论文题目：基于DRGs指标的医疗服务绩效评价研究 ——以河南省某三甲医院为例
摘要：研究背景:随着社会发展,人民生活水平的提高和生活方式的改变,居民对医疗健康的要求日益提高,需求倾向于高质量的医疗服务。医疗服务质量是衡量国家医疗卫生事业发展和评价医院管理水平的重要标准,对其进行评价与公众的利益密切相关,同时对医院来说也是进行质量控制和评比的重要依据,如何公平、公正、合理地评价医疗服务质量已经成为一个亟待解决的问题。既往研究发现传统指标的医疗服务绩效评价体系,缺乏对病种构成、疾病难度等差异影响的考虑,在评价结果上缺乏横向比较性,造成评价结果不够准确、科学。较传统指标的医疗服务绩效评价体系而言,基于DRGs指标的医疗服务绩效评价体系,不仅能够运用病例组合工具进行疾病风险调整,而且能够对不同病区疾病收治种类和难度差异进行评价,同时能够考虑到不同病区的医疗资源消耗量,使医疗服务绩效评价结果更为客观、合理,对医院提升医疗服务质量的效果更为突出。研究目的:本研究将运用DRGs指标和传统指标对河南省某三甲医院进行医疗服务绩效评价,了解该医院三个重点病区在医疗服务能力、效率、安全三个维度的医疗服务现状,比较传统指标和DRGs指标的医疗服务绩效评价结果,分析传统指标与DRGs指标二者在医疗服务绩效评价中的优势和缺陷,并重点分析该医院三个重点病区的医疗服务绩效水平,进而了解该医院的医疗服务能力、医疗服务效率和医疗服务安全三个方面的基本状况,为医院提升医疗服务能力和医疗服务效率提供参考依据。研究方法:选取河南省某三甲医院62个科室2020年1-12月29250例DRGs病组的出院病人相关数据。运用综合评价法对相关数据进行处理,运用权重分层法对病区疾病的诊治难度和复杂程度进行结构分析。数据信息核对后导入SPSS 25.0软件进行描述性统计分析、卡方检验、秩和检验,P＜0.05时具有统计学意义。研究结果:1.通过运用综合评价法,基于DRGs指标的医疗服务绩效评价结果显示该医院排名前五的科室依次是心血管内科三病区（5.792）、普通外科一病区（5.390）、胸外科一病区（4.664）、心血管内科二病区（3.662）、消化内科二病区（3.260）。基于传统指标医疗服务绩效评价结果排名前五的科室依次是:儿科（3.890）、消化内科二病区（3.674）、消化内科一病区（3.588）、心血管内科二病区（3.096）、神经内科二病区（2.986）。2.该医院三个重点病区DRGs指标医疗服务绩效评价结果:心血管病区中,心血管三病区医疗服务绩效水平高于一二病区。消化内科病区中,消化内科一病区医疗服务绩效水平高于二病区。普通外科病区中,普通外科一病区高于普通外科二病区。结果显示:运用传统指标医疗服务绩效评价结果与DRGs标对该医院三个重点病区的医疗服务绩效评价结果具有一致性。心血管内科病区中,心血管内科三病区医疗服务绩效水平高于一二病区。消化内科病区中,消化内科一病区医疗服务绩效水平高于二病区。普通外科病区中,普通外科一病区高于普通外科二病区。3.通过运用权重分层法,根据疾病难度把权重划分为三个层次,分别是W≤1.0（低难度疾病类别）、1.0＜W≤2.0（中难度疾病类别）、W＞2.0（高难度疾病类别）。其中,W≤1.0（8330例）,1.0＜W≤2.0（15055例）,W＞2.0（5865例）,说明该医院在1.0＜W≤2.0（中难度疾病类别）诊治的病例数量最多。在W＞2.0（高难度疾病类别）中病例数最多的科室是心血管内科三病区,病例数为331例,构成比9.82%;在1.0＜W≤2.0（中难度疾病类别）中病例数最多的科室是神经内科二病区,病例数为956例,构成比6.23%;在W≤1.0（低难度疾病类别）中病例数最多的科室是儿科,病例数为594例,构成比为7.04%。4.该医院三个重点病区的病种难度结果显示,心血管病区中,1.0＜W≤2.0（中难度疾病类别）病例最多的科室是心血管内科一病区,病例数为1111例,构成比38.80%;在W＞2.0（高难度疾病类别）中的病例数最多的是心血管内科三病区,病例数为331例,构成比46.69%。消化内科病区中,W＞2.0中的病例数最多的是消化内科二病区,病例数为593例,构成比为53.96,1.0＜W≤2.0中病例最多的是消化内科一病区,病例数为526例,构成比为53.84%。普通外科病区中,W＞2.0中的病例数最多的是普通外科一病区,病例数为306例,构成比为63.88%。5.该医院三个重点病区病种分布情况:心血管内科病区中,一、二、三病区分别以主要诊治FM33（经皮心导管检查操作,伴一般并发症与合并症）的病种、FR33（心绞痛,伴一般并发症与合并症）的病种、BR23（脑缺血性疾患,伴一般并发症与合并症）的病种为主。消化内科病区中,消化内科一、二病区分别以主要诊治GK23（胃镜治疗操作,伴一般并发症与合并症）的病种、GK33（结肠镜治疗操作,伴一般并发症与合并症）为主。普通外科病区中,普通外科一、二病区分别以主要诊治HC33（胆囊切除手术,伴一般并发症与合并症）的病种、RF13（恶性增生性疾患终末期治疗,伴一般并发症与合并症）的病种为主。6.时间消耗指数结果显示,该医院三个重点病区的住院时间:心血管三病区住院时间低于一二病区,消化内科二病区住院时间低于一病区,普通外科病区二病区的住院时间低于一病区。费用消耗指数结果显示,该医院三个重点病区的住院费用:心血管三病区住院费用高于一二病区,消化内科二病区平均住院费用低于一病区,普通外科一病区的住院费用低于二病区。结论:1.与传统指标的医疗服务绩效评价相比,基于DRGs指标医疗服务绩效评价体系,不仅通过运用病例组合工具进行疾病风险调整,避免了结果中出现的偏差,而且能够考虑到不同科室病种难度的差异性,从而客观反应不同科室的医疗服务水平,有效的引导科室认清自身发展方向和功能定位。2.本研究中DRGs组数、CMI、总权重等指标与医疗服务能力呈正相关,费用消耗指数和时间消耗指数指标与医疗服务效率呈负相关,低风险死亡率指标与医疗服务服务安全呈负相关。3.在临床诊断过程中发现疾病中的并发症、合并症越严重,疾病诊治的复杂程度就越高,所消耗的医疗资源数量就越多。因此,基于DRGs指标的医疗服务绩效评价体系对于评价不同科室病种的难度及复杂程度发挥了重要作用。建议:1.提升病案首页信息质量,提高对医务人员DRGs相关知识水平2.完善医院DRGs医疗服务绩效管理机制,促进各科室医疗卫生服务不断发展3.强化学科建设,促进学科平衡发展
关键词：DRGs;医疗服务;绩效评价;三甲医院
学科专业：社会医学与卫生事业管理
摘要
ABSTRACT
缩略词中英文对照表
第一章 引言
一、研究背景
(一)公立医院医疗服务质量要求的进一步提高
(二)国家政策鼓励DRGs在公立医院医疗服务绩效评价中的应用
(三)公立医院的医疗服务绩效评价现状
二、研究问题的提出
三、研究目的
四、研究内容
五、研究意义
第二章 文献综述
一、核心概念界定
(一)DRGs
(二)医疗服务
(三)绩效评价
二、DRGs医疗服务绩效评价在国内外的研究现状
(一)DRGs医疗服务绩效评价在国外研究现状
(二)DRGs医疗服务绩效评价在国内研究现状
(三)DRGs在医疗服务绩效评价中的应用研究
第三章 资料来源与方法
一、资料来源
二、研究对象和指标
三、研究方法
(一)文献研究法
(二)综合评价法
(三)统计分析法
四、质量控制
五、伦理学问题
六、技术路线
第四章 结果
一、医疗服务绩效评价结果
(一)基于DRGs指标的医疗服务绩效评价结果
(二)基于传统指标的医疗服务绩效评价结果
(三)基于DRGs指标与传统指标的医疗服务绩效评价结果对比
二、医疗服务能力评价结果
(一)医院各科室的病种难度结构
(二)该医院重点病区的病种难度结构
(三)该医院重点病区的病种分布情况
三、医疗服务效率评价结果
(一)该医院重点病区的住院时间结果
(二)该医院重点病区的住院费用结果
四、医疗服务安全评价结果
第五章 讨论
一、DRGs指标应用于医疗服务绩效评价的可行性分析
(一)DRGs指标应用于医疗服务绩效评价的优势
(二)DRGs指标是应用于医疗服务绩效评价的基础
二、基于DRGs指标与传统指标的医疗服务绩效评价结果分析
三、医疗服务能力分析
(一)该医院重点病区的医疗服务能力分析
(二)该医院重点病区的病种难度结构分析
(三)该医院重点病区的病种分布情况分析
四、医疗服务效率分析
(一)该医院重点病区的住院费用分析
(二)该医院重点病区的住院时间分析
五、医疗服务安全分析
第六章 建议
一、提升病案首页信息质量,提高医务人员DRGs相关知识水平
二、完善DRGs医疗服务绩效管理机制,促进医疗卫生服务发展
三、强化学科建设,促进学科平衡发展
第七章 结论与展望
一、研究结论
二、研究不足和展望
参考文献
致谢