切口脂肪液化是手术后常见并发症之一, 它增加了切口感染的机会, 延长了住院时间, 加重了患者的经济负担, 影响患者早日康复。对此, 护理上应针对患者情况制定相应的护理措施, 减少切口脂肪液化的发生, 促进患者顺利康复, 现将对45例患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组选自2008年1月至2010年12月我院行腹部手术后切口脂肪液化的病例45例, 其中男32例, 女13例, 年龄26~69岁;其中胆囊切除15例、阑尾切除12例、胃大切4例、脾切除5例、直肠癌根治术5例、乳腺癌2例、前列腺增生2例, 其中合并糖尿病16例, 肥胖患者21例;切口脂肪液化发生于手术后3~15d, 其中切口无裂开21例, 切口裂开24例。
1.2 临床表现
腹部手术后切口外观无红肿, 切口愈合不良, 切口敷料为淡黄色渗液湿染, 皮下触诊有波动感, 体温和白细胞计数正常。挤压、穿刺或撑开切口, 常有漂浮脂肪滴及坏死组织。
1.3 处理
渗液较少且切口未裂开, 无需拆除缝线, 只需挤压切口渗液, 用0.5%碘伏消毒后, 更换敷料、包扎, 保持切口干燥, 隔日换药1次, 直到无渗液为止;渗液较多且切口裂开小, 只需剪去1~2根缝线, 常规0.5%碘伏消毒切口, 伤口内置少许盐水纱条或呋喃西林纱条引流, 通过换药即可使切口愈合, 此时不必敞开伤口, 避免延长伤口愈合时间。当切口裂开较大时, 由于渗液很多, 应及时拆除裂口处缝线, 敞开伤口, 充分引流, 用盐水纱条或呋喃西林纱条湿敷, 以蝶形胶布固定, 每天换药1次。
2 结果
本组病例采取积极的护理措施后, 切口渗液消失, 创面有新鲜肉芽组织生长, 时间为3~7d;切口愈合时间为7~18d, 所有患者均未发生院内感染。
3 护理
3.1 心理护理
一旦出现切口渗液, 患者及家属容易出现紧张、恐惧、情绪焦虑等负面情绪。护士应加强与患者及家属交流, 针对不同心理需要及时给予安慰, 解决合理要求, 使病人有一个安静舒适的环境;每次换药时将切口好转的信息及时反馈给患者和家属, 减轻其恐惧心理, 增强治疗信心, 积极配合, 促进康复。
3.2 常规护理
每日严格观察切口情况, 注意局部皮肤颜色及伤口的渗出量, 根据切口敷料的清洁情况及时更换敷料, 保持切口敷料清洁, 减少切口污染等不良因素。注意切口张力是否增加, 特别加强对肥胖、营养不良、糖尿病患者的观察;指导协助患者做咳嗽、翻身、解大便等腹压增高的动作时注意保护切口;半卧位或半坐卧位可减轻腹壁张力, 有利于切口愈合, 协助患者采取多种体位交替, 以半卧位或半坐卧位为主;发现切口脂肪液化、切口裂开情况, 及时通知医生处理。
3.3 健康教育
向患者解释说明合理饮食的意义及如何保护切口并示范保护切口的方法。给患者制订合理的饮食方案, 以蛋白、纤维素含量高, 碳水化合物适量, 产气少, 易消化的饮食为主;如鱼类、瘦肉、水果、土豆芹菜、粗粮等;保持大便通畅, 必要时给予药物治疗;向患者示范做增加腹压动作时双手从切口两侧向内按压, 以保护切口, 同时护士应注意观察并指导患者执行。
3.4 基础护理
保持床单位、衣服清洁干燥, 无污渍, 减少切口污染的不良因素;腹胀严重患者给予胃肠减压或肛管排气;加强肺部护理, 卧床患者注意预防下肢静脉血栓。
4 讨论
切口脂肪液化是腹部手术后常见的并发症, 及早发现并恰当处理, 能缩短疗程, 减轻患者痛苦。切口脂肪液化主要与以下因素有关:体形肥胖者, 手术中的损伤易造成脂肪组织缺血, 引发无菌性坏死, 致产生渗液, 影响伤口愈合;高频电刀的使用, 当高频电刀切开组织时, 产生的高温造成皮下脂肪组织热损伤而发生变性;止血不止、渗血、血肿、未缝合造成死腔, 脂肪液化坏死;贫血、低蛋白血症、肝功能损害、凝血功能异常等情况会造成伤口愈合不佳。一旦发生切口脂肪液化, 护士在做好一般性护理的同时, 要针对患者伤口液化的程度采取个性化护理, 给予正确的局部处理, 加强基础护理, 避免各种并发症的发生, 减少患者痛苦, 促进其早日康复。
摘要：目的 探讨腹部切口脂肪液化的临床护理措施。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 本组病例采取积极的护理措施后, 切口渗液消失, 创面有新鲜肉芽组织生长, 时间为3～7d;切口愈合时间为7～18d, 所有患者均未发生院内感染。结论 一旦发生切口脂肪液化, 护士在做好一般性护理的同时, 要针对患者伤口液化的程度采取个性化护理, 给予正确的局部处理, 加强基础护理, 避免各种并发症的发生, 减少患者痛苦, 促进其早日康复。
关键词：腹部切口脂肪液化,护理
参考文献
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