腰椎间盘源性腰痛是椎间盘内部结构紊乱退变, 椎间盘在某些病理条件下产生大量炎性介质刺激椎间盘的疼痛感受器, 产生腰腿痛的一系列症状。我科2007年6月至2010年9月对收治的24例确诊为腰椎间盘源性腰痛患者予以后路椎间盘摘除cage椎间融合钉棒系统固定术, 取得满意的临床疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例男10例, 女14例, 年龄27~64岁, 平均44.7岁, 病史11个月~14年, 平均9.6年。
1.2 诊断标准
(1) 腰痛反复发作超过6个月。可伴下肢放射痛, 但疼痛往往不过膝。经4个月以上正规保守治疗不缓解; (2) X线CT检查除外腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎不稳定、腰椎峡部裂以及腰椎滑脱等疾病; (3) 存在纤维环撕裂的影像学依据。椎间盘造影显示纤维环破裂, 造影剂外漏;MRI纤维环后缘HIZ现象; (4) 椎间盘造影可诱发典型的复制性疼痛。
1.3 临床表现
24例患者均表现为腰部深在疼痛, 难以确切定位, 坐久或站久后疼痛加重, 且逐渐引起臀部, 大腿前外侧, 腹股沟区等处的酸痛。16例患者在打喷嚏时疼痛加重, 卧床休息后症状减轻。查体18例有腰部深压痛, 腰部旋转、后伸、侧屈受限, 直腿抬高试验6例阳性, 18例阴性。所有患者无明显的下肢感觉、运动神经源性损害的体征。
1.4 腰椎MRI检查
24例患者腰椎间盘在T2加权像上均为低信号或信号不均匀且向前、后膨隆, 但并未向椎管内突出, 无压迫神经根的情况。椎间盘病变以L4~5最多, L5~S1次之, L3~4最少。
1.5 椎间盘造影
对24例MRI检查有病变间盘进行造影, 共42个间盘, L4~529个L5~S111个, L3~42个。结果:均诱发出和临床症状相似的腰痛。
2 方法
24例患者均采用后路椎间盘切除cage椎间植骨钉棒系统内固定术。具体方法:麻醉生效后, 患者取俯卧位, 行病变节段的脊柱后正中纵行切口, 显露病变节段双侧椎板、关节突和横突, 在病变椎间隙上位和下位椎体双侧椎弓根拧入椎弓根螺钉, 开窗、切除部分椎板和关节突, 摘除病变间盘和髓核组织, 直视下行cage椎间植骨, 安装连接棒、加压固定, 常规放置胶管引流。术后常规预防应用抗生素3~5d, 卧床2周后在支具保护下离床活动, 12周后去除支具。
3 结果
24例患者均得到随访, 随访时间1.5~2年。术后随访按日本骨科学会 (JOA) 17分评分标准评分, 术前4~5分15例、9分5例、11分4例。在该系统中, 最高评分 (正常人评分) 为17分, 功能恢复率为[ (术后评分一术前评分) ×100]/[17一术前评分], 术后功能恢复率平均提高86.7%。全部达到优良。术后1~1.5年拍片示骨性融合。
4 讨论
腰椎间盘源性腰痛是由于1个或者多个椎间盘内部结构和代谢功能出现异常, 刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的不伴神经根性症状的腰痛, 是临床上腰痛较常见的原因之一[2]。临床表现为下腰痛和非根性下肢痛, 典型疼痛在腰带部位, 活动或长时间站立、端坐后加重, 平卧后常不能即刻缓解, 有时疼痛可以扩展到臀部和大腿后侧, 即下肢牵涉性疼痛。其发生机制为退变间盘对邻近神经根产生机械、化学性刺激, 引发局部的神经根炎所致。这种神经根炎并非神经根受压的结果, 故临床查体时多无明确的感觉、运动障碍体征, 神经牵拉试验常为阴性。
椎间盘源性腰痛的治疗包括保守治疗, 微创治疗和手术治疗。椎间盘切除和椎体间融合术是目前治疗椎间盘源性下腰痛最普遍和最有效的方法。其治疗椎间盘退变疾病的基本原理在于通过降低病理间盘组织的运动和负荷从而祛除疼痛运动节段产生的疼痛[3]。手术适应证为: (1) 症状反复发作, 持续1年以上; (2) 正规保守治疗无效; (3) MRI检查及椎间盘造影阳性。手术目的是彻底清除炎性变的髓核组织、软骨终板组织, 终止自体组织的免疫反应、炎症反应, 同时椎间隙植骨辅以椎弓根螺钉内固定提高融合率, 消除局部不良应力刺激。本组24例患者手术采用cage椎间植骨融合加椎弓根螺钉内固定, 均取得了满意的效果。但随着手术例数逐渐增多, 其手术的并发症也会出现, 尤其腰椎融合后, 其相邻椎间盘会加速退变, 是不容忽视的问题。本组病例少, 且手术后时间相对较短, 其疗效有待继续观察。
摘要：目的 探讨腰椎间融合术治疗腰椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法 对确诊的24例腰椎间盘源性腰痛患者行后路椎间盘摘除cage椎间融合钉棒系统固定术。结果 24例患者术后均获得随访, 随访1.5～2年, 术前的腰痛症状消失。结论 腰椎间融合术治疗腰椎间盘源性腰痛的疗效满意。
关键词：椎间盘源性腰痛,腰椎间融合术,疗效
参考文献
[1] 郭钧, 陈仲强, 郭昭庆, 等.椎间盘源性腰痛的诊断与治疗[J].中华骨科杂志, 2007, 27 (3) :167～171.
[2] 符楚迪, 潘兵, 卢一生, 等.腰椎源性腰痛的诊断及手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志, 2007, 17 (1) :16～19.
[3] 夏群, Stefen Sola, 胡永成, 等.椎问盘源性腰痛的诊断与治疗初步报告[J].中华骨科杂志, 2007, 27 (3) :162～166.