相关研究表示,糖尿病(DM)是主要导致发生冠状动脉硬化性心脏病的危险因素,同时也是预后较差的因素。糖尿病患者和非糖尿病患者相比较,糖尿病患者伴有冠心病从而导致病变的动脉数量要远多于非糖尿病患者,同时血管病变累积的范围更加广泛。动脉斑块则是决定冠状动脉病变是否严重的重要标准,一些研究者认为检测动脉斑块构成和负荷会很好的预测不良事件的发生。冠状动脉CT造影能够直接清洗的显示动脉管腔,高效率的观察斑块的组成、分布以及对其狭窄程度进行评估等多种优势,在临床上的应用也越来越广泛。该研究选择2015年1月1日—2016年2月1日,在该院主要以胸痛为临表现的行16层螺旋CT检查的患者80例,按着糖尿病的诊断标准分成糖尿病组和非糖尿病组,同时进行CT冠状动脉造影,统计分析两组患者的斑块提点、累积血管段以及管腔狭窄程度的评估,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年1月1日—2016年2月1日,在该院主要以胸痛为临表现的行16层螺旋CT检查的患者80例,其中男43例,女37例,年龄24~79岁,平均(51.52±27.45)岁。研究参照1999年世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准,将患者分成糖尿病组和非糖尿病组,糖尿病组40例,男21例,女19例,平均(50.47±27.85)岁,非糖尿病组40例,男22例,女18例,平均(51.07±27.59)岁,两组患者在年龄、性别、等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),符合条件可进行该研究。
1.2 患者入组标准与排除标准
入组标准:糖尿病组诊断标准:(1)测量空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L;(2)一般糖化血红蛋白(Hb A1c)≥6.5%;(3)给予患者行口服糖耐量试验,2 h内的血糖≥11.1 mmol/L;4.患者伴有高血糖、高血糖危象症状,回访时测量的血糖≥11.1 mmol/L;患者及家属知情同意且当面签署同意书。排除标准:排除伴有心律不齐、严重的心、肾功能障碍的患者;排除对比剂过敏者;排除行冠状动脉支架或搭桥手术者;患者及家属对纳入此研究不同意。
1.3 方法
研究应用西门子公司生产的16层螺旋CT进行检测,扫描参数:管电压为120k V、对应的管电流为850m A、层厚准直为16*0.6 mm、螺距0.2、机械的旋转时间为0.33s。检测前嘱咐患者评级呼吸,针对静息心率超过75次/min的患者,对其使用次8123者,给予口服25 mg的酒石酸美托洛尔片控制患者的呼吸频率以控制心率,给予患者高压注射非离子型对比剂70 m L(碘帕醇350 mg I/m L),注射速度为5.0 m L/s,随后开启智能跟踪技术进行触发式检测,扫描范围从气管分叉到心脏隔下1 cm处,随后获得图像,将其进行工作站进行处理。
1.4 观察指标与评价标准
观察指标:由医师进行观察冠状动脉的斑块特点、管腔是否狭窄以及狭窄程度。主要根据美国心脏病协会制定的冠状动脉15段分级法进行对患者评估,重点检测左侧冠状动脉主干、右侧冠状动脉、前降支及回旋支。冠状动脉狭窄分级评估:测量正常的管腔直径,以狭窄部位在正常管腔中所占的百分比进行分级,轻度狭窄:小于50%、中度狭窄:50%~75%、重度狭窄:大于75%。冠状动脉斑块特点评价:软斑块:CT值-42-47Hu、混合斑块:CT值在61-112Hu之间、钙化斑块:CT值在126-736Hu之间。
1.5 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件,两组患者的斑块特点、管腔狭窄等资料均采取χ2检验,取P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组患者行16层螺旋CT对600段血管进行检测,其中糖尿病患者共检测出239段血管存在斑块,非糖尿病组患者共检测出108段血管存在斑块,两组结果差异(χ2=98.338,P=0.000),有统计学意义(P<0.05);糖尿病患者的血管单支、2支及3支以上的血管均显著高于非糖尿病患者,同时软斑块、混合斑块累积的血管段数均远高于非糖尿病组患者,两组结果差异具有统计学意义(P<0.05),两组钙化斑块累积血管段数差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
糖尿病患者的左前降支斑块累积段数显著高于非糖尿病患者(χ2=6.876,P=0.013),两组结果差异具有统计学意义(P<0.05),而左侧冠状动脉主干、右侧冠状动脉以及左回旋支累积斑块段数,两组结果差异无有统计学意义(P>0.05);两组患者的血管狭窄程度上,结果差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
3 讨论
根据相关研究得出:糖尿病患者发生冠心病相关的危险程度已经可以媲美已知的冠心病患者的危险程度。近几年,糖尿病患者的发病率也在逐年提高。该研究使用的16层螺旋CT对患者进行冠状动脉造影,可以精确的显示出两组患者的血管粥样斑块的累积范围、特点及分型,同时斑块的特点和是否患有糖尿病的因素,有所关联。DM患者的血糖异常升高,能够直接损伤血管的内皮功能,而这种情况下血小板则是吸附在损伤的内膜上,在一定程度上增加的糖代谢产物,进而破坏了使得血管壁因子的平衡,血管内的物质的量也随之增加,于是很容易产生粥样斑块。
该研究结果中可以看出,糖尿病患者的血管斑块发生率显著高于非糖尿病组,两组差异(χ2=98.338,P=0.000),具有统计学意义(P<0.05),说明了糖尿病患者的血管损伤极为严重,因此较为容易发生斑块。而斑块的分布也较为显著,以左前降支最为显著(χ2=6.876,P=0.013),其他血管则差别不大。糖尿病患者的混合斑块以及软斑块显著高于非糖尿病患者,然而随着病程的增长,其死亡率也逐渐增高。最终患者的管腔变窄,进而可以引起血流动力学的变化。该研究应用16层螺旋CT本身具有较高的时间和空间分辨率,操作简单、安全可靠有助于检测糖尿病伴有冠心病患者的评估。
综上所述,16层螺旋CT检测冠状动脉造影,可以很准确的分辨出糖尿病和非糖尿病伴有胸痛患者的冠状动脉斑块之间的特点差别,准确的显示了斑块分布和累积范围,同时能够对患者进行危险评估,在临床上具有重要的指导性意义。
摘要：目的 探究16层螺旋CT在诊断糖尿病伴胸痛患者冠状动脉斑块特点中的应用价值。方法 该研究选择2015年1月1日—2016年2月1日,在该院主要以胸痛为临表现的行16层螺旋CT检查的患者80例,按着糖尿病的诊断标准分成糖尿病组和非糖尿病组,同时进行CT冠状动脉造影,统计分析两组患者的斑块提点、累积血管段以及管腔狭窄程度的评估。结果 两组患者行16层螺旋CT对600段血管进行检测,其中糖尿病患者共检测出239段血管存在斑块,非糖尿病组患者共检测出108段血管存在斑块,两组结果差异(χ2=98.338,P=0.000),差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病患者的血管单支、2支及3支以上的血管均显著高于非糖尿病患者,同时软斑块、混合斑块累积的血管段数均远高于非糖尿病组患者,两组结果差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病患者的左前降支斑块累积段数显著高于非糖尿病患者(χ2=6.876,P=0.013),两组结果差异无统计学意义(P<0.05);两组患者的血管狭窄程度上,结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论 16层螺旋CT检测冠状动脉造影,可以很准确的分辨出糖尿病和非糖尿病伴有胸痛患者的冠状动脉斑块之间的特点差别,准确的显示了斑块分布和累积范围,同时能够对患者进行危险评估,在临床上具有重要的指导性意义。
关键词：螺旋CT,冠状动脉,糖尿病
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