想必大家在写论文的时候都会遇到烦恼，小编特意整理了一些《主任医师论文范文(精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。〔摘要〕张唐法主任医师针灸治疗腰椎间盘突出症的临床诊疗经验丰富，深通医理，依据中医辨证论治原则，采用针刺、穴位注射、中药方剂、运动康复锻炼等方式，从整体上综合治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，值得临床推广。
第一篇：主任医师论文范文
邓正明主任医师对“认知-协调-构建”心理干预治疗功能性便秘的认识
【摘 要】 近年通过跟师全国老中医药专家邓正明主任医师，观察到便秘患者多数伴有精神心理问题。邓正明主任医师认为异常的精神心理状态可以导致便秘的产生或加重其原有症状，同时精神心理干预又可以提高便秘的治疗效果以及预防便秘的作用。因此在治疗中，还应关注患者的精神心理状况，结合运用“认知-协调-建构”的心理干预治疗。
【关键词】 功能性便秘;精神心理;脑肠肽;肠道菌群;心理干预治疗
功能性便秘（functional constipation，FC）是指由非器质性原因引起的便秘。近年来，随着中国经济的快速发展，便秘的患病率也不断上升[1]，但因其病因和发病机制尚未完全明确，目前临床上对FC主要采用泻剂治疗，长期用药不仅会对身体造成不良影响，同时治疗效果也不够理想[2]。邓正明主任医师根据多年临床观察发现精神心理因素与便秘之间有显著相关性，有研究通过收集分析便秘患者的精神心理状况，发现便秘患者多伴有精神心理异常，并且便秘的严重程度与情志心理异常的严重程度呈正相关[3-4]。笔者通过分析精神心理因素对FC在发病、治疗和预防方面的作用，浅谈邓正明主任医师对结合运用“认知-协调-建构”心理干预治疗功能性便秘的认识。
1 精神心理因素对FC发病的影响
1.1 现代医学的认识 现代医学认为，脑和胃肠道之间可以通过脑肠轴互相联系，而脑肠肽就是沟通两者的桥梁，广泛存在于神经和胃肠道系统中。有许多研究表明精神心理因素可以通过脑肠轴影响5-羟色胺、生长抑素、P物质、血管活性肠肽、胆囊收缩素等脑肠肽的分泌和分布，导致胃肠道的分泌、运动和感觉出现异常，引起胃肠动力障碍[5-7]。窦迎春等[8]对97例老年便秘患者和71例无便秘患者采用SAS及SDS评估他们的心理状态，检测肛门直肠运动、感觉等指标以及血浆中5-羟色胺和生长抑素的含量。分析数据后发现，便秘组的心理评分高于对照组，有较高的焦虑、抑郁倾向;便秘组血浆中5-羟色胺的表达水平低于对照组，而生长抑素则高于对照组，并且生长抑素与肛门直肠动力学有相关性。动物模型显示，便秘大鼠胃肠组织中5-羟色胺3受体的表达能力降低，并可能参与便秘的发病机制[9]。占煜[10]通过对比便秘患者与正常人在空腹、餐后1 h及餐后3 h这3个时间的血VIP含量，发现便秘患者在进食后血VIP表达能力出现异常。有研究[11]发现便秘组肠道的P物质和血管活性肠肽的表达水平下降，并与便秘的发生密切相关。张化岭等[12]通过对比便秘患者和正常人的直肠肛管压力及血浆中胆囊收缩素含量，结果发现便秘组多数有直肠肛管压力异常和直肠感觉功能下降等问题，以及血浆胆囊收缩素明显低于正常人。
有研究[13-14]发现精神心理因素也可以通过脑肠轴影响肠道菌群的数量、比例和分布，导致胃肠道的运动、感觉和分泌出现异常，引起胃肠动力障碍。李波等[15]指出精神心理因素可以通过激活肠道免疫系统，增加内脏高敏感性，改变肠道通透性，从而引起肠道菌群的改变。已有许多研究[16-17]表明FC患者肠道菌群的分布、比例和数量都与正常人存在差异，且肠道菌群失调会增加便秘的产生率。安莹莹[18]在实验中将便秘患者的粪菌移植到小鼠的肠道中，结果发现小鼠肠道菌群的多样性明显下降，同时重要菌属的比例也发生变化，如双歧杆菌属、梭形杆菌属的比例出现上升，以及乳酸杆菌属、脱硫弧菌属的比例出现下降;还有肠道组织中5-羟色胺的表达能力明显下降，从而引起小鼠排便功能出现异常，说明了便秘患者的肠道菌群存在异常。
1.2 中医学的认识 功能性便秘属祖国医学“便秘”的范畴，对便秘的记载，最早见于《黄帝内经》，有“大便干燥”“大便难”“不能大便”等。中医学认为，便秘的病位主要在大肠。大肠作为“传导之官”具有传导排泄糟粕之职，同时作为六腑之一，还具有“泻而不藏”“实而不满”的生理特点。邓正明主任医师指出，大肠“泻而不藏”的排便功能，依赖于大肠气机的通降作用。如果大肠的气机发生异常，则糟粕内停，传导失司则发为本病。在《黄帝内经》里就有诸多条文明确指出异常的情志会导致人体气机紊乱，如“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”“愁忧者，气闭塞而不行”。《症因脉治·大便秘结论》曰：“怒则气上，思则气结，忧愁思虑，诸气拂郁，则气壅大肠，而大便乃结”，也指出情志失调，气机郁结大肠，而致大便秘结。同时，便秘还与五脏密切相关。《素问·五脏别论》曰：“魄门亦五脏使”，说明了魄门的启闭正常与否（也就是大便的通与不通）还受五脏的调控。邓正明主任医师指出异常的情志也会损伤五脏，如“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧思伤肺，恐伤肾”“忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏”。当五脏功能受损，魄门开启失常，大便闭而不行，则发为本病。
2 精神心理因素对FC治疗和预防的影响
已有多项研究[19-21]显示生物反馈结合心理干预治疗的疗效优于单纯进行生物反馈训练，也更能提高患者的满意度和生活质量。刘婷婷[22]在对FC患者进行生物反馈训练时，还根据患者的精神心理狀况，运用互联网来进行心理支持治疗，对比前后及组间的治疗效果，发现结合心理疗法比仅进行生物反馈训练的预后效果更好，同时提高了患者的满意度。步海玲等[23]对100例FC患者先评估他们的心理状况，再根据患者的具体情况采取适合的治疗方案，同时进行生物反馈治疗，对比治疗前后临床表现，发现结合心理社会干预可以明显提高治疗的效果，缓解患者异常的精神心理状况，提高其生活质量。运用口服药物治疗时，结合心理干预治疗可以显著提高疗效。张凤兰[24]将FC患者分为AB两组，A组予复方聚乙二醇电解质散治疗，B组予复方聚乙二醇电解质散治疗结合精神心理治疗。结果A组有效率为80.95%，B组有效率为92.86%，即结合精神心理治疗组的疗效更优，同时患者的精神心理状况也得到改善。苏琦[25]通过对比单纯服用中药和中药结合心理干预的治疗效果，结果前者的有效率为51.11%，后者的有效率87.5%，显然结合心理干预治疗可以更好地改善患者的症状，提高了疗效。张淑琴[26]通过将患者随机分为两组，另一组采用小麦纤维素治疗，一组在此基础上结合心理治疗，得出结合心理治疗的临床疗效优于仅服用小麦纤维素的结论。有研究表明运用手术治疗便秘时，结合心理护理可以显著提高疗效以及加快术后的恢复[27]。贾翼[29]在对伴有精神心理障碍的便秘患者进行结肠次全切除术治疗时，同时进行心理治疗，结果发现结肠次全切除术结合心理护理的手术疗效更佳，且患者的精神心理状况也得到改善[28]。还有研究发现在进行灌肠治疗时结合心理干预治疗也可以提高治疗效果。
有研究[30-31]发现对于行肛肠病术后和需要长期卧床的患者给予心理护理可以显著降低便秘的发生率。因此，心理干预疗法除了可以提高治疗效果，还有预防的作用。刘丽莉等[32]对高血压患者采用穴位按摩结合心理护理，相较于常规护理其预防便秘的效果更佳。
3 “认知-协调-建构”的心理干预治疗
邓正明主任医师指出，异常的精神心理状态可以导致便秘的产生或加重其原有症状，同时积极的精神心理治疗对便秘的治疗和预防有着显著的正面影响。因此，邓正明主任医师认为心理干预治疗是非常有必要的，并且根据多年对便秘研究和治疗经验，总结出“认知-协调-建构”的心理干预治疗模式。
3.1 认知阶段 与患者建立良好的医患關系，以便更真实、详尽收集患者的各项信息，了解病情的发生、发展和治疗经过，可以通过Zung焦虑抑郁自评量表（SAS和SDS）或者汉密尔顿焦虑抑郁量表（HAMA和HAMD）来评估患者的心理状况，分析导致便秘的原因，然后向患者科普排便的正常机制及便秘的病理改变等相关知识，让患者理解到错误的排便认知也会导致排便困难，以利于患者领悟正确的排便图式。
3.2 协调阶段 引导患者自我分析排便障碍形成的原因，寻找是同化和顺化哪方面存在问题，让患者有意识地调节和纠正这些问题，消除负面情绪，增强患者战胜疾病的信念，必要时可以服用抗焦虑抑郁药物，如安定、帕罗西丁、西酞普兰等，或者用中药柴胡疏肝散、逍遥散等，纠正错误认知，同时患者对自身病情的充分了解，让患者更积极配合各项治疗，为形成正常排便创造条件。
3.3 建构阶段 结合每个患者的居住条件、饮食习惯、性格特点等情况，指导患者重新建构排便规律，形成符合患者自身病情的排便习惯，并在每次排便时进行检验和修正，最终实现建立与患者目前病情相对应的新“排便图式”，定期与患者进行沟通，同时需要患者家属的配合，一起鼓励、支持患者，形成互动，强化新“排便习惯”，既提高了患者治疗的依从性，也提高了疗效，降低了复发的风险。
4 小结
功能性便秘患者不仅要长期忍受生理和精神心理上的不适，同时因FC的难治性、反复性和多发性，严重影响了患者的工作和生活。邓正明主任医师认为精神心理因素在FC的发病、治疗和预防方面都存在影响，因此在治疗FC患者时，根据患者精神心理状态，可以结合“认知-协调-建构”的心理干预疗法，从两个身体和心理两个方面协同治疗，从而提高临床疗效，提高其生活质量，降低复发的风险。
参考文献
[1]刘淑君，谢秀峰.四消丸治疗功能性便秘临床观察[J].中医临床研究，2015，7（22）：110-112.
[2]何丰华，刘玉姿，吴晔，等.加味参芪地黄汤治疗气阴两虚型老年慢性功能性便秘的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（36）：173-177.
[3]黄钢丁，姜海行，唐少波，等.排便障碍的功能性便秘患者精神心理因素的研究[J].临床消化病杂志，2019，31（5）：308-311.
[4]樊文彬，蓝海波，谢彦鹏，等.慢性便秘与精神心理障碍的相关性研究[J].中国全科医学，2019，22（34）：4272-4276.
[5]高飞，刘铁钢，白辰，等.脑肠轴与胃肠动力之间相关性的研究进展[J].天津中医药大学学报，2018，37（6）：520-524.
[6]黄钢丁，叶进.慢性便秘与精神心理因素关系的研究进展[J].临床消化病杂志，2019，31（3）：187-189.
[7]窦迎春.脑肠肽及焦虑抑郁对老年便秘患者肛门直肠动力学影响的研究[D].青岛：青岛大学，2018.
[8]窦迎春，马健，许倩倩，等.老年排便异常患者血清5-羟色胺及生长抑素与肛门直肠动力学相关性的研究[J].老年医学与保健，2017，23（4）：316-320.
[9]索静宇. 慢传输型便秘大鼠胃肠黏膜5-羟色胺3受体的表达[D].合肥：安徽医科大学，2014.
[10]占煜. 慢性便秘患者血VIP检测及大黄对便秘大鼠结肠AQP3的作用机制研究[D].成都：成都中医药大学，2015.
[11]黄志芳，魏志军，张婧茹，等.P物质、血管活性肠肽与脾虚便秘型小鼠肠道之间的关系初探[J].中医临床研究，2016，8（30）：69-70.
[12]张化岭，汪素文，伊朝，等. OOC患者血清胆囊收缩素与直肠肛管压力的相关性研究[C]. 山东省医学会消化病学分会、山东省医学会消化内镜学分会，2012山东省第十次消化病学会议暨第七次消化内镜学术会议论文汇编.山东省医学会消化病学分会、山东省医学会消化内镜学分会：山东省科学技术协会，2012：197.
[13]段园志，唐旭东，王凤云，等.精神因素对功能性胃肠病影响及中医药干预研究进展[J].中国中医药信息杂志，2017，24（1）：128-133.
[14]占煜，刘杨，蒋建荣，等.功能性便秘——肠道菌群相关动力紊乱的研究进展[J].中国中西医结合消化杂志，2019，27（7）：557-562.
[15]李波，侍荣华，李宗杰.肠道菌群-肠-脑轴与心身疾病的相互关系[J].生理科学进展，2018，49（3）：221-226.
[16]贾增增，徐月姣，李吉，等.功能性便秘与肠道菌群的关系及其微生态治疗研究进展[J].医学综述，2019，25（8）：1577-1581.
[17]吴可柱，胡建华.功能性便秘患者肠道菌群分布与治疗策略[J].武警后勤学院学报（医学版），2017，26（3）：273-276.
[18]安莹莹.慢性便秘患者肠道菌群对小鼠肠道5-羟色胺转运体表达及排便功能的影响[D].天津：天津医科大学，2016.
[19]陈萌.精神心理联合生物反馈治疗对60例老年功能性便秘的疗效[J].中国民康医学，2018，30（1）：47-48.
[20]曾晓蓓，敖天，赵希忠，等.情志护理联合生物反馈治疗功能型便秘的临床观察[J].结直肠肛门外科，2015，21（6）：433-435.
[21]梁瑞威.生物反馈结合精神心理治療功能性便秘的疗效研究[D].衡阳：南华大学，2016.
[22]刘婷婷.生物反馈结合基于微信平台的心理支持治疗对慢性便秘患者疗效的临床观察[D].广州：南方医科大学，2018.
[23]步海玲，刘畅.心理社会评估干预体系在功能性便秘患者生物反馈治疗中的应用[J].系统医学，2019，4（5）：143-145.
[24]张凤兰.复方聚乙二醇电解质散联合心理干预治疗功能性便秘临床疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（33）：191.
[25]苏琦.玄参汤联合精神心理治疗对轻度Ⅱ型便秘的临床疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（4）：147-148.
[26]张淑琴.小麦纤维素联合心理干预治疗功能性便秘的疗效观察[J].中国疗养医学，2015，24（3）：295-297.
[27]刘思彤，黄迎春，苏钰.心理护理对顽固性便秘围手术期患者心理状况影响效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（90）：109，112.
[28]贾翼.心理干预辅助结肠次全切除术治疗伴心理障碍的慢传输型便秘患者临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2019，13（18）：154-155.
[29]张键.老年便秘患者灌肠时的心理护理[J].中国社区医师，2015，31（11）：126-127.
[30]胡芬，李光曙，刘丹.心理护理干预对肛肠疾病患者术后便秘的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（37）：7139，7142.
[31]许民.心理干预联合腹部按摩预防长期卧床患者便秘的效果观察[J].内蒙古中医药，2015，34（7）：83-84.
[32]刘丽莉，肖建文，叶清华.穴位按摩联合心理干预预防老年高血压患者便秘的效果观察[J].当代护士 （中旬刊），2020，27（1）：126-127.
（收稿日期：2020-03-20 编辑：陶希睿）
基金项目：国家自然基金面上项目（81774118）。
作者简介：柯敏辉（1981-），男，汉族，硕士，副主任医师，硕士生导师，研究方向为肛门直肠相关疾病。E-mail：48330132@qq.com
指导老师：邓正明（1942-），男，汉族，大学本科，主任医师，第六批全国主任医师药专家学术经验指导老师，研究方向为中医肛肠疾病的研究。E-mail：fzsychenfeng@163.com
作者：柯敏辉 郑鸣霄 李雪玉 郑霞霞 邓正明
第二篇：张唐法主任医师针药结合治疗腰椎间盘突出症临床经验撷菁
〔摘要〕 张唐法主任医师针灸治疗腰椎间盘突出症的临床诊疗经验丰富，深通医理，依据中医辨证论治原则，采用针刺、穴位注射、中药方剂、运动康复锻炼等方式，从整体上综合治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，值得临床推广。
〔关键词〕 腰椎间盘突出症;针刺;中药方剂;运动康复;综合治疗;临床经验;张唐法
〔
〔
〔
张唐法是武汉市中西医结合医院针灸科主任，主任医师，硕士研究生导师，全国名老中医，湖北中医大师，全国第四、第五批名老中医专家学术经验继承工作指导老师，从事针灸临床、教学、科研工作凡50余年，先后主持国家十一五支撑计划、国家自然科学基金项目、湖北省科技厅项目6项，获得省市科技进步奖11项，发表学术论文40余篇[1-3]。张师针灸技术高超，不仅受到了国内患者的青睐，还受到了国外友人的推崇和肯定，也使针灸成为重要的对外交流窗口，促进了针灸事业的国际交流，提升了中医的世界影响力[4]。张师擅长对骨关节疾病特别是腰椎间盘突出症的治疗，其对腰突的治疗独到的见解和显著的疗效[5]。
腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂，骶核组织突出刺激和压迫神经根而引起的一種综合征。其主要表现为腰痛、一侧或双侧坐骨神经痛，同时可伴有腰部活动受限，受累神经根支配区的感觉、运动和反射的改变。腰椎间盘突出症以腰4/5(L4/5)、腰5/骶1(L5/S1)发病率最高，约占95%，主要累及20～50岁青壮年男性，该病起病急，病程长，病情反复，严重影响人们生活及工作质量。张主任采用针药结合治疗针灸治疗腰椎间盘突出症多年，对腰椎间盘突出症的临床诊疗具有独到的见解，采用针药结合的方式治疗腰椎间盘突出症具有显著的疗效[6-8]。笔者为张师的硕士研究生，有幸跟师学习3年，搜集、遴选、整理张师针灸治疗腰椎间盘突出症的方法，对有益经验进行系统的归纳与总结，现将其介绍如下。
1 辨证论治
腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”“痹证”的范畴，对于本病的病因病机尚有诸多争议，张师认为本病主要为内外二因合而治病。外因为风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁”;内因为肝肾亏虚，气血不足，《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软;气血耗伤，故心悸气短[9]。张师深入钻研《黄帝内经》《千金方》等中医经典，认为本证属正虚邪实，其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。治则上应以祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血为主，肝主筋，肾主骨，通过补益肝肾，起到强筋健骨的作用;肝藏血、肾主纳气，通过补益肝肾，扶助正气，肾精充足，元气旺盛，气血运行有序，血行风自灭，则能除痹止痛，达到治疗疾病的目的[10]。
2 取穴原则
张师治疗腰椎间盘突出症取穴以膀胱经及胆经为主，膀胱经多取肾俞、大肠俞、殷门、承扶、委中、承山等穴位，胆经多取环跳、阳陵泉、悬钟等穴位，腰部夹脊穴也有涉及。根据经脉与脏腑相关理论，膀胱经沿脊柱两侧腰背部下行，穿过臀部，从大腿后侧外缘下行至腘窝中，其腧穴与脏腑关系密切，能够有效调节脏腑功能，又因其运行在腰背部及下肢后正中部，根据经脉的近治作用，膀胱经腧穴可以有效治疗腰痛等疾病。胆经也因其在下肢外侧运行，根据穴位近治作用等原理，胆经穴位可以有效治疗腰椎间盘突出症等疾病。因此，针刺膀胱经与胆经穴位可以有效调整人体阴阳平衡、激发脏腑功能，起到祛风散寒、补益肝肾等作用[11-13]。
张师深入钻研《子午流注针经》《针灸大成》等专著，张师探经络之原，求针刺之理，辨营卫之清浊、分孔穴之部位，强调人体经脉气血的流注、开合随干支配合的不同日时而变化，主张在针灸治疗的择经选穴过程中应采用子午流注纳甲法按时取穴，以提高治疗效果。张师根据十二经脉体表循行流注规律，采用子午流注纳甲法按时取穴治疗腰椎间盘突出症疗效显著。张师认为足太阳膀胱经运行在脊柱两侧，是治疗腰椎间盘突出症的主要经脉，下午申时(15点-17点)膀胱经最旺，因腰椎间盘突出症主要病证为风寒湿邪入侵、肝肾亏损，故治疗主要以祛风散寒、补益肝肾为主，于申时取足太阳膀胱经肾俞穴进行补肾，再辅以膈俞、丰隆等穴进行祛风除湿散寒，经过子午流注纳甲法按时取穴治疗后，显著提高患者治疗效果[14]。
3 针刺方法
恢刺是将针直刺在病痛的肌肉一侧，并上下前后左右摇动针体，以促使肌肉弛缓的一种刺法。《灵枢·官针》：“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。”其法将针直刺在拘急筋肉之傍侧，并或前或后提插运针，以舒通经络，恢复拘急，因使恢廓通畅。先在患病肌腱处直刺进针，也可以斜刺进针，并让患者升举活动肌肉，同时捻转提插针体，使筋肉拘急松弛，功能得到恢复。本法多方向刺其肌肉，并捻转、提插针体，结合活动肢体，能扩大针感影响，故称恢刺，或称“多向刺法”。张师深入钻研《黄帝内经》，认为恢刺治疗腰痛疗效肯定，经过多年临床实践，又创新恢刺手法，取得了令人满意的疗效，具体如下：在腰部两侧膀胱经选取若干个常用穴位，在此进针，得气后进行多方向捻转、提插针体，张师认为恢刺法得气较快，既能擴大针感影响，又能使针感向肌肉深部传导，起到治疗腰痛的效果[15]。
苍龟探穴法是《金针赋》四大飞经走气手法之一，是一种由提插手法等组成的特殊行气手法，因其操作如龟入土探穴四方钻剔之状而得名。《金针赋》：“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方。”《医学入门》则指出：“苍龟探穴针法行针时以两指扳倒针头，一退三进，向上钻剔一下，向下钻剔一下，向左钻剔一下，向右钻剔一下，先上而下，自左而右，如入土之龟。”《针灸问对》强调进针得气后行针时，将针似龟入土之状，缓缓进之，上下左右而探之。上下，出内也，左右，捻针也。张师遵循针灸著作的理论指导，在针灸治疗腰椎间盘突出症时，采用苍龟探穴飞经走气行针手法：进针得气后，先刺入穴位浅层(天部)，向上下左右多方向提插;随后进入穴位中层(人部)，向上下左右多方向提插;再进入穴位深层(地部)，向上下左右多方向提插;最后退至穴位浅层(天部)，如此往复。具体操作针法为：将针刺入穴位后，退到浅层，然后更换针尖方向，上下左右多向透刺，逐渐加深，下针时手三进一退，将两指按肉，持针于地部，右盘提而剔之，如龟入土，四围钻之。此种手法将经脉气血运行与复杂提插手法相结合，不仅大大提升了针感，也使得疗效显著提高，能够有效缓解强腰椎间盘突出症患者腰部及下肢疼痛等症状，显著改善腰椎间盘突出症患者的生活质量[16]。
4 针药结合
张师倡导“针以治其外，药以攻其内，针药结合”的经典治疗方式，在针刺的同时配以中药方剂治疗，从内外两个方面调理人体阴阳平衡，达到良好效果[12]。方剂为独活寄生汤加减：独活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，威灵仙10 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，细辛3 g，当归10 g，川芎10 g，党参10 g，甘草6 g，白术10 g，茯苓10 g，桂枝6 g，防风10 g，防己10 g，白芍10 g。该方剂主要作用为祛风散寒、补益肝肾，兼强筋健骨。方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、防己、秦艽、桂枝，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿;秦艽祛风湿，舒筋络而利关节;桂枝发汗解表、散寒止痛、通阳化气;防风、防己祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、川牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，川牛膝尚能活血以通利肢节筋脉;当归、川芎、白芍养血和血，党参、茯苓、甘草健脾益气。以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂枝活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意，甘草调和诸药，兼使药之用。上述药合用有祛风寒、补肝肾、益气血的作用[17]。同时，采用穴位注射以提高治疗效果，具体如下：在两侧膀胱经穴位注射红花注射液，每穴0.1～0.3 mL，隔日1次，1周3次，红花注射液行气活血、通络止痛，与针刺配合使用，能够增强针感、扩大治疗面积，提高治疗效果[18]。
5 防治结合，康复教育
张师充分吸取中西医治疗腰椎间盘突出症有益经验，与患者深入交流，消除患者不良心态的影响，帮助患者对疾病树立正确的观念，嘱咐患者防治结合，重视运动康复，综合治疗腰椎间盘突出症。张师康复教育方法如下：(1)应当注意腰部保暖，避免腰部受寒、负重;(2)睡硬板床，平时佩带腰带;(3)加强腰背肌肉训练，每天做腰部后伸动作20～30个;(4)保持良好坐姿，长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势;(5)保持腰部正确运动的习惯，如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。患者遵循张师的康复指导，取得了良好的效果，故张师针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效优于一般的针灸师[19]。
6 病案举例
符某，男，53岁，患者于两年前因受凉劳累后出现腰痛，伴腰部活动受限，症状较轻，自行口服“布洛芬”等药后，腰痛稍缓解。7 d前因受累后腰痛加重，伴有左下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿后侧中段，不能弯腰和行走，自觉左下肢肿胀麻木，服用“布洛芬”等药后症状无缓解。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食减少，睡眠质差，大小便正常，体质量无明显改变。舌淡红、苔薄白、脉沉细。专科检查：腰椎侧弯、后伸、旋转受限，L4/5、L5/S1椎间隙旁压痛(+)，左侧直腿抬高试验30°，加强试验(+)，左下肢4字实验(+)，其余各关节未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。腰椎X线片显示：腰椎生理曲度变浅，L4/5、L5/S1骨质增生，L4/5、L5/S1椎间隙狭窄;腰部MRI显示：L4/5、L5/S1椎间盘突出。西医诊断为腰椎间盘突出症，中医诊断为腰痛(肝肾亏损)，治疗方法为针刺+穴位注射+独活寄生汤加减。具体为针刺肾俞、大肠俞、腰部夹脊穴、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、悬钟等穴位，刺法为恢刺，苍龟探穴飞经走气手法，留针20 min;穴位注射红花注射液，每穴0.1～0.3 mL，每次2～4穴，隔日1次，1周3次;上述针刺2周1个疗程。方用独活寄生汤加减，具体如下：独活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，威灵仙10 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，细辛3 g，当归10 g，川芎10 g，党参10 g，甘草6 g，白术10 g，茯苓10 g，桂枝6 g，防风10 g，防己10 g，白芍10 g。水煎服，14剂，每日1剂。1个疗程后疼痛消失，1个月后复诊，腰痛完全治愈。
7 结语
腰椎间盘突出症严重影响人们的工作和生活，针灸治疗腰椎间盘突出症具有独特的优势和显著疗效。张师在中医辨证论治指导下，集中医治病之所长，择经选穴精当，针刺方法进针快、得气快，善用复合手法行经导气，熟练使用中药方剂治疗，健康宣教方法简便易学，综合治疗腰椎间盘突出症疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张红星.张唐法主任医师学术思想简介[J].上海针灸杂志，2003，22⑹：3-4.
[2] 黄国付，张唐法.张唐法针灸临证学术思想浅析[J].上海针灸杂志.2015，34⑼：804-806.
[3] 徐华芳，王 龙，辛 玉，等.张唐法教授针灸学术经验管窥[J].云南中医学院学报，2017，40⑴：84-86.
[4] YUE-BING LI，WEI WEI. Chief physician Zhang Tang-fa’s experience of acupuncture for gouty arthritis[J]. Journal of Acupuncture and Tuina Science， 2018，16(3)：145-149.
[5] 黄国付.张唐法学术思想整理及夹脊电针对腰椎间盘退变的保护作用研究[D].武汉：湖北中医药大学，2015.
[6] 黄国付，张红星，张唐法，等.电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的镇痛时效及对血浆相关因子的干预[J].中国临床康复，2006(43)：1-6.
[7] 黄国付，张红星，张唐法.电针夹脊穴对腰椎间盘突出症患者血浆一氧化氮及自由基代谢的影响[J].针灸临床杂志，2006，22(8)：5-7，67.
[8] 张红星，黄国付，张唐法.电针夹脊穴对腰椎间盘突出症镇痛作用研究及其对血浆β-内啡肽的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2006，14(3)：11-14.
[9] 张红星，黄国付，周 利，等.浅谈经脉—脏腑相关[J].针灸临床杂志，2007，23(1)：1-2.
[10] 张红星.张唐法针灸学术思想及临床辨证治疗特色撷菁[J].中国针灸，2015，35(10)：1045-1048.
[11] 豁银成.张唐法治疗腰腿痛经验[J].湖北中医杂志，2010，32(6)：25-2.
[12] 徐华芳，张红星.张唐法主任“针刺运动疗法”治疗急性腰扭伤临证经验[J].云南中医学院学报，2015，38(5)：87-89.
[13] 黄国付，张唐法.中西医结合治疗法在疼痛疗学中的应用[J].现代中西医结合杂志，2006，15(2)：151.
[14] 肖山峰，胡小珍，刘 密，等.湖湘针灸名家严洁教授学术思想及临证经验[J].湖南中医药大学学报，2018，38(11)：1236-1239.
[15] 顾 星，冯淑兰.谢国荣教授针灸临證经验总结[J].湖南中医药大学学报，2018，38(11)：1240-1242.
[16] 向 娟，陈 果，欧阳里知，等.严洁教授针灸治疗耳鸣临床验案[J].湖南中医药大学学报，2017，37(3)：306-308.
[17] 黄 松，陈敬有，高 皓.臭氧消融术结合针灸治疗腰椎间盘突出症及对相关炎性因子的影响[J].湖南中医药大学学报，2017，37(10)：1136-1139.
[18] 盖晓丽，马玉侠.高树中教授针药并用治疗腰椎间盘突出症经验浅析[J].时珍国医国药，2016，27(1)：211.
[19] 张红星.张唐法主任医师针灸教育思想简介[J].湖北中医药大学学报，2015，17⑷：95-97.
(本文编辑 匡静之)
作者：李跃兵
第三篇：初中班主任有效发挥班主任德育功能的对策
摘要：班主任在初中阶段始终都伴随着学生的学习与生活，因此班主任的管理方式对于学生的成长有着不可避免的影响。同时由于新课程教学改革的不断推进，人们愈发重视起对于学生思想品德方面的引导。但是由于教师自身受到传统教学理念的影响，并没有能够充分的发挥出班主任德育功能的作用。本文结合自身教学管理经验，就怎样开展初中阶段下班主任德育工作进行有效的探讨。
关键词：初中教学;班主任管理;德育工作
教师在对学生开展德育教学的过程中，需要教师能够从学生自身的角度出发，结合学生在现阶段下的具体情况，来对学生进行具体问题具体分析，以此才能够有效的开展初中阶段下的班主任德育工作。
一、班主任德育工作开展现状
班主任在初中阶段所发挥出来的作用是重要的，同样所承担的责任也是巨大的。与任课老师相比，班主任不仅需要能够在课程中对于学生课程表现进行观察，并与违反学校纪律的学生进行沟通，还需要班主任能够较为妥善的处理学生在课程之外所出现的状况，并对相关学生进行思想政治教育。至于德育的目标，班主任仍然认为德育是针对后进学生这一观念没有有效的改善，并且在实际的教学管理过程中，班主任依旧是将重点放在针对后进学生的思想政治教育上，例如谈话，探访或课堂目标。不可否认，这对于后进学生起到一定的帮助。但是却忽视了德育工作的整体性，缺乏对于德育工作的正确认识。在这种理解下，一些高级教师发现，从对于德育教学的认知角度上来看的话，德育面向所有学生所开展的。虽然班主任能够对于班级整体的发展起到相对应的促进作用，但是教师也要对班主任能够起到的具体作用有一个正确的认识，不能够过于夸大对于班级的整体影响，教师更需要能够以更为多元的方式来实现德育工作的有效开展。
二、班主任德育效果原因分析
学生自身对于道德观念的认识不足时阻碍教师进行德育教学的一个重要的障碍。当面对社会上的不道德行为时，有的学生面对这一现状很难有正确的认识，甚至还可能对于学生产生反作用，同时由于在初中阶段下，许多教师只是重视学生在课程中的学习成绩，对于这一方面本身就有着先天不足，学生缺乏正确的三观引导也是阻碍德育工作的主要因素之一。同时学生的心理素质方面也是有待于提高的。年轻人对生活充满激情，充满活力，决心和对未来的渴望。然而，鉴于激烈的竞争，紧张的学习氛围以及不适当的学校和家庭教育形式以及家庭变化的出现，一些年轻人的两极分化情绪显然很严重，缺乏有效的心理疏导。近年来，由于心理问题，辍学，喝酒和吸烟以及斗殴现象屡见不鲜。所以班主任在对学生开展德育教学管理的过程中，需要能够强化学生在现阶段下的心理素质，提高学生对于课程内容的有效学习。同时，现阶段下互联网信息设备的不断发展，互联网使中学生的社交化异常发展，因此学生多接触的范围相较于更为广泛，如果学生交友不当，很可能造成了不可逆转的后果。总体而言，班主任的道德教育工作任重道远。
三、有效发挥班主任德育功能的对策
1、改变德育工作理念
班主任可以在班级之中进行各种有趣，引人入胜且丰富的与道德相关的实践活动，让中学生在参与和体验的过程中发展道德感并丰富他们的精神生活。随后引导学生在课程中进行一定程度的思考，提高其自身的思想意识。德育的最终目的是改善学生精神境界。同时班主任在对学生开展德育工作的过程中，应当让学生成为德育主体，不仅体现了中学教育体系中德育的核心价值观。而且受到基础教育政策改革指导的影响，在任何阶段，任何情况之下，教师需要能够对于学生进行一视同仁的德育渗透，并为学生提供指导，努力在各个方面对学生进行教育，在培养学生时，要更加注意他们的精神世界，以使他们越来越充实。
2、提高专业技能
首先是改善班级管理的方式。具体来说，在对学生开展班级管理的过程中，当学生准确表达自己的观点时，需要能够对学生进行一定程度上的肯定;一些学生的意见可能不正确或不正确，教师可以使用提问技巧来引导学生进行反思，以此让学生能够有一个正确的认识。同时，班主任应当充分照顾学生的积极性。第二是提高教师的心理协调能力。班主任需要具有特定的心理知识，以便更好地管理班级，改善学生的个性，加强对学生心理素质的教育，让学生能够在复杂而繁重的课程中调整其心理状态。具有专业的心理特征和抵抗压力的能力，及时调整自己的心理状态，并以健康清晰的頭脑进行学习。第三是提高自身的管理反思能力。班主任在开展班级管理的过程中需要记住过去的教学经验，不断反思自己的工作方式，并以科学研究的眼光总结过去，不断的对于自身教学方式进行全面的优化升级，感受学生的成长及其进步。
综上所述，班主任在初中阶段始终都伴随着学生的学习与生活，因此班主任的管理方式对于学生的成长有着不可避免的影响。所以教师需要能够结合实际，来有效的在班级管理的过程中渗透德育教学理念。
参考文献：
[1]王媛媛.提高初中班主任德育工作实效性的有效策略探索[J].中国教师，2019(S2)：165.
[2]高汉梅.初中班主任德育工作的策略[J].甘肃教育，2017(23)：36.
作者：吴颂平