恶性青光眼又称为睫状环阻滞性闭角青光眼, 是一种少见的严重性青光眼, 往往是由于解剖上有睫状突贴附于晶状体或前部玻璃体。目前其发病机制尚处于不十分明确的状态。现代研究认为任何原因都可能导致房水向前排除受阻, 从而使其被迫逆流进入玻璃体腔内, 造成晶状体-虹膜膈前移, 前房变浅, 眼压升高, 形成恶性青光眼[1]。其具有处理难度大、需要反复的进行多次手术、治疗反应差、预后效果差等特点, 并且其严重的危害患者的视力功能, 甚至可能导致失明。因此, 当恶性青光眼发生时, 对患者的身心健康造成严重伤害, 出现的消极心理情绪极不利于对疾病的治疗和术后恢复。笔者对某医院收治的恶性青光眼患者在治疗中心理患者进行分析, 现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组实验的研究对象是某医院在2008年2月至2010年12月期间收治的12例恶性青光眼患者, 其中男性5例, 女性7例, 年龄在42～73岁之间, 平均年龄为59.2岁, 均是单眼发生, 右眼发病的有4例, 左眼发病的有8例。所有的患者中有1例是为急性闭角型青光眼术前缩瞳后发生的, 其余11例均是在青光眼手术后发生的, 术后有8例是在1周内就发生的, 有3例是在术后2周内发生的, 没有发现有患者是在术后1个月发生。患者眼内压在20～30mmHg之间的有2例, 在30～60mmHg之间的有7例, 高于60mmHg的有3例, 按照前房spaeth分级的方法可以将患者分为几类:属于Ⅰ级的2例, Ⅱ级的有6例, Ⅲ级的4例。
1.2 恶性青光眼的表现特征
(1) 眼内压升高, 有的升高较明显。 (2) 眼睛前房普遍变浅甚至消失。 (3) 使用缩瞳剂和肾上腺素能受体阻滞剂等药物治疗效果不明显, 抗青光眼滤过手术治疗也没有效果。 (4) 对于散瞳药物和睫状肌麻痹剂的使用有效, 滴眼药水后患者的眼内压有降低情况, 前房也变深[2]。
1.3 治疗方法
给予患者药物结合手术治疗的方法, 首先给予局部滴用眼药水, 睫状肌麻痹剂1%阿托品眼液1滴, 每天滴用3次;给予患者静脉滴注20%甘露醇250mL;给予碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺片口服, 每次0.25g, 每天2次;给予皮质类固醇制剂泼尼松20mg, 每日早晨顿服。然后进行氩激光虹膜切除术, 光凝睫状突。最后给予孩子玻璃体腔内穿刺引流加前房成形术的手术治疗方法, 或者给予前段玻璃体加晶状体切除手术。
1.4 心理分析方法
(1) 评测患者的个体特征, 通过使用艾森克人格问卷的方法, 具体问卷的评测内容包括88项, 主要是根据人体内外向因子 (E) 、精神质因子 (P) 、神经质因子 (又称为情绪性因子) (N) 和掩饰性因子 (L) , 4个分量表来对患者的人格特征进行计算评分, 评分越高, 表示患者越外向、越精神质、情绪越不稳定、掩饰程度越高。 (2) 用症状自评量表 (SCL-90) 评测患者的心理状态, 评测项目包括90条, 包括10个症状因子, 采用5级记分法, 记分越高, 表示患者的身心症状也严重, 心理健康水平越差[1]。
1.5 统计学处理
本组研究中的数据通过SPSS 13.0的统计学/d软件包进行统计学处理, 计量资料用料采用均数±标准差表示, 组间差异进行t检验, 计数资料用卡方检验, 有显著的统计学差异表示为P<0.05。
2 结果
所有的患者通过EPQ评分后外向型的有4例, 内向型有8例, 情绪型有7例, 稳定型有5例, 精神失调型有1例, 其余11例为精神整合型。患者心理状态自评量表结果与我国正常的人群评分存在有一定的差异, 见表1。
3 讨论
通过本次患者的EPQ和心理症状自评量表结果可以看出, 患者的焦虑、抑郁、敌对、恐惧心理评分要明显的高于正常的人群说明患者对面对恶性青光眼时其焦虑、抑郁、敌对、恐惧等不良情绪明显增加, 因此在治疗时还要加强对患者的心理护理, 其对提高患者的临床疗效有关键作用。
(1) 医务人员要和患者建立良好的关系, 消除患者进入医院后的陌生感和恐惧感。可以通过真诚的关心和倾心的交谈, 给予患者心理支持和鼓励, 增加患者的安全感和信任感。 (2) 医务人员可以适当的向患者解说一些关于恶性青光眼的发病机理、治疗方法和预防等方面的内容。当患者对疾病的各方面知识有所了解之后, 就会在很大程度上减轻对疾病的恐惧, 增加患者战胜疾病的信心, 因为在面对陌生的事物时给人们带来的恐惧感要明显的高于了解之后。 (3) 对于患者对疾病的负面情绪较大, 出现焦躁、疑虑和睡眠障碍时, 可以根据情况给予患者心理专家进行心理辅助治疗, 努力使患者调整到轻松的状态, 或者可以采用音乐等治疗方法疏缓其情绪, 帮助其得到有效的睡眠。 (4) 患者的家人要给予支持和照顾, 不仅要对其进行安慰以稳定其情绪, 还要给予极大的关心和支持, 让患者可以感受到家庭的温暖, 增加其面对疾病的勇气和战胜疾病的信心。
在中医理论中肝开窍于目, 一旦患者的情绪压抑, 会对眼睛造成很大的影响, 因此, 在治疗过程中, 消除不良情绪, 保持积极的心态对于治疗和康复有重要意义。
摘要：目的 为进一步探讨了解临床治疗中对恶性青光眼患者的心理护理方法。方法 将某医院在2008年2月至2010年12月期间收治的12例恶性青光眼患者作为研究对象, 在其进行常规治疗的同时给予患者适当的心理护理, 并通过艾森克人格问卷 (EPQ) 测评患者的个性特征, 用症状自评量表 (SCL-90) 评测其心理状态, 对其心理状态进行一定程度上的分析。结果 所有的患者通过EPQ评分后外向型的有4例, 内向型有8例, 情绪型有7例, 稳定型有5例, 精神失调型有1例, 其余11例为精神整合型。患者心理状态自评量表结果与我国正常的人群部分评分存在有一定的统计学差异 (P<0.05) 。结论 在治疗中, 合理的心理患者对于患者疾病的治疗和康复有重要意义。
关键词：恶性青光眼,心理分析,护理
参考文献
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