小伙伴们反映都在为论文烦恼，小编为大家精选了《公立医院财务管理分析论文(精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。摘要：文章根据公立医院特征和《医院财务制度》相关规定，构建了适用于公立医院的财务管理分析体系。在此基础上，基于杜邦分析法的指标分解法，对厦门市A、B、C3家三甲公立医院，从盈利能力、资金结构、运营能力、偿债能力、社会效益5个方面进行财务管理状况分析，及时发现医院运营中存在的问题，并提出相关策略建议，为促进医院经济健康运行提供基础。
公立医院财务管理分析论文 篇1：
基于管理会计背景下公立医院财务管理组织分析
摘 要：这些年来，我国医疗不断进行改革，要想让医院更好更快的发展，还需要对管理会计给予一定重视。财务管理对于公立医院的管理而言是十分重要的，其对公立医院将来的发展以及收益都有着十分重要的影响。当下，我国社会经济不断发展，这也让人们对于医疗有了更多的要求，人们希望获得高质量的医疗服务。为此，医疗行业也面临不断的革新，而我国提出的医院会计制度更是给公立医院带来了新的挑战。为了顺应时代以及政策的要求，公立医院需要对自身的财务管理进行改革。不过，这不仅是一次挑战，也可以说是公立医院发展的机遇。而在管理会计制度的背景下，怎样对公立医院的财务管理组织进行强化，促进公立医院的管理能力让公立医院获得更好的收益，这是现阶段需要重点考虑的问题。本文对基于管理会计背景下公立医院财务管理组织展开分析，并提出相关解决策略。
关键词：管理会计背景；公立医院；财务管理组织
这些年来，我国公立医院不断展开整体性的改革。对此，我国也颁布了一系列关于公立医院整体改革的指导建议等文件，其中十分明确的指出现在的公立医院需要进行改革。建立现代医院的管理制度，让医院的管理变得更为细致。管理会计涉及的内容很多，其中有很多交叉的地方，其可以说是以过去的会计作为基础，对管理科学以及现代数学等领域的内容进行大量的吸收所形成的一个新的分支。管理会计的内容十分丰富，很明显的，相比传统的会计学科，其有了更具现代化的内容，可以说打破了原本会计模式。所以管理会计对于现代企业的发展有着很大的促进作用。管理会计会通过预测等环节对未来的信息进行分析，这对医院的决策有着十分重要的作用。现阶段，我国医疗行业的改革还在继续，市场对医院的发展有着很大的影响，为了让医疗行业的改革更为深入，可以对加强管理会计在公立医院财务管理组织法运用。
一、管理会计在公立医院财务管理中存在的问题
现如今公立医院的医疗体制还存在一些不合理的地方。因为公立医院是由政府建立的，其中的竞争机制并不完善。还有就是公立医院对于药品以及医疗器材的管理十分重视，而对于医疗成本的控制方面却被严重的忽略。
不仅如此，公立医院的医疗卫生资源的分布也存在不合理的地方。可以看出，医疗卫生资源大多处于大型中型的城市，这样就导致大型的公立医院营利比较高，它们自然不需要为成本控制的问题担忧。不过对于小规模的乡镇医院，其收入却呈现相反的方面。之所以加强公立医院的财务管理，其目的就是为了让医院能够将自身的潜力完全发挥出来，做好成本控制，这样就能够得到更好的发展。因此，当下的医疗体制存在很多不合理的地方，管理会计也无法发挥出自身的作用。
公立医院的患者数量变得越来越多，不仅如此，其病种也随之增多。因为疾病谱的变化，加之新技术的不断使用，导致医院的服务变得更加复杂。所以在这种发展形势下，医院要想得到良好的生存和发展，其关键就是要对自身的财务管理展开科学与精细的革新。首先医院必须保障患者的健康和安全。基于这个前提，医院需要凭借最低的成本为患者提供更好的服务，从而让医院获得更高的经济效益，这就需要医院对预算、规划以及控制等全程展开财务监管。由此可见，管理会计视角下的公立医院财务管理需要更为专业的团队，现阶段，不少公立医院的财务管理组织还缺少以总会计师为核心的专业化团队。
不仅如此，还存在医院财务管理岗位配置无法满足管理会计体系建设的问题。公立医院要想实现现代化的管理，其关键就是要建设和自身享福的财务管理组织。并以此为基础，在遵守法律的基础上，展开全面的预算管理，对成本加强控制，如此便可以避免一些财务风险问题。不过从现阶段有关调查来看，有些医院的岗位设置与人员配置还存在问题，甚至还比不上过去的财务核算，这充分说明医院对管理会计控制体系的建设并没有清楚认识到整个体系，导致资源分配不合理的现象。
二、发挥管理会计在公立医院财务管理中作用的策略
（一）建立医院运用管理会计的组织框架
要想让管理会计在公立医院财务管理上有效的发挥作用，就需要在公立医院建立管理会计的组织框架。首先，在公立医院的财务管理模式方面就要進行一定的革新，过去的报账模式需要朝着现代化的经营管理模式开始转化。通过管理会计来对财务管理展开拓展，比如存货控制这些内容。通过科学的发展方法将管理会计更好的运用在医院财务管理中，可以有效的提升其管理水平。
（二）加强医院成本会计与管理会计的联系
要想让管理会计在公立医院财务管理上有效的发挥作用，就需要加强公立医院成本会计和管理会计之间的联系。成本会计与管理会计本身就有着十分密切的联系，可以说现在的管理会计就是以成本会计为基础衍生出来的，成本会计可以说是管理会计的信息来源。所以，医院需要将成本会计与管理会计结合起来，通过管理会计来对财务管理进行革新。通过两者的结合，成本会计可以对医院的运营展开监督以及反映，这样更利于管理会计工作的展开，从而提升医院组织的执行效率。
（三）加强医院财务会计和管理会计的融合
要想让管理会计在公立医院财务管理上有效的发挥作用，就需要加强公立医院财务会计与管理会计之间的融合。当先，我国的医疗行业已经不断历经改革，相关的医院财务以及会计制度的颁布也促进公立医院朝着现代化企业管理制度的方向发展，这也为公立医院提升管理水平，实行更为细致高效的管理提供了前提。所以，公立医院需要建立管理会计体系，将财务会计与管理会计进行融合。不仅如此，还需要结合管理会计对成本效益以及收支平衡等方面的分析来为医院建设相关的责任制度，还有绩效评价等方面的制度，这些制度涉及到公立医院管理预算、经营等方面的问题，通过建立这些制度，可以为医院打造适合管理会计发展的优质环境，管理会计得到充分的发展，就能更好的与医院的财务会计展开共和，形成新的管理模式，从而提升公立医院的管理质量与效率。
（四）加强医院的责任会计建设
要想加强医院财务管理，可以加强医院的责任会计建设。责任会计其所需要做的就是对医院各个部门的责任经济进行核算，责任会计需要直接对财务主管负责，这份工作需要每天都记录相关的情况，以及对责任经济进行核算和报告等。加强对医院的责任会计建设，将各个部门的经济进行分级核算，并且将责任预算作为关键内容，这样就可以建立相对完善的成本核算体系，如此，就能够为医院的预算以及决策提供基本的依据，让医院的财务管理能够得到一定的提升。
（五）加强医院财务信息化建设
我国社会经济的高速发展，信息技术的运用也更加深入到我国社会的各行各业，我国医疗行业不断的发展，让医院财务解决为的效率问题变得极为重要，而医院财务信息化的建设能够提升管理会计的工作效率，对于时常面临复杂计算和分析的管理会计而言有着很大帮助，而且医院財务信息化的建设还能够让财务人员的工作变得更为轻松。这样的方式能够让医院的管理变得更为高效。公立医院要朝着现代化建设前进，对管理会计展开信息化建设这是必然的一步，这可以很好的提升医院的财务管理水平，并且完善医院的考核体系，对医院的发展有着很大的推动作用。
三、总结
总而言之，从上文的分析可以看出，以管理会计作为基础，在公立医院建立相关的体系制度，这也加强了其财务管理组织，从而有效的促进公立医院的良好发展。在我国医疗行业改革的过程中，通过加强管理会计的运用，可以让公立医院的财务管理变得更为高效，这样就能够让医院获得更多的经济效益，这样就能够让医院具备更强的市场竞争力，从而更为持久稳定的发展下去。医院应该对其财务管理制度进行革新和完善，加强对财务管理的组织，让财务管理能够具备更高的水平。不仅如此，公立医院还应该对自身人才的培养重视起来，应该为此建立一支高素质的人才队伍，并对医疗资源进行合理的分配，对财务的职位展开科学的设置。医院还可以将管理会计与财务管理进行融合，通过信息化建设提升其管理的效率，如此，才能更好地推动公立医院财务管理的发展。
参考文献：
[1]崔颖.管理会计视角下公立医院财务管理研究[J].财经界（学术版），2018，（05）：111.
[2]周迎春.公立医院财务管理职能的转变探析[J].财经界（学术版），2017，（11）：98.
[3]程余林.公立医院财务管理状况及应对措施[J].北方经贸，2016，（03）：97-98.
作者简介：
谭晰文，郴州市第一人民医院财务部。
作者：谭晰文
公立医院财务管理分析论文 篇2：
基于指标分解法的公立医院财务管理现况分析
摘要：文章根据公立医院特征和《医院财务制度》相关规定，构建了适用于公立医院的财务管理分析体系。在此基础上，基于杜邦分析法的指标分解法，对厦门市A、B、C 3家三甲公立医院，从盈利能力、资金结构、运营能力、偿债能力、社会效益5个方面进行财务管理状况分析，及时发现医院运营中存在的问题，并提出相关策略建议，为促进医院经济健康运行提供基础。
关键词：公立医院;财务管理;指标分解;建议
公立医院作为具有公益性与非营利性的医疗机构，承担着为患者提供优质价廉的医疗服务的使命，因此，必须保证公立医院高效运行。财务管理作为医院运行的核心，建立科学的财务分析体系，分析财务管理现状对提高医院运行效率，保障医院公益性具有重要的意义。《医院财务制度》提出了预算管理、成本管理、收支管理、资产运营、风险管理、发展能力六个方面的财务分析参考指标，但这些指标仅是反映医院某一方面的财务状况，无法探索指标之间的内在联系，本文建立适合公立医院的财务管理分析体系，并应用指标分解法，对厦门市3家三甲公立医院财务管理情况进行综合全面地评价，为管理者提供经营决策依据。
一、资料与方法
（一）资料来源
通过查阅厦门市卫健委卫生统计年鉴，收集A、B、C 3家三甲公立医院2015年至2017年财务报表相关数据。
（二）指标分解法
指标分解法是杜邦分析法评价企业财务管理状况的常用分析方法，国内已有研究将其应用到医院财务管理中，本研究在前人研究的基础上，对分析指标进行调整，并从盈利能力、资金结构、运营能力、偿债能力、社会效益5个方面对各指标进行纵向和横向比较分析。
二、结果
（一）公立医院财务管理分析体系构建
构建的财务管理分析体系区分经营性活动和金融性活动，增加了现金流量、门诊人次、病床利用率等体现社会效益的非财务指标，具体财务管理分析指标及其关系见表1所示。
（二）财务管理实证分析
1. 盈利能力
（1）净资产收益率
从横向分析， A、B、C医院的净资产收益率均为正，反映了医院较好的盈利能力。与B、C医院相比，A医院的总资产收益率和权益乘数均较高，且权益乘数变化相对稳定，说明A医院资产盈利水平良好，且适当调整资金结构，控制财务风险，使得其获利能力高于其他两家医院。
从纵向看，A医院净资产收益率总体呈上升趋势，总资产收益率和权益乘数对净资产收益率的作用分别为：（5.70%-5.11%）*1.60= 0.94%、（1.61-1.60）*5.70%=0.06%，说明净资产收益率上升是总资产收益率和权益乘数共同作用的结果，但主要与总资产收益率有关。C医院净资产收益率先降后升，总资产收益率和权益乘数对净资产收益率的影响分别为：2.11%、-0.13%，说明C医院在权益乘数降低的情况下，改善了资产运营水平，使得盈利能力提高。
（2）总资产收益率
从横向看，A医院的总资产收益率远高于B、C医院，是因为其业务获利能力和运营能力均高于B、C。另外，C医院的总资产周转率逐年上升，主要是由于业务收入的增幅高于资产总额的增幅，反映了医院良好的资产运营水平。
从纵向看，A医院的总资产收益率先升后降，业务收益率的变化趋势与其同步，说明业务收益率是总资产收益率变化的主要因素。B医院总资产收益率逐年上升，业务收益率与总资产收益率对其影响分别为：1.13%，-0.01%，提示业务收益率的正向作用使得总资产收益率上升。C医院总资产收益率先降后升，说明2016年后C医院是通过提高业务获利能力来扭转资产盈利能力下降的不利趋势的。
（3）业务收益率
横向上，3家医院在人力、资产规模上存在一定差异，不能进行业务收支结余和业务收入比较。
从纵向看，A医院业务收益率2017年较2016年下降0.41%，主要是由于业务收支结余增幅低于业务收入增幅。B医院业务收益率稳步增长，反映了其良好的业务获利能力。C医院业务收益率先降后升，深入分析发现，C医院在业务收入逐年增加的情况下，控制了医院业务支出的增长，尤其是专用材料支出的增长。进一步分析了3家医院的业务收入情况，发现医疗收入是业务收入的主要来源，说明医院更加注重以医疗服务质量来提高医疗收入。
2. 资金结构与运营能力
（1）资产结构及运营能力
A、C医院的流动资产率逐年增加，流动资产周转率总体提高，说明医院的应变能力加强，资金周转加速，同时流动负债率逐年提高说明偿债风险增大。B医院流动负债率相对较低，说明其偿债风险较小。存货是医院流动资产的主要表现形式，分析存货周转率可以有效地反应整个流动资产的内部变化情况。3家医院的存货比率总体呈稳步增长趋势，表明医院的卫生材料、药品等物品库存量没有得到有效地控制，A、B两医院的存货周转率在2017年降低，说明医疗服务提供不畅，变现能力下降，C医院与其相反。3家医院的应收医疗款比率降低，周转率提高，说明医院应收医疗款的回笼速度加快，呆滞在应收医疗款上的资金比例减少。A、B、C这3家医院的固定资产比率总体降低，周转率提高，说明医院加强了对医疗设备购置的可行性论证和使用效益分析，固定资产管理更加有效。具体见表5、6所示。
（2）负债结构
A医院的权益乘数略高于B、C医院，进一步分解权益乘数指标发现，经营性负债权益比率总体位列3家医院之首，由此可推断出经营性负债比率是A医院权益乘数较高的原因。
A医院权益乘数总体增加，经营性负债权益比率对权益乘数的贡献程度呈上升态势，从2015年到2017年贡献程度从22.00%增加到37.67%，同时期内，金融性负债權益比率的贡献程度从3.60%降至0.00%，说明A医院利用经营性负债扩大经营规模，提高盈利能力取得了出色的成绩。B、C医院权益乘数的发展趋势与A一致，对其贡献也以经营性负债为主， 且经营负债水平提高对权益乘数的拉升作用扭转了医院净资产收益率降低的结果。
3. 偿债能力
资产负债率是反映医院偿债能力的主要指标之一，对医院来说，一般30%是适当的资产负债率，50%为预警。流动比率和速动比率反映医院的短期偿债能力，指标越大越好，一般流动比率150%，速动比率100%代表同行业先进水平。近三年，A医院的资产负债率处于稳步增长状态，流动比率低于推荐值，经营性负债权益比率较高，说明A医院负债经营正确，通过举债发展扩大业务规模，增加了医院的利润，反过来又提高了偿债能力。B医院资产负债率低于30%，较C医院，外部资金利用不充分，医院相对发展缓慢，此外，流动比率和速动比率指标值均高于推荐值，说明医院流动资产结构合理，短期偿债能力较强。
4. 社会效益
2015年至2017年，A医院的诊疗人次先增后减，说明A医院患者医疗需求多，而医院更加注重以医疗服务质量来提高医疗收入。B、C医院诊疗人次减少，但B医院人均门急诊人次远高于A、C医院，提示B医院应注意引进技术人才、提高医技水平。平均病床工作日、病床使用率、病床周转次数3个指标反映床位的使用情况，3家医院三项指标几年平均值均高于参考值，说明医院在超负荷运转，反映了目前普遍存在的三级医院由于业务量繁重引起的巨大医疗压力，提示了分级诊疗和合理配置医疗资源的必要性。A医院病床周转次数较高，平均病床工作日却较低，说明A医院超负荷运转的原因更多来自于诊疗人次过量，而B医院病床周转次数最低，但平均住院床日数最高，表明B医院超负荷运转是医疗技术和医生数量少等原因导致的。
三、结论与建议
公立医院作为国家医疗机构的主体，承担着社会基本医疗保障的重担，因此，必须重视医院运行效率问题。财务管理活动作为医院运行工作的核心，财务管理分析必不可少。本研究根据公立医院财务制度，构建适用于公立医院的财务管理分析体系，基于指标分解法，从盈利能力、资金结构、运营能力、偿债能力、社会效益5个方面对厦门市3家公立医院财务管理现状进行分析，寻找医院运行的薄弱环节，对促进医院经济健康发展具有重要的意义。
结果显示，盈利能力方面，A、B、C 3家医院的净资产收益率均为正数，显示了良好的财务管理能力。A医院应控制业务支出的增长，尤其是专用材料支出的增长，分析专用材料支出大幅增长的具体原因，提出有针对性的解决措施。资金结构与运营能力方面，A、C医院要注重财务风险控制，减少偿债风险。同时，3家医院要合理采购药品、卫生材料，控制存货的库存量与存货期，加快资金周转。偿债能力方面，A医院负债经营正确，通过举债发展增加医院利润，反过来提高了偿债能力;B、C医院与之有所差距，尤其是B医院，应适当调整资金结构，增加外部资金地利用，提高业务获利能力。社会效益方面，3家医院均在一定程度上超负荷运转，A医院应更加注重以减少诊疗人次，提高医疗服务质量来增加医疗收入;B医院应注重人才引进，提高医疗技术，提高医院的运行效率。
由此可见，构建公立医院财务管理分析体系，层层剖析医院财务管理结果原因，能够使管理者及时发现医院运营中存在的问题并加以修正，同时为卫生主管部门制定相关政策，促进医院经济健康运行提供决策依据。
参考文献：
[1]财政部，卫生部.关于印发《医院财务制度》的通知[J].财社，2010（306）.
[2]肖丽.医院财务分析指标体系构建探讨——基于沃尔综合评分法和杜邦财务分析法的结合[J].卫生经济研究，2013（03）.
[3]曾雁冰，杨天娇，钱奕帆，等.基于杜邦分析法的公立医院财务管理实证研究[J].中国卫生事业管理，2016（09）.
[4]吴长玲.我国政府办非营利性医院运营效率评价[D].华中科技大学，2008.
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[6]王蕾.公立医院负债经营融资理财的思考[J].安徽卫生职業技术学院学报，2011（01）.
*基金项目：福建省自然科学基金项目（编号：2018D0018）。
（作者单位：厦门市儿童医院）
作者：郑鸿
公立医院财务管理分析论文 篇3：
绩效分配对公立医院财务管理的影响分析
摘 要：“维护公益性，调动积极性，保障可持续性”是当前医改对公立医院提出的根本任务与改革方向，是改革成败的关键。2019年1月，国务院办公厅出台《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），将公立医院绩效考核纳入医改重点工作。各家公立医院陆续进行绩效分配方案的改革，从以收支结余粗放式绩效分配模式转变为以业务量为基础，多劳多得的绩效分配模式。绩转方案的转变对公立医院的财务管理带来了挑战和机遇。预算管理、成本管理、财务比率运用等财务管理方面都受到一定的影响，并成为公立医院财务管理研究的重点。
关键词：绩效分配;财务管理;预算管理;公立医院
一、問题的提出
2019年1月，国务院办公厅出台《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），将公立医院绩效考核管理纳入医改重点工作，确定了四个大方面，形成55个考核指标，搭建了同质化、标准化的国考平台，倒逼公立医院必须关注自身的公益性质，全面调动公立医院从基层到高层的积极性，在提高医疗技术水平的同时，为患者提供更好的医疗服务。国考关注的医院各种指标，医院关注的自身发展，都与医院每位员工的绩效分配密切相关。
绩效管理中的重点是绩效分配，绩效分配直接影响到医生工作的积极性。绩效分配以医生的业务量为基础，以知识价值为导向，坚持“多劳多得、优绩优酬、同工同酬”的原则，合理体现医务人员技术劳务价值。并以“成本耗用与结余效益”为核算原则，奖金分配不再与业务收入直接挂钩，注重加强对核算对象可控支出的控制和考核。
公立医院作为非营利治疗预防机构，需要在通过每位医疗工作者实现自身的社会使命感的同时对经济活动进行独立核算。公立医院的独立核算需要财务管理提供各方面有效的财务信息数据及分析。因此，公立医院不仅面临着如何通过财务管理增加其基本竞争力的问题，还面临着如通过绩效分配激发医疗工作人员的积极性的挑战。公立医院转变以往的按照粗放型的收支结余核算绩效的分配方案，转变为以业务量为基础，重视核算对象的可控成本的核算方案。公立医院绩效分配方案对财务管理的影响，需进一步分析研究;公立医院通过绩效分配激发人员积极性的同时能否提高财务管理的有效性，并促进财务管理可持续发展也需要进一步分析研究。
二、发展现状
（一）公立医院财务管理现状
目前，公立医院施行的财务管理模式是“统一领导，集中管理”模式。集中管理模式存在其优势和劣势，优势是集中管理有利于统筹规划，能够加强领导层从全方位整体掌握了解预算的编制、执行、调整和经费的安排;但是过度的集中会打压各科室的主观能动性和个体特性，使得各科室的工作积极性和灵活度难以发挥。公立医院对提高资金使用效率，降低医疗成本，加强财务管理数据透明度等方面有了比往日更加强烈的需求。
公立医院财务管理包括资金审批管理、预算管理、成本核算管理、运营管理、医院出资企业国有资产管理、基本建设财务管理、经济合同管理等。与绩效分配相关的财务管理，主要有预算管理、成本核算管理、财务比率分析管理。
1.预算管理。公立医院预算管理是其财务管理的基础保障，预算的真实合法性直接关系到财务管理的真实性和医院管理的有效性。预算的编制是基于公立医院现有床位、医疗设备、人员、耗材等的实际情况加以测算的。公立医院预算管理本着“一要吃饭、二要建设、三要有所积累、四要宏观调控”的精神，优先保证常用经费和人员经费之类的基本支出，再安排非常用经费和其他费用等项目支出。任何事情的执行必须有预算，遵循无预算不执行的原则。财务部门不定期和定期相结合对执行情况进行全方位跟踪考察，把预算执行情况反馈给绩效核算部门。绩效核算部门对科室完成预算的具体情况进行有效考核，结合相关决策部门控制预算的执行，确保预算目标的实现。加强预算执行情况的考核，把科室预算完成情况作为科室业绩考核的重要指标，并作为下年度预算指标的重要依据。
2.成本核算管理。公立医院一般以财务科为成本核算实施中心，设置专职人员核算全院的成本项目。财务人员负责将每月人员经费、材料消耗、公用经费、其他费用和管理费用等直接费用输入成本核算软件，将辅助成本中的水、电、燃的消耗数量按各成本中心输入软件归集，对辅助成本进行分配，核算成本中心每月的成本。除了财务科室以外的临床、医疗、医辅、后勤各科室为成本核算的主体中心，每个科室设置固定成本核算人员，负责本科室具体的材料、低值易耗、固定资产等的领用、报损、报废管理，负责科室可控成本的管理，并将成本消耗领用实际情况如实报告绩效办。
3.财务比率分析。比率是一种相对的数字，从中可分析出医院各科室财务数据是否健全，为经营管理者提供额外的信息。进行财务比率分析时，需要通过不同指标之间存在的相互关系和客观性进行分析，但其实数字本身并不是关键。也就是说，某些指标并不是越高越好，而是要结合医院以及各科室的实际工作运行情况，找到有意义的标杆，再进行分析比较。
（二）公立医院绩效分配状况
几年前，公立医院工资结构实行岗位绩效工资制度，职工的薪酬包括参照国家规定标准发放的基本工资、按照个体工作业务量发放的绩效奖金、参照国家相关制度发放的福利津贴等。其中，绩效奖金是按照收入减去支出乘以相应各科室的比例模式核算，即通过对科室的床位收入、治疗收入、检查收入、手术收入等作为创收金额，扣减人员成本、设备成本、水电费等成本费用，计算各科室的收支结余，再由科室进行二次分配。这种粗放的“收减支”的绩效核算模式存在一定的缺陷。首先，以床位费、治疗费、检查费、材料费等统一粗放式计入总收入，作为各科室核算奖金的基础，完全没有体现科室的具体业务量，也违背绩效改革的初衷，绩效考核不应该与收入直接挂钩，更无法体现出业务科室之间存在不同的技术风险、规模、价值含量、管理水平等。其次，粗放式的成本核算无法体现内科、外科、中医科以及其他临床科室之间的完全不同的治疗手段及针对病种特色所需的不同成本耗费，也无法督促员工节约成本、减少浪费。因此，在传统科室绩效分配过程中，存在“吃大锅饭”，干多干少一个样，没有激励性也无法体现科室存在的价值的问题。在个人绩效分配过程中，以此核算的绩效方案既无法提高员工积极性，也不能激发出员工潜力。
如今随着新医改的深入，公立医院的公益性质得到了认同和强化，社会公众对医疗卫生提出了更高的要求，内部管理要由“粗放型”向“精细化”转变。提高工作效率，节约医疗成本，增强医院的核心竞争力成为医院发展的内在要求。对此，本文认为，医改的最终落脚点，就是要解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。要想解决问题，必须从公立医院最基础又是最核心的医疗、医技、医辅、护理等人员的工作质量、服务态度、就医理念、价值观念等方面着手。现在很多公立医院引进新的绩效方案，结合各大医院整体运营特色，特制以“工作量”为基础，计算“精细化”的医院绩效奖金分配方案。绩效分配方案改革的核心是建立一个工作量核算与综合质量考核有机结合的绩效考评体系。目前，公立医院采取的绩效分配方法主要包括关键绩效指标法（KPI）、平衡记分卡（BSC）、以资源消耗为基础的相对价值比率（RBRVS）和疾病诊断相关分组（DRGS）等。关键绩效指标法通过确定关键绩效指标，构建起公立医院关键绩效指标库，通过对关键的有效整合和控制，使员工在工作質量提高的同时，工作行为与医院目标相吻合。平衡记分卡通过财务、客户、内部业务流程、学习与成长四个维度来把公立医院日常活动与战略目标结合起来，从多个维度制定绩效分配方案。平衡记分卡让医院管理者更加清楚业务流程的组成部分，提高绩效分配的准确性和激励作用。相对价值比率RBRVS理论通过比较每个医师投入的资源、技术含量、工作复杂程度、价值含量、时间耗用长短等因素并扣除成本，建立临床人员量化的绩效标准并落实到每一个医疗组。RBRVS理论将临床人员工作量与绩效奖金相结合，体现各科室的存在价值和学科技术含量并激励到每一位临床人员。DRGS按照住院患者的出院病例分组分类，由医保支付方式按照患者分组分类付费。DRGS有助于医生规范临床路径、合理控制医疗费用，同时为评价医院服务质量、效率和能力提供科学、客观的衡量依据。
三、财务管理对绩效考核的影响分析
（一）绩效分配对预算管理的影响
由于绩效理念和绩效分配方案的转变，财务管理在新的绩效方案中的影响也得到了更新。其中预算是医院合理合法组织收入，科学合理安排支出，提高资金使用效益的一项重要工作。要注重预算的实用价值，在编制预算的时候就要考虑其执行可行性。要把预算执行情况与绩效考核分配相结合，预算管理的有效实施推进绩效分配方案的完善。并对预算执行率高的、完成情况好的科室给予绩效奖励;对预算执行率低的、完成情况差的科室给予绩效惩罚。预算的编制、执行、调整、考核等方面都需要绩效分配方案更加精细化，需要和每个医疗科室的预算挂钩，从而减少各科室申报预算时漫无目的的多报，提高科室执行预算积极性。预算执行情况的高低直接影响着科室绩效的高低。
（二）绩效分配对成本管理的影响
绩效分配考虑相关科室成本，成本分为可控成本和其他成本。可控成本是科室自主管控力度较强，能被科室行为制约的成本。可控成本中分为计价成本和不计价成本，计价成本是可以从患者身上通过收费收回来的材料收入，因此这部分材料成本从长远的角度来看趋于零，不需要相应科室承担。但是这部分计价成本需要科室人员管理，如果成本管理管控的好会产生暂时性的盈余。可控成本中的不计价成本是指无法通过收费收取的，科室必须开支的物资，如洗手液、口罩、手套、针线包、打印纸等。其他成本包括固定资产折旧、水费、电费、维修费、维保费等。可控成本中不计价成本在绩效分配方案中可以直接扣减科室奖金，由科室承担;可控成本中计价成本在绩效分配方案中可以按照科室材料收入减去科室材料支出乘以一个系数比例给予提奖，鼓励科室对物资进行有效管理。其他成本是科室自主管控力度较弱的成本，在绩效分配上需要给予一定折扣。绩效分配上为了激励科室的积极性，应减少合理的成本绩效扣减。根据具体情况进行成本管理，临床科室科学研究所领用的材料物资等不扣科室成本，为了鼓励科室进行科研，科室通过外界捐赠领用的材料物资等也不扣减科室成本。
（三）绩效分配对财务指标的影响
财务指标是绩效分配的指挥棒，同时绩效分配反作用于财务指标。临床科室通过纵向分析财务指标来分析科室学科发展趋势，预测未来，注重业务量增减变动方向、数值和幅度。临床科室的结余率高低反映了科室业务量的多少，也折射出成本的多少，绩效分配上会给予结余率高的临床科室更多的酬劳，以此鼓励结余率高科室保持干劲，继续以为人民健康为宗旨，在控制医疗成本的同时提高服务效率。临床科室的存货周转率反映科室为了完成医疗服务需要准备多少库存物资。存货周转率用于评价医院购入存货、提供医疗服务时消耗材料或无法收回等环节管理水平。存货周转率不是越低越好，也不是越高越好。存货周转率反映了各科室领用耗材物资的多少，如果存货周转率低，科室存货领用过多，增加科室成本的同时造成不必要的浪费;如果存货周转率高，科室也要避免领用过少，不能满足医疗患者的服务需求的问题。在这样的情况下需要通过绩效分配来督促相关库房的管理审批人员以及科室领用管理人员的行为，让存货周转率保持一个相对稳定的最佳水平，既不造成不必要的囤积浪费，也不会出现供不应求的局面。绩效分配就是催化剂，它可以引导管理者通过激励或奖惩来推进财务管理的执行效果。
四、结论及启示
随着医疗卫生制度的变革，绩效分配方法的持续更新，给医院财务管理带了机遇和挑战。医院绩效分配是对医院绩效、科室绩效和员工绩效的全面分配。医院绩效从医院整体发展战略角度出发，是医院对社会医疗需求发展所展现出来的行为和结果，包括医疗质量发展战略、科研技术发展战略、信息化诊疗发展战略等;从科室层面来讲，是科室对医院发展战略所提供的支持，包括业务开展、成本控制、多部门协作等;从员工角度出发，是指个人对科室和医院所做出的努力和贡献，包括个人专业水平的提高、个人职称的晋升等。医院绩效分配是医院绩效管理的最终目标，员工绩效分配是医院绩效的基础和保障，医院绩效分配和科室绩效分配是通过员工绩效分配实现的。医院绩效分配是顶层，对应着整个医院的财务管理层级，从整体宏观角度推进医院的预算管理、成本核算管理、财务指标运用管理等方面发展并保证其得到有效的执行。科室绩效分配对应着科室的财务管理活动，要求科室管理人员在医院整体战略的指导下，完成好科室的预算管理，管控好科室的可控成本，做好科室的负责人，为科室积极贡献自己的力量。个人绩效分配是最底层，对应着每一位职工都需要参与到财务管理中来。财务管理不仅限制于医院管理层级，还需要深入到每一名医疗工作者，通过合理公平的绩效分配让每一名员工都积极参与到财务管理中来，最终推动整个医院有活力有动力的运行。
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[责任编辑 马 学]
作者：徐婉瑈