目前, 腹腔镜技术已广泛应用于临床各科, 于妇科的应用范围也日益扩大, 主要应用于异味妊娠、急性盆腔炎、不孕症诊治、子宫内膜异位诊治和子宫手术中[1]。相对于传统手术, 腹腔镜手术具有恢复快、切口小、痛苦小等优点, 深受患者欢迎。根据本院2年接收的182例患者进行腹腔镜手术的病例, 现将护理措施总结如下。
1 临床资料
本组病例为2008年2月至2010年2月我院收治的妇科患者, 共182例, 年龄23~58岁, 手术时间平均为2.3h, 手术均获成功, 术后平均住院5d。
2 术前护理
2.1 术前准备
(1) 术前常规检查:血、尿、粪三大常规检查;肝功能、出凝血时间、胸部X线摄片、心电图及妇科检查[2]。
(2) 皮肤准备:保证皮肤无损伤;并于术前进行常规阴道分泌物检查。
(3) 器械准备:常规器械包括腹腔镜器械1套、电视成像系统高频电刀1台、止血刀、超声刀、负压电吸引器、气腹机;特殊设备包括腹腔穿刺套管、冷光源、电缆、腹腔镜30°镜、带电凝的分离器、钳钩、剪、剥离器、无损伤抓齿钳及缝针器械等。
2.2 健康指导
术前禁食、禁饮;术前1d睡前及手术当日早晨常规肥皂水灌肠1次;术后可能出现的异常情况及处理方法;早期下床的益处;疼痛产生原因及如何减轻手术伤口疼痛等。
3 术中护理
(1) 气腹机的使用:气腹机进气宜先缓后快, 腹内压力及气体量根据术中情况加以调整;因手术时间较长, 患者的各个隆突部位应加棉垫, 避免压伤, 对体质较虚弱患者床上加垫电热毯保暖; (2) 严密监测各项仪器的运转情况, 根据手术需要调节各参数, 并注意观察患者血压、脉博、呼吸及血氧饱和度变化, 发现问题及时报告手术医生及麻醉师。
4 术后护理
4.1 生命体征的监测
病人在术后送回病房时仍处于全麻状态, 应去枕仰卧位, 头偏向一侧, 保证呼吸道通畅, 一旦病人出现呕吐, 应及时清除呕吐物, 防止误吸入呼吸道。术后6h严密观察血压、脉搏、呼吸, 1次/30min, 共8次, 每4小时监测体温1次。腹腔镜手术虽伤口小, 术后无明显疼痛及不适, 但术后8h内易发生出血危险, 还应注意伤口出血、渗血及腹痛情况。同时为防止CO2气腹造成高碳酸血症的危险, 术后常规上氧2h, 促使苏醒[4]。
4.2 并发症的观察及护理对策
并发症的发生与手术难度有关, 其护理重点也应具有针对性: (1) 人工气腹并发症:发生原因可能由于残留腹腔内CO2积聚在隔下间隙, 刺激隔神经引起肩部酸痛, 一般轻微, 无需治疗, 3、5d后自行消失。 (2) 腹壁血肿及腹壁血皮下淤斑:在第二、第三Trocar穿刺时应注意避开腹壁血管, 一旦术中发生腹壁血管破裂, 可全层缝合腹壁, 如术后出现腹壁血肿, 则应在早期采取冷敷, 同时加用止血药物及抗生素, 此后进行理疗, 促进血肿吸收。 (3) 腹内脏器损伤:其原因部分是气腹针或穿刺锥鞘时操作不当导致腹腔脏器的损伤, 也可能发生术中电镜操作时穿破腹膜误伤肠管, 故有必要术后观察腹部有无体征异常。 (4) 恶心、呕吐:由CO2对隔肌剌激或高碳酸血症所引起, 也可由麻醉药物对呕吐中枢兴奋作用造成。术后可采取去枕平侧卧位, 保持呼吸通畅, 床边备好急救药物及器械以处理突发情况。
4.3 康复教育
注意病人饮食, 术后第1天可进少量流质饮食, 数日内进低脂易消化及高维生素饮食, 促进病人早日康复[5]。
4.4 出院指导
患者出院前应向其详细讲述有关注意事项;如进食易消化食物;禁性生活及盆浴2个月;注意个人卫生, 告知来院复查时间和定期随访的相关事项等。
5 讨论
(1) 术后6h内采用去枕平卧位, 头侧向一边;注意按摩患者腰部和腿部;半小时为患者翻身1次, 以促进血液循环;当日液体输完即可拔掉尿管, 并鼓励患者下床活动;术后6h即可让患者进少量流质饮食, 如稀米汤等。
(2) 腹腔镜手术属微创手术, 其伤口只有5mm大小, 术后在伤口处可贴创可贴。术后1周内可进行适当、轻便的运动;术后1周拿掉创可贴, 运动可恢复正常。
综上所述, 腹腔镜手术具有手术创伤小、疼痛少、出血少、恢复快等优点, 但术后护理工作必不可少, 做好健康教育, 心理护理, 术中配合, 术后护理, 防止并及时发现处理并发症, 加强整体护理, 减轻患者的身心负担, 让患者尽早康复, 是护理的主要原则和宗旨。
摘要：目的 探讨妇产科患者腹腔镜手术后的临床护理方法。方法 腹腔镜手术术前患者应配合完成的常规检查、健康和心理指导, 术中严格监测各项仪器运转, 术后监测生命体征参数并做好并发症防护。结果 根据手术效果巩固及尽快恢复体力原则制定个性化康复计划。结论 做好健康教育, 心理护理, 术中配合, 术后护理, 防止并及时发现处理并发症, 减轻患者身心负担, 是护理的主要原则和宗旨。
关键词：妇产科,腹腔镜手术,护理
参考文献
[1] 杜颖, 张建举.腹腔镜在妇产科手术中的应用现状[J].内蒙古医学杂志, 2009, 41 (10) :1200～1202.
[2] 肖琼, 高燕玲, 徐娟, 等.腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床护理探讨[J].中国现代医生, 2007, 45 (11) .
[3] 杜萍, 曹明艳.妇产科患者腹腔镜手术的护理[J].现代护理, 2009, 6 (16) :155.
[4] 张传美, 崔希娟.妇科腹腔镜手术患者的术后护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 6 (60) :411～412.
[5] 王芬, 张秋玲.腹腔镜全子宫切除术的护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 9 (2) :103.