老年高血压的患病率居老年慢性病之首, 是老年心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。其主要并发症脑卒中是致残和死亡的主要原因。因此, 老年人应积极防治高血压。钙拮抗剂可用于各种程度的高血压, 尤其对老年高血压已被用作一线降压药物。施慧达是第三代长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂, 对血管舒张作用有高度选择性。笔者用施慧达治疗老年原发性高血压56例取得较好疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年6月至2010年5月门诊和住院的高血压患者56例, 年龄65~80岁, 平均年龄70.5岁, 其中男34例, 女22例。病例均符合WHO高血压病诊断标准[2]。并经必要的检查, 排除继发性高血压。并发冠心病12例, 其中心绞痛8例, 心肌缺血4例;并发糖尿病3例及高脂血症6例。治疗前后患者均检查眼底、心电图、血生化及肝肾功能。排除对二氢吡啶类药物过敏、有严重肝脏疾病或其他严重疾病者。
1.2 治疗方法
所有患者在治疗前停服所有药物1周以上。口服施慧达2.5mg/次, 1次/d。如1周后血压未降至正常, 则将剂量增加至5mg/d, 直到疗程 (6周) 结束。治疗第6周不同日测量血压2次, 取其平均值作为治疗后血压值。治疗期间不服用其他降压药或影响血压的药物。
1.3 疗效评定标准
以治疗前后的自身血压对比, 按国家卫生部统一规定的标准评定。显效:舒张压下降>10mm Hg (1mm Hg=0.133Kpa) , 并降至正常;有效:舒张压下降虽未>10mm Hg, 但降至正常, 或下降10~20mm Hg或收缩压下降>30mm Hg;无效:未达到以上标准。总有效率等于 (显效+有效) /总例数×100%。
2 结果
2.1 治疗结果
(1) 本组患者口服施慧达2.5mg/d31例, 5mg/d25例。 (2) 56例患者经施慧达治疗6周以后, 显效30例 (53.6%) , 有效25例 (44.7%) , 无效1例 (1.7%) , 总有效率为98.3% (55/56) 。 (3) 本组并发冠心病12例中, 8例有心绞痛的患者服药后, 心前区疼痛有显著减轻者7例, 减轻者1例;4例心电图检查示有心肌缺血, 经服药后有改善者3例。 (4) 治疗前后测心率无明显变化, 且血脂、血糖、肝、肾功能均无明显变化。
2.2 不良反应
本组施慧达治疗老年人高血压56例, 绝大多数对此药耐受良好, 出现不良反应8例 (14.3%) , 其中4例出现轻微头痛, 时间短暂, 未停药;3例出现面部潮红, 能耐受继续用药;1例出现胫骨前水肿, 坚持用药, 无研究对象退出。
3 讨论
高血压是当今世界上最常见的心血管疾病, 其发病机制较为复杂。患者一旦被确诊为高血压, 一般都需要长期服药。钙拮抗剂 (CCB) 是WHO/ISH推荐的治疗高血压的五大类一线降压药物之一。施慧达是第三代二氢吡啶类钙离子拮抗剂, 是治疗高血压的新药, 其半衰期是49.6h, 口服吸收缓慢而安全, 每日服药1次能维持有效血药浓度24h, 药物作用出现迟但持久恒定[3]。该药是氨氯地平的左旋同分异构体, 是同类药物中半衰期最长和生物利用度最高的降压药物[4]。每天用1次施慧达2.5~5mg有效维持24h降压的疗效。施慧达通过对钙离子内流和细胞内钙离子移动的阻滞而影响心肌和平滑肌细胞收缩, 使心肌收缩性降低, 外周血管扩张, 阻力降低, 血压下降。因此, 选择降压持久平稳且对交感活性无影响的降压药物是药物研究热点。本临床观察结果表明, 患者降压效果明显, 尤其是收缩压, 总有效率98.3%, 不影响生命体征。药物引起的不良反应少。药效学已证实, 施慧达能明显降低动脉压, 增加冠脉血流量, 改善心肌供血。另外文献报道, 施慧达除降压作用外, 对新产生的和早期动脉粥样硬化病变有一定阻止和延缓进展作用;因此, 对高血压伴有冠心病的患者较为适用。本临床观察也证实, 施慧达治疗心绞痛疗效显著。综上所述, 施慧达是治疗老年人高血压的有效药物, 尤其是I、Ⅱ级收缩期高血压老年人, 能够持久平稳地降压, 避免心脑血管并发症的发生, 对老年患者具有保护作用, 对伴有冠心病的患者疗效更佳, 且不良反应少, 使用安全。因此, 认为在高血压I、Ⅱ级治疗中, 施慧达是一种安全、有效的理想药物。
摘要：目的 探讨新型长效钙拮抗剂苯磺酸左旋氨氯地平对老年高血压病的疗效。方法 口服苯磺酸左旋氨氯地平片 (吉林天风制药集团生产, 商品名施慧达) , 每次2.5～5mg, 1次/d, 疗程6周。结果 56例患者经施慧达治疗6周以后, 显效30例 (53.6%) , 有效25例 (44.7%) , 无效1例 (1.7%) , 总有效率为98.3 (55/56) 。结论 施慧达对老年人原发性高血压降压疗效好, 且对其他心血管疾病防治有利, 不良反应少。
关键词：老年高血压,苯磺酸左旋氨氯地平,钙拮抗剂
参考文献
[1] ChobanianAV.CalciumchannelblockerslessonsfromMIDASanothe rclinicaltrials[J].JAMA, 1996, 276:829.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南 (实用本) [J].高血压杂志, 2004, 12 (6) :481～483.
[3] 顾薇, 郑柏生, 陈阳, 等.硝苯地平控释片与氨氯地平对原发性高血压患者血压和心率变异性的影响[J].中国临床药学杂志, 2001, 10 (1) :9～11.
[4] 胡大一, 赵秀丽, 何欣, 等.氨氯地平和非洛地平缓释剂对轻重度高血压病人的有效性和安全性的随机双盲研究[J].中国医药导刊, 2000, 2 (4) :1.