危重患者因诊断与治疗的需要, 常需转至相关的医技科室或病区, 进行进一步诊治。如转运不当会危及患者生命。Evans和Winslow报道53%的使用人工呼吸机支持的患者在转运过程中有氧饱和度心率、血压的重大改变[4]。有文献报道, 转运有加重重症患者并发症的危险, 高达71%的转运病人在转运途中或检查过程中发生稍微至严重的并发症, 甚至有医疗不良事件和安全隐患的发生[2]。转运患者的死亡率比正常高9.6%[3], 2009年以来, 我院RICU病区从规范和安全出发, 不断细化完善, 制定危重患者转运临床路径, 效果良好, 并在全院推广。现将2009年到2010年2月182例次同2008年1至12月182例次危重患者转运结果对比如下。
1 2009年前采用转运法
接转运通知, 通知患者及家属, 当班护士准备急救用物陪同转运。
2 2009年采用临床路径
2.1 转运前
2.1.1 医护人员准备
患者病情危重, 在转运途中, 应派至少2名有应急能力的、了解病情的管床医生护士陪同转运, 使各项准备快速、准确完成, 达到转运的快捷、有效。
2.1.2 进行转运风险评估
转运前对病人综合情况的评估是转运安全的基础[5], 应早期评估病人的病情, 了解转运路线, 转运目的地准备情况, 掌握病人转运目的, 确定病人在行程中能否安全转运。
2.1.3 与目标科室联系
转运前10min与相关科室联系, 做特殊交待, 开通绿色通道。确保接收科室做好充分准备。传染病人应做好隔离的准备。
2.1.4 准备抢救用物品、器械、药品
根据病种及病情, 选择合适的转运工具, 以病床整体转运或使用转运床, 避免因搬运造成管道脱出加重病情。急救箱内配备抢救用物、用药及专科用药。检查备好的转运呼吸机、便携式氧气瓶、监护仪等, 确保转运床及仪器设备正常运转。
2.1.5 与病人及家属沟通
告知转运的风险性、必要性、注意事项, 在患者及家属知情同意并签字的情况下进行转运, 同时对清醒的患者进行心理疏导。
2.1.6 病人预处理
出科前测量生命体征, 检查各报告单是否完善, 做好病情记录, 固定放置监测线路, 查各种管道是否通畅, 连接是否紧密, 更换引流袋 (防反流) , 并妥善固定, 防止管道扭曲滑脱;昏迷躁动的患者要防止坠伤, 妥善约束或遵医嘱用镇静剂。选用静脉留置针输液。清除患者气道内分泌物, 保持气道通畅。呼吸困难、血氧饱和度较低者, 接氧气瓶给氧, 必要时预先气管插管。气管插管、切开者, 应用有氧呼吸机, 吸痰设备。酌情盖好被服。体位据病情而定, 必要时在病人头顶及身体两侧备枕头, 便于体位固定。当搬动病人时, 要求动作规范, 卧位确定后, 床档拉起, 加强防护。
2.1.7
再次确定转运指征, 携带病历, 选择直接安全的路线进行转运。
2.2 转运中
2.2.1 病情观察
转运途中的医生护士始终守护在病人靠近头端位置, 注意患者的面色、呼吸、瞳孔等症状体征。看心电监护数据, 看各种管道是否滑脱扭曲, 看穿刺部位, 补液速度及通畅情况, 看用具是否对病人有损伤。听机器运转的声音。维持生命体征平稳。
2.2.2 心理护理
护士应轻拍病人, 判断意识变化。有意识的与病人交谈, 询问病人感觉如何, 使患者及家属有安全感, 主动地配合转运。
2.2.3 保证有效治疗
医护人员加强监护病人, 同时使途中应做的各种治疗、护理措施不间断、不漏掉并且有效。
2.2.4 注意转运方向和路线
尽量减少路面颠簸、震动, 做到清、稳、快, 使病人舒适, 更有利于实施急救措施。
2.2.5 病情变化应急处理
如途中发现病情恶化和意外时, 医护人员沉着冷静, 操作熟练有条不紊。应对危及患者生命的问题首优解决。立即现场评估, 充分利用现有设备就地抢救, 并及时向有关科室呼救, 或到最近的有条件的科室进行抢救。如病情严重不能到达目的地, 应尽快返回原熟悉病情的科室, 以便得到及时的救治。待病情稳定, 重新评估后再行转运。
2.3 转运后
(1) 到达目的地, 病人检查时医护人员全程陪同, 返回病房后要完善记录。
(2) 转科病人应做好病情交接, 原病床做终末处理。
3 结果 (表1)
未用路径前, 由于评估病情不全面、途中急救困难、设备存在不安全因素、风险预见不足等导致上述现象发生, 增加了医疗风险系数。
4 讨论
临床护理路径 (CPN) 是一种可使护理人员有预见性、有计划的工作, 也可使患者进一步明确自己的护理目标, 自觉参与到疾病护理进程中, 提高工作效率[1]。应用路径后, 护理人员依据制定的临床路径, 准确掌握各时间段的应对方式, 达到了快捷、高效的目的, 提高了转运成功率, 182例危重病人成功转运。
危重病人转运CPN提供了一个有效的沟通形式。患者病情危重, 及时与病人及家属沟通, 促进信息交流, 适时心理护理, 满足患者及家属的需要, 密切了护患关系。
危重病人转运CPN制定有利于培养护理人员的责任心、独立工作的能力。CPN有指导作用, 避免了因主观因素、忙乱等造成护理措施的遗漏和疏忽, 减少护理隐患发生, 有利于护理管理者检查判断护理质量, 制定高效的护理措施。
5 小结
途中虽然时间很短, 但存在着许多对患者病情不利的安全隐患。在整个危重病人转运CPN实施过程中, 护士承担了管理、实施、评价、协调、宣教等角色, 把风险降低到最小程度, 对降低转运危重患者的病死率及伤残率、降低医疗风险有着积极的意义。总之建立严谨、高效、有序的危重病人转运CPN是提高转运成功率的关键。
摘要：阳煤集团总医院将临床路径应用于危重患者转运, 并不断细化完善。2009年通过对RICU182例危重患者转运, 危重病人转运临床路径的应用, 可降低危重患者转运的病死率及伤残率, 提高转运成功率。
关键词：临床路径,危重病人,转运
参考文献
[1] EvansA, WinslowEH.oxygensaturationandhemodynamicresponsei nCryticallyILL, MechanicallyVentilatedAdultsDuringIntra hospit alTransportA[J].Jofcriticalcare, 1995, 15.
[2] MarianneC.AACNHandbookofCriticalCareNursing[M].Appleton&SchusterCompany, 1997:223. (4) :106.
[3] 林涵真, 危丽华, 董馨.急诊危重患者的院内转运体会[J].中国误诊学杂志, 2007, 17 (7) :4027.
[4] 郑微艳.SICU病人院内安全转运交接流程探讨[J].现代护理, 2005, 11 (1) :65.
[5] 袁剑云, 英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社, 2002:51.