第一篇：药理学抗心律失常药
【药理总结】抗心律失常药的选择
之前我在学这章的时候，感觉关于抗心律失常药的选择很难记、很乱也没头绪。于是就花了一下午的时间总结了一下，并做了笔记。本想发个帖子和大家分享和交流一下了，可前一阵子好忙，就忘记发了。现在补上，有不妥或是错误的地方，希望大家回复指教。那好，我们开始摇滚吧!
第一步：我们要知晓心律失常的不同临床表现所对应的心肌电生理特征
在这里我们将其分成室上性(心室以上的部分，包括心房、窦房结)和室性(即心室部分)两部分。
一、室上性
1、窦性心动过速：窦房结—自律性↓(注：在这里，向下箭头表示使之降低。也就是说，这类抗心律失常药物的作用机理是通过降低窦房结的自律性实现的。以下标注同上。)
Ca2+ 、β，代表药是维拉帕米、普萘洛尔(我们可以记成"维普网"，查文献常去的地儿)
2、房颤、房扑：房室结—传导↓
强心苷、Ⅰ类、Ca2+ 、β(Ⅰ类中奎尼丁首选)
3、阵发性室上性：房室结—消除折返
①传导↓，单向阻滞变双向阻滞 ②Ⅰb类，取消单向阻滞
强心苷、Ⅰ类、Ca2+ 、β、腺苷(腺苷仅作用于阵发性室上性，机理特殊，G蛋白偶联)
4、房性早搏：一般不治，要治的话，同上。
二、室性(这些好记!)
(1)室颤 (2)阵发性室性 (3)室性早搏
Ⅰ类、胺碘酮(室性的问题，利多卡因基本都可以搞定，是首选) 第二步：总结各种代表药的心肌电生理作用
(1)奎尼丁：①自律性↓②传导↓③ERP↑ (2)普萘洛尔：①自律性↓②传导↓③ERP↑ (3)维拉帕米：①自律性↓②传导↓③ERP↑
(4)利多卡因：①自律性↓②传导 高K+时，降速。低K+时，提速。(利多卡因使K+↑，同向削弱，逆向加强)③ERP相对↑
(5)普罗帕酮：Na+高亲和性，K+复极化无影响(这小兄弟可是Ⅰ类里最专一的哈!) (6)胺碘酮：万能(Na、K、Ca、α、β咱都阻断，犀利不?)可哪有那么十全十美的东西啊，这药副作用也老大啦!
第三步：大家可能看的有点眼晕了吧，现在就拨开云边见日出吧!
一、室上性
1、窦性心动过速：自律性↓，好像这几种药都能做到。但要注意了，这里是降低窦房结的自律性，是慢Ca通道啊!而像奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮等Ⅰ类的药都是快Na通道啊，胺碘酮是全能，也是全不能，样样都阻断，副作用也大，所以不用。维拉帕米是Ca通道阻滞剂。普奈洛尔阻断β受体，使Ca2+ 内流↓。
2、房颤、房扑：强心苷有负性变时，减慢心率，即使自律性↓的作用。你发现没，奎尼丁、普奈洛尔、维拉帕米的电生理作用都是一样的么?对，就找传导↓的就行了，除了利多卡因都行。
3、阵发性室上性：和2中一样，就是多了个腺苷，这个上面说了，单独记的!
4、房性早搏：和2一样。
二、室性
(1)室颤 (2)阵发性室性 (3)室性早搏
我们知道心室肌是快反应细胞，即由快Na通道统治，它的兴奋性、自律性、传导性都与Na有关(这里涉及到很多电生理的东西，不多说了)。所以都用Ⅰ类的药和胺碘酮。最后，大家讨论下，为啥Ⅰ类里利多卡因是首选呢?
第二篇：药理学 第十三节 抗精神失常药教案
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一、A1
1、与氯丙嗪阻断多巴胺受体无关的是 A、镇吐作用 B、锥体外系作用 C、调温作用 D、降压作用
E、抑制生长激素分泌作用 【正确答案】 D 【答案解析】
氯丙嗪由于阻断α受体、抑制血管运动中枢、直接松弛血管平滑肌而降压，同时反射性引起心率加快。
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394513,点击提问】
2、氯丙嗪锥体外系症状不包括 A、帕金森综合征 B、急性肌张力障碍 C、静坐不能 D、体位性低血压 E、迟发性运动障碍 【正确答案】 D 【答案解析】
锥体外系反应：是长期应用氯丙嗪最常见的不良反应。表现为：①帕金森综合征；②急性肌张力障碍；③静坐不能；④迟发性运动障碍。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394514,点击提问】
3、氯丙嗪治疗精神病时最特征性不良反应是 A、体位性低血压 B、过敏反应 C、内分泌反应 D、锥体外系反应 E、消化系统反应 【正确答案】 D 【答案解析】
锥体外系反应是长期应用氯丙嗪最常见的不良反应。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394515,点击提问】
4、下列有关氯丙嗪的叙述,不正确的是 A、降温作用与外周环境有关 B、主要影响中枢而降温 C、可用于高热惊厥 D、可使体温降至正常以下 E、仅使升高的体温降至正常 【正确答案】 E 【答案解析】
氯丙嗪对体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节功能降低，体温随环境温度的变化而变化：在环境温度低于正常体温的情况下，可使体温降低，不但降低发热患者的体温，也可降低正常人体温；环境温度较高时，氯丙嗪也可使体温升高。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394516,点击提问】
5、与吩噻嗪类抗精神病药的抗精神病作用相平行的是 A、降压作用 B、镇静作用
C、抑制唾液腺分泌作用 D、锥体外系作用 E、催吐作用 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394517,点击提问】
6、有关氯丙嗪的药理作用，不正确的是 A、抗精神病作用 B、催眠和麻醉作用 C、镇吐和影响体温 D、加强中枢抑制药的作用 E、翻转肾上腺素的升压作用 【正确答案】 B 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394518,点击提问】
7、氯丙嗪的降温作用不同于解热镇痛抗炎药的是 A、抑制体温调节中枢的产热功能 B、抑制体温调节中枢的散热功能 C、抑制体温调节中枢的调节功能 D、增强体温调节中枢的散热功能 E、增强体温调节中枢的产热功能 【正确答案】 C 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394520,点击提问】
8、氯丙嗪调节体温，最有可能的是 A、20℃室温+37℃体温 B、20℃室温+39℃体温 C、40℃室温+34℃体温 D、40℃室温+37℃体温 E、40℃室温+38℃体温 【正确答案】 E 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394521,点击提问】
9、氯丙嗪治疗效果好的疾病是 A、抑郁症 B、精神分裂症 C、妄想症 D、精神紧张症 E、焦虑症 【正确答案】 B 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394522,点击提问】
10、下列药物不属于吩噻嗪类抗精神病药的是 A、氯丙嗪 B、奋乃静 C、三氟拉嗪 D、硫利达嗪 E、氯普噻吨 【正确答案】 E 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394523,点击提问】
11、不属于抗精神分裂症的药物是 A、氯丙嗪 B、奋乃静 C、氟奋乃静 D、五氟利多 E、5-氟尿嘧啶 【正确答案】 E 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394524,点击提问】
12、不属于氯丙嗪的不良反应是 A、口干、便秘、心悸 B、肌肉颤动 C、习惯性和成瘾性 D、低血压 E、粒细胞减少 【正确答案】 C 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394526,点击提问】
13、适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症的药物是 A、氟哌啶醇 B、奋乃静 C、硫利达嗪 D、氯普噻吨 E、三氟拉嗪 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394527,点击提问】
14、常用于治疗以兴奋躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症的药物是 A、氟哌啶醇 B、氟奋乃静 C、硫利达嗪 D、氯普噻吨 E、三氟拉嗪 【正确答案】 A 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394528,点击提问】
15、可作为“神经安定镇痛术”成分的药物是 A、氟哌啶醇 B、氟奋乃静 C、氟哌利多 D、氯普噻吨 E、五氟利多 【正确答案】 C 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394529,点击提问】
16、为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是 A、丙米嗪 B、地昔帕明 C、氟西汀 D、马普替林 E、米安色林 【正确答案】 C 【答案解析】
氟西汀为强效选择性5-HT再摄取抑制药，比抑制NA再摄取作用强200倍。 【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100394581,点击提问】
17、丙米嗪的药理作用是 A、抗抑郁作用 B、抗焦虑 C、抗精神病 D、抗躁狂 E、镇吐 【正确答案】 A 【答案解析】
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100394583,点击提问】
18、下列有关丙米嗪的描述，不正确的是 A、有明显的抗抑郁作用 B、M受体阻断作用 C、降低血压
D、促进突触前膜对NA及5-HT的再摄取 E、对心肌有奎尼丁样作用 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100394584,点击提问】
19、碳酸锂的作用机制是抑制 A、5-HT再摄取 B、NA和DA的释放 C、5-HT的释放 D、DA的再摄取 E、DA的再摄取 【正确答案】 B 【答案解析】
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100394587,点击提问】 20、有抗抑郁作用的丙米嗪的代谢产物是 A、阿米替林 B、马普替林 C、多塞平 D、诺米芬新 E、地昔帕明 【正确答案】 E 【答案解析】
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100394589,点击提问】
21、丙米嗪最常见的副作用是 A、阿托品样作用 B、变态反应 C、中枢神经症状 D、造血系统损害 E、奎尼丁样作用 【正确答案】 A 【答案解析】
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100394591,点击提问】
22、可用于治疗抑郁症的药物是 A、五氟利多 B、舒必利 C、奋乃静 D、氟哌啶醇 E、氯氮平 【正确答案】 B 【答案解析】
舒必利可用于治疗抑郁症。五氟利多属二苯基丁酰哌啶类，是口服长效抗精神分裂症药，奋乃静、氟哌啶醇和氯氮平为治疗精神病药。
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100649384,点击提问】
23、氯丙嗪的药物浓度最高的部位是 A、心 B、肝 C、肾 D、脑 E、血液 【正确答案】 D 【答案解析】
氯丙嗪可分布于全身，脑、肺、肝、脾、肾中较多，因脂溶性高，易透过血脑屏障，脑内浓度可达血浆浓度的10倍。
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100649370,点击提问】
24、氯丙嗪排泄缓慢可能是 A、蓄积于脂肪组织 B、肾血管重吸收 C、肝脏代谢缓慢 D、血浆蛋白结合率高 E、代谢产物仍有作用 【正确答案】 A 【答案解析】
氯丙嗪因脂溶性高，易蓄积于脂肪组织，停药后数周至半年，尿中仍可检出其代谢产物，故维持疗效时间长。本药在体内的代谢和排泄速度随年龄的增加而递减，老年患者须减量。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100649369,点击提问】
25、不属于氯丙嗪的不良反应是 A、帕金森综合征 B、抑制体内催乳素分泌 C、急性肌张力障碍 D、患者出现坐立不安 E、迟发型运动障碍 【正确答案】 B 【答案解析】
氯丙嗪可使催乳素分泌增多，引起高催乳素血症。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100649367,点击提问】
26、氯丙嗪抗精神病作用机制主要是 A、阻断中枢多巴胺受体 B、激动中枢M胆碱受体
C、抑制脑干网状结构上行激活系统 D、激动中枢5-HT受体 E、阻断中枢α肾上腺素受体 【正确答案】 A 【答案解析】
精神分裂症是由于中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2受体功能亢进所致，氯丙嗪的抗精神病作用主要是通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体而发挥疗效。故选Α。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100649365,点击提问】
27、氯丙嗪引起锥体外系反应的机制是阻断 A、大脑边缘系统的DΑ受体 B、黑质-纹状体DΑ受体 C、中脑-皮质DΑ受体 D、结节-漏斗部DΑ受体 E、脑内M受体 【正确答案】 B 【答案解析】
氯丙嗪引起锥体外系反应是由于阻断黑质-纹状体通路的DΑ受体，胆碱能神经占优势所致。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100649363,点击提问】
28、吩噻嗪类抗精神病药中降压作用最强的是 A、三氟拉嗪 B、氟奋乃静 C、奋乃静 D、氯丙嗪 E、硫利哒嗪 【正确答案】 D 【答案解析】
氯丙嗪是吩噻嗪类抗精神病药中降压作用最强的，以肌内注射尤为明显。其次是硫利哒嗪；最弱的是氟奋乃静、三氟拉嗪、奋乃静。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100649362,点击提问】
29、下列有关丙米嗪的叙述错误的是 A、抗抑郁作用 B、具有升高血糖的作用 C、对各种抑郁症均有效 D、可阻断M受体产生阿托品样作用 E、有奎尼丁样作用 【正确答案】 B 【答案解析】
丙米嗪的药理作用有：
(1)中枢神经系统：抑郁症患者服药后可提高情绪，振奋精神，缓解焦虑，增进食欲，改善睡眠等，是当前治疗抑郁症的首选药，对各种抑郁状态均有效。但奏效慢，需1～2周。(2)自主神经系统：治疗量丙米嗪可阻断M受体，产生阿托品样作用。(3)心血管系统：抑制多种心血管反射，易致低血压和心律失常。有奎尼丁样作用，心血管疾病患者慎用。 【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100433248,点击提问】 30、与氯丙嗪阻断多巴胺受体无关的是 A、镇吐作用 B、锥体外系作用 C、调温作用 D、降压作用
E、抑制生长激素分泌作用 【正确答案】 D 【答案解析】
氯丙嗪由于阻断α受体、抑制血管运动中枢、直接松弛血管平滑肌而降压，同时反射性引起心率加快。
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100433244,点击提问】
31、下列有关氯丙嗪的作用叙述正确的是 A、治疗剂量镇静安定，大剂量麻醉 B、对精神病无根治作用，需长期用药 C、对精神病有根治作用，不产生耐受 D、有镇静安定作用，小剂量可引起麻醉 E、不良反应极少，且对精神病有根治作用 【正确答案】 B 【答案解析】
氯丙嗪具有抗精神病作用和镇静安定作用，大剂量也不引起麻醉，主要治疗精神分裂症，必须长期服用维持疗效，减少复发。
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100433240,点击提问】
32、对抗氯丙嗪所引起的直立性低血压可用 A、异丙肾上腺素 B、肾上腺素 C、普萘洛尔 D、多巴胺 E、去甲肾上腺素 【正确答案】 E 【答案解析】
氯丙嗪阻断α受体，可翻转肾上腺素的升压效应，并抑制血管运动中枢和直接松弛血管平滑肌，使血管扩张，血压下降，氯丙嗪所引起的低血压不能用肾上腺素来纠正，用α受体激动剂去甲肾上腺素或间羟胺等药物治疗。
【该题针对“抗精神失常药,主管药师-专业知识模考系统”知识点进行考核】 【答疑编号100433237,点击提问】
二、B
1、患者男性。26岁，患精神分裂症，给予氯丙嗪治疗一段时间后，躁动不安、幻觉妄想等症状得到控制，目前出现明显震颤、流涎等症状。 <1> 、此不良反应症状应属于 A、过敏反应 B、急性肌张力障碍 C、帕金森症 D、静坐不能 E、迟发性运动障碍 【正确答案】 C 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394531,点击提问】 <2> 、对抗此不良反应宜选用 A、多巴胺 B、阿托品 C、苯海索 D、新斯的明 E、去甲肾上腺素 【正确答案】 C 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394532,点击提问】
2、A.阻断边缘系统的多巴胺受体 B.阻断纹状体的多巴胺受体
C.阻断延脑催吐化学感受区的多巴胺受体 D.阻断上行激活系统的α受体 E.阻断周围血管的α受体
<1> 、氯丙嗪引起锥体外系症状的机制是 A B C D E 【正确答案】 B 【答案解析】
锥体外系反应主要症状的原因系氯丙嗪阻断黑质-纹状体通路的DA受体，使纹状体DA功能减弱、ACh功能相对增强所致。
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394534,点击提问】 <2> 、氯丙嗪引起体位性低血压的原理是 A B C D E 【正确答案】 E 【答案解析】
氯丙嗪由于阻断α受体、抑制血管运动中枢、直接松弛血管平滑肌而降压，同时反射性引起心率加快。大剂量给药可致明显的直立性低血压。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394535,点击提问】
3、患者男性，24岁。一年前出现幻觉、妄想、言语紊乱等症状，诊断为精神分裂症，一直服用氯丙嗪50mg，bid治疗
<1> 、氯丙嗪抗精神分裂症的主要机制是 A、激动中脑-边缘、中脑-皮层系统通路的D1受体 B、阻断黑质-纹状体通路的D2受体 C、阻断中枢α受体
D、阻断中脑-边缘、中脑-皮质通路的D2受体 E、激动第四脑室底部后极区的DA受体 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394537,点击提问】 <2> 、氯丙嗪临床主要用于 A、抗精神病、镇吐、人工冬眠 B、镇吐、人工冬眠、抗抑郁 C、退热、防晕、抗精神病 D、退热、抗精神病及帕金森病 E、低血压性休克、镇吐、抗精神病 【正确答案】 A 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394538,点击提问】
<3> 、长期大量应用氯丙嗪治疗精神病时，最重要的不良反应是 A、皮疹 B、锥体外系反应 C、直立性低血压 D、肝脏损害 E、内分泌系统紊乱 【正确答案】 B 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394539,点击提问】
<4> 、关于氯丙嗪引起锥体外系反应的表现，下列不正确的是 A、帕金森综合征 B、急性肌张力障碍 C、静坐不能 D、迟发性运动障碍 E、开-关现象 【正确答案】 E 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394540,点击提问】 <5> 、氯丙嗪导致锥体外系反应是由于 A、α-受体阻断作用
B、阻断结节-漏斗通路的D2受体 C、M受体阻断作用
D、阻断黑质-纹状体通路的D2受体 E、阻断黑质-纹状体通路的D1受体 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394541,点击提问】
4、A.吩噻嗪类 B.丁酰苯类 C.硫杂蒽类 D.苯甲酰胺类
E.非典型抗精神病药 <1> 、利培酮属 A B C D E 【正确答案】 E 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394543,点击提问】 <2> 、舒必利属 A B C D E 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394544,点击提问】 <3> 、氯丙嗪属 A B C D E 【正确答案】 A 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394545,点击提问】 <4> 、氟哌利多属 A B C D E 【正确答案】 B 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394547,点击提问】 <5> 、氯普噻吨属 A B C D E 【正确答案】 C 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394548,点击提问】
5、A.5-HT受体
B.抑制5-HT的再摄取 C.肌醇生成 D.DA受体
E.抑制NA和DA释放 <1> 、碳酸锂 A B C D E 【正确答案】 E 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394550,点击提问】 <2> 、氯丙嗪阻断 A B C D E 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394551,点击提问】 <3> 、多塞平 A B C D E 【正确答案】 B 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394552,点击提问】 <4> 、奋乃静阻断 A B C D E 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100394554,点击提问】
6、A.吲哚美辛 B.左旋多巴 C.丙咪嗪 D.哌替啶 E.氯丙嗪
<1> 、患者，女性，45岁，多年来患类风湿关节炎，服用本药半年效果明显，近来出现喘息，注射肾上腺素无效 A B C D E 【正确答案】 A 【答案解析】
吲哚美辛用于风湿性关节炎、氯丙嗪用于精神分裂症、左旋多巴用于帕金森病。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100649377,点击提问】
<2> 、患者，男性，30岁，1年前因有幻听和被害妄想，医生给服用的药物是 A B C D E 【正确答案】 E 【答案解析】
吲哚美辛用于风湿性关节炎、氯丙嗪用于精神分裂症、左旋多巴用于帕金森病。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100649378,点击提问】
<3> 、患者，男性，60岁，半年前出现肌肉僵硬，运动不自由，继而手颤，医生给开了药，应该是 A B C D E 【正确答案】 B 【答案解析】
吲哚美辛用于风湿性关节炎、氯丙嗪用于精神分裂症、左旋多巴用于帕金森病。 【该题针对“抗精神失常药”知识点进行考核】 【答疑编号100649379,点击提问】
7、A.5-HT受体
B.抑制5-HT的再摄取 C.抑制NA的再摄取 D.DA受体 E.N胆碱受体 <1> 、瑞波西汀 A B C D E 【正确答案】 C 【答案解析】
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100433256,点击提问】 <2> 、氯丙嗪阻断 A B C D E 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100433257,点击提问】 <3> 、氟西汀 A B C D E 【正确答案】 B 【答案解析】
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100433258,点击提问】 <4> 、奋乃静阻断 A B C D E 【正确答案】 D 【答案解析】
【该题针对“抗抑郁药和抗躁狂症药”知识点进行考核】 【答疑编号100433259,点击提问】
第三篇：2017年上半年上海口腔执业医师：抗心律失常药试题
一、单项选择题
1、下列哪种排脓方式对根尖周组织破坏性最大
A.穿通骨壁突破黏膜排脓
B.穿通骨壁突破皮肤排脓
C.自根尖孔通过根管从牙冠缺损处排脓
D.通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓
E.突破上颌窦壁排脓
2、片
B.华氏位片
C.许勒位片
D.颅底位片
E.X线投影测量正位片
3、患者有维生素C缺乏病史。牙龈呈紫色肿胀，质地柔软易出血。镜下见上皮纤维结缔组织水肿明显，毛细血管增生、扩张、充血。该疾病是
A.炎症水肿型慢性龈炎
B.纤维增生型慢性龈炎
C.龈增生
D.剥脱性龈病损
E.药物性龈炎
4、不能使用扭转力拔除的牙是()。 A.A B.B C.C D.D E.E
5、的定义，正确的是
A.上颌牙与下颌牙发生接触时下颌的位置
B.上颌牙与下颌牙发生接触的现象
C.咀嚼食物时下颌的位置
D.息止颌位时下颌的位置
E.吞咽时下颌的位置
6、口腔健康调查中防止检查者偏性的方法是 A.标准一致性试验 B.控制每日检查人数 C.完善健康调查项目 D.加大样本量 E.统一检查器械
7、患者，女，22岁。为一残冠，根面位于龈上，X线显示已行完善的根管治疗，如何处理残冠()。 A.平龈缘去除 B.颊舌斜面
C.尽量保留冠部健康的牙体组织 D.保留残冠所有健康的牙体组织 E.拔除残冠
8、氟牙症临床特点描述哪项是错误的 A.多发生在恒牙，乳牙很少见
B.牙釉质可出现白色斑纹，甚至整个牙为白垩样釉质 C.有些牙出现黄褐色色染，也可出现牙实质性缺损 D.牙釉质和牙本质变脆，耐磨性差 E.对酸蚀的抵抗力弱
9、急性根尖周炎按其发展进程可分为 A.化脓性根尖周炎和根尖周致密性骨炎 B.浆液性根尖周炎和根尖周囊肿 C.浆液性根尖周炎和化脓性根尖周炎 D.根尖周脓肿和根尖周肉芽肿 E.根尖周脓肿和根尖周囊肿
10、下列哪项不是危重哮喘的表现 A.气急不能讲话 B.意识模糊
C.胸腹部矛盾呼吸
D.两肺满布响亮哮鸣音 E.奇脉
11、面有横嵴的牙是
A.上颌第一磨牙
B.下颌第一磨牙
C.上颌第一前磨牙
D.下颌第一前磨牙
E.下颌第三磨牙
12、wHO口腔健康目标2010年65～74岁的老年人保持20颗功能牙为 A.75% B.65% C.55% D.45% E.35%
13、循环骤停的临界时间是
A.1分钟
B.2分钟
C.4分钟
D.8分钟
E.10分钟
14、上下唇动脉位于唇部的层次为 A.浅筋膜上 B.黏膜中层 C.黏膜下层 D.皮下
E.口轮匝肌内
15、张某没有上过任何层次的医学专业的学校，但他仍有资格参加执业医师资格或执业助理医师资格考试，张某必定具有执业医师法规定的以下情形之一，除了 A.以师承方式学习传统医学满3年，经县级以上卫生行政部门确定的传统医学专业组织考核合格并推荐
B.以师承方式学习传统医学满3年，经医疗、预防、保健机构考核合格并推荐
C.以师承方式学习传统医学满3年，经医疗、预防、保健机构推荐
D.经多年实践医术确有专长，经县以上卫生行政部门确定的传统医学专业组织考核合格并推荐
E.经多年实践医术确有专长，经医疗、预防、保健机构考核合格并推荐
16、全口义齿试戴时，判断颌位关系是否正确的方法中错误的是 A.用后牙咬合时，双侧颞部肌肉收缩明显 B.上下咬合时，义齿基托是否有移动或扭转 C.前伸或侧方运动时，义齿是否翘动 D.卷舌后舔时，下颌是否还能后退 E.后牙咬合时，是否偏向一侧
17、某男，37岁。上消化道出血，呕血量约1400ml。现头晕心悸，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆。查体：血压80/60mmHg，心率110次/分，腹部移动性浊音(+)。应首先
A.紧急胃镜检查明确出血部位 B.急查血细胞比容
C.配血，快速输液，等待输血 D.配血，等待输血 E.以上都不是
18、一患者因车祸致LeFortⅠ型骨折，关于其临床表现正确的是()。 A.多伴有颅脑损伤
B.骨折线由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶下到达翼突 C.咬合异常，可发生前牙开 D.颅面分离，面中份凹陷变长 E.出现眶下区麻木
19、患者右下第一磨牙龋洞深，探底中硬不敏感，热测当时未引起疼痛，刺激去除后痛持续时间长，其原因是 A.牙髓坏死
B.急性牙髓炎
C.可复性牙髓炎
D.慢性增生性牙髓炎
E.慢性闭锁性牙髓炎
20、预防性树脂充填，错误的操作方法是
A.去净龋坏组织，并作预防性扩展
B.酸蚀
C.损害达牙本质时需垫底
D.A型可用封闭剂充填
E.清洁牙石，干燥隔湿
21、牙体脱钙切片下不能观察到的是
A.继发性牙本质
B.髓周牙本质
C.骨样牙本质
D.前期牙本质
E.球间牙本质
二、多项选择题
1、杆附着体的杆应位于
A.牙槽嵴顶上方B.牙槽嵴顶唇侧
C.牙槽嵴顶颊侧
D.不与牙槽嵴顶保持平行关系
E.紧贴牙槽嵴黏膜
2、暂封窝洞时首选材料 A.氧化锌丁香油水门汀 B.磷酸锌水门汀 C.氢氧化钙 D.牙胶 E.护洞漆
3、翻瓣术手术纵形切口应位于
A.龈乳头中央
B.颊面中央
C.舌腭侧中央
D.颊面轴角处
E.牙龈缘
4、易与三叉神经痛混淆的是 A.急性牙髓炎 B.慢性牙髓炎 C.慢性尖周炎 D.牙本质敏感症 E.急性牙乳头炎
5、深部脓肿的特征性表现是
A.发热
B.波动感
C.局部淋巴结肿大
D.凹陷性水肿
E.白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升
6、男，30岁。牙床肿大近半年加重。检查：全口牙龈肿大，上前牙龈明显，质硬，触出血，袋深3～5mm，增生龈覆盖1/2牙冠。龈缘有菌斑。X线片示牙槽骨无吸收。有服环孢素史。临床诊断为药物性牙龈增生。该病在基础治疗后应采取的手术方法是() A.翻瓣术 B.龈下刮治术 C.牙龈切除术 D.袋壁刮治术
E.引导性牙周组织再生术
7、某县从事母婴保健工作的医师胡某，违反《母婴保健法》的规定，出具有关虚假的医学证明文件而情节严重，该县卫生局应依法给予胡某的处理是
A.通报批评
B.警告
C.取消执业资格
D.罚款
E.降职降薪
8、圈形卡环的卡臂尖位于基牙的
A.舌面近中
B.舌面远中
C.颊面近中
D.颊面远中
E.远中邻面
9、具有优良的抗腐蚀性能的元素是
A.铬、铜、金、银
B.铬、镍、碳、钯
C.铬、镍、金、硅
D.铬、镍、铜、钛
E.铬、镍、锰、碳
10、医学会在收到医疗事故双方当事人的材料后，经书面陈述及答辩之后，出具鉴定书的期限应为
A.15天内
B.10天内
C.7天内
D.30天内
E.45天内
11、乳牙或恒牙早失一般应 A.采用霍利保持器 B.采用缺隙保持器 C.不用处理，
D.采用Crozat矫治器 E.采用活动桥修复
12、糖酵解途径的关键酶是
A.乳酸脱氢酶
B.果糖双磷酸酶
C.磷酸果糖激酶-1
D.磷酸果糖激酶-2
E.3-磷酸甘油醛脱氢酶
13、邻切嵌体牙体预备
A.切缘台阶长度不超过其1/2
B.针道不可做在龈壁上
C.针道与唇面切1/3平行
D.邻面舌壁做洞斜面
E.制备倒凹以增加固位力
14、三叉神经痛患者在疼痛发作时上颌的痛性抽搐不包括
A.痛区潮红
B.眼结膜充血
C.出汗、流涎
D.流泪
E.患侧鼻腔黏液减少
15、充填术后，下列哪一条原因一般不会出现冷热痛: A.无基底或基底不良
B.充填物未恢复与邻牙接触点
C.充填物脱落
D.充填物与洞壁不密合或折裂
16、传导B细胞活化第一信号的分子是
A.CD16和CD64
B.CD79a和CD79b
C.CD16和CD32
D.CD32和CD64
E.CD80和CD86
17、颌面部手术后引起呼吸道梗阻常见的原因是 A.手术时间长 B.麻醉过深 C.创口出血
D.舌后坠及咽腔周围组织水肿 E.喉痉挛
18、群组研究特点正确的是
A.只要暴露组与对照组可比性较好，资料准确完整，则研究结果准确度高
B.可以获得不同暴露强度与疾病的关系
C.可以观察一种暴露因素与多种疾病的关系
D.研究时间长，故常在队列研究获得较明确的危险因素后用于进一步验证病因假设
E.以上特点描述均是正确的
19、牙膏的主要作用是
A.消除口腔异味
B.摩擦清除菌斑
C.洁白美观牙齿
D.预防龋齿
E.预防牙周病
20、牙合垫厚度将上下前牙离开多少最为适宜 A.0.5～1mm B.5mm C.1.5～2mm D.3mm E.0.3～0.5mm
21、医疗技术事故是指
A.由于难以预料的原因造成患者死亡
B.因技术不熟练，术中误伤大血管造成患者大出血死亡
C.无法避免造成死亡
D.无法避免造成残疾
E.由于难以预料的原因造成残疾
第四篇：【金牌考点】2018年中西医结合药理学考点：抗胆碱药
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【金牌考点】2018年中西医结合药理学考点：抗胆碱药
2017年执业医师考试时间在12月9日，离考试时间已经不多了!考生要好好报考，争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家! 第四单元 抗胆碱药
抗胆碱药一般不阻碍乙酰胆碱在神经末稍的释放，但可与胆碱受体结合，阻断乙酰胆碱与受体的结合，减少胆碱能神经的过度兴奋。这类药物按作用部位和作用的受体的亚型的不同，可分为M-胆碱受体阻断剂、N1胆碱受体阻断剂和N2胆碱受体阻断剂。
1、M-胆碱受体阻断剂
该类药物阻断神经节后胆碱能神经支配的胆碱受体，可散大瞳孔，加快心率，抑制腺体分泌，松弛平滑肌。临床上主要用于解除胃肠道痉挛，缓解胃肠道绞痛，和散瞳。故又称解痉药。
M-胆碱受体阻断剂按来源和结构可以分为莨菪生物碱和合成药物。
(1)莨菪生物碱
莨菪生物碱的代表药物是从茄科植物颠茄、曼陀罗及莨菪中分离提取而得的阿托品(Atropine)。从我国的植物资源中，提取出阿托品的衍生物山莨菪碱(Anisodamine)、东莨菪碱(Scopolamine)和樟柳碱(Anisodine)。它们有类似的结构、药理作用和用途。
与阿托品比较，山莨菪和东莨菪碱分别在托品烷的6位有羟基或
6、7位有氧桥，导致了药物的极性不同。极性小的，易进入中枢神经，故这些药物在中枢产生的作用强弱不同。这类药物极性大小的顺序为山莨菪碱 > 阿托品 >东莨菪碱，中枢作用强弱的顺序与其极性的顺序相反。
在各种天然来源的莨菪碱的结构中，含氮杂环的氮上仅有一甲基，氮为叔氮原子。在该氮原子联接一烃基，即季铵化，得到了溴甲阿托品(Atropine Methobromide, 胃痉平)，甲溴东莨菪碱(Scopolamine Methobromide)，丁溴东莨菪碱(Scopolamine Butylbromide)等。这类季铵化修饰的药物在体液中以离子态存在，不易进入血脑屏障，故中枢副作用减小。胃肠道平滑肌的解痉作用较强，用作解痉药更宜。
化学名为α-(羟甲基)苯乙酸-8-甲基-8-氮杂双环 [3.2.1] –3-辛酯硫酸盐一水合物。
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本品为无色结晶或白色结晶性粉末，无臭，味苦，mp. 190～194℃(分解)。极易溶于水，水溶液呈中性反应。在100℃加热30分钟仍然稳定。在碱性条件下(如硼砂)可引起分解。本品易溶于乙醇，不溶于乙醚或氯仿。
阿托品来源于颠茄类植物，如蔓陀罗。在提取时莨菪酸会发生外消旋化。亦可用全合成法生产。
本品为莨菪醇、莨菪酸结合成的酯，又称莨菪碱。莨菪醇亦称托品(Tropine)，羟基在α位，结构中有3个手性碳原子C
1、C3和C5，为内消旋不产生旋光性。莨菪醇可有椅式和船式两种稳定的构象，二者互为平衡。通常表示成能量较低的椅式。
莨菪酸亦称托品酸(Tropic acid)，即α-羟甲基苯乙酸。天然的莨菪酸为S构型。莨菪酸在分离提取时易发生消旋化。左旋体的拮抗M胆碱作用比消旋体强2倍，但左旋体的中枢兴奋作用比右旋体强8～50倍，毒性更大。所以临床上使用安全性好，易于制备的外消旋体。药典规定旋光度不得超过-0.4º，以保证生产过程中能做到完全消旋化。
阿托品含叔胺结构，碱性较强，pKa[HB+] 9.8。水溶液可使酚酞呈红色。结构中的酯键在pH 3.5～4.0最稳定、弱酸性和近中性条件下稳定，碱性溶液易水解。水解产物为莨菪醇和消旋莨菪酸。制备其注射液时应注意调整pH，加1%氯化钠作稳定剂，采用硬质中性玻璃安瓿，注意灭菌温度。
阿托品为抗胆碱药，对M-受体有作用，可解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，散大瞳孔。用于胃肠道，肾、胆绞痛，急性微循环障碍，有机磷中毒，眼科用于散瞳。
阿托品的毒性较大，毒副作用有瞳孔散大，唾液及汗液分泌减少，心跳加速，兴奋，烦燥，甚至惊厥。阿托品易从胃肠道吸收，也可经粘膜、眼和皮肤接触吸收，经血液分布全身，可以透过血脑屏障和胎盘。
*氢溴酸东莨菪碱
化学名为6β，7β-环氧-1αH，5αH-托烷-3α-醇(-)托品酸氢溴酸盐三水合物。天然品又称654-1，合成品称为654-2。
本品为茄科植物颠茄、白蔓陀罗、莨菪等中提取得到的东莨菪碱的氢溴酸盐。东莨菪与莨菪在结构上的的区别是，东莨菪在托品烷的6,7位有一环氧基。
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本品的作用与阿托品相似。其散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强，对呼吸中枢具兴奋作用，但对大脑皮质有明显的抑制作用，此外还有扩张毛细血管，改善微循环以及抗晕船晕车等作用。临床用为镇静药，用于全身麻醉前给药，晕动病、震颤麻痹，狂燥性精神病，有机磷农药中毒等。还可用于感染性休克。
*氢溴酸山莨菪碱
化学名为6b-羟基-1αH，5αH - 托烷-3a-醇(-)托品酸酯。
山莨菪碱为山莨菪醇与左旋莨菪酸结合的酯，是从我国特产的茄科植物山莨菪 ( Scopolia Tangutica Maxim. ) 根中提取到的一种生物碱。
本品的[α]D20为-9゜～11.5゜。消旋体亦可作药用，药品名为消旋山莨菪碱。
本品为M胆碱受体拮抗剂。作用强度与阿托品相似或稍弱。可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛，同时有镇痛作用。但扩瞳和抑制腺体分泌作用较弱。
本品极少引起中枢兴奋症状。其原因被认为是6-羟基增加了药物的极性，使难于透过血脑屏障。本品的口服吸收较差，注射后迅速从尿中排出。适用于感染性中毒休克，血管性疾患，各种神经痛以及平滑肌痉挛等疾病。
*丁溴东莨菪碱
化学名为(1S, 3S, 5R, 6R, 7S, 8S)-6,7-环氧-8-丁基-3(S)-环氧托烷基托哌的溴化物。又名解痉灵。
本品为白色或近白色结晶性粉末;无臭或几乎无臭。在水中或氯仿中易溶，在乙醇中略溶。
丁溴东莨菪碱为东莨菪碱季铵化得到的药物，对中枢的作用较弱，系外周抗胆碱药。除对平滑肌有解痉作用外，尚有阻断神经节及神经肌肉接头作用。
本品对肠道平滑肌向肌性解痉作用较阿托品强，能选择性地缓解胃肠道，胆道及泌尿道平滑肌的痉挛和抑制其蠕动，而对心脏、瞳孔以及唾液腺的影响较小，故很少出现中枢神经兴奋，扩瞳，抑制唾液分泌等副反应。
本品口服不易吸收。肌注或静注后，很快产生药效，维持时间约2～6小时。用于各种病因引起的胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛。
(2)合成M-受体阻断剂
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由于阿托品等药物生理作用广泛，常引起口干、视力模糊、心悸等不良反应。故对阿托品类药物进行结构改造，希望得到选择性高，作用强的药物。
剖析阿托品的化学结构可发现，虚线框中的氨基醇部分与乙酰胆碱很相似。氨基乙醇酯被认为是“药效基本结构”。阿托品的酰基部分带有苯基，对阻断M-受体功能十分重要，
由此，设计合成了多种季铵类或叔胺类的抗胆碱药，这些药物的通式如下：
通过X把脂环部分与氨基部分连接起来。各部分的情况分别讨论如下：
如R
1、R2为碳环或杂环时，可产生较强的拮抗乙酰胆碱的活性，两个环不同时作用较强。如含苯环和环烷烃的格隆溴铵(Glycopyrronium Bromide，胃长宁)和奥芬溴铵(Oxyphenonium Bromide, 安胃宁)。该药物用于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃酸分泌过多及痉挛等。
R3可以是H，OH，CH2OH或CONH2。由于R3为OH或CH2OH时，可能形成氢键使药物与受体结合紧密，作用增强。故多数M-受体拮抗剂的R3为OH。
大多数抗胆碱药的X是酯键(-COO-)，如上述的格隆溴铵和奥芬溴铵。也有用醚键(-O-)或碳键连接的抗胆碱药。如奥芬那君(Orphenadrine)、比哌立登(Biperiden)和苯海索(Trihexyphenidyl)。醚键(-O-)或碳键的药物，因脂溶性较小易进入中枢，属于中枢抗胆碱药，临床用于抗震颤麻痹。
氨基部分通常为叔胺或季铵结构，本身是氮正离子或成盐后形成氮正离子，与M-受体的负离子部位结合，氮上烷基通常是较小的烃基，也可形成杂环。季铵类的抗胆碱药的中枢副作用较小，常作为外周的抗胆碱药。
近年来，发现了M-受体的亚型。在研究合成胆碱药中，得到了选择性高的M1-受体拮抗剂，如哌仑西平(Pirenzepine)和替仑西平(Telenzepine)。这几个药物对除胃肠道外的平滑肌、心肌、唾液腺等的M-受体亲和力低，少有其它抗胆碱药物对心脏、唾液腺和瞳孔的副作用。也不影响中枢神经系统。在一般治疗剂量下能显著抑制胃酸、胃蛋白酶原及胃蛋白酶的分泌，用于胃及十二指肠溃疡。
化学名为溴化N-甲基-N-(1-甲基乙基)-N-[2-(9H-呫吨-9-甲酰氧基)乙基]-2-丙铵。又名普鲁本辛。
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溴丙胺太林系季铵类抗胆碱药，不易吸收，不易透过血脑屏障，中枢副作用小。主要用于胃及十二指肠溃疡的辅助治疗，也用于胃炎，胰腺炎、胆汁排泄障碍等。
2、N1-胆碱受体阻断剂
又称神经节阻断药。主要是阻断N1胆碱受体，切断神经冲动的传导，使血管舒张，导致血压下降。用于高血压的治疗。代表药物有美卡拉明(Mecamylamine)、六甲溴铵(Hexamethonium Bromide)等，由于近年来出现了许多优秀的抗高血压药物，神经节阻断药物已较少使用。
3、N2-胆碱受体阻断剂
作用于骨骼肌神经肌肉接头处的运动终板膜上的乙酰胆碱N2-受体，阻碍神经冲动在神经肌肉接头处的正常传递，导致随意肌的松弛。故又称肌肉松弛药。该类药物可使骨骼肌完全松弛。手术时运用该类药物，肌肉松弛可不再依赖全身麻醉的深度，故可减少麻醉药的用量，避免深度麻醉引起病人的呼吸、循环抑制等不良后果。是临床麻醉时使用的重要辅助药物。
临床上用作肌肉松弛的药物除乙酰胆碱N2-受体的拮抗剂，即外周性肌肉松弛药外，还有作用于中枢的肌肉松弛药。中枢性肌肉松弛药通过阻滞中枢内中间神经元的冲动传递，使骨胳肌松弛，其机制尚不清楚。也一并在本节介绍。
(1)外周性肌肉松弛药
外周性肌肉松弛药又分为非去极化型和去极化型。
非去极化型肌肉松弛药，也称竞争性肌松药。药物与运动终板膜上的N2-受体结合后无激动作用。与乙酰胆碱竞争受体，阻断了乙酰胆碱的信号传递作用，使骨胳肌松弛。当给予抗胆碱酯酶药(如新斯的明)后，随着终板膜处乙酰胆碱的水平增大，可使神经肌肉阻断作用逆转。此类药物的作用易于控制，可保证安全。
去极化型肌肉松弛药。药物与运动终板膜上的N2-受体结合，使终板膜及邻近肌细胞膜长时间去极化，阻断神经冲动的传递，使终板对乙酰胆碱的反应降低，导致骨胳肌松弛。多数本类药物不易被乙酰胆碱酯酶分解破坏，作用类似于过量的乙酰胆碱长时间作用于受体。故本类药物过量时，不能用抗胆碱酯酶药对抗。与非去极化型肌肉松弛药比较，去极化型肌肉松弛药的作用不便控制，故这类药物的应用不如非去极化型肌肉松弛药广泛。但本类药物
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中的氯化琥珀胆碱，因起效快，且易被血浆中的胆碱酯酶水解失活，持续时间短，易于控制，尚在临床中应用。
*氯化琥珀胆碱
化学名为二氯化2,2’-[(1,4-二氧-1,4-亚丁基)双(氧)]双[N,N,N-三甲基乙铵]二水合物。又名司可林。
本品为白色或几乎白色的结晶性粉末;无臭，味咸。本品在水中极易溶解，在乙醇或氯仿中微溶，在乙醚中不溶。mp. 157～163℃，无水物的熔点为190℃。无水物有引湿性。
氯化琥珀胆碱具有酯键结构，在固体结晶状态稳定，水溶液中可水解。水解速度随pH值和温度的改变而变化，在碱性条件易水解。两个酯键的水解分步进行，最后生成2分子氯化胆碱和1分子琥珀酸。本品的注射液用丙二醇作溶液，稳定性比较好。
本品在生产过程中或贮存过久，可能带入或产生胆碱、琥珀酸、琥珀酸单酯等杂质，药典规定检查其限量。
氯化琥珀胆碱经注射给药后，在血浆中迅速被血浆胆碱酯酶水解。先生成1分子胆碱和1分子琥珀酸单胆碱酯，后者缓缓分解成胆碱和琥珀酸。很少以氯化琥珀胆碱的分子形式从尿中排泄。
本品为去极化型外周骨骼肌松弛药，松弛作用产生迅速，持续较短。常用于气管内插管手术的全身麻醉。本品不能与碱性药物如硫喷妥钠等合用。
大多数临床上使用的外周性肌肉松弛药都是非去极化型。
非去极化型的肌肉松弛药可分为生物碱类和合成类。生物碱类有右旋氯筒箭毒碱(Tubocurarine Chloride)，汉肌松(Tetrandrine dimethiodide)、傣肌松(Cissampelosine methiodide)等。其结构都较复杂，具有一定空间结构的氮原子，多数为双季胺结构，且氮原子处在苄基四氢异喹啉的杂环体系中。两个氮原子相距10～12个原子。
设计者利用体内药物代谢的水解反应和非酶性Hofmann消除反应，可使阿曲库铵在体内迅速代谢为无活性的代谢物，解决了肌肉松弛药类药物产生蓄积中毒的不良反应，得到了广泛的应用。这类药物还有多库氯铵(Doxacurium Chloride)(不在肝肾酶催化代谢)和米库氯铵(Mivacurium Chloride)，两药均较安全。
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在20世纪60年代发现的具雄甾母核的季铵生物碱有肌肉松弛作用，在甾环3,17位乙酰化得到甾烷类去极化型神经肌肉阻断剂，作用强于氯化筒箭毒碱，而且起效快、持续时间长。这类药物有维库溴铵(Vecuronium bromide)、哌库溴铵(Pipecuronium bromide)、罗库溴铵 (Rocuronium bromide)等。
*苯磺酸阿曲库铵
苯磺酸阿曲库铵是在对简箭毒碱的结构改造中得到的对称的1-苄基四氢异喹啉类药物中的一个。该类药物具有双季铵结构，两个季铵氮原子间相隔10～12个原子。季铵氮上有较大的基团，且季铵氮原子的β位有吸电子基团取代，可以在生理条件下发生Hofmann消除反应，避免了酶催化的代谢过程，副作用小。
苯磺酸阿曲库铵由于在体内经Hofmann消除和酯解代谢，治疗剂量不影响心、肝、肾功能，副作用小。
阿曲库胺结构中有4个手性中心，理论上有16个光学异构体，由于分子的对称因素，实际的异构体数目较少。现使用的是各异构体的混合物。
阿曲库胺的1R-Cis, 1，R-Cis已开发为临床使用的肌肉松弛药，称为顺曲库铵(cis Atracurium)，作用强度是苯磺酸阿曲库铵的3倍，引起组胺释放的倾向更小。
*泮库溴铵
本品是甾类非去极化型神经肌肉阻断剂，是从天然发现的具雄甾母核的季铵生物碱，经结构改造而得。在结构的环A和环D部份，各存在一个乙酰胆碱样的结构片断。
泮库溴铵作用为筒箭毒碱的5～6倍，起效时间及持续时间与氯化筒箭毒碱相似，现已取代筒箭毒碱作为大手术的首选药物。副作用有心动过速，血压过高等。
(2)中枢性肌肉松弛药
中枢性肌肉松弛药通过阻滞中枢内中间神经元的冲动传递，使骨胳肌松弛。该类药物如氯唑沙宗(Chlorzoxazone)，主要用于治疗骨胳肌疾病和肌肉痉挛疼痛。
*氯唑沙宗
化学名为5-氯-苯并噁唑-2-(3H)-酮。
本品通过阻滞中枢内中间神经元的冲动传递，使骨骼肌松弛，主要用于治疗骨骼肌疾病和肌肉痉挛疼痛。
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通常口服给药，给药后1～2小时达到血药峰值，可迅速代谢成6-羟基唑沙宗，并主要以葡萄糖醛酸结合物的形式，从尿中排除。
主要的副作用为嗜睡和眩晕，肝功能受损的患者不得服用。
例题：
1.关于硝酸毛果芸香碱的叙述不正确的是
A 能兴奋M-胆碱能受体; B 又名硝酸匹鲁卡品;
C 遇光易变质; D 水溶液较稳定不易水解;
E 显硝酸盐的鉴别反应;
2.分子中含有内酯环结构而易被水解的药物是
A 硝酸毛果芸香碱; B 溴新斯的明;
C 碘解磷定; D 硫酸阿托品;
E 氢溴酸山莨菪碱;
3.其水解产物可与重氮苯磺酸试液作用生成红色偶氮化合物的药物是
A 溴丙胺太林; B 溴新斯的明;
C 氢溴酸山莨菪碱; D 碘解磷定;
E 盐酸苯海索;
参考答案
1.D;2.A; 3.B;
第五篇：初级药师练习题-药理学之甲状腺激素与抗甲状腺药
药理学
第三十节
甲状腺激素与抗甲状腺药
一、A1
1、能抑制外周T4转化成T3的药物是
A、甲巯咪唑
B、卡比马唑
C、大剂量碘
D、甲硫氧嘧啶
E、丙硫氧嘧啶
2、甲状腺危象时不可用
A、三碘甲状腺原氨酸(T3)
B、碘化钠
C、放射性碘
D、丙硫氧嘧啶
E、阿替洛尔
3、下列描述错误的是
A、甲状腺激素可促进蛋白质合成
B、甲状腺激素用于呆小病治疗
C、甲状腺激分为T3和T4两种
D、甲状腺激素是维持生长发育必需的激素
E、T3、T4对垂体和丘脑具有正反馈调节
4、单纯性甲状腺肿的治疗用药是
A、卡比马唑
B、甲硫氧嘧啶
C、甲状腺激素
D、丙硫氧嘧啶
E、甲巯咪唑
5、关于甲状腺激素药理作用叙述错误的是
A、促进蛋白质合成
B、提高神经兴奋性
C、促进物质代谢，增加耗氧量，提高基础代谢率
D、大剂量促进蛋白质分解
E、抑制心脏，减慢心率降低血压
6、甲亢患者甲状腺手术前2周，应用大剂量碘剂的目的在于
A、防止手术后甲状腺功能低下
B、使甲状腺体积变小，手术容易进行
C、甲状腺腺体变大变软，手术容易进行
D、甲状腺腺体血管增加，使甲状腺体积增加
E、防止手术后甲亢症状复发
7、宜选用大剂量碘剂治疗的疾病是
A、黏液性水肿
B、结节性甲状腺肿
C、弥漫性甲状腺肿
D、甲状腺危象
E、以上都可
8、甲状腺功能亢进内科治疗选用
A、大剂量碘剂
B、甲巯咪唑
C、甲苯磺丁脲
D、小剂量碘剂
E、阿苯达唑
9、下列属于慎用碘剂的情况是
A、甲状腺功能亢进危象
B、甲亢术前准备
C、孕妇和哺乳期妇女
D、甲状腺危象伴有粒细胞减少
E、高血压
10、抑制甲状腺球蛋白水解酶而减少甲状腺素分泌的药物是
A、甲巯咪唑
B、卡比马唑
C、甲硫氧嘧啶
D、碘化钾
E、131I
11、普萘洛尔用作甲状腺功能亢进及甲状腺危象治疗的药理学基础是
A、阻断β受体，对甲状腺功能亢进所致交感神经活动增强作用有抑制作用
B、与β受体无关
C、抑制外周T3转化为T4发挥作用
D、抑制外周T4转化为T3发挥作用
E、β受体阻断药对常用的甲状腺功能测定试验影响较大
12、小剂量碘主要用于
A、呆小病
B、黏液性水肿
C、单纯性甲状腺肿
D、抑制甲状腺素的释放
E、甲状腺功能检查
13、下列有关碘制剂的说法不正确的是
A、大剂量可以暂时抑制甲状腺激素的释放
B、常用于甲状腺功能亢进手术前准备
C、治疗单纯性甲状腺肿应用小剂量
D、不能用于治疗甲状腺危象
E、孕妇和乳母应慎用
14、甲巯咪唑抗甲状腺的作用机制是
A、抑制甲状腺激素的释放
B、抑制甲状腺对碘的摄取
C、抑制甲状腺球蛋白水解
D、抑制甲状腺素的生物合成
E、抑制TSH对甲状腺的作用
15、关于甲状腺激素特点，下列说法错误的是
A、可加速脂肪分解，促进胆固醇氧化，使血清胆固醇下降
B、促进单糖的吸收，增加糖原分解
C、正常量使蛋白质分解增加
D、提高神经系统兴奋性
E、使心率加快、血压上升、心脏耗氧量增加
16、硫脲类抗甲状腺药起效慢的主要原因是
A、口服后吸收不完全
B、肝内代谢转化慢
C、肾脏排泄速度慢
D、不能影响已合成甲状腺素的作用
E、口服吸收缓慢
17、甲亢术前准备用硫脲类抗甲状腺药的主要目的是
A、使甲状腺体缩小变硬，有利于手术进行
B、使甲状腺血管减少，减少手术出血
C、防止手术过程中血压下降
D、使甲状腺功能恢复或接近正常，防止术后甲状腺功能低下
E、使甲状腺功能恢复或接近正常，防止术后发生甲状腺危象
18、心脏病患者服用可诱发心力衰竭的药物是
A、胰岛素
B、可的松
C、放射性碘
D、甲状腺素
E、卡比马唑
19、可能造成上呼吸道黏膜充血及严重喉头水肿的药物是
A、卡比马唑
B、丙硫氧嘧啶
C、甲状腺素
D、阿普洛尔
E、碘化钾
20、抗甲状腺药甲巯咪唑的作用机制是
A、使促甲状腺激素释放减少
B、抑制甲状腺释放
C、直接拮抗已合成的甲状腺素
D、直接拮抗促甲状腺激素
E、抑制甲状腺细胞内过氧化物酶
21、可诱发甲状腺功能亢进的药物是
A、放射性碘
B、甲硫氧嘧啶
C、丙硫氧嘧啶
D、碘化物
E、普萘洛尔
22、甲亢术前准备正确的给药方法应是
A、碘化物和硫脲类同时给予
B、先给硫脲类，术前两周再给碘化物
C、先给硫脲类，术后两周再给碘化物
D、只给放射性碘
E、先给碘化物，术后两周再给硫脲类
23、甲状腺功能亢进的内科治疗宜选用
A、小剂量碘剂
B、大剂量碘剂
C、甲状腺素
D、甲巯咪唑
E、甲状腺激素
24、关于三碘甲状腺原氨酸的正确描述是
A、生物利用度高，作用快而强
B、与蛋白质的亲和力高于T4
C、t1/2为3小时
D、不通过胎盘屏障
E、用于甲亢内科治疗
25、小剂量碘剂适用于
A、长期内科治疗黏液性水肿
B、甲亢
C、防止单纯性甲状腺肿
D、克汀病
E、甲亢手术前准备
26、甲状腺素不能用于治疗
A、呆小病
B、轻度黏液性水肿
C、单纯性甲状腺肿
D、甲状腺功能亢进
E、黏液性水肿昏迷
27、硫脲类抗甲状腺药作用主要在于
A、抑制已合成的甲状腺素的释放
B、抑制促甲状腺素(TSH)的分泌
C、作用于甲状腺细胞核内受体
D、作用于甲状腺细胞膜受体
E、抑制甲状腺中酪氨酸的碘化及偶联过程
二、B
1、A.过敏和水肿
B.肾衰竭
C.甲状腺功能亢进
D.诱发心绞痛
E.粒细胞减少
<1>、甲状腺素片过量可引起
A、
B、
C、
D、
E、
<2>、碘化钾的主要不良反应是
A、
B、
C、
D、
E、
<3>、硫脲类的主要不良反应是
A、
B、
C、
D、
E、
0、A.在体内生物转化后才有活性
B.抑制甲状腺素释放
C.损伤甲状腺实质细胞
D.抑制TSH释放
E.能抑制T4脱碘成T3
<1>、丙硫氧嘧啶
A、
B、
C、
D、
E、
<2>、大剂量碘剂
A、
B、
C、
D、
E、
<3>、卡比马唑
A、
B、
C、
D、
E、
答案部分
一、A1
1、【正确答案】
E
【答案解析】
丙硫氧嘧啶还可抑制T4在外周组织中脱碘成T3，有利于甲状腺危象的治疗。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399600】
2、【正确答案】
A
【答案解析】
甲状腺危象是严重的一种甲状腺亢进病，所以需要使用抗甲状腺药，不能使用甲状腺激素，所以此题选A。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399599】
3、【正确答案】
E
【答案解析】
T3、T4对垂体和丘脑具有负反馈调节。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399598】
4、【正确答案】
C
【答案解析】
单纯性甲状腺肿，缺碘者应补碘;无明显原因者可给予适量甲状腺片，以补充内源性T3、T4不足，并可抑制TSH的过多分泌，缓解甲状腺组织增生肥大。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100401943】
5、【正确答案】
E
【答案解析】
甲状腺激素有类似肾上腺素的作用，使心率加快、血压上升、心排出量和心脏耗氧量增加等。有产生心房颤动等心律失常的倾向。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100401942】
6、【正确答案】
B
【答案解析】
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399617】
7、【正确答案】
D
【答案解析】
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399616】
8、【正确答案】
B
【答案解析】
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399615】
9、【正确答案】
C
【答案解析】
碘能进入乳汁并能通过胎盘，引起新生儿甲状腺肿，严重者可压迫气管而致命，故孕妇与哺乳期妇女慎用。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399614】
10、【正确答案】
D
【答案解析】
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399613】
11、【正确答案】
A
【答案解析】
β受体阻断药其作用机制主要是通过阻断β受体，减轻甲亢患者交感-肾上腺系统兴奋症状。此外，还可通过抑制甲状腺激素分泌及阻止外周组织T4脱碘成为T3而发挥抗甲亢作用。β受体阻断药作用迅速，对甲亢所致的心率加快、心肌收缩力增强等交感神经活动增强的症状疗效好，但单用时其控制症状的作用有限，若与硫脲类药物合用则疗效迅速而显著。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399612】
12、【正确答案】
C
【答案解析】
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399611】
13、【正确答案】
D
【答案解析】
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399610】
14、【正确答案】
D
【答案解析】
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399609】
15、【正确答案】
C
【答案解析】
甲状腺激素正常量使蛋白质合成增加，促进生长发育。大剂量反而会促进蛋白质分解。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399608】
16、
【正确答案】
D
【答案解析】
硫脲类抗甲亢药只影响合成，不影响释放，显效慢。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399607】
17、
【正确答案】
E
【答案解析】
术前给予硫脲类，使甲状腺功能恢复或接近正常，可减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399606】
18、
【正确答案】
D
【答案解析】
老年和心脏病者服用甲状腺激素可发生心绞痛和心力衰竭。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399605】
19、
【正确答案】
E
【答案解析】
碘化物：少数人可发生过敏，引起血管神经性水肿，如上呼吸道黏膜充血，甚至喉头严重水肿、药物热、皮疹、流泪。较长期应用可引起慢性碘中毒。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399604】
20、
【正确答案】
E
【答案解析】
硫脲类药物能抑制甲状腺过氧化物酶催化的氧化反应，从而使I-不能被氧化成活性碘。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399603】
21、
【正确答案】
D
【答案解析】
小剂量碘化物可以作为合成甲状腺素的原料，补充摄入的不足，用于治疗单纯性甲状腺肿，长期服用可能造成甲状腺功能亢进;
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399602】
22、
【正确答案】
B
【答案解析】
甲状腺功能亢进手术前准备：先用硫脲类控制症状，再在术前2周用大剂量碘，使腺体缩小变硬，以纠正硫脲类所引起的甲状腺组织增生、变软和充血，便于进行手术。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399601】
23、
【正确答案】
D
【答案解析】
硫脲类常用于甲状腺功能亢进症的内科治疗：适用于轻症不需手术治疗或不适宜手术和放射性碘治疗的中、重度病。也可作为放射性碘治疗的辅助治疗。开始给大剂量以对抗甲状腺激素合成，产生最大抑制。经1～3个月后症状可明显减轻，当基础代谢率接近正常时，药量即可逐渐减少，直至维持量，继续使用1～2年。故选D。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100649852】
24、
【正确答案】
A
【答案解析】
T4和T3生物利用度分别为50%~70%和90%~95%，两者血浆蛋白结合率均在99%以上，但T3与蛋白质的亲和力低于T4，T3作用快而强，维持时间短，t1/2为2天，可通过胎盘并且可以进入乳汁，所以在妊娠期和哺乳期慎用。选A。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100649850】
25、
【正确答案】
C
【答案解析】
小剂量碘剂：作为合成甲状腺素的原料，补充摄入的不足，用于治疗单纯性甲状腺肿。
【该题针对“初级药师-专业知识模考系统,甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100434952】
26、
【正确答案】
D
【答案解析】
甲状腺素主要用于治疗甲状腺不足引起的一系列症状，甲状腺功能亢进需要使用抗甲状腺药物治疗。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100434951】
27、
【正确答案】
E
【答案解析】
硫脲类药物能抑制甲状腺过氧化物酶催化的氧化反应，从而使I-不能被氧化成活性碘，酪氨酸不能被碘化成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)，且使MIT和DIT不能缩合成T3和T4。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100434950】
二、B
1、【正确答案】
C
【答案解析】
甲状腺激素过量可引起甲状腺功能亢进症状。老年和心脏病者可发生心绞痛和心力衰竭。一旦发生应即停药，至少一周后再从小量开始用药。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399619】
【正确答案】
A
【答案解析】
少数人应用碘化物可发生过敏，引起血管神经性水肿，如上呼吸道黏膜充血，甚至喉头严重水肿、药物热、皮疹、流泪。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399620】
【正确答案】
E
【答案解析】
粒细胞下降为硫脲类最重要的不良反应，及时停药可以逆转。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100399621】
2、【正确答案】
E
【答案解析】
丙硫氧嘧啶能抑制甲状腺过氧化物酶催化的氧化反应，从而使I-不能被氧化成活性碘，进而影响T3和T4的合成;丙硫氧嘧啶还可抑制T4在外周组织中脱碘成T3，有利于甲状腺危象的治疗。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100649859】
【正确答案】
B
【答案解析】
大剂量碘可通过抑制H2O2产生而抑制甲状腺球蛋白的碘化，也通过拮抗TSH的作用，使T3和T4的合成、分泌和释放减少。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100649860】
【正确答案】
A
【答案解析】
卡比马唑的代谢产物是甲巯咪唑，其在体内经过生物转化后才有活性。
【该题针对“甲状腺药”知识点进行考核】
【答疑编号100649861】