第一篇：骨伤科医案分析范文
骨伤科风险点分析及应对措施
随着医疗法制建设的逐步完善，公民维权意识越来越强，对医疗护理安全的要求越来越高，医疗护理纠纷的发生也是上升的趋势，护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险，作为骨科护士，面对工作中潜在的风险，如何去化解，有效地防范护患纠纷，减少护理投诉已成为不可忽视的问题和骨科可持续发展的关键。
一、骨科医疗的特点
骨科患者的特殊性：一是骨科患者绝大部分为创伤所致，病程较长，治疗后往往都留有不同程度的功能障碍;二是患者对治疗的期望值普遍较高，一般很难达到，容易引发医疗纠纷争议，而且在诊治前后都有影像资料可查，预后如果出现问题容易查找原因。
二、骨科护理工作中潜在的护理风险
1、骨科患者本身的不安全因素：患者自身行为的安全虽然与医方无直接的责任联系，但是关系骨科患者预后的好坏，应采取合理措施避免时间的发生。 1.1 跌倒 骨科患者特别是下肢骨折患者，往往需要借助拐杖行动，地面光滑潮湿、患者较多、病房内设施多、卧床时间长等等，均可使患者站立不稳而跌倒，跌倒会影响患者的恢复甚至需要再次手术。
1.2 坠床 骨科患者由于骨折、外伤，活动不便，卧床后往往由于其平衡失调、起床活动姿势不当，或者烦躁、年龄大、纠正失衡能力降低，从险境中敏捷的回避反应减退等原因易发生坠床。
1.3 压疮 骨科患者因疾病原因要求特殊卧位和绝对卧床，易发生压疮。压疮的发病不仅给患者带来痛苦，而且降低患者生活质量。特大压疮常经久不愈，出现严重感染，导致全身衰竭甚至危及患者生命。
2、护士业务能力参差不齐 护士的职责之一就是在实施治疗前或是治疗中仔细告知患者在治疗过程中可能出现的不适或是治疗效果可能出现的意外情况，对于患者需要在治疗过程中对医生进行的配合给予明确的说明和指导，否则，容易引发纠纷。对于医疗物品的使用，如果其本身性能存在缺陷或是准备不充分，极易使操作失误，出现纠纷。护理记录应当客观真实，以防范医疗纠纷的角度看，还应该符合病例的法律性要求，否则一旦产生诉讼，需要承担举证不力的责任。在病患者治疗过程中由于护理人员每天都有与病人直接接触的时间，而且时间较长，所以护理人员对病患者的心理和精神辅导十分重要。护士的临床护理需要执行《医疗护理技术常规》标准，因此技术违规操作或是简化常规操作，往往会被认为没有忠尽职守，成为医患纠纷的诱导因素。
3、与合法权益告知有关的潜在风险问题，骨科病人大部分生活不能自理，各种治疗护理操作多，稍不注意就侵犯了病人的合法权益。
3.1 护士技术操作欠熟练，如静脉穿刺不能一针见血，各种插入性操作不能一次成功，不能正确指导患者进行功能锻炼，不能把所学的技术和理论灵活应用到临床护理工作中，对患者治疗、饮食、检查报告不关心等，都会诱发患者及家属的不满情绪，产生过激言行，引发纠纷。
3.2 给病人进行备皮、导尿操作时，未征得病人或家属同意，暴露了隐私部位，侵犯病人的隐私权;
3.3 忽视相关陪护制度的告知;
4、与护理记录有关的潜在风险问题。
4.1 重做轻记，受传统护理记录模式影响，重操作，轻护理记录，实施护理措施后不能及时记，对发生病情变化的观察、护理效果记录不全或漏记。
4.2 记录缺乏专科特点 有治疗用药的记录，而缺乏对危重病人如何采取护理措施预防并发症的记录，或描述的与医生不相吻合。
4.3 法律意识淡薄、病情记录简单、漏时间、记录的衔接性差，上班次有采取护理措施记录，下班无护理效果记录。
4.4 与急救药品设备有关的潜在风险问题，对不常用的仪器疏于管理，出现故障延缓抢救、治疗，以及护士操作不熟练而引起纠纷。
4.5 与病区环境有关的潜在风险问题 危险品的管理及使用不当，如氧气、电源插座等检查不及时造成操作不当。
4.6 与健康教育有关的潜在风险问题 由于临床护理工作繁忙，使对病人的健康教育缺乏主动性、系统性、及时性。如脊柱骨折的病人需要绝对平卧硬板床，注意轴线翻身病员因各种原因未按要求执行造成不良后果等。
4.7 与医疗费用有关的潜在风险，由于医疗保险体系的问题，病区经常有欠费现象，催费的问题中不注意技巧，对所收费用不能圆满解释，等都会导致纠纷。
三、防范医疗纠纷，规避骨科风险
1、加强患者安全教育 护理人员应多与患者进行交流沟通，告诫患者跌倒、坠床、压疮等威胁患者自身安全的危险因素，防范于未然。同时使患者充分了解自身的病情以及将要进行的治疗方法，对手术的风险和预后的效果再三强调，在患者本人不能进行有效沟通时与其家属进行沟通。
2、加强护理人员风险教育，提高安全意识 坚持对护理人员进行经常性的法制教育，牢固树立“安全第
一、质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全的因素后果的认识，护士能明确护患双方的责、权、利。经常利用晨会、交接班，或业务学习组织学习讨论报纸、杂志上刊登的医疗纠纷，从中吸取教训，并针对科内工作中的缺陷或患者不满意的方面讨论、分析并制定相应的防范措施。
3、转变服务观念，优化护患关系 树立“以人为本、以患者为中心”的服务思想，开展语言规范、沟通技巧、健康教育等知识培训，加强护患交流，正确保护病人的合法权益，多与病人和家属交流，充分尊重病人的权利。认真履行各种告知义务，让病人享有知情同意权，以取得病人或家属的理解和认同。科室配屏风，对暴露隐私部位的操作，应进行遮挡。注重做好健康教育，耐心解答病人的疑问，建立融洽友好的护患关系也是化解护理风险的有效手段。
4、加强专科业务知识培训、护理书写的指导，规范护理记录 有针对性的进行专科业务知识、操作技能的训练，对科内抢救设备操作人人过关，请本科医生作专科理论知识讲课。规范化的护理文件既是患者获得救治的真实反映，有是医疗纠纷处理中的重要法律依据，针对临床护理文件方面普遍存在的缺陷，可通过晨会、例会、业务学习等形式反复强调护理文件在举证例置的重要性，并注意医护沟通，记录一致，护士长抽查，发现问题及时纠正。
5、依法执业 骨科护理过程中，其对象一般多为一些因车祸、烧烫等意外事件而进行治疗的病患，这些病患住院时间较多，恢复较慢，行动不便，需要护理人员及时有效的护理。所以，在骨科疾病患者住院治疗期间，要结合医生的直接治疗和护理人员的专业、专门和具有针对性的有效护理方式。护理行为必须符合法律法规的相关规定要求，坚持懂法、学法和用法相结合，学会用法律手段维护自己的合法权益，明确自身的护理范围与职责。
6、提升沟通技巧 骨科疾病的患者一定程度上会有一定的心理障碍，这就需要护理人员在日常护理过程中能够使用专业的沟通技巧，开导和安慰病患。医院可以根据实际情况定期开展科学知识的人文培训，将服务理念教育制度化，使护理人员提升沟通技巧，提高人际交往的沟通能力，在原则性基础上灵活变通，与患者进行病情通告与医疗效果及功能锻炼指导时，特别要时刻注意与医生保持一致，以免引起患者不必要的猜想和家属的曲解。
7、加强抢救药品、物品的管理，保证抢救物品的完好率，切实落实急救物品的管理制度，做到专人管理。对药品定期清失效期批号，严禁混装现象。
8、提供便捷查账系统，坚持按物价标准收费，对病人查帐后提出的疑问，耐心解答，一旦发现多收费，要如实退还并致歉，对医疗保险不能报销的费用，应预先告知病人，以免造成侵权而引发纠纷。
护理工作是一项高风险工作，是一项服务与人的工作，它与人的身心健康息息相关，为了保障病人的医疗护理安全必须提高风险防范能力，作为骨科护士不仅要加强基础理论学习，还要加强专科知识、技能，相关法律知识学习，提高自身的综合素质，严格执行各种制度和操作规程，为病人提供更加安全、有序、优质的护理服务。
第二篇：骨伤科论文骨科论文：138例骨伤科患者医院感染的原因分析及护理对策
骨伤科论文骨科论文：
138例骨伤科患者医院感染的原因分析及护理对策 摘
要：
目的探讨骨伤科患者发生医院感染的影响因素，以制订有效的护理对策。方法对2006年1月~2008年12月出院的3632例骨伤科患者发生医院感染的情况进行回顾性调查分析。结果3632例骨科患者中有138例发生医院感染，感染率3.8%，其中以上呼吸道感染最常见(32.6%)，其次为胃肠道、泌尿道、下呼吸道感染;女性患者较男性患者感染率高;住院2周内医院感染发生率最高。结论加强医院感染控制知识教育、做好病房管理和基础护理、实施健康指导、合理使用抗生素是预防控制骨伤科患者医院感染的护理对策。
关键词：
骨伤;医院感染;护理
医院感染已成为当前医疗护理工作中突出的问题，其发生情况直接影响医疗质量。为探讨骨伤科患者医院感染的影响因素及护理对策，现对本院骨伤科2006年1月～2008年12月出院的3632例患者的医院感染情况进行回顾性调查分析。
1临床资料
资料来自本院骨伤科病房医院感染登记卡，其诊断标准参照国家卫生部医政司医院感染监控小组制定的《医院感染诊断标准》进行判定。在3632例骨伤科患者中，男性182
4例，女性1808例;年龄最小16岁，最大94岁;分别为股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、锁骨骨折、肱骨骨折、胸、腰椎压缩性骨折、腰突症、颈椎病、骨质疏松症等，经中西医结合保守或手术治疗好转或痊愈。
2结果
2.1医院感染监测 3632例患者中医院感染138例，感染率3.8%;男性医院感染56例，感染率3.07%，女性医院感染82例，感染率4.54%。
2.2 138例骨伤科患者发生医院感染的感染部位分布(见表1)
2.3 138例骨伤科患者发生医院感染的季节分布(见表2)
2.4 138例骨伤科患者发生医院感染的住院天数分布(见表3)
3护理
3.1加强教育和督导，提高护理人员落实医院感染防控工作的依从性。定期开展医院感染专项知识培训，借助其它医院发生的感染事件来对照自查，使护理人员对医院感染的危险性有足够的认识。定期考核临床医院感染管理质量，及时纠正医院感染管理工作的不良倾向。把医院感染管理质量纳入个人的考核考评，促使护理人员自觉落实医院感染的防控措施，严格执行消毒隔离制度，按规范实施相关侵入性操作，最大限度阻断医院感染的传播途径。
3.2做好病房管理。保持病室清洁，每天用清水擦洗门窗、地面、桌椅等物体表面，每周用含0.5%有效氯的消毒液擦拭1次，注意各区域的拖把或抹布应严格区分，床头桌必须一桌一巾一消毒。病室定时开窗通风，减少室内空气中的细菌含量，每次通风时间不少于30分钟，注意避开患者的休息时间，以免受凉感染。加强空调的使用管理，夏秋季把温度调控在24℃～26℃，定期对中央空调的冷却塔、过滤网进行有效的清洗、消毒除菌处理，减少病菌滋生和繁殖。控制探访和陪护人员，有上呼吸道感染的医务人员避免接触
患者，尽量阻断外源性感染的传播途径。合理安排床位，并发传染病或严重感染的患者须安置于单间病室;关节置换手术患者应单独安置，室内安装循环空气消毒机;多人病室若发现有呼吸道感染病例，每天用消毒液擦拭物表，紫外线空气消毒，避免交叉感染，定期开展空气、物体表面、医务人员的手等细菌监测，维护病房良好的环境卫生质量，有效控制医院感染。
3.3落实基础护理。骨伤科患者卧床机率高，生活自理能力存在不同程度的缺陷，实施细致的基础护理是防范医院感染的关键。定时为患者翻身、按摩、拍背，防止皮肤受压，促进排痰，预防褥疮及坠积性肺炎。根据气候变化及时为患者增减衣被，及时给患者擦干汗液，预防受凉感冒。每天为卧床女患者冲洗外阴，留置尿管患者每天用碘伏消毒尿道口，必要时用生理盐水冲洗膀胱，督促患者多饮水，防止尿路感染。训练患者床上排便习惯，及时拔出尿管，避免长时间留置尿管引起逆行性泌尿道感染。做好口腔护理，保持口腔清洁湿润，预防口腔或呼吸道感染。
3.4开展健康指导。根据患者的整体情况，做好针对性的个人卫生指导，改善不良卫生习惯，加强营养，提高机体抵抗力。根据患者不同的心理特征，做好心理护理，解除其心理顾虑，使患者主动配合感染防控工作。比如有的患者因
疼痛或怕影响病情而不配合翻身、拍背，护理人员应向患者和家属详细解释皮肤受压和呼吸道感染的危险性，使其明白相关护理措施的必要性和重要性，从而积极配合我们的工作。
3.5合理使用抗生素。护士应掌握合理用药的知识，按规定给药，严密观察用药后的反应，发现患者出现腹泻或口腔溃疡等症状时应及时报告医生，建议停用抗生素，或根据药敏结果选择合适的药物，最大限度减少耐药菌株的产生。
4讨论
4.1调查结果显示，2006～2008年医院感染发生率为3.8%，低于卫生部8%的要求，但高于我国骨科医院感染报道[1，2]，说明本院医院感染的管理控制有待加强。女性患者医院感染发生率高于男性患者，这与女性的生理特征和身体素质有关，应加大对女性患者的护理和监控力度。
4.2从表1可以看出感染部位以呼吸道感染率为最高，与国内文献报道相一致[3]，该部位的感染可能与以下因素有关。首先，骨科患者绝对卧床机率大，生活起居场所相对集中，细菌或病毒可通过患者咳嗽或喷嚏，以飞沫的形式传播引起患者该部位的感染;其次，外伤或手术引起患者疼痛，使活动减少，痰液积聚引发感染。本组病例中，胃肠道感染居第二位，主要与广谱抗生素使用时间长造成肠道菌群紊乱
有关[4]，本组病例5天以上抗生素使用率68.8%。泌尿道感染占25.4%，高于国内同类报道。调查发现并发泌尿道感染的患者大多留置过尿管，且留置时间较长。
4.3从表2看出夏秋季患者感染发生率高于冬春季，考虑与本院夏秋季使用中央空调有关。元晓红等研究发现使用中央空调后空气中细菌超标高于使用前20%[5]。
4.4从表3看出住院14天以内(包括14天)的患者发生医院感染的机率明显大于住院14天以上的患者，这与赵剑萍所报道的院内感染发生率与住院时间成正比不一致[6]。骨伤科患者多为创伤，初期因失血、大剂量使用抗生素、食欲差、营养摄入不足等客观因素导致机体免疫力减弱，同时由于手术、牵引等侵入性治疗和操作的需要，故骨伤科患者住院初期医院感染发生率反而大。
5小结
医院感染的控制不仅仅是医院感染管理者的事情，全体医务人员都必须参与。所以护理人员必须不断强化医院感染的控制意识和责任意识，严格遵守医院感染的预防原则，因地制宜落实病房管理，因人而异做好基础护理和健康指导，提高护理质量，切断医院感染传播途径，使医院感染的发生率控制到最低水平。
参考文献
1陈日卿，饶和平.综合医院骨科医院患者医院内感染控制与护理对策[J].临床医学，2008，28(7)：136~138. 2李成淑.骨科病房医院感染管理[J].吉林医学，2008，29(1)：64~65. 3颜志坚，杨雪英，麦伟.182例骨科患者医院感染临床分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15(2)：155～156. 4黎占良.手术后抗生素相关性肠炎[J].中华胃肠外科杂志，2005，18(2)：110～111. 5元晓红，朱会英，曹洪涛，等.医院病区使用中央空调前后空气微生物调查[J].中华医院感染学杂志，2002，12(10)：769，784. 6赵剑萍.老年股骨颈骨折患者医院感染原因分析及护理对策[J].临床医学，2008，28(7)：122～123.
第三篇：医案心得(1)
医案心得之针灸治疗急性颈肩腰腿痛
针灸科
黄凤云
针灸的临床适应范围很广，针灸可以治疗的病种极多，远远超过世界卫生组织所推荐的针灸适应症范围。我的临床医案大多数针灸方法以及取穴思路，或来自我的上学所学，或来自跟师，或来源于读书。
针灸是中医的重要组成部分，其临床效果也是得到临床验证和肯定的。众所周知针灸治疗颈肩腰腿痛的效果是毋庸置疑的，根据近三个月的临床医案现主要谈谈针灸在颈肩腰腿痛方面的治疗。
颈肩腰腿痛是现在一种常见病，其致病的因素很多，也很复杂。除机体的组织病变外，还与年龄、发育、体质、解剖变异、工作体位、外界环境变化及刺激等有密切关系。临床上颈肩腰腿痛常见有急性发作和慢性劳损。急性期一般指发病的三到五天。临床多采用选部远部取穴缪刺和运动疗法。现分别介绍如下。
远部取穴在距离病痛较远的部位选取腧穴,它以腧穴的远治作用为依据｡主要以十二经脉分布在肘､膝关节以下的穴位为主,这是针灸处方选穴的基本方法,体现了针灸辨证论治的思想。像急性腰痛多采用后溪腰痛点等，急性颈椎病，落枕等多取外劳宫，中渚后溪等。肩周炎多采用条口透承山等等。
缪刺是古代刺法的一种。《素问·缪刺论》：“缪刺，以左取右，以右取左。”又“有痛而经不病者，缪刺之，因视其皮部有血络者尽取之。”指人体一侧络脉有病而针刺对侧络脉的方法。属于现代左右配穴法。例如急性腰痛如偏右侧疼痛下边针刺左手的腰痛点，落枕或者急性颈椎病针刺一般针刺疼痛对比的中渚或者外劳宫穴。
运动针法也叫做运动一刺法，凡是远端取穴治病时，配合患者运动，会明显提高疗效。针刺时让病人保持最痛的体位或状态，止痛效果最好。急性期的颈肩腰腿疼一般多采用运动针法，针刺后嘱患者活动疼痛部位，或者让患者保持最痛的姿势或体位。
针灸治疗急性颈肩腰腿痛取穴和操作有如下特点：一取穴少，一般一到两个穴位二进针快，进针的速度快如闪电，一般不超过l秒。三是手法快，从进针到手法完成约几秒种。四是得气快，得气快是手法快结果，手法到时立即得气，酸麻重胀应针而至。五是收效快。入针即效，快者几秒钟慢者10余秒钟，就会感到疼痛有所减轻。六是取穴原则，以经络的循行线路进行取穴，即循经取穴。
另外颈肩腰腿疼偏于正中疼痛的多采用后溪穴，因为后溪通督脉;颈肩部疼痛偏于一侧者多采用对侧中渚或外劳宫穴;腰腿疼痛偏于一侧疼痛者多取对侧腰痛点。
第四篇：医案记录[模版]
表6
上海市杏林新星计划 医案记录(跟师□ 独立□)
患者姓名： 性别： 出生日期： 就诊日期： 初诊、复诊 发病节气：
主诉： 现病史：
既往史：
过敏史： 体格检查：
辅助检查：
中医诊断： 证候诊断： 西医诊断： 治 法： 处 方：
复诊：
心得体会：
指导老师评语：
签 名：年 签 名：年月 日 月 日
第五篇：中医眩晕医案整理(精)
蒋 ** 男 75岁, 11月 5日初诊, 患者 10天前起床即出现眩晕,不能下床行走,不敢睁眼,睁开自觉天旋地转,伴 恶心,不欲饮食,无高血压病史,在荆州中心医院做颅内 CT 未发现异常,诊断为美尼 尔氏综合症,经输液治疗一周后可以下地自由行走故出院,但眩晕频作,伴恶心欲吐, 目胀,由子女送到我诊所要求中药治疗: (考虑患者年事已高, 诊断治疗需谨慎 由老伴搀扶进来, 忙趴在桌上, 述 ---晕, 查血压 125/78mmhg,心率 76次 /分,可以正常交流,舌淡苔白腻,脉滑。
中医诊断:眩晕,证型:肝阳上亢、痰阻清窍;治法:清肝泻火,化痰开窍,方以 半夏白术天麻汤加减
法半夏 15 白术 15 天麻 20 钩藤 15 石决明 30(先煎 陈皮 15 茯苓 20 丹参 代赭 石 30(先煎 枸杞 15 枳实 15 甘草 10夏枯草 15 蔓荆子 15 生姜 3片 五剂 令以清 淡饮食,平卧。
二诊:11月 16日
患者药以服完,今在家人陪伴下前来复诊,看车停门口, (下来一车家人老人今 天独自下车,不需要家人帮忙,我自感欣慰,进屋后对我很是客气,一手和我紧握,一 手拍我肩膀,说我医术不错,喝了 3剂药就不晕不吐,独自可以出门了,家人也对我表 示感谢,经过检查,舌苔较前薄些,且舌尖红,脉细伴口干,眼睛干涩,视物不清,治 以在滋养肝肾,明目为主佐以化痰,方以杞菊地黄丸加减: 枸杞 30 菊花 15 枣皮 15 山药 15熟地 20 茯苓 15 泽泻 20 丹参 陈皮 15 半夏 12 白 术 18 天麻 20钩藤 20 首乌 20 寄生 20 石决明 当归 20 蔓荆子 15 甘草 五剂收功
例一 潘 X X,女,初诊日期:1954年 2月。 体本虚弱,多年来襟怀不适,因遭事故, 致肝木上升而 头目眩晕,肝木侮土而呕吐不休。右脉弦劲,饮食不思,二 便不利,舌 绛苔薄, 情势颇急, 可能发痉。 宜凉肝安胃, 服观后效再商。 桑叶 9克 杭菊花 9克 粉 丹皮 9克 黑栀子 9克 大 白芍 9克 细生地 24克 姜川连 2. 1克 法夏 6克 姜竹茹 12
克 黄郁金 9克 羚羊镑 1. 2克另煎兑 苦丁茶 9克 服上方左脉见平,舌绛见淡,苔薄 见宣,眩晕立止,唯 呕吐如前,纳食不香,二便未调。依前法去羚羊加安胃品以 止 呕吐。 桑叶 9克 菊花 9克 丹皮 9克 栀子炭 9克 夏枯草 9克 苦丁茶 9克 细生地 18克 大白芍 9克 法夏 6克 姜竹茹 12克 干苇根 15克 左金丸 4. 5克 (分二次送服 。 上 方服两剂,呕吐为止,舌苔已消,胃纳已香,二便正常,再以小剂泄肝安胃善后。
例二 魏 X X,男, 60岁。患头晕目眩,兼有耳鸣,鼻亦发塞,嗅觉不佳。病有数载, 屡治不效,颇以为苦。切其脉弦,视其舌则胖大无伦,苔则水滑而白。 辨证:此证心 下有饮,上冒清阳,是以头冒目眩,其耳鸣、鼻塞,则为浊阴踞上,清窍不利之所致。 治法:渗利水饮之邪。方药;泽泻 24克 白术 10克 此方服 1剂而有汗,不改方,共服 五剂,则头晕、目眩、耳鸣、鼻塞等证愈其大半,转方用五苓散温阳利水而收全功。
例三 伍 X X,女, 74岁。初诊日期; 1977年 5月 23日。头目昏眩,颈项强痛,四肢 无力,鼻痂干结,大便干燥,尿多而黄,脉沉细,尺部弱,舌有裂纹,苔微白。血压 250/160毫米汞柱。辨为肾阴不足,肝阳上亢。方药:玄参、麦冬、牛膝、茯苓各 12克 代赭石 24克 生龙骨、生牡蛎各 15克 钩藤、菊花、远志、蝉蜕各 6克
二诊;服上方 3剂,头晕见减,大便仍干,小便略少, 血压降至 230/110毫米汞柱。 又有心悸胸闷,脉弦细。前方去代赭石、蝉蜕、玄参、麦冬、茯苓,加菖蒲、白蒺藜、 女贞子、茺蔚子各 9克,丹参、首乌各 12克,磁石 15克。、
三诊:投药 3剂,血压降至 190/100毫米汞柱,头晕便干胸闷心悸略减,但下肢关节 肿痛,脉细数有歇止,舌剥。 前方除茺蔚子、牛膝、龙骨、女贞,加羌活、独活、鸡 血藤各 9克,随访一月,血压趋于稳定,身体轻松有力。
例四 杨 X ,女, 44岁。血压高亢,胸闷泛恶,头晕痛殊甚,脉弦滑,苔薄腻, 厥阴为 风脏,相火寄焉。风火相煽,上窜于巅,故致晕痛。 兼之胃失和降,则胸闷泛恶,症 情非轻 (血压达 230/135毫米汞柱 ,须防突变,急予平旰潜阳,和胃降逆,势见缓和 乃吉。玳瑁片 6克 (先煎 姜半夏 9克 生石决明 15克 (先 煎 菊花 6克 竹茹 6克 薄 荷炭 3克 (后下 炙僵蚕 9 克 姜黄连 2. 4克 钩藤 9克 (后下 牛黄清心丸 1粒 (化服
二诊:头晕痛,纳呆泛恶,心悸气短,苔腻薄黄,脉沉而小滑,与症状未合,是因脾土 失运则痰生,因痰生热,因热生风,血压过高,风阳亢逆,故拟予化痰浊,和胃平肝, 不斤斤于泻肝也。北沙参 9克 竹茹 6克 竹沥半夏 9克 陈皮 6克 白蒺藜 9克 北秫米 9克 橹豆衣 9克 炒枳壳 4. 5克 菊花 6克 生石决明 15克 (先煎 钩藤 9克 (后下 生 苡米 9克 朱茯苓 9克
三诊:用和胃平肝化浊法,中焦痞闷顿舒,脉象亦起, 头晕痛渐瘥,纳渐增,泛恶亦 止,然腻苔尚未尽化,再宗原法损益之。 北沙参 9克 生石决明 15克 (先煎 竹茹 6克 陈皮逆于胆。 法当解热清中, 利胆安胃。 鲜竹茹 10克 赤茯苓 10克 煅赭石 (布包 10克 枇杷叶 (生姜汁炒 10克 旋复花 (布包 7克 金铃子 (酒 炒 7克 左秦艽 7克 广陈皮 5克 酒黄芩 5克 炒山栀 5克 炒枳实 5克 川黄连 (吴萸水炒 2克 益元散 (布包 10克
[评按 ] 厥证系指突然昏倒,不省人事,面色苍白,四肢厥冷,移时逐渐苏醒的病证。 有时也可一厥不复而导致死亡。 《内经》论述颇多,后世更分为气厥、痰厥、血厥、食 厥等。例一证属寒痰厥逆,状若假死,惊为怪病,以三生饮 作汤一剂神效。三生饮中 均为辛烈有剧毒,并能令人麻醉,近世医家用者稀少,但大病当前,出奇应变,往往可 以化险为夷。例二为食厥,系因食非所宜致令中毒而致。本例食用生附子、醇酒,毒热 炽于胃而逆于胆, 虽见四肢厥冷, 憎寒 腹痛, 但舌质干赤, 呕吐苦水, 决非阴寒之证。 治宜解热清中,利胆安胃、方中陈皮、竹茹、枳实清中,黄连、黄芩,栀子清热解毒, 茯苓运脾;杷叶和胃。审证求因,辨别寒热之真伪,立法遣药,别开生面,药后转危为 安。