为了解我院的用药情况, 尤其是抗菌药物使用的情况, 以便提供用药信息, 为规范医生用药, 提高处方质量, 严禁滥用抗生素, 保证医疗质量和安全, 我院每月随机抽取100张处方进行处方点评, 点评的情况如下。
1 临床资料
随机抽取我院2011年9月份的西药门诊处方100张, 对处方各项基本指标进行统计、分析点评。每张处方要点评的指标有: (1) 诊断; (2) 日期; (3) 年龄; (4) 药品品种数; (5) 抗菌药物的使用有无; (6) 注射剂; (7) 基本药物品种数; (8) 药品通用名数; (9) 处方金额等。
2 统计结果及存在问题
2.1 通过各项基本指标的数值, 得出以下指标的结果 (表1)
2.2 点评小组通过处方点评, 发现存在以下的问题, 有待改进
不合格的处方多见于以下几种: (1) 处方前记存在的问题最多的是科别、地址、临床诊断等, 即使填写了也不完整, 不够具体详细。有的处方根本没有写。 (2) 处方正文存在的问题: (1) 药品名称不规范, 如有的写商品名如“克之”。 (2) 剂型、规格、用法不规范。如剂型的书写很多地方省略不写如:“骨康”“奥美拉唑”, 规格、用法的问题也较多, 如“克林9sig 1 Tid”这是不规范的, 正规的应是“R:克林霉素胶襄0.3×9粒sig 1粒Tid”。 (3) 不合理用药方面:如临床诊断上写:骨质疏松症, RP: (1) 0.9%氯化钠250mL+骨肽注射液2mL×5支/静滴; (2) 果糖二磷酸钠100mL/静滴。点评:该处方书写错误主要一是将0.9%氯化钠注射液中的“注射液”3个字省略了。二是上述2组药品中除 (1) 0.9%氯化钠250mL+骨肽注射液/静滴对症用药外, 其它一组属超范围使用, 同诊断不相符。 (4) 处方正文存在的其他问题。如超过5种药品, 开大处方, 超适应证用药, 处方修改后没有签名等现象。 (5) 处方后记存在的问题, 审核药师, 调配药师, 核对发药药师盖印不到位。
3 讨论
通过处方点评结果虽发现有一些存在不足, 但点评结果总体是比较满意的, 不合格不规范的处方仅属少数, 在用药方面较小发生“超适应症”, “大处方”“滥用抗生素”等现象, 更不存在超权限使用抗生素等规定。处方书写的合格率较高, 能按照《处方管理办法》要求书写。我院的处方点评工作能做到以下5个环节: (1) 不合理用药的分析环节; (2) 合理用药的建议环节; (3) 向处方者反馈意见环节; (4) 填写处方点评的相关环节; (5) 提出下阶段工作环节。我院每月对门诊、住院病历点评一次, 然后将每个月的点评结果进行比较, 进行阶段性总结, 找出存在的不足, 达到持续改进的目的。尤其是对抗菌药物的使用进行专项点评, 并将结果纳入医生工作质量考核评价的形式反馈不合理用药的问题, 采取事前、事后联合的方式干预不合理用药, 保证患者用药安全、有效、经济与适用。规范医生用药, 减少医疗事故与纠纷。提高处方质量、促进合理用药, 特别是抗菌素的合理应用, 提高医疗质量。
综上所述, 目前我院处方点评工作仍处于起步阶段, 今后随着点评工作力度的深入开展, 尤其加紧开展药师查房, 对运行病历进行合理用药点评, 使点评工作更加客观、科学。积累临床工作经验, 做好医生好帮手工作, 有更加现实意义。
摘要：目的 对我院门诊处方的随机抽样点评情况分析, 了解我院的门诊病人的用药基本情况。规范医生用药, 提高合理用药水平。方法 采用抽取100张处方。得出平均每张的处方用药品种数为4种;平均每张处方金额为93元。使用抗菌药物的处方28%, 使用注射剂的处方占22%, 使用基本药物占处方的为48.3%, 药品通用名占处方用药的96.5%。结论 用药情况基本合理, 抗菌药物的使用控制得比较好, 但仍存在一些问题, 需要加强改进。
关键词：处方点评,基本指标,不合格情况,不规范处方
参考文献
[1] 季波.3000张门诊处方基本指标及用药情况[J].中国医院药学杂志.2003, 23 (2) :125.