第一篇：术后伤口感染的护理
外科感染的伤口护理
【摘 要】目的：为了深入探讨导致外科伤口感染的各种因素，并制定相应的护理策略。方法：选取2011年10月到2012年10月在我院进行手术治疗的病患124人，对这些病患的临床资料展开回顾分析。结果：124例病患中有15例病患出现伤口感染，占总数的12.1%，导致伤口感染的原因主要有：引流管放置、恶性肿瘤、年龄偏高、耐药菌株感染、呼吸系统慢性疾病、抗生素使用情况、住院时间、伤口深浅及大小等。结论：医护人员应重视导致外科伤口感染的各种因素，提高伤口感染的临床护理，这样能有效减少感染发生率与并发症发生率，降低病患痛苦。
【关键词】外科手术;伤口感染;诱发因素;护理措施
【文章编号】1004-7484(2014)05-3022-02
由于外科具有一定的特殊性，每天接待的病患都是危重、急诊病患，而且手术种类繁多，存在较多的安全护理隐患，因此外科手术伤口发生感染的几率每年都呈上涨趋势[1]。外科手术中的病患因麻醉与手术创伤后，极易受到病菌侵袭，出现伤口感染，这不仅会延长病患的住院时间，同时还会为病患的身体以及心理带来痛苦。有资料显示，导致伤口感染的原因主要包括：耐药细菌在院内传播、经验使用抗生素、医疗环境污染、病患自身免疫力下降、多次侵入性医疗操作等。引发伤口感染不仅对术后恢复造成影响，而且还使病患的经济负担加重。文章对在我院接受外科手术并出现伤口感染病患的临床资料展开回顾分析，总结出诱发伤口感染的各种危险因素，并制定相应的护理策略，报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取2011年10月到2012年10月在我院进行手术治疗的病患124人，其中男性72人，女性42人;年龄最小23岁，最大79岁，中位年龄为(44.8±2.7)岁;发生伤口感染的病患15人，占总数的12.1%，其中男性9人，女性6人;年龄最小37岁，最大79岁，中位年龄为(57.4±3.9)岁。本次研究中，有11例感染病患的年龄超过60岁，占总数的73.3%，其中有3人为急症手术，占27.3%，有5人手术时间超过2小时，占45.5%，3人为恶性肿瘤，占27.3%。有4例感染病患为慢性病，占总数的26.7%，其中有2人高血压、1人冠心病、1人糖尿病，手术前为这4例病患提供营养支持，没有使用抗生素治疗。本次研究的伤口感染病患均符合2001年颁布的《手术各部位医院感染诊断标准》[2]。
1.2 研究方法
住院期间，对病患的基本资料、诊疗记录展开回顾分析，统计学分析伤口感染的病患基本资料，包括抗生素使用情况、病原菌等。为伤口感染病患提供护理干预，以便降低感染发生率，防止感染进一步恶化。护理措施主要有：氧疗护理、日常护理、心理护理、手术护理等[3]。其中，日常护理包括的内容主要有：伤口处理、指标观察、饮食护理等。手术护理包括的内容主要有：术中护理与术后护理。
1.3 统计学分析
使用计算机统计学软件SPSS13.0对伤口感染病患的基本资料进行统计学分析，数据资料用均值±号表示，用X2检验计数资料，将P<0.05作为具有统计学差异意义的检测标准。
2 结果
2.1 伤口感染的检测结果
为病患提供抗生素药敏检测试验，通过对病患伤口感染细菌进行培养，本次研究的病患中有12例病患检验结果为阳性，占总数的80%，其中4株革兰阳性菌，8株革兰阴性菌。
2.2 引发伤口感染的因素
124例病患中有15例病患出现伤口感染，占总数的12.1%，导致伤口感染的原因主要有：引流管放置、恶性肿瘤、年龄偏高、耐药菌株感染、呼吸系统慢性疾病、抗生素使用情况、住院时间、伤口深浅及大小等。
3 讨论
3.1 术前准备
临床护理服务人员按照手术方式在手术前一天为病患清理皮肤，并更换衣物，手术前1小时对病患的皮肤进行常规消毒，检查手术区域内的皮肤是否完好无损，将手术区内皮肤的毛发剔除干净，但注意不能破坏皮肤，手术前为病患提供抗生素[4]。手术前12小时严禁病患食用任何食物，防止手术过程中出现呕吐引发吸入性肺炎或窒息现象。手术前2到3小时将使用手术进行肠道治疗病患的肠道清理干净，同时为病患提供口服抑菌药物，防止肠道中的细菌对腹腔造成污染。手术前为胃肠道手术治疗的病患做好留置胃管工作，如有需要可以对病患的胃部进行清洗，防止胃内残留物诱发伤口感染。手术前，医护人员应让病患保证足够的睡眠，如有需要可以为病患提供镇定剂或安眠药。保持手术室内空气的流通，要经常对手术器材消毒。手术前病患一定要戒酒、戒烟，适应在床上解决大小便的问题，临床护理服务人员应对病患的身体状况密切观察，注意潜在危险因素，手术前让病患进行全面身体检查，将可能出现的问题及时上报给医生，以便降低手术并发症的发生率。
3.2 心理护理
手术前病患及其家属在心理上都会有一些忧虑和担心，临床护理服务人员应在手术前安抚病患及其家属的情绪，并向他们详细讲述手术中可能发生的意外、注意事项以及手术目的，向病患讲解各种手术方式与护理方式有可能带来的不适，并想病患讲述成功案例，帮助病患树立战胜病魔的信心，调整好病患的心态，使病患能够积极配合医生治疗，这能有效提升手术成功率[5]。
3.3 健康教育
向病患宣传健康教育，能帮助病患有效地预防疾病、加强自我保健意识、减少术后并发症发生率、降低致残率、帮助病患术后快速康复，同时还能让病患了解术前准备工作的目的、病患积极配合手术的重要性、术后治疗效果。健康教育在整体护理中占据十分重要的地位，健康教育能使病患掌握减轻痛苦的方法，让病患了解术后放置引流管的重要性，同时还能让病患知晓预防感染的方法，这对防止术后感染有十分积极的作用。
3.4 体位选择
因手术方式与麻醉方法的不同，导致病患手术过程中的体位不同。病患在手术后麻醉尚未清醒阶段时，应让病患仰卧，头向一侧倾斜，可以有效避免胃内容物倒吸进入气管或产生吸入性肺炎而引发的窒息[6]。病患在手术麻醉6小时后清醒，可以让病患半坐卧或半卧，这样有助于腹腔中残留的血液排除，并能使病患的呼吸状况得到有效改善，还能有效减轻伤口痛感。对于进行胸部与肺部手术的病患，应有目的的训练病患咳嗽与咳痰的方法，并训练病患做深呼吸活动，这样能够有效避免术后产生肺部感染或肺不张等病症，保持病患呼吸道顺畅，防止术后产生并发症。
3.5 导管护理
在手术后，医护人员通常会为病患留置各种导管。留置引流管可以帮助病患将腹腔及胸腔中残留的液体导出，避免伤口感染。注意观察与记录手术后从引流管中到处的液体颜色、质量及性质，严密观察病患的病情变化，一定要确保引流管顺畅[7]。留置胃肠引流管可以帮助病患将胃肠中的气体与内容物吸出，能有效舒缓腹部胀痛情况，帮助伤口愈合，具有防止术后产生并发症的效果。手术后2到3天胃肠蠕动逐渐恢复正常，腹腔正常排气后可以将引流管拔出。
3.6 术后护理
手术后观察病患的各项生命指征，包括：心跳、脉搏、血氧饱和度、血压、呼吸频率等，观察是否存在异常状况，严格遵循无菌操作，定期为病患换药，查看敷料是否溢出，伤口是否感染，引流管是否顺畅，并对引流液的颜色、质量详细记录。根据病患病症的实际情况，为病患合理安排饮食，手术后应先为病患提供流食，然后是半流食，逐渐过渡，主要向病患提供低脂肪、高蛋白、高纤维的食物，严禁病患食用辛辣、有刺激性的食物。
3.7 活动指导
有研究数据显示，倘若病患手术后没有出现其他禁忌症，应让病患尽早下床活动，这样能促进病患血液流动，提高肺活量，有助于胃肠蠕动[8]。临床护理人员应鼓励病患逐渐增加运动量，并指导病患如何活动。病患应根据自身恢复情况量力而行，不能做剧烈运动，而且活动不易过量，避免伤口撕裂引发伤口感染。
3.8 术后并发症的预防和护理
导致术后出血的原因是多种多样的，护理人员应根据病患的敷料渗血情况或引流液的颜色来判断出血量的多少，倘若出血量较少，可以用更换敷料、使用止血剂、按压包扎等方法帮助病患止血;倘若出血量加大，病患身体不能适应，临床护理服务人员应立即向医生报告，并查明原因。止血时一定要在无菌环境下进行，这样才能确保病患的伤口不被感染，根据病患的病症合理选用抗生素，确保伤口处的敷料干燥。当病患的伤口被迫撕裂时，应让病患立即进入手术室重新包扎。尽量鼓励病患在术后8小时内排尿，可以使用导尿法，一定要在无菌环境下进行，防止尿道感染。手术后让病患尽早进行关节活动，在护士和家属的搀扶下多下床活动，防止产生静脉血栓。手术后要经常帮助病患清洁皮肤，避免发生褥疮。
综上所述，医护人员应重视导致外科伤口感染的各种因素，提高伤口感染的临床护理，这样能有效减少感染发生率与并发症发生率，降低病患痛苦。
参考文献：
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第二篇：腹部术后肺部感染的分析及防控
【摘要】 目的 降低腹部手术后患者并发肺部感染的发生率。方法 回顾性分析456例腹部大手术患者的临床资料。结果 38例肺部感染患者经积极治疗并采取有效的防控措施，效果满意;其他418例患者未发生肺部感染。结论 腹部术后患者肺部感染率与手术麻醉、术后切口的疼痛、环境和空气的污染等因素密切相关;术前正确的指导，有效的呼吸训练，积极减轻切口疼痛及制定严格的防控措施可有效降低肺部感染的发生率。
【关键词】 腹部手术;肺部感染;防控
腹部外科术后感染严重影响患者预后恢复，而腹部外科术后的感染又以肺部感染为主，其发生率高，尤其多见于老年、严重创伤、长期吸烟和有慢性支气管炎病史者[1]。笔者调查2010年1月――2012年1月的腹部术后患者456例，其中发生肺部感染38例，经采取有效的护理防控措施，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 456例腹部术后患者中男294例，女162例;年龄30-72岁，平均年龄52.30岁。术后发生肺部感染38例，感染率8.33%。全部手术均采用静脉复合麻醉，占8.33%。不同手术方式，见表1。
1.2 病原菌分布 共分离出46株病原菌，分布最多的细菌为大肠埃希菌和屎肠球菌，分别占30.43%和19.57%。
2 原因分析
2.1 调查发现，医院的某些护理人员对医院感染知识掌握不够，对医院感染的危害性认识不足，缺乏控制医院感染的意识[2]。不能严格执行无菌技术和消毒隔离制度;医院规则制度不全，没有卫生处置制度。
2.2 腹部大手术均行全身麻醉，较其他麻醉更影响患者的生理状态，其对呼吸的影响常常延续到术后。而麻醉药物、镇静药的使用，使患者咳嗽反射中枢受到抑制，降低了排痰能力;挥发性麻醉药可刺激呼吸道，使分泌物增加。
2.3 由于腹部大手术后患者免疫功能低下，如感染呼吸道合胞病毒、副流感病毒及流感病毒等，易引起肺部感染。
2.4 患者术后因切口疼痛，惧怕深呼吸及咳嗽、咳痰，使分泌物均在气道积聚，易出现肺不张而致感染。
3 防控措施
腹部术后肺部感染已成为影响患者术后恢复，甚至导致患者死亡的主要原因，因此加强腹部手术患者术后的护理尤为重要。
3.1 感染防控知识宣传 建立健全医院感染监控体系，做好医院感染的各项检测。提高对消毒隔离工作的高度责任感，人人严格执行各种消毒隔离制度。
3.2 术前护理
3.2.1 加强术前知识宣教 预防交叉感染，增加营养，提高对手术的耐受力。劝告患者术前两周戒烟，以减少对呼吸道的刺激。
3.2.2 呼吸功能训练 对腹部大手术的患者，要有针对性的制定呼吸功能锻炼计划，以便术前、特别是术后能够学会和应用，减少术后并发症。呼吸功能锻炼包括：深呼吸运动、有效咳嗽训练、束腹胸式呼吸训练。
3.3 术后护理 ①术后尽早拔出气管插管恢复自主呼吸。②保持呼吸道通畅，全麻术后，呼吸道分泌物较多，患者清醒后无力咳嗽排痰，必须采用辅助的方法：辅助咳嗽法、手击震动法、刺激咳嗽法、雾化吸入。③预防感染：对患者及家属进行预防感染知识的教育，使其主动配合医疗护理工作，减少感染机会[3]。保持病房空气清新，术后注意保暖，预防上呼吸道感染。④有效减轻疼痛，同时鼓励患者早期离床活动，减轻低位肺的张力，利于减轻肺底部充血，增加胸壁活动度。对于腹部大手术的患者，在做好基础护理的同时，应加强各项防控措施，对于减少肺部感染，提高腹部外科手术的成功率具有重要意义。
参考文献
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第三篇：普外科术后切口感染的危险因素与预防
【摘 要】 目的：探讨普通外科术后切口感染的多种因素以及预防切口感染的针对性措施。方法：回顾性分析2012年9月～2013年9月期间在我院普外科进行手术治疗的124例患者的病例资料。结果：住院时间、手术类型、切口类型以及抗生素应用情况等都是导致普外科术后切口感染的因素。结论：对容易引起普外科手术治疗的患者出现切口感染的各种因素及时采用有针对性的预防措施，可以有效的降低切口感染的发生率，保障患者的生命安全。
【关键词】 普外科 术后切口感染 危险因素
【中图分类号】 R619+.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)05-0017-02
普外科是一个医院必不可少的科室。在临床治疗过程中，普外科手术较多。普外科的每一个手术都有可能关系到患者的生命安全。在临床治疗过程中，普外科术后切口感染是较常见的感染之一。术后切口感染可能会影响患者痊愈，给患者带来其他并发症。如不能及时对术后切口感染进行有效处理，很可能会引发败血症，危及患者生命。对于患者术后切口感染要加强预防工作，减少患者病痛。有效的预防切口感染还能够降低患者二次治疗的医疗费用。本文对2012年9月～2013年9月期间在我院普外科进行手术治疗的124例患者的病例资料进行研究，提出相关预防措施。以期保障患者生命安全，降低术后切口感染的发生风险。1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例资料选取2012年9月～2013年9月期间在我院普外科进行手术治疗的124例患者。以上所有患者均是在术后出现切口感染的患者。其中女性患者共有58人，男性患者66人。年龄中，最小患者为5岁，年龄最大的患者79岁，平均年龄为50.47 ±7.69岁。从病种方面看，阑尾炎患者51例，直肠癌患者11例，痔疮患者43例，胃癌患者8例，乳腺癌患者11。从感染程度来看，表浅切口感染患者共49例，深部切口感染患者45例，器官感染患者30例。
诊断标准参考卫生部拟定的《院内感染的诊断标准》。标准种将手术切口分为三类。Ⅰ类为术后无菌切口;Ⅱ类为术后污染切口;Ⅲ类为术后感染切口。
1.2 方法
首先要全面了解本研究种术后切口感染患者的病历资料。详细了解患者的细菌学检查报告，查阅患者病程记录。了解患者在换药时是否检查切口部位的愈合情况，是否对切口部位进行详细的观察和询问。其次，对于一些记录不太详细的患者，必要时需进行电话随访。最后，确定患者切口感染的发生时间，时在住院期间感染还是出院后感染。
1.3 调查
了解患者一些基本情况，如性别、年龄、是否肥胖、切口分类等。患者在进行普外科手术之前是否患有基础疾病，如高血压、糖尿病等，是否有其他影响外科手术伤口愈合的因素。了解患者术前是否使用抗菌药物，是否引流，手术时间长短等影响因素。
1.4 统计方法
对所得调查结果进行比较分析。对所得数据进行卡方检验。分析这些数据对术后切口部位感染发生的影响因素。
2 结果
2.1 术后切口感染发生时间
本研究中所有124例患者，术后感染发生时间均是术后3～19天内。平均时间为6.71±3.82天。其中有患者术后感染发生于第21天和22天，分别是一例乳腺癌患者和胃癌患者。
2.2 各疾病患者术后切口感染构成
本研究显示，所有术后切口感染的患者中，阑尾炎患者共发生术后感染19例，腹股沟疝患者3例，乳腺癌患者术后感染2例，胃肠道肿瘤患者2例，胃肠道穿孔患者1例。
2.3 细菌学检查
本研究中，所有术后切口感染患者均送检细菌切片进行检验。经查，大肠埃希菌感染患者占58.32%;真菌感染患者占8.63%，混合细菌感染的患者占30.53%。
3 讨论
术后切口感染是手术常见的并发症之一，其发生率一般为9%～25%。如果手术切口发生感染，需要及时的进行处理，否则可能会加重病情或者引起全身感染，不仅增加患者住院经济负担，更是增加患者的病痛。
本研究中术后切口感染的发生时间与其他研究结果差别不大。所以，这就要求护理人员在患者住院期间，尤其是术后恢复期间，要加强对患者伤口的观察，及时发现不良切口并进行处理。
本研究发现，在普外科所有的术后伤口感染中，胃肠道手术的感染发生率最高。因此，护理人员在对胃肠道患者术后进行护理时，要积极做好术后预防感染发生的措施。
从性别和年龄等基础因素来研究，可以发现女性和年龄较大的患者术后切口感染发生率较高。这可能与女性患者脂肪较厚，容易发生脂肪液化，老年患者免疫力低下等因素有关。
研究结果显示，肥胖患者术后切口感染的发生率要高于其他患者。这与手术中电刀的使用有关系。普外科手术普遍使用电刀对切口进行分离，电刀产生的高温使肢体组织炭化，对于脂肪液化具有加重的作用。因此也就延误了伤口愈合时间，甚至发生切口感染。
本研究还发现，术后伤口类型与患者术后感染的发生具有较大关系。II、III类切口主要是污染切口，非常容易引起患者切口感染。因此，在进行胃肠道等手术之前，首先要做好切口保护的准备。在手术中，积极做好腹腔与消化道和手术切口之间的隔离工作，减少发生术后感染的可能性。
众所周知，糖尿病患者机体免疫能力较低，发生术后切口感染的几率非常大。本研究中显示，糖尿病患者术后切口感染的发生率为14.25%。糖尿病患者因为自身基础代谢率的问题可以引起组织水肿，利于细菌生长，增加的术后切口感染的发生几率。
研究结果显示，细菌中大肠埃希菌比较常见，达到58.32% ，所以在进行胃肠道手术后，一定要选择对此类细菌敏感的抗菌药物。
参考文献
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第四篇：骨科病人的术后护理
骨科病人术后常见症状的护理
王婷
(宁夏银川国龙医院骨科 银川 750004) [摘要] 目的 综述骨科病人术后常见的症状的护理方法 方法 广泛查阅有关骨科病人术后相关文献并进行综述。结果 采取生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床技术，解决好骨科病人术后出现的疼痛，便秘，异常心理问题等症状，对于术后病人有重要意义结论 高质量的骨科术后护理是病人机体迅速康复的保证。
[关键词]骨科病人;护理技术;术后疼痛
手术是骨科疾病主要的治疗手段,骨科病人术后常见表现包括疼痛，便秘，异常心理问题等症状，病人大多起病急，缺乏足够的心理准备以及相关的疾病知识，住院期间需要协助其生活护理及培养自理能力，本文通过对近年来骨科病人术后相关文献的研究，阐述相应术后症状发生的影响因素，护理对策及其取得的良好的临床效果，表明了随着生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床应用, 高质量的骨科术后护理是病人机体迅速康复的保证。 1术后疼痛
疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一[1]。。镇痛是临床常见的医疗方式，对术后镇痛的高度重视是近十年来麻醉学和外科学领域中一个重要的观念更新。患者对于术后镇痛的要求越来越高，因此良好的术后镇痛护理方式成为重要的医学议题。随着医疗水平的提高和医学模式的变化.整体化和个性化镇痛护理成为镇痛护理的新模式回[2]。
1.1疼痛的正确评估 评估方法: 临床上通常使用文字描述评分法(VSD)是把一直线等分成5份，每个点表示不同的疼痛程度:0无疼; :1:微疼;2:中度疼痛; 3:重度疼痛;4:剧痛. 让患者根据自己所感受到的疼痛程度在直线上标出相应的位置全面的评估疼痛应从患者的自我报告生理行为方面来综合评估,要掌握疼痛管理的有关知识技能，评估疼痛的时间部位性质规律及伴随的症状和诱因，观察疼痛过程中患者的表情动作声音以及饮食睡眠情况 客观准确评估疼痛程度，采取相应的治疗护理措施，让患者的疼痛及时得到缓解。
1.2疼痛的护理措施
1.2.1心理护理 疼痛能增加不良的情绪，良好的心理护理能消除患者的恐惧心理，护士要主动与患者进行一对一的沟通，耐心向患者介绍疾病发生的原因及特点，讲解有 关疼痛的知识，在交谈中让患者感到可依赖和信任，同时倾听患者的主诉，认可其疼痛感受 在治疗护理患者时，动作准确轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，多陪伴患者，稳定其情绪，尽量满足患者需求，建立良好的护患关系，使患者心理生理处于最佳状态，以提高患者疼痛阈值。
1.2.2对症护理 (1) 炎症性疼痛: 按医嘱予以消炎消肿止痛等治疗，若炎症已成脓肿时，要及时切开排脓或冲洗，同时应用抗生素进行抗感染治疗。(2)创伤引起的疼痛: 其特点是受伤部位疼痛肿胀活动受限，移动时疼痛加剧，要及时进行外固定，限制活动，减轻疼痛，如四肢发生骨折时，要正确实施牵引或石膏外固定，并予以抬高患肢，可得到缓解。(2) 组织急性缺血引起的疼痛:立即查找导致缺血的原因，及时处理，如牵引不当，石膏外固定过紧所致的肢体水肿神经功能受损甚至骨筋膜室综合征应立即解除外固定物及包扎过紧的绷带，调整牵引装置，必要时作切开减压，及时改善组织缺
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氧缺血而减轻疼痛。(3)神经性疼痛: 掌握患者的疼痛特点，帮助患者取舒适的体位，根据不同的病因予以消炎营养神经止痛治疗的同时，配合理疗康复治疗，解除神经压迫，治疗效果较佳。
1.2.3止痛措施(1) 物理疗法: 应用冷热疗法减轻肢体局部疼痛，如组织急性扭伤，应先用冷敷，伤后方可用热敷，要掌握其适应证和禁忌证。(2)药物镇痛: 此法是解除疼痛的重要措施，通常采取预防性用药，口服塞来昔布0.2g，每12h一次。 1.2.4合理用药 尽量早用止痛药 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，预防疼痛的发生或防止它的加重 在应用止痛药物的同时，也可应用非药物止痛方法，如身体松弛疗法、音乐疗法分散注意力等，这不仅能提高止痛效果，而且使止痛药的用药 量减少，有效时间延长 麻醉药是术后止痛药的主要药物 患者往往受传统观念的影响，认为麻醉药易上瘾药物的副作用大以及会延迟切口愈合而拒绝使用，护士应耐心解释，让患者改变观念，解除其不必要的顾虑，顺利配合治疗。 2.术后便秘
便秘是指大便滞留肠内时间过久，导致大便干硬、排便困难或3 d未排大便者[3]。是骨科卧床患者常见的并发症之一，其发生率一般为50%-70%，也有报道认为发生率为 90.7%[4]，便秘的发生给患者的进食、睡眠及康复带来诸多不利影响。 2.1引起便秘的相关因素
2.1.1卧床因素 体位可影响消化系统动力，立位或半卧位有助于排空胃内容物[5]，只有饭后走动的患者，进食才能引起直肠或结肠的集团运动，而患者长时间的卧床是导致便秘的主要原因。骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和手术的原因，患者卧床时间长，活动受限，加上使用镇痛泵，使患者肠粘膜应激性减弱，肠蠕动反射功能障碍，而引起便秘，有文献将此种便秘称为张力减退性便秘[6]。 2.1.2心理因素 骨科患者大部分为外伤所致,患者无思想准备,突然受到创伤，产生焦虑、恐惧、悲观失望的心理,引起肾上腺素分泌,交感神经兴奋,迷走神经受抑，使胃肠道动力功能减弱，导致横结肠以下肠管发生痉挛,粪便通过困难,并伴有阵发性腹痛，这些症状反过来又加重患者的心理负担，互为因果，从而引起便秘，有文献将在此种情况下发生的便秘称为紧张性便秘[6]。
2.1.3排便习惯及环境的改变 对于绝大多数的人来说排便是有规律的，并必须在固定的场所进行，而对于骨科患者而言，大部分患者均是急诊入院，未做床上排便训练，加上术后制动时间较长，排便方式发生改变，大多数人不习惯在床上排便，为了减少排便次数而减少饮食及水的摄入，从而抑制正常的便意，产生便秘。
2.1.4术后进食时间 术后进食时间是骨科卧床患者发生便秘的重要危险因素，有的患者及个别医护人员误认为术后由于麻醉作用的影响，早进食患者易发生腹胀，因此进食、进水时间应在6 h的基础上再度推后，从而影响了患者的食欲与胃肠功能的恢复。 2.1.5饮食种类不合理 有文献报道，食物的容量、颗粒大小、形状、渗透压、热卡及组成成分的不同，对消化系统的动力有不同的影响。适当的容量可刺激近端胃壁松驰，远端胃壁蠕动，与体液等渗的液体排空最快，脂肪类食物可严重影响胃排空，纤维素丰富的食物有助于增加胃动力，预防便秘的发生。骨折或骨科手术后，人们受一般的饮食观念影响，家属过多的给患者进食一些高蛋白、高脂肪、较油腻的汤类，注重肉食类 及蛋奶类食物的摄人而忽略了蔬菜水果的摄人，从而加重了 胃肠道的负担，使患者出现便秘。
2.1.6知识缺乏 许多患者及家属认为便秘是习以为常的事情，对便秘发生的原因及产生的不良后果缺乏了解。有调查表明，只有7.2%的患者比较了解便秘的相关知识。 2.1.7神经因素 脊椎骨折、骨盆骨折患者，骨折累及到神经，导致胃肠功能失调，肠
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蠕动减慢或消失，排便无力，从而导致便秘。
2.1.8疼痛因素 创伤、疾病的初始原因或手术，对患者都是一种不同程度的损伤，身体任何部位受到严重创伤产生疼痛时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制，从而产生便秘。骨科卧床患者大部是经历了创伤或手术的患者。
2.1.9药物因素 骨折后患者应用的某些药物常有引起胃肠道不良反应的毒副作用，如环丙沙星、氟奎诺酮类药物等，导致患者胃肠功能紊乱，引起便秘[7]。吗啡类止痛药物的中枢抑制作用使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而导致便秘 2.2骨科卧床患者便秘的护理对策 2.2.1加强心理护理，减轻紧张情绪 骨折作为一种严重的心理刺激来源,对患者及家属的心理带来了巨大的冲击,及时给予心理护理十分必要。对于长期卧床的骨科患者,护士要对其发生便秘的可能性进行及时评估,对患者的感受、经历要表示同情，对患者的生活给予照顾及帮助，为患者创造良好的排便环境，避免抑制排便，使患者认识到调整生理节奏、稳重情绪,可以消除不良症状。
2.2.2注意术后饮食恢复的时间 术后早期进食是预防骨科卧床患者发生便秘的关键。按照早期手术每天所需的能量计算，每天供主食量为150-250g[8]，如果术后第1d的主食量能保证大于150g，则基本可以预防便秘的发生[9]。因此术后要根据患者情况及时恢复进食、进水。术后进食进水应注意遵循以下原则：1)对于一般非腹部手术不引起或很少引起全身反应者，手术后即可随患者要求给予进食进水。2)蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉的患者，术后3～6 h根据患者需要进食。3)全麻患者清醒后无恶心、呕吐即可进食[10]。4)术后6 h可先喝一杯淡咸水，量约300 400 ml，术后第1 d以咸流食为主，术后前3 d食含盐食物，少食或不食甜食。 2.2.3养成每日定时排便的习惯 训练患者床上排便，指导患者每日在固定的时间(早起或饭后)无论有无便意都要模拟排便动作，形成条件反射，以改善便秘。
2.2.4指导家属对患者腹部进行按摩 指导患者或其家属在每日起床前或入睡前，对患者腹部进行按摩，具体方法如下：将双手伸展放在右下腹部，顺结肠走向，向上、向左、向下，顺时针方向推揉按摩，由慢到快，由轻到重，刺激结肠蠕动增加，使肠内容物流通，利于大便排出。
2.2.5指导患者在床上进行适当的功能锻炼 根据病情，指导患者做上肢外展、扩胸运动，以及手指的各种动作，按摩下肢肌肉，使股四头肌收缩，加强足趾、踝、膝关节锻炼，尤其是腹部肌肉的锻炼，以促进肠蠕动，利于大便排出。
2.2.6合理使用镇静止痛药物及缓泻剂 对于一些疼痛的患者，术后3天以上未排大便者，在睡前可适当给予缓泻剂。但要克服长期依赖缓泻剂及灌肠排便的习惯。必要时可以针灸治疗。 3.异常心理问题
手术是骨科疾病主要的治疗手段,骨科病人术后易心理的不适，包括失眠、焦虑状态、抑郁及依赖状态，因而而在康复护理中，心理康复护理在全面康复中起着主导作用，它的重要性体现于整个骨科病人术后护理的全过程[11]。 3.1骨科病人术后最易出现的心理问题
3.1.1失眠 手术后( 尤其术后2天) 失眠发生率高达90%以上。孙桂琴通过对48例骨科术后失眠病人进行失眠原因问卷调查,发现疼痛、体位不适、抑郁等是主要因素[12]。 3.1.2焦虑状态 患者由于对手术、麻醉过程缺乏认识，担心手术失败后留下后遗症，怀疑手术效果，对手术成功缺乏信心，过于注意疼痛，担心手术费用及对家人，医护人员的不信任等原因造成[13]。 3.1.3当疾病经过一段时间治疗后，病人认识到创伤和疾病将造成伤残时，就会出现情
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绪悲观、抑郁、失望、自卑、痛苦，甚至产生轻生的念头[14]。 3.1.4当病人经过一段时间的心理痛苦煎熬之后，不得不承认伤残的事实，病人会产生依赖性，认为伤残就不能独立生活，一切事情都需要依赖他人的帮助和替代，不肯
进行艰苦的康复锻炼，缺乏独立生活的信心[14]。 3.2心理康复的护理方法
3.2.1护士的个人修养 护士要有良好的语言能力和技巧和和蔼可亲的态度， 饱满的精神面貌，娴熟、精湛的护理操作技术，它不但可以 提高病人的情绪，而且还可增加病人康复的自信心。
3.2.2科学的康复手段 对病人进行有关康复知识教育，帮助病人正确认识和科学评价自己的伤、病、残程度，树立实事求是、力所能及的生活目标。及时有效地指导病人进行肢体的功能锻炼，以促进骨质愈合，减少和避免肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症的发生。
3.2.3把心理护理渗透到临床的治疗工作中去 骨科病人的各项操作，如换药、复位、肌注、静脉注射、手术等都会增加病人的许多痛苦，加上生活不便、伤口疼痛，会使病 、害怕接受治疗，尤其是长时间连续的静脉滴注，使他们更加难以忍受。因此，护士要与患者多谈心，多交流，使病人了解治疗的目的、意义。同时在操作过程中动作必须轻柔、熟练、细致，尽量减少不必要的重复动作，减少病人的痛苦，取得病人的主动配合。
3.2.4尊重病人的人格 对待畸形、残疾者，不可鄙视。护理中不可表现出厌烦、嫌弃、反感或采取生硬的态度。要耐心解释、劝说，和他们聊天，谈家庭、孩子、生活、理想，介绍有成就的伤残人事迹，使他们消除自卑情绪，敢于面对现实，参加社会活动，感觉到自己可以和正常人一样，甚至超过正常人，以获得平等的权利和地位。
3.2.5善于观察病人的心理状态：每个病人都会因疾病的不同而产生不同的心理状态，同一种疾病也会因病人的不同而产生不同的心理状态。因此，在临床护理工作中，护士要经常深入病房与病人交谈，通过语言交流来掌握他们的内心活动及需求，从每个病人的具体情况出发，有针对性地做好心理疏导工作，同时提供实际帮助。对情绪和表现反常的病人要加强警惕，千万不可忽视，以防发生意外事故。 3.2.6应用表扬和鼓励的方法促进心理康复：当病人进入肢体康复训练时，护士应给予耐心的指导，对训练中笨拙的动作不可指责，不要急躁，应循序渐进，多给予鼓励、表扬，对每一次微小的进步都应及时给予肯定，这样就能消除或减轻病人的心理障碍，打消顾虑，增加自信心，从而使病人在一种平静的心态下获得良好的康复效果。 4.结论
采取生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床技术，解决好骨科病人术后出现的疼痛，便秘，异常心理问题等症状，调动病人积极的心理因素，提高病人的情绪，主动投入到肢体康复训练中，将可能发生的致残率降低到最低限度，使病人早日重返社会，自食其力，成为能服务社会的人，是骨科术后治疗和护理的最终目的。
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第五篇：伤口护理个案
1例创伤弧菌感染致右下肢皮损的护理 林根芳浙江省人民医院 【摘要】：报告1例创伤弧菌感染致右下肢皮损的个案护理。患者进食半熟海鲜后出现高热、嗜睡，右下肢皮损逐渐加重。血培养提示：创伤弧菌感染。针对右下肢感染伤口，我们给予清创、引流、换药，同时严密观察病情、遵医嘱使用抗生素、做好营养支持、心理护理、消毒隔离。结果该患者神志转清，右下肢红肿明显消退，生命体征稳定。提示：做好伤口护理和遵医嘱全身用药是保证疗效的重要环节。 【关键词】：创伤弧菌;感染伤口;护理
创伤弧菌属革兰阴性菌，呈豆点状，单极端生鞭毛、无芽孢、无异染颗粒，氧化酶阳性、触酶阳性，需氧和厌氧条件下均能生长。该菌自然生长于海水中。抵抗力不强，在>52℃、NaCl<0.04%或>8%/12%胆汁及pH<3.2的环境中不生长，煮沸3min或120℃干式烘烤10min即可死亡。创伤弧菌感染的途径主要为生吃牡蛎等海鲜和经破损皮肤接触海水。慢性肝病者为易感人群[1]。创伤性弧菌感染不仅死亡率高——，卢中秋等调查发现，34例创伤弧菌感染患者中死亡16例[2]，而且会出现皮损——感染后的皮损常从下肢的足背向近心端发展，局部皮肤肿胀、片状瘀斑、水疱，甚至出现蜂窝组织炎伴恶臭及坏死性筋膜炎[3]。及时、彻底的外科切开、减张、清创是治疗坏死性筋膜炎的关键环节;选择敏感抗菌药物治疗是提高创伤弧菌脓毒症患者存活率的关键[4]。早期识别、加强病情观察、做好患肢护理是促进患者愈合的有效措施[
5、6]。我院2014年10月收治了1例创伤性弧菌感染后致右下肢皮损的患者，现将护理体会报告如下。 1.临床资料
患者女，67岁，退休人员，因“发热伴突发意识不清1天”于2014年10月6日入院。患者近来有进食半熟海鲜史，1天前突发发热，体温达39.0℃，此后出现意识不清，无呕吐，无肢体抽搐及震颤。肺部CT及头颅CT提示：无明显异常。急诊血电解质提示：钾2.93mmol/L，钠139mmol/L,氯106mmol/L;血常规提示：白细胞计数1.3 ×109/L，中性粒细胞分类88.5%，血红蛋白79g/L，血小板计数21×109/L，拟“肝性脑病、败血症”收住。既往有乙肝肝硬化病史。入院查体：T39.0℃，P100次/分，R20次/分，BP114/80mmHg，嗜睡状态，对答含糊，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音可疑阳性，双下肢浮肿，四肢肌力、肌张力正常，右下肢踝部皮肤发红，皮温升高，足背动脉搏正常。遵医嘱予特治星、替考拉宁、阿德福韦联合拉米夫定、阿托莫兰、白蛋白等抗炎、抗病毒、护肝、营养支持治疗后神志转清，右下肢红肿加重，皮温升高，局部可见小水疱，张力高，疼痛评分2分。右足背凹陷性浮肿，足背动脉搏动存在。10月8日血培养及药敏提示：创伤弧菌。复查血常规提示：白细胞计数2.2 ×109/L，中性粒细胞分类72.0%，血红蛋白67g/L，血小板计数16×109/L。继续全身抗炎治疗。我们会诊时，右下肢胫前下1/3及内踝处红肿，皮温升高，局部有1cm*0.6cm水疱已结痂，触之有波动感，压之有粉红色油性液体溢出，周围皮肤广泛脱皮。疼痛评分1分。右足背轻度凹陷型浮肿，右足背动脉博动良好。我们予清创、引流、换药处理同时遵医嘱全身使用抗生素、营养支持后，现患者右下肢红肿明显消退，生命体征稳定。 2护理
2.1详细询问病史，尽快知道病因，掌握预期结果。
我们处理伤口时，首先会了解患者的简要病史。根据病史，我们知道，患者有慢性乙肝、肝硬化病史，近期进食半熟海产品出现高热、意识不清，右下肢皮损。血培养提示：创伤弧菌。这与创伤弧菌感染临床诊断标准[7]相符。 2.2伤口护理
伤口护理是我们的重点。据文献报道，创伤弧菌感染的病理学特点是：棘细胞松懈，水疱疱液内可见血液细胞，新生的疱顶为表皮，较大的水疱为角质层，真皮胶原凝固坏死，血管内皮坏死、脱落，血管壁可见纤维蛋白样坏死，皮下组织出血伴中性粒细胞浸润[8]。该患者右下肢胫前下1/3及内踝处红肿，皮温升高，局部有1cm*0.6cm水疱已结痂，触之有波动感，压之有粉红色油性液体溢出，周围皮肤广泛脱皮。疼痛评分1分。右足背轻度凹陷型浮肿，右足背动脉博动良好。我们先对患者的全身及局部情况进行仔细评估;再清除水疱痂皮，此时可见大量粉红色油性液体流出，深1cm，3点和12点方向探及0.5cm潜行、6点探及1.5cm潜行、9点方向探及3.5cm潜行，基底红;接着予5%碘伏消毒、生理盐水清洗干净后，腔内予爱可欣(纳米银)填塞、引流，外层纱布覆盖，每日换药。同时指导患者抬高患肢休息。4天后，右下肢胫前下部及内踝部皮肤红肿明显消退、皮温降低，伤口基底红、触碰易出血，腔内有中等量渗液，周围皮肤有脱皮、无浸渍，足背动脉博动良好。腔内改用藻酸盐银松松填塞、引流，外层纱布敷料。目前患者右下肢胫前下方可见1cm*0.6cm*1cm腔洞，12点方向探及0.5cm潜行、6点探及1cm潜行、9点方向探及3cm潜行，基底红，渗液减少，周围红肿明显消退; 2.3用药护理
除了伤口护理，我们还遵医嘱早期、足量、联合使用抗生素，准确给药;严密观察体温、血常规变化，以了解药物的疗效;同时观察患者有无腹泻及口腔黏膜变化，以防二重感染。该患者开始时使用特治星和替考拉宁联合抗炎，现已停替考拉宁，继续予特治星抗炎，无二重感染发生。 2.4 营养支持
伤口的愈合离不开营养的支持。该患者有乙肝肝硬化病史，一味的高蛋白饮食，尤其是优质蛋白如肉、鱼等，可能会诱发或加重肝性脑病的发生。所以，我们指导患者选择富含植物蛋白及维生素的食物，多吃蔬菜和水果，以增强机体的抵抗力。 2.5心理护理
本病起病急，病情进展快;患者及家属对该病不了解，使患者产生紧张、焦虑、恐惧的情绪变化。我们在护理上多与患者及家属沟通，及时解答患者的疑问;多给予鼓励和支持，帮助树立战胜疾病的信心。同时给患者创造安静、舒适的环境。 2.6消毒隔离
创伤性弧菌可经消化道或接触而感染。所以，接触创面的敷料、一次性医疗用品和生活垃圾用双层塑料袋包扎后置于密闭容器内送出焚烧处理。换下的衣物床单等置于双层塑料袋中包扎并注明“特殊感染”后送出清洗消毒。换药器械等接触创面的物品先消毒，再清洗打包高压灭菌，避免院内交叉感染。每日用含氯消毒液拖地，做好室内空气消毒。 3.小结
伤口疾患可以是全身性疾病在局部的表现。同时，伤口疾患也会影响患者全身。该患者在创伤弧菌感染早期主要表现为高热、嗜睡、右下肢轻度皮损，随着病情进展，右下肢皮损逐渐加重。所以，我们处理伤口时，不仅要评估伤口局部情况，而且要评估患者的全身情况;更要去了解伤口产生的原因。 参考文献
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