论文题目：循证实践视角下精神分裂症患者社区康复的医务社工介入研究
摘要：精神分裂症是影响公共卫生安全的严重问题之一,给患者个人、家庭和社会都带来了极大的负担。在精神医学第三次革命浪潮的推动下,20世纪初,我国制定了以精神分裂症为重点预防、治疗、康复的全国精神卫生工作规划,精神卫生服务体系和网络逐渐向社区和基层转移,精神障碍社区康复模式作为一种兼具经济效益和康复作用的新兴模式在我国应用和推广。社会工作因势介入到精神卫生服务体系中,在精神疾病防治体系中发挥了重要作用,同时也面临着专业发展困境、专业素质缺陷等问题,有提升精神障碍社区康复服务专业化发展的需要。而循证实践是帮助这一工作走出专业化困境、走向科学化的途径。本研究分为五个章节,分别是绪论、证据搜索和评价、研究设计、证据的实施和应用以及研究结论。第一章是绪论。精神分裂症社区康复是精神病学、心理学、社会工作等学科所关注的问题,每个学科对精神分裂症康复都有本学科的看法,也拥有本专业的治疗技术,具体的治疗方案更是多样的。哪一种是最好的?针对不同的患者个体应该采用哪一种治疗方法?社会工作者必须以“科学”的方式进行甄别。精神分裂症从源头上讲是一个医学问题,循证实践亦起源于循证医学,将经过验证的有效证据应用于精神分裂症患者社区康复服务中,这一“证据为本”的思维应该是一脉相承的。笔者在本章详细梳理了循证实践的理念、要素及其关系、操作步骤及其方法,以更好指导本研究的开展。第二章是证据搜索和评价。在这部分,笔者按照循证实践的方法和步骤,围绕循证实践的服务对象特征、服务证据、服务实践者技能和服务环境四个要素,对精神分裂症患者社区康复的现状进行综合分析。本研究从4562个原始研究中筛选符合既定纳入标准的随机对照实验（N=4445）研究文献,使用Review Manager 5.4工具对文献进行管理,参考Cochrane风险偏倚工具对纳入文献偏倚风险进行评价,运用归纳描述的方法从临床症状缓解、功能康复两个维度来系统评价精神分裂症患者社区康复干预措施的效果。第三章是研究设计。研究设计部分明确了研究目标、研究对象、研究内容、研究方法、研究工具、研究过程等内容。本研究以居家精神分裂症患者为研究对象,首先用系统评价的方法对精神分裂症患者社区康复现有研究证据进行了风险偏倚性评价,获得理论上精神分裂症患者社区康复的最佳干预证据;其次将研究证据应用于24名研究对象,采用随机对照的方法观察和分析服务效果,最后得出医务社工介入精神分裂症患者社区康复的最佳服务证据。一方面提升精神分裂症患者的康复水平;另一方面为丰富医务社会工作理论研究成果和促进医务社会工作的专业化、本土化发展贡献微薄之力。第四章是证据的实施与应用环节。本章研究了医务社工运用小组工作的方法开展精神运动康复服务和社会技能康复服务对居家状态的精神分裂症患者康复水平的影响。这一章以XX区L街道健康促进工作室为研究场所,通过访谈分析了XX区L街道居家状态的精神分裂症患者的基本情况和需求后,对24名居家状态的精神分裂症患者开展了为期3个月的干预服务,最终从阳性与阴性症状（PANSS）和社会功能缺失（SDSS）两方面进行了效果评估。第五章是研究结论。本章对本研究进行了总结、反思与展望。首先,从生物精神病学、社会学两个专业领域出发,解析了医务社工服务改善精神分裂症患者社区康复水平的理论逻辑;其次,从XX区L街道精神障碍社区康复服务的具体实践出发,总结了医务社工服务对精神障碍社区康复服务体系的影响;最后,从精神疾病预防、科学决策和人才培养的角度提出了相关建议。
关键词：循证实践;精神分裂症;社区康复;医务社会工作服务
学科专业：社会工作硕士（专业学位）
摘要
ABSTRACT
第1章 绪论
1.1 选题背景
1.1.1 精神分裂症已经成为严重影响经济社会发展的公共卫生问题
1.1.2 社区康复作为一种新兴模式在精神卫生服务中推行
1.1.3 精神障碍社区康复服务对专业社会工作的需要
1.2 研究意义
1.2.1 理论意义
1.2.2 实际意义
1.3 研究方法概述
1.3.1 循证实践的理念与发展
1.3.2 循证实践的要素及其关系
1.3.3 循证实践的操作步骤及方法
第2章 文献溯源
2.1 精神分裂症患者社区康复中循证实践的服务对象要素分析
2.1.1 临床特征研究
2.1.2 问题和需求研究
2.2 精神分裂症患者社区康复中循证实践的研究证据要素分析
2.2.1 纳入过程与结果
2.2.2 纳入研究质量分析
2.2.3 不同干预特征下的干预效果分析
2.3 精神分裂症患者社区康复中循证实践的实践者技能与环境要素分析
2.3.1 实践者技能分析
2.3.2 环境要素分析
2.4 循证思想对医务社工介入精神分裂症患者社区康复的启示
2.4.1 遵循研究证据从挖掘到应用的科学实践方法
2.4.2 服务充分考量和处理“4 服”要素及其关系
第3章 循证实践视角下的研究设计
3.1 研究目标
3.2 研究对象
3.3 研究内容
3.3.1 精神分裂症患者个体特征分析
3.3.2 精神分裂症患者社区康复的有效途径及其效果分析
3.3.3 医务社工实践技能与社区康复环境分析
3.4 研究方法
3.4.1 系统评价法
3.4.2 随机对照实验法
3.5 研究工具
3.6 统计学方法与质量控制
3.6.1 统计学方法
3.6.2 质量控制
3.7 研究过程
第4章 医务社工干预服务对精神分裂症患者社区康复效果的循证分析
4.1 XX区L街道概况
4.2 精神分裂症患者社区康复的问题和需求分析
4.2.1 患者层面——功能缺陷问题与康复的需求
4.2.2 患者家庭层面——照护负担问题与减压的需求
4.2.3 社会层面——社会歧视问题与融合的需求
4.3 医务社工服务过程分析
4.3.1 对象基本资料
4.3.2 服务方案
4.4 结果分析
4.4.1 正态分布检验
4.4.2 精神运动康复组干预前后结果分析
4.4.3 社会技能康复组干预前后结果分析
第5章 结论与反思
5.1 结论
5.1.1 医务社工服务改善社区精神分裂症患者精神康复水平的理论逻辑
5.1.2 医务社工服务对精神障碍社区康复服务体系的影响
5.2 专业反思
5.2.1 精神分裂症患者服药的依从性问题
5.2.2 精神分裂症患者社区康复服务持续跟踪问题
5.2.3 本研究的不足
5.3 展望
5.3.1 贯彻精神分裂症三级预防机制,从源头减少精神疾病的发生
5.3.2 构建精神障碍社区康复综合信息数据库,为科学决策提供参考
5.3.3 搭建精神康复学术互动平台,为多元服务主体提供专业技能支持
参考文献
附录 访谈与评估表
致谢