附《客户档案表》)。剔出意向客户，汇总至(附《意向客户列表》)。以上文件备注自己的名字、日期，组长负责汇总完毕后，下班前将当日意向电子版发送至主管领导。业务动态表汇总完毕后，方可下班。
④做好次日计划，笔记本体现，备查。
三、工作日17:00小组小会(各组值班组长负责组织，副经理指导工作)，做会议记录。具体内容及要求：
①了解各业务员当日工作情况。
②汇总市场最新动态，当前当季客户市场分析，掌握客户需求变化并做记录，目标市场定位，寻找新客源。
③各业务员遇到的问题，回来汇总，处理，并做记录。
④销售经理(或者轮值经理)把握各业务员的意向客户及并实时关注跟进情况。(附《意向客户统计表》，部门当日更新。)汇总意向和各部门意向对接，配合计调做出合理定“团期收客”计划。
⑤当日成单客户统计汇总。
⑥布置次日工作，指导督促员工做当日工作总计及次日工作安排。 ⑦督促各业务员的专业化程度，根据时间适当安排培训学习计划。 ⑧每周汇总《任务实时收客表》《任务实时收客表 营业额》，并上 交主管副总。
四、周五工作安排：
早上拜访5+。下午进行本周工作总结(附《个人周总结表》)，
部门会议分析、解决本周工作中间存在的问题安排部署下周的工作方向、下达各自任务量。汇总本周收客情况，机票数据及收欠款等。
主管做部门工作总结(附《部门周总结表》)，上交《集团公司实
时收客表 营业额》给公司。
五、业务员将采集回来的客户需要实时的反馈给部门负责人，部门每周汇
总一次给计调部，便于做新产品的研发和产品升级。
六、每天基础性的专业知识、新产品的学习。
七、每天早中晚按时签到签退四次，外出业务需在前台外出登记表登记并打卡，特殊情况需要提前或推后的，需提前给主管领导申请。如需第二天
早上直接去拜访客户时，需前一天下午提前申请，主管领导检查此员工次日工作安排后放行。
八、关注行业新闻，媒体报道，了解行业趋势，资格认证，培训视频等，销售技能技巧的提升等相关知识。
各部门配合需求细节
1、计调部必须严格按照业务反馈回来的客户要求进行安排和行程标准操作，保质保量。
此文件要求内容作为月度之星及之星的考核打分依据。
此文件要求内容作为本考核及打分制度的依据
第三篇：脑电图室制度流程及操作规范
脑电图室工作制度
一、脑电图室负责所有住院、门诊脑电图检查任务，必须坚守工作岗位，特殊情况随叫随到。
二、病员作脑电图，由医师填写申请单，危重病人优先安排。
三、病员作检查前，均需预约并详细交待注意事项，严格审核适应症、禁忌症，按指定日期、时间护送来查。
四、检查前应详细查阅申请单，核对病员姓名、了解病员准备情况及特殊要求。
五、门诊报告于检查后半小时发出。住院病员报告发给本人或经治医生并有登记手续。
六、严格遵守操作规程和交接班制度，各种检查记录应妥善管理.建立档案及借阅簿。
七、离开检查室前检查门窗、水电，切断仪器电源。
八、负责仪器的清洁，一级保养及有关仪器的技术档案、附件等保管，发现故障及时登记报告，请修理人员检修。
九、遵守纪律，坚守岗位，着装整齐，礼貌待患。室内不会客，不吸烟，不闲谈，不以医谋私。
1 脑电图室工作人员职责
一、在科主任领导下进行日常工作。
二、热情接待病员，配合临床，详细询问病史，对病员进行仔细检查，正规操作，预防交叉感染，并认真及时报告，严防差错事故。
三、必须坚守岗位，不得擅离职守。
四、各种仪器由专人保管，严格操作规程，认真执行医疗设备管理制度，如遇故障时，应立即上报领导，查找原因，通知有关部门修理。
五、做好本科室的工作总结及统计工作。
六、配合医护人员做好病员检查工作，严防病员出现意外。
七、保持室内清洁卫生，负责本室内物品的请领、保管、使用。
仪器管理、使用、维修制度
1、脑电图仪器属于精密贵重仪器，必须要有专人保管，定期保养、调试。
2、建立脑电图机的仪器档案，出现故障应找专职人员维修并将维修情况予以记录，纳入档案，以备下次故障维修时参考。
脑电图室继续教育制度
遵医院继续医学教育工作制度
2 紧急意外抢救预案与流程
一、紧急意外抢救预案
为了防范患者进行检查过程中突发性疾病(心跳、呼吸骤停)能得到有效、规范、快速的抢救，特制订本预案。
1、检查室每位医护人员必须熟练掌握抢救流程。
2、在进行检查的患者一旦病情突变出现各种危重情况(心跳骤停等)，立即按流程启动抢救过程。
3、负责检查的医师立即原地实施心肺复苏等基本抢救措施，其他医护人员配合抢救(通知急会诊、给患者开通静脉通道及吸氧等)。
4、通知总住院医师或科主任到场参与抢救工作，按病情通知急诊科、心内科、ICU、麻醉科、呼吸科等相关科室医师急会诊，协助、指导抢救。
5、一旦患者病情允许，应在保证安全的情况下立即转送至相关科室继续诊治。
6、科室内定期组织医护人员进行各种基本抢救技能(心肺复苏等)的培训及演练，以不断提高实战能力及抢救成功率。
7、危重病人检查需临床医生在场陪同，如遇紧急情况需抢救，应原地抢救，检查医师予以协助(通知急会诊、给患者开通静脉通道及吸氧等)。
8、科室或护理部安排到检查室的护士负责定期检查抢救设施、设备及药品的完好情况，发现损坏及药品过期等，及时通知有关部门进行维修及更换。
二、抢救流程
1、病员检查时突发病情变化危及生命时，要立即实施救治措施。
2、第一发现者一方面指导家属将病人放平，实施救治，另一方面通知科内其他人员紧急联系急诊科及其他相关科室工作人员共同抢救患者。
3、立即抢救、快速判断病人有无意识、大动脉搏动、自主呼吸。
4、受限进行胸外按压(参照心肺复苏急救流程)，人工呼吸，建立静脉通道并遵医嘱用药。
5、根据病情护送病人至急诊科或其他专业科室进行救治。
紧急呼救临床科室支援的机制与流程
一、脑电图室与临床科室紧急抢救与支援工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，坚持“救死扶伤实行人道主义的精神”设法抢救患者生命，以诊疗规范、常规为准绳。
二、脑电图室工作人员经过培训具备紧急抢救能力。
三、要有紧急意外抢救预案。
四、与临床科室开展紧急呼救支援的流程
1、各临床科室送检病人应病情稳定，危重病人待病情稳定后由当值临床医生、护理人员陪同送检，并符合脑电图检查前要求。
2、当病人在脑电图室发生紧急意外抢救时，工作人员立即启动紧急意外抢救预案，并通知所属科室和急诊科人员参与抢救。特殊情况应及时报请医务科、护理部、医院总值和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
脑电图操作规范
脑电活动为大脑生理功能的基础。脑电图检查的应用范围不仅限于神经系统疾病，已广泛用于各科重危病人的监测，麻醉监测以及心理、行为的研究。除常规脑电图检查外，还有脑电图长期监测，录像脑电图监测，睡眠监测及数字化计算机分析。
[适应证]
1、中枢神经系统疾病，特别是发作性疾病。
2、癫痫手术治疗的术前定位。
3、围生期异常的新生儿监测。
4、脑外伤及大脑手术后监测。
5、重危病人监测。
6、睡眠障碍
7、脑死亡的辅助检查 [禁忌证] 颅脑外伤及颅脑手术后头皮破裂伤或手术切口未愈合时。 1.设备
(1)脑电图仪标准：选择符合国际脑电图和临床神经生理联盟(IFSECN)及中华人民共和国脑电图国家标准并经国家计量局检测规程认可的脑电图仪。目前使用16导程或以上脑电图仪进行常规记录。有条件的实验室或出于特殊需要，可以应用更多导程记录。
(2)电源标准：交流电的接线应该滿足所在地系统标准要求，所有的交流电插座必须提供可靠的地线，以避免交流电干扰或触电的危险。要接专用电源线，电源电压为220V。应用交流电子稳压器时，需待电压稳定后方可打开脑电图仪的电源开关。
(3)辅助设备：应该包括一个能够产生节律性高强度闪光的刺激装置。 2.电极及其放置
理想电极应具有导电良好、易于安置和固定、无创性、耐磨损、无明显信号衰减信号(0.5-70Hz)的特性。
(1)头皮电极：包括盘状电极、针电极和柱状电极。盘状金属(银质)电极记录效果较好，推荐在临床工作中常规使用。特殊需要时可使用一次性针电极，若用可供重复使用的电极，应确保严格消毒以避免交叉感染。
(2)特殊电极：包括蝶骨电极和鼻咽电极。主要用于记录特殊脑区(如颞叶底部或内侧)的异常电活动，临床上常与头皮脑电图配合使用。疑及颞叶内侧放电而头皮脑电图无异常发现时，可考虑加用蝶骨电极。推荐使用针灸毫针作为常规脑电图蝶骨电极使用，长时间监测时应使用柔软的线型植入式蝶骨电极。鼻咽电极目前已很少使用。由于安置特殊电极具有微创性，需要由经过专门训练的医生或技术人员来完成。
(3)电极固定：短时常规监测可使用电极帽及导电膏固定，长时间监测时推荐使用火棉胶固定头皮电极。
(4)电极的清洁、消毒：电极必须保持清洁。在记录完疑为或确诊为传染病病人后，应采取高压消毒或销毁等有效措施，避免交叉感染。
(5)电极安放：推荐使用国际通用的10-20系统电极安放法。电极数不应少于18～21个(16～19个记录电极，2个参考电极)。电极至少需覆盖前额区、中额区、中央区、顶区、枕区、前颞、中颞和后颞区，有条件时还应包括额、中央、顶区的中线部位。新生儿因为头围小，可适当减少电极数目，但应尽可能安放颅顶中央(Cz)电极，以便发现颅顶正相尖波。建议遵循如下基本原则：
①电极位置：应根据颅骨标志经测量按10-20系统电极安放法加以确定。
②电极命名：包括两部分：(a)电极所在头部分区。按头部解剖部位“额、颞、中央、顶、枕、耳垂”等英文名称的第一个大写字母“F、T、C、P、O、A”等来表示。(b)国际上以阿拉伯数字的奇数代表左半球，以偶数代表右半球。接近中线的用较小的数字，较外侧的用较大数字。中线部位为英文小写字母“z”.举例：A1代表左耳垂参考电极，T6代表右后颞区，Pz代表顶区中线。
国际通用10-20系统19个记录电极及2个参考电极。应用皮尺测量基线长度后按比例安置电极才能称之为10-20系统(见图1)，否则只能称为近似10-20系统。
Frontal(额)
先用皮尺测量两条基线，一为鼻额缝至枕外粗隆的前后联线，另一为双耳前窝的左右联线。两者在头顶的交点为Cz(中央中线)电极的位置，见图2。如图2，从鼻额缝向后10%为Fpz(额极中线)电极，从Fpz 向后20%为Fz(额中线)，以后依次每20%为一个电极位置，从Fz向后依次为Cz(中央中线)，Pz(顶中线)及Oz(枕中线)，Oz与枕外粗隆间的距离应为10%。
图
2、鼻额缝至枕外粗隆各电极示意图
另一基线为双耳前窝联线(见图3)从左向右距左耳前窝10%为T3(左中颞)电极，以后向右每20%放置一个电极，依次为C3(左中央)Cz应与鼻额缝枕外粗隆联线Cz相重合，Cz向右20%为C4(右中央)，T4(右中颞)，T4应距右耳前窝10%。
图
3、双耳前窝连线各电极位置示意图
从Fpz通过T3至Oz联线为左颞平面，距Fpz向左10%为Fp1(右
额极),从Fp1每向后20%放置电极一个。依次为F7(左前颞)、T
3、T5(左后颞)及O1,其中T3为此线与双耳前窝联线之交点，O1应距Oz10%。右侧与此相同从前到后为Fp2(右额极)，F8(右前颞)，T4(右中颞)O2(右枕),见图4。
从Fp1至O1及Fp2至O2各做一联线，为矢状旁平面，从Fp1向后各20%分别放置电极一个，左侧为F3(左额),C3(左中央)及P3(左顶),P3应距O120%。右侧与此相同,电极为F4(右额)C4(右中央)及P4(右顶),见图5。
左 图
右
4、两侧颞平面电极位置示意图
左 图
右
5、双侧矢状旁平面电极位置示意图
双侧参考电极置于左右耳垂(A1,A2)新生儿和婴儿可置于双侧乳突(M1，M2)。
(6)电极阻抗：待电极安装好后应测定电极与头皮之间的阻抗，一般要求不超过5KΩ。当记录中出现可能为电极导致的伪差时，应重新检测电极阻抗。
3.导联组合
导联组合是指用不同的导联方式连接电极。常用方法有两种：参考电极导联法和双极导联法。各个实验室根椐需要可采用不同的导联组合法。合理组合方式应遵循如下基本原则：(1)至少有8导程，尽量使用10-20系统法中的全部21个电极;(2)导联组合要简洁明了，能清楚显示电位的空间走向;(3)双极导联电极间距应相等;(4)导联排列顺序，应从前向后、先左后右;(5)在一次脑电图检查中，至少应该各有一段如下组合的记录：参考电极导联、纵向双极导联、横向双极导联。并在记录过程中，明确标明导联组合方式(数字化脑电图在回放时应以上述多种导联方式显示和分析);(6)至少主要导联组合方式与其它实验室的应相同，以便于不同实验室之间的交流。
数字化脑电图仪常设置Cz为虚拟的公共电极，但置于Cz和头皮其他部位的电极均不能作为真正的参考电极，回放时应转换为平均参考电极或耳电极阅图。
对于较多导程的脑电图仪(如目前大多数的数字化脑电图仪)，可酌情增加心电、肌电、眼动、呼吸等其它生理参数的记录。
导联：每一个放大器有两个输入端。有两种基本导联。
(1)参考导联：记录电极进入输入1，参考电极进入输入2。在16道脑电图仪具体安置如下：
Fp1-A1，Fp2-A2，F3-A1，F4-A2, C3-A1， C4-A2，P3-A1，P4-A2, O1-A1，O2-A2，F7-A1，F8-A2，T3-A1 ，T4-A2， T5-A1，T6-A2，
(2)双极导联：一对记录电极分别进入放大器的输入1和输入2。常规应用两种导联：
纵向双极异联： Fp1-F3， Fp2-F4， F3-C3， F4-C4， C3-P3，
C4-P4， P3-O1， P4-O2， Fp1-F7，Fp2-F8， F7-T3, F8-T4, T3-T5, T4-T6，T5-O1，T6-O2。
横向双极导联：
Fp1-Fp2， F7-F3，F3-Fz， Fz-F
4、 F4-F8， A1-T3， T3-C3， C3-Cz， Cz-C4， C4-T4， T4-A2，T5-P3， P3-Pz， Pz-P4， P4-T6， O1-O2。
此外可根据临床需要增添顺时针环状导联，逆时针环状导联，横向三角导联，小三角导联等。
4.记录参数
(1)校准电压(定标)：在记录前需要方波定标和生物定标。方波定标时，推荐尝试不同滤波设定状态下记录并测量校准电压。定标电压应该调到敏感水平，全部记录笔尖均应在零位并应排列在同一条直线上。生物定标是指各导联同时记录同一部位电位波形、波幅、位相应完全一致。
(2)敏感度：常规记录时，敏感度一般设置于7μV/mm或10μV/mm(成人)、10μV/mm或20μV/mm(儿童)，可酌情及时调整。
(3)滤波：常规记录时，高频滤波不应该低于70Hz，多设定为70Hz。低频滤波不应该高于1Hz，多设定为0.3Hz或0.5Hz(对应时间常数分别为0.4s或0.3s)。
(4)走纸速度：常规记录速度设为3cm/s。1.5cm/s速度可用于长时间描记。
(5)描记时间：常规脑电图应至少记录20分钟清醒状态下的无干扰图形。
(6)诱发试验:睁闭眼、闪光刺激及过度换气应作为常规诱发试验，癫痫病人应尽可能进行睡眠诱发。进行诱发试验时，均需相应增加记录时间。
①睁闭眼试验：在受检者清醒、放松闭目状态时，每隔10秒左右嘱其睁眼3-5秒，反复睁闭眼2-3次，并标记每次睁闭眼的时间点。
②闪光刺激：闪光刺激器置于受检者眼前约30cm，在闭目状态下并面向闪光刺激器中心。刺激器发光亮度为10万烛光(﹥100Nit),刺激脉宽0.1～10ms,刺激频率在1～60Hz可调。每一频率刺激持续时间为10秒，间隔10秒，再用另一频率刺激10秒钟。一般采用由低频逐渐递增至高频刺激。举例：1Hz—3Hz—6Hz—9Hz—12Hz—15Hz—18Hz—
21Hz—24Hz—27Hz—30Hz 。在闪光刺激过程中如出现临床发作，应立即停止刺激。
③过度换气：过度换气描记应至少持续3分钟，深呼吸频率为20-25次/分。在过度换气之前及之后，均应在不便换导联组合条件下记录至少1分钟。下列情况不应进行过度换气：严重心肺疾病、脑血管病、高颅压、镰状细胞贫血及一般情况较差的患者。
④睡眠诱发：应记录到入睡过程和浅睡期(非快速动眼睡眠Ⅰ、Ⅱ期)图形。
5.围记录期注意事项：
(1)检查前应和受检者充分沟通，消除紧张与疑虑，以配合检查。
(2)检查前一天受检者应洗头，洗后不用发脂、发胶等，检查时头部应清洁干燥。
(3)对正在服用抗癫痫药物的病人，常规检查一般不应减停药物。特殊情况下，如需要获得发作期脑电图，应在患者和家人知情同意情况下谨慎减停药物，检查后及时恢复用药。
(4)睡眠脑电图检查以自然睡眠描记最为理想。可在检查前进行适当睡眠剥夺。如果不能获得自然睡眠，可以采用药物诱导睡眠。多选择起效时间快、作用时间短、对睡眠影响小的药物(如戊巴比妥、水合氯醛等)。亦可通过动态脑电检查获得睡眠期的记录。
(5)用记录纸记录的脑电图上必须注明受检者的姓名、性别、年龄、描记日期、住院号/门诊号、使用药物名称及剂量、受检者的意识状态、操作技师姓名等。
(6)脑电图记录期发生的重要事件应该实时清晰的标记。主要包括：导联方式的更换、记录参数的调整、各种来源的伪差、意识状态的判断、受检者出现的症状等。
二、脑电图报告书写规范
脑电图报告应包括四方面内容：1.受检者一般情况;2.脑电图记录的描述;3.脑电图结论(正常或异常及其严重程度的判定);4.脑电图结论的解释。
1.受检者一般情况
包括：姓名、性别、年龄、利侧手、体位、临床诊断、使用药物名
称和剂量、意识状态、配合程度、记录时间、病历号等。
2.脑电图记录的描述
包括对脑电图特征进行客观全面的描述。应描述各种记录状态下(清醒、睡眠、各种诱发试验)出现的各种正常及异常脑电特征。描述既要客观全面，又要简洁明晰。这部分内容是判定脑电图正常与否或异常程度的依据。
3.脑电图结论(正常或异常严重程度的判定)
是指对一次发作间期脑电图检查结果的综合判定。对成人和儿童可采用不同的判定分级方案。为了方便其他医生阅读报告时掌握重点，更有效的读懂脑电图结果，对于异常脑电图，除了标注异常程度之外，建议应同时描述最能够体现该异常程度的主要异常发现。
举例：局限性异常脑电图
(1)左前颞区频繁棘波、尖波，仅出现于睡眠期。
(2)左前、中颞区为著持续性、不规则、中等波幅δ活动。
4.脑电图结论的解释
即对本次脑电图结论的临床提示意义做出解释。这部分内容对于不太熟悉脑电图的临床医师有帮助。但是，合理解释应该在综合分析临床和脑电图资料的基础上谨慎给出，这需要丰富的临床及脑电图经验，只适用于判读脑电图的临床医师。
应注意：
(1)由于脑电图主要反映脑功能状态而缺乏病因特异性，在脑电图报告中不宜作出临床疾病的诊断。
举例：高度异常脑电图
(双侧弥漫性慢的棘-慢波综合，可诊断Lennox-Gastaut综合征)(错
误)
(2)对于相对有特征性的异常脑电活动，可以在有把握的情况下提示可能出现该异常电活动的常见临床情况，供临床医生参考。例如持续出现广泛性约每秒一次(或1Hz)周期性三相波发放，而临床又有进行性疾呆、肌阵挛等症状时，可以提示临床医师有无Creutzfeldt-Jakob病的可能。 举例：
a.高度异常脑电图
(弥漫性三相波，可见于代谢性脑病、肝肾功能衰竭、脑缺氧等)
b.高度异常脑电图(弥漫性爆发-抑制脑电活动，提示弥漫性大脑功能障碍，可见于缺氧性脑病、低体温、药物中毒、癫痫持续状态等)
c.局限性异常脑电图
(左前颞见频繁癫痫样波发放和较多δ慢波活动，提示左前颞区局限性脑功能异常，可能存在有潜在致痫性病灶)
(3)脑电图异常对于癫痫的发作分类诊断很有意义，可以作出提示供临床医生参考。 举例：
a.中度异常脑电图
(可见双侧对称同步高波幅3Hz棘-慢波综合节律长程阵发，提示全面性癫痫发作，失神发作可能)
b.局限性异常脑电图
(睡眠中左侧中央中颞反复出现高波幅尖波及双相尖波，提示部分性癫痫发作，伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫【BECCT】可能)
(4)对于在同一实验室复查的病人，应与上次检查结果进行比较，作
出是否好转、恶化或无变化的结论。
(5)除脑电图书面报告外，应附图(包括EEG的背景及主要异常所见)。 脑电图记录的描述内容
1.α(alpha)节律：应描写α节律存在部位、频率范围、波幅、调节和调幅及双侧对称性，是否在全部安静描记中为主要频率。
2.β(beta)波：应描写存在部位、频率范围、波幅及双侧对称性，散在还是成节律，并应估计在全部描记中所占比例。
3.θ(theta)及δ(delta)波：应分别描写存在部位、频率范围、波幅及双侧对称性，单个散在还是成节律，并应估计在全部描记中所占比例。
4.睁闭眼：描写睁眼后脑电图的变化，是否出现异常波及其部位，以及闭目后恢复情况。
5.过度换气：描写过度换气后脑电图的变化及其出现时间、持续时间。过度换气恢复至过度换气前背景的时间，如出现异常波应描写波形、部位以及出现方式，即单个散在还是成节律。
6.闪光刺激：描写闪光过程中及闪光后脑电图的变化。如有节律同步化应注明出现部位及刺激频率，如有异常波应描写波形、部位及出现方式。
7.睡眠：除描写背景活动外，应描写睡眠波(顶部尖波、睡眠纺锺、K复合波)的出现部位，双侧是否对称;睡眠纺锺的频率及波幅以及每次出现的持续时间;还应对睡眠分期作描述，如睡眠中出现异常波，应描写出现于那一期，出现部位及出现方式。
8.异常波(癫痫样波)：应描述波形、波幅、出现方式、部位、持续时间、同步性、对称性、出现于何种状态。
9..临床发作：如果在监测过程中出现了临床发作，应对发作的具体表现及发作期脑电图特征进行描述。
成人脑电图诊断标准
根据脑电图背景活动正常与否以及异常程度，可分为正常范围、边缘状态、轻度异常、中度异常、高度异常和局限性异常等6种。参照临床资料做出诊断时必须谨慎。中度不正常以上的脑电异常有较明确的临床意义。
一、正常脑电图
符合下列所有各项时为正常脑电图：①脑波分布有正常的部位差别，左右基本对称;②清醒状态全头部α波频率差不超过2Hz;主要分布在双侧枕区;双侧枕区α节律的波幅最高，调幅最好，生理反应最明显;③β活动在20%以下，波幅不超过20μV，以额、颞区为主;④θ活动不超过5%，波幅不超过30μV;⑤全部记录中偶见δ活动，波幅不超过50μV;⑥过度换气、闪光刺激等诱发试验无异常反应;⑦生理性睡眠波顺序出现，睡眠周期正常;⑧无异常阵发性电活动。
二、边缘状态
正常背景活动的轻度量变。符合以下一项者即为边缘状态：①α波频率变化范围超过2Hz;②α波幅两侧不对称超过30%;③α波波幅增高超过100μV;④β波增多，数量超过40%或波幅达30～50μV;⑤额部低波幅散在θ波稍增多，超过10%～15%;有时其波幅超过枕部α波;⑥低波幅δ活动稍增多;⑦出现某种临床意义不明确的波形;⑧睡眠周期紊乱等。
三、轻度异常
背景活动的改变较为明显。符合以下一项者即为轻度异常：①α波
频率范围超过2Hz，两侧频率不对称，8Hz波增多，两侧波幅差超过50%，生理反应性不明显或不对称;②β活动明显增多，波幅可达50～100μV;③θ波明显增多，波幅可达50～100μV，呈阵发性出现，主要在额区;④δ波轻度增多。
四、中度异常
背景活动的量变加上波形的中等度改变。符合以下一项者即为中度异常：①α频率变慢，以8Hz为主或α消失;②α频率及波幅明显不对称;③额颞部有阵发性高幅α节律，而枕部较少(α前移)，或α泛化;④中波幅θ节律占优势;⑤中波幅δ波成组或持续出现;⑥有较多异常波;⑦正常生理性睡眠波在一侧或双侧消失，或正常睡眠周期消失。
五、高度异常
背景活动高度的量变和质变。符合以下一项者即为重度异常：①α波消失，或仅有少量频率很慢的α波，如8Hz波散在;②波幅和频率无规则，完全失去节律性;③广泛性中、高波幅θ节律或δ节律，其间夹以高波幅β波;④异常病理波呈节律出现或反复爆发出现;⑤周期现象或爆发-抑制;⑥持续低电压或电静息状态。
六、局限性异常
一侧或某一局部导联的尖波、棘波、尖-慢波综合、棘-慢波综合或慢波并有位相倒置。有时也表现为局限性的快波甚至波幅抑制。
小儿脑电图诊断标准(供参考)
一、正常小儿脑电图
小儿(不包括新生儿)脑电图符合下列各项表明时为正常脑电图：
1.背景活动的频率、波幅、节律性、调节性和分布符合相应的年龄范围;
2.左右半球相应部位基本对称，波幅差不超过50%，婴幼儿期颞区可有轻度不对称;
3.在其年龄段应该出现的生理性波形如期出现(如睡眠纺锺、顶尖波等)，在其年龄段应该消失的不成熟波形如期消失(如δ刷、枕区插入性慢波等);
4.可存在与年龄相关的图形(如思睡阵发性慢活动、颞区轻度不对称等);
5.过度换气没有明显的慢波提前出现和(或)延迟消失;
6.生理性睡眠波顺序出现，睡眠周期正常;
7.各种状态下没有阵发性异常放电。
二、正常范围小儿脑电图
正常范围小儿脑电图多数为正常变异，和正常小儿脑电图的临床意义基本一致。在正常小儿脑电图的基础上，具有下列一项表现时为正常范围脑电图：
1.脑波频率范围轻度增宽，调节、调幅欠佳(仅指年长儿);
2.过度换气时有轻度的慢波提前出现和(或)延迟消失;
3.出现少量临床意义不确定的波形。
三、界线性小儿脑电图
界线性小儿脑电图可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小儿，临床不具有重要的诊断意义。在正常范围小儿脑电图的基础上，具有下列一项表现时为界线性脑电图：
1.脑波频率轻度落后于相应年龄的正常范围，慢波轻度增多，调节调幅不良(仅指年长儿);
2.出现少量不典型棘波、尖波;或出现较多临床意义不确定的波形。
四、异常小儿脑电图
小儿脑电图出现以下情况属于明确的异常。异常小儿脑电图不再分度，但需要具体指明主要异常表现。
(一)背景活动
1.背景脑活动发育延迟，清醒时基本脑波频率明显落后于相应年龄的正常范围(基本节律慢化)，该年龄段应出现的脑波未正常出现(如枕区α节律)，或应消失的脑波未如期消失(如δ刷形放电、TA波形等);
2.脑波分布无正常部位差别(如无枕区优势频率);
3.两半球对应区域明显持续不对称;
4.广泛或限局性的持续慢波活动;
5.出现高度节律紊乱、爆发-抑制、周期性波、低电压或电静息;
6.睡眠周期或睡眠结构异常，或在长时间的睡眠记录中生理性睡眠波在一侧或两侧恒定消失。
(二)诱发试验
1.过度换气时诱发出癫痫样放电或出现两侧慢波明显不对称;
2.闪光刺激诱发出癫痫样放电或出现光搐搦反应。
(三)癫痫样放电
1.在任何状态及任何背景下出现明确的癫痫样放电，包括棘波、多棘波、棘-慢复合波、多棘-慢复合波、尖-慢复合波、棘波节律或快节律等;
2.任何明显有别于背景的阵发性波或节律(在排除干扰伪差的前提下)。
新生儿脑电图诊断标准(供参考)
判断新生儿脑电图时应首先了解胎龄(GA)、检查当天的出生后日龄
并准确计算出受孕龄(CA)。
轻度异常
1.背景活动成熟轻度延迟，即与实际CA相比，交替图形(tr á ce alternant,TA)或非连续图形(tr á ce discontinuous,TD)轻度不连续;
2.与CA相适应的波形或节律轻度缺乏(如枕区δ活动、枕区或颞区θ活动、或δ刷轻度减少);
3.局灶性电衰减;
4.在正常或轻度异常背景上的少量局灶性或多灶性放电。
中度异常
1.与实际CA相比，背景活动中度不连续(爆发间隔时间在CA30周以下早产儿30秒以上，或在CA30周以上超过20秒，但均不超过60秒;
2.与CA相适应的波形或节律缺乏;
3.半球间持续不对称和(或)不同步，不超过整个记录的50%;
4.持续普遍性电压降低，在所有状态下背景活动低于25μV;
5.单一节律发放或其他形式的电发作，不伴重度背景异常。
重度异常
1.与实际CA相比，背景活动明显不连续(爆发间隔时间超过60秒);
2.局灶性或一侧性周期性放电;
3.半球间过度不同步和(或)不对称，占整个记录的50%以上;
4.频繁出现Rolandic区或中线区正相尖波，﹥2次/分钟;
5.严重低电压(在所有状态低于5μV);
6.爆发-抑制
7.等电
第四篇：护理操作规范之胃肠减压术操作流程
一、 目的：1.利用负压作用，讲胃肠道内积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠
道内压力
2.用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性。 3.通过对胃肠减压吸出物的性质及量的判断，可观察病情变化协助诊治、
4.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。
二、用物准备：治疗盘(内放压舌板)、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、12~14号胃管、20ml注射器、石蜡油、纱布、棉签、胶布、无菌手套、弯盘(弯盘内放别针)、听诊器、镊子、负压吸引器、
三、操作程序：1.评估、核对病人并解释，取得病人合作。
2.洗手、戴口罩、着装整齐、备齐用物、携至病人床旁。
3.再次核对、准备三条胶布(两长一短)。
4.病人如带眼睛或义齿，应取下妥善放置。
5.根据病情采取坐位或者半坐卧位，无法坐起者可采取右侧卧位。
6.铺治疗巾于颌下，检查胃管是否通常，弯盘放置于方便取用处。
7.观察鼻腔，选择通畅一侧，棉签清洁鼻腔。
8.测量胃管长度，并用短胶布做好标记。
9.用棉球或纱布沾少许石蜡油湿润胃管前端。
10.一手持纱布托住胃管，一手用镊子夹住胃管，沿选定侧鼻孔，先稍向上平行在向下缓缓插入，查到10~15cm(咽喉部)时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势向下插入，直到预定长度。
11.插管过程中若出现剧烈恶心、呕吐，可停止插管，嘱病人深呼吸，待平稳后继续插入。若出现剧烈咳嗽，呼吸困难，发绀等现象，说明胃管插入气管中，应立即拔出，待平稳后再插入。
12.为昏迷病人插管时应取去枕平卧位，头向后仰，当胃管插入15cm(咽喉部)时，托起病人头部，使下颌靠近胸骨柄，继续缓缓插入至预定长度。
13.验证胃管位置。(三种验证胃管是否在胃内方法)。
14.确定胃管位置后固定胃管，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。
15.接负压吸引器，用别针别于床头，位置低于鼻腔位置。
16.撤除用物，协助病人擦口，鼻及面部，整理床单位。
17.用物清洗，消毒备用。洗手记录。
四、注意事项：1.严格遵循查对制度及无菌操作技术。
2.与病人及家属做好沟通并获得配合。
3.准确测量并标识胃管需要插入长度。
4.插管动作要稳，以免损伤黏膜。
5.告知病人胃肠减压期间禁饮食，并保持口腔清洁。 6.妥善固定负压吸引器，并嘱病人及家属活动时托住负压吸
引器以免胃管脱出，并保持负压状态。
7.观察引出胃内容物的颜色、性质和量。
8.留置胃管期间应加强患者口腔护理。
9.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情
况。
10.及时发现并积极预防和处理与引流相关的问题(例如更
换装置)等。
11.昏迷病人插管不顺畅时应检查胃管是否误入口中，如果
发现剧烈咳嗽，应立即拔出胃管，待平稳后继续插入。
五、胃肠减压禁忌症：凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以
及鼻腔、食管手术后、吞食腐蚀性食物的患者、食道狭窄、严重心肺功能不全及支气管哮喘的病人禁止插胃管。
第五篇：ERP 操作流程规范
因公司原 ERP 流程不正规,影响财务数据准确率.特修改流程规范如下:
一、 采购部 ERP 操作人员必须按以下流程进行操作
1、 填写采购订单
2、 根据采购订单生成采购发票
3、 根据采购订单生成到货单
4、 每月 1-5 号左右进行本部门上月数据结帐结帐时， 部门其它同事需退出 ERP 软件。否则无法进行操作。
5、 根据财务要求提供报表
6、 ERP 推行组安排的其它工作
备注：每张单据，制作完成后保存立即审核。以方便下级数据需求人员工作。如有错漏，点 击弃审后再进行修改。
二、 销售部 ERP 操作人员必须按以下流程进行操作
1、 填写销售订单
2、 根据销售订单生成销售发货单
3、 根据销售发货单生成销售发票
4、 每月 1-5 号左右进行本部门上月数据结帐 结帐时，
部门其它同事需退出 ERP 软件。 否则无法进行操作。
5、 根据财务要求提供报表
6、 ERP 推行组安排的其它工作
备注：每张单据，制作完成后保存立即审核。以方便下级数据需求人员工作。如有错漏，点 击弃审后再进行修改。
三、 仓库 ERP 操作人员必须按以下流程进行操作
1、 根据采购到货单生成采购入库单
2、 根据销售发货单生成销售出库单
3、 产成品入库、其它入库、其它出库根据手工单据的数据自行填写。
4、 原材料出库以手工领料单的数据为标准填写材料出库单
5、 其它不常用单据以实际手工申请单的数据为标准填写。
6、 每月 1-5 号左右进行本部门上月数据结帐
结帐时， 部门其它同事需退出 ERP 软件。 否则无法进行操作。
7、 根据财务要求提供报表。
8、 ERP 推行组安排的其它工作
备注：每张单据，制作完成后保存立即审核。以方便下级数据需求人员工作。如有错漏，点 击弃审后再进行修改。
四、财务 ERP 操作人员必须按以下流程进行操作
1、 应收管理：销售发票生成应收单据，批审后生成应收凭证
2、 应付管理：采购发票生成应付单据，批审后生成应付凭证
3、 应收应付审核后转成收款凭证、付款凭证
4、 月结流程：采购、销售、仓库所有单据审核-》部门记帐-》财务正常单据审核 (不正常单据查找原因后审核)-》财务记帐-》财务月结
成立 ERP 运行组 组长:
职责:统筹 ERP 全盘事务 副组长:
职责:负责 ERP 流程管理与完善、ERP 系统维护与更新
组员:
职责：负责 ERP 数据录入与单据维护，报表生成。
ERP 操作人员守则
1、 遵循事实，准确的录入数据。
2、 未经组长、副组长同意，擅自操作与本岗位无关数据。造成ERP 数据错误。由操作人负责。
3、 未经帐户持有人同意，擅自操作他人帐户进行数据处理。造成 ERP 数据错误。由操作人负责。
4、 经帐户持有人同意，操作他人帐户进行数据处理，造成 ERP 数据错误。由帐户持有人负责。
5、 岗位数据处理同时有两人或两人以上持有(如月结、月报表)
，互相协商后由一个处理。如未完成由责任人负责。
6、 ERP 推行组安排的其它工作。准确、准时完成。
7、 其它未规定之守则按以前工作安排进行处理。
其它事项：
1、 所有单据，如无特别规定。制单、修改、审核、弃审、分类、打印、输出均由操作人自行处理。
2、
进行表单录入、生成时请确定数据准确后再进行审核，以免造成不必要的麻烦。