脑卒中后抑郁 (post-stroke depression PSD) 是脑血管病 (cerebral vascular disease CVD) 常见的并发症之一, 临床发病率在35%~50%之间[1], 是严重危害人类健康的重要疾病, 不仅导致患者精神上的压力, 同时造成严重的心理障碍。随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变, 国内外学者对脑卒中后抑郁症的研究越来越深入。抑郁对脑卒中的预后产生明显负面的影响, 对卒中后抑郁病人的早期认识, 进行早期干预是神经内科医生面临的一个崭新课题, 本文对卒中患者年龄、性别、致残程度、文化程度等一般资料与发生PSD的相关性进行对比分析。
1 临床资料
选取我院神经内科2年来住院的CVD患者89例, 其中男性56例, 女性23例, 年龄最小36岁, 最大80岁, 平均年龄56.8岁。经CT和MRI证实全部意识清晰, 语言尚且流利, 能够理解抑郁量表内容, 无阳性精神病史, 文化程度小学以下26例, 中学42例, 大学21例, 配偶健在52例, 丧偶37例。
2 方法
2.1 抑郁程度的评定
按汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) (2) 评分, 其中轻度抑郁18~21分28例, 中度抑郁21~25分14例, 重度抑郁≥25分共12例。抑郁发生率60.6%。
2.2 临床资料与PSD的相关性
发生PSD的患者平均年龄为 (52.13±10.50) 岁, 为发生PSD的患者年龄为 (40.08±14.15) 岁, 两者平均年龄存在着显著差P<0.05。男性发生PSD28例, 女性26例, 不同性别PSD发生率无显著差异P>0.05。
2.3 PSD不同时期的发病率
脑卒中急性期发病率为22.8%, 恢复期PSD发病率为48.0%, 后遗症期PSD发病率为56.0%, 3者经χ2检验P<0.0001, 表明PSD与卒中的病程长短存在着明显的关系, 恢复期和后遗症期PSD发生率明显高于急性期。
2.4 病灶部位与卒中的关系
多数文献报道, 左半球卒中发生抑郁症者较右半球为高, 尤以左额叶前区明显。本组左右侧大脑半球发生PSD比例无明显差异。
2.5 与神经功能的缺损程度之间的关系
轻型脑卒中PSD发生率为11%, 中型脑卒中PSD发病率为38%, 重型脑卒中PSD发病率为46%。经χ2检验P<0.01, 显示PSD的发生率与卒中的严重程度存在密切关系, 脑卒中程度越重, 神经功能的缺失越严重, 病程长、效果差的脑卒中PSD发生率明显增高。
3 结果
确诊为PSD后, 在治疗原发病的基础上, 正轨康复训练, 同时加用百忧解20mg/d, 用药2周或4周后再重新进行HAMD量表评分, 得分<7分者为治愈, <5分者为明显好转, 总有效率为73.5%, 经统计学处理存在显著差异P<0.05。
4 讨论
PSD是脑卒中患者常见的并发症, 发病率与年龄、病程长短、家庭和社会关系的改变等有着密切的关系。抑郁可使躯体症状加重、降低治疗效果、延迟神经功能和认知功能的恢复、降低生活质量, 人类行为类型是个体由相应竞争环境与挑战性环境塑造的一整套外线行为, 是人们长期社会生活过程中逐渐形成起来的, 有很大的稳定性, A型行为者表现为争强好胜, 有时间的紧迫感, 情绪急躁, A型行为者的CVD患病率和PSD的发生率明显高于其他类型行为者, 同时, 经济状况对PSD的发生率存在明显影响, 城市下岗职工、低保人群, 以及农民PSD的发生率也明显偏高。因此, 在对脑血管病积极治疗的同时, 神经内科医师应加强对抑郁症状的认识, 重视对PSD的预防和治疗, 易尽早进行神经功能的康复锻炼, 做好个体化心理治疗, 同时要尽早进行药物干预, 加强二级预防, 降低卒中的复发率。同时, 呼吁社会完善医疗保障体系的建设, 加大医疗保障资金的投入, 对于降低病残率和治疗PSD均有积极意义。
摘要：目的 通过对我院神经内科近2年来住院的89例CVD患者, PSD发病情况的评定和比对, 探讨CVD患者年龄、性别、致残程度、文化程度及发病后接受治疗情况等因素与CVD患者PSD发病的相关性进行对比分析。方法 经CT和MRI确诊并经过正规内科治疗后, 利用汉米尔顿抑郁量表 (HAMD) 评分的方法进行观察评分, 研究CVD与PSD发病之间的相关性。结果 中轻度抑郁18～21分28例, 中度抑郁21～25分14例, 重度抑郁≥25分共12例。抑郁发生率60.6%。年龄因素存在显著差异P<0.05。性别因素无显著差异P>0.05。结论 PSD与卒中的病程长短存在着明显的关系, 恢复期和后遗症期PSD发生率明显高于急性期。脑卒中程度越重, 神经功能的缺失越严重, 病程长、效果差的脑卒中PSD发生率明显增高。对卒中后抑郁病人的早期认识, 进行早期干预、尽早进行神经功能的康复锻炼, 做好个体化心理治疗, 能有效地降低PSD发生率和严重程度。
关键词：脑卒中,抑郁症,分析
参考文献
[1] 刘永珍.卒中后抑郁的流行病学研究现状[J].国外医学脑血管病分册, 2000, 8 (6) :340～342.
[2] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学出版社, 1998:35～39.
[3] 沈渔.精神病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2009:430～432.