论文题目：医疗联合体内优质护理资源下沉模式研究
摘要：研究背景:卫生资源分布不均衡,优质医疗资源集中于三级医院,使患者也集中于三级医院,造成看病难、看病贵。在整合卫生服务的指导思想和医联体建设的政策背景下,优化护理资源的结构布局,促进优质护理资源下沉,以提高优质护理资源的公平性和可及性,并带动患者向基层医疗卫生机构下沉,探索医联体内优质护理资源下沉方案的制定、实施和效果评价具有重要意义。目前临床实践开展医联体内优质护理资源下沉工作不规范,无法保证护理工作质量,主要原因为缺乏方法学指导。模式是一种科学的思维和操作方法,探索医联体内优质护理资源下沉模式,可为临床实践开展医联体内优质护理资源下沉工作提供方法学指导。研究目的:①探讨医联体内优质护理资源下沉的要素及其特征和关系,形成医联体内优质护理资源下沉模式;②评价医联体内优质护理资源下沉模式的完整性、清晰性、适用性、可行性和预期有效性。研究方法:本研究包括两部分。第一部分为医联体内优质护理资源下沉模式发展研究,顺序采用三种研究方法:①采用理论分析法明确模式的要素及其关系,形成模式的理论分析图。②采用文献分析法,基于理论分析图编制文献信息提取表,从最终纳入的31篇文献中提取要素的特征相关信息,采用归纳法对资料进行分析,明确部分要素的特征,发现尚需探讨的要素特征。③采用目的抽样和理论抽样选择来自全国8个省市、12个医联体和16所医疗卫生机构的24例医护人员,进行半结构化访谈,采用Colaizzi的资料分析法对资料进行分析,明确优质护理资源和下沉过程的特征。结合三步的研究结果,形成模式初稿。第二部分为医联体内优质护理资源下沉模式评价研究,顺序采用两种研究方法:①采用便利抽样法选择15名医联体内优质护理资源下沉领域的专家,采用函询问卷评价模式的完整性和清晰性,并根据专家意见对模式进行修改,形成模式终稿。②采用问卷调查法,根据模式终稿编制调查问卷,采用便利抽样法从全国七个行政区选择210名护理管理者进行调查,评价模式的适用性、可行性和预期有效性。研究结果:第一部分研究:①理论分析结果,形成模式的理论分析图,包括3个基本要素及其关系。②文献分析结果,得出模式基本要素中供给方、需求方、下沉需求、下沉决策者和下沉效果的特征。③访谈研究结果,得出基本要素中优质护理资源的特征,提炼出3个主题;得出下沉过程的特征,其中下沉原则提炼出3个主题,下沉内容提炼出5个主题,下沉形式提炼出4个主题。最终,形成模式初稿:由3个基本要素及其特征和关系构成,3个基本要素分别为下沉结构、下沉过程和下沉效果。其中下沉结构包括供给方、需求方、优质护理资源、下沉需求和下沉决策者,其中供给方为优质护理资源集中的三级医院;需求方为优质护理资源不足的基层医疗卫生机构;优质护理资源具有数量充足、质量优良和安全高效的特征;下沉需求为基层护理发展的需求和基层护理服务的需求;下沉决策者是来自供给方和需求方的护理管理者。下沉过程包括下沉原则、下沉内容和下沉形式,其中下沉原则包括多学科协作的团队建设、多机构参与的供需协调和多种类选择的系统思考,下沉内容包括护士带动优质护理资源下沉、技术引领优质护理资源下沉、物力支撑优质护理资源下沉、财力鼓励优质护理资源下沉和信息推动优质护理资源下沉,下沉形式包括派驻帮扶、学习进修、远程培训和结合不同的形式。下沉效果包括学习层提高基层护士的知识和技能水平,行为层提高基层护理服务能力,结果层提高基层整体服务能力。下沉结构、下沉过程和下沉效果这三个基本要素之间的顺序关系反映了医联体内优质护理资源下沉的整体过程。第二部分研究:①专家函询结果,开展两轮专家函询,变异系数分别为0.15和0.06,肯德尔和谐系数分别为0.418和0.506,专家的权威程度为0.92;模式完整性的评分为4.47±0.50,整体内容清晰性的评分为4.73±0.44,形成下沉模式终稿。②使用对象评价结果,模式适用性的评分为4.50±0.61,可行性的评分为4.38±0.67,预期有效性的评分为4.35±0.67。研究结论:本研究形成了医联体内优质护理资源下沉模式,包括下沉结构、下沉过程和下沉效果三个基本要素,护理管理者可根据基本要素的特征对优质护理资源及其下沉内容和下沉形式进行筛选,三个基本要素之间的顺序关系反映了医联体内优质护理资源下沉的整体过程。该模式具有较高的完整性、清晰性、适用性、可行性和预期有效性,可为临床实践中医联体内优质护理资源下沉方案的制定、实施和效果评价提供方法学指导,未来可进一步对该模式进行临床实证研究。
关键词：整合卫生服务;医联体;护理资源;模式;要素
学科专业：护理学
中文摘要
ABSTRACT
第一章 前言
一、研究背景
二、研究目的
三、研究内容
四、技术路线图
第二章 文献回顾
一、全球整合卫生服务的背景与现状
(一) 全球整合卫生服务的背景
(二) 全球整合卫生服务的现状
二、我国医联体建设的背景与现状
(一) 我国医联体建设的背景
(二) 我国医联体建设的现状
三、我国医联体内优质护理资源下沉的必要性与研究现状
(一) 我国医联体内优质护理资源下沉的必要性
(二) 我国医联体内优质护理资源下沉的研究现状
四、模式的研究进展及其在护理领域中的应用
(一) 模式的概念
(二) 模式的分类与应用
(三) 模式的发展方法与应用
(四) 模式的评价方法与应用
(五) 模式的描述方法与应用
五、理论基础
六、文献小结
第三章 医联体内优质护理资源下沉模式发展研究
一、研究目的
二、研究设计
(一) 研究方法与步骤
(二) 质量控制
(三) 伦理原则
三、研究结果
(一) 模式的要素及其关系
(二) 模式的要素特征
(三) 医联体内优质护理资源下沉模式
四、讨论
(一) 多种研究方法发展模式的科学性分析
(二) 医联体内优质护理资源下沉模式分析
第四章 医联体内优质护理资源下沉模式评价研究
一、研究目的
二、研究设计
(一) 研究方法与步骤
(二) 质量控制
(三) 伦理原则
三、研究结果
(一)模式的完整性和清晰性评价
(二) 模式的适用性、可行性和预期有效性评价
四、讨论
(一) 研究结果的科学性和可靠性分析
(二) 模式的完整性、清晰性、适用性、可行性和预期有效性分析
(三) 模式对推动医联体内优质护理资源下沉政策落地分析
第五章 结论与建议
一、研究结论
二、研究意义
三、研究的创新性
四、研究的局限性及对后续研究的建议
参考文献
附录1: 访谈提纲
附录2: 转录文本资料举例
附录3: 访谈资料分析举例
附录4: 访谈知情同意书
附录5: 医联体内优质护理资源下沉模式专家函询问卷(第一轮)
附录6: 医联体内优质护理资源下沉模式专家函询问卷(第二轮)
附录7: 医联体内优质护理资源下沉模式使用对象评价调查问卷
致谢