糖尿病是中老年人的常见慢性病,其中以2型糖尿病为主要类型。糖尿病中晚期常伴有周围血管病变,导致下肢缺血、坏死,轻者截肢,重者出现患者死亡[1] 。因此,在糖尿病周围血管病变的治疗中,早期诊断显得尤为重要。血管造影是诊断周围血管病变的金标准,但由于其是有创检查,且费用较高,因此临床普及率不高。而彩超作为一种简便、廉价的检测方法,在临床筛查中具有独特的价值。为了探讨彩超在糖尿病周围血管病变中的诊断价值,该研究2013年7月—2016年2月间回顾性分析40例患者,并采用DSA进行确诊,比较其符合率和常见的影像学表现,为临床诊断提供理论依据,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析该院确诊的40例糖尿病周围血管病变患者作为观察组,其中男20例,女20例,年龄46~84岁,平均(65.8±5.9)岁。均按1999年WHO糖尿病专家委员会制定的诊断标准诊断为2型糖尿病[2] ,并均经DSA确诊为下肢血管病变。临床表现为下肢麻木、感觉异常、疼痛等,部分患者可出现溃疡。同时排除有DSA禁忌证者,有精神系统疾病及其他不能配合研究的情况者。同时选取同期在该院体检的健康人40例作为对照组,均行双下肢血管彩超检查。
1.2检查方法
仪器:GEVV7型彩超仪(德国西门子公司),频率:10~12 MHz。所有患者均采取仰卧位,颈部垫枕,后仰伸直;依次检查股动脉、腘动脉、胫前动脉和胫后动脉。观察血管充盈情况,粥样斑块发生率、血管闭塞发生率,同时计算踝肱指数。踝肱指数=足动脉收缩压/肱动脉收缩压,或者,胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压。正常值0.9~1.3;<0.8或>1.3均为异常,提示血管壁硬化。同时采用数字减影血管造影(DSA)检查,比较其与彩超的符合率。
1.3统计方法
所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析,计数资料采用%表示,进行χ2检验。
2结果
2.1两组患者彩超检查指标比较
观察组粥样斑块、管腔狭窄、血管闭塞发生率和踝肱指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2彩超与DSA检查的符合率
彩超检查敏感度为67.5%,特异度为27.5%。见表2。
3讨论
近年随着超声探头的频率不断提高和多普勒技术的迅速发展,下肢血管超声成为诊断糖尿病周围血管疾病的常用方法。糖尿病周围血管疾病发病率很高,早期干预对改善其预后具有很重要的意义。B超由于其具有廉价、无创、敏感度较高的有点,在临床普及率较高,多用于疾病的筛查[3] 。血糖持续升高会导致血管壁平滑肌、内皮细胞破坏,增生和硬化,导致粥样斑块形成、官腔闭塞甚至狭窄[4] 。因此该研究对彩超所见的血管病变做初步观察,结果发现其粥样斑块、管腔狭窄、血管闭塞发生率明显高于对照组,具有诊断价值。踝肱指数是常用的临床诊断血管病变的方法,过高提示动脉硬化。该研究中发现观察组的踝肱指数明显高于对照组,说明糖尿病周围血管病变的硬化程度较高。贾树容等在对糖尿病颈动脉和下肢动脉的研究中也发现了这一现象[5] 。此外,DSA是诊断血管病变的金标准。因此该研究还对彩超与DSA诊断的符合率进行统计学分析,结果发现,彩超诊断的敏感性较高,但特异性相对较低,这进一步说明彩超更适宜作为一种筛查手段。但是,血管造影术费用极高,且属于有创检查,在临床诊断中具有一定的危险性,因此在彩超阳性患者在与患者进行充分沟通后,有必要采用DSA进行确诊,以便早期干预[6] 。
综上所述,彩超对糖尿病周围血管病变的筛查具有重要意义,可清晰显示官腔硬化和闭塞等情况,在诊断过程中敏感性较高,特异度相对较低。但是由于该研究样本量所限,还缺乏大样本统计,因此统计学容易产生偏倚,这是我们下一步的研究方向。
摘要：目的 探讨才糖尿病周围血管病变中的诊断价值。方法 回顾性分析2013年7月—2016年2月该院确诊的40例糖尿病周围血管病变患者作为观察组,同时选取同期在该院体检的健康人40例作为对照组,均采用双下肢血管彩超检查,比较两组检出率及各种影像学表现比例;同时对观察组患者行数字减影血管造影(DSA)检查,比较其与彩超的符合率。结果 观察组粥样斑块、管腔狭窄、血管闭塞发生率和踝肱指数均高于对照组(P<0.05);彩超检查敏感度为67.5%,特异度为27.5%。结论彩超对糖尿病周围血管病变的筛查具有重要意义,可清晰显示官腔硬化和闭塞等情况,在诊断过程中敏感性较高,特异度相对较低。
关键词：彩超,糖尿病,数字减影血管造影,周围血管病变
参考文献
[1] 刘翠文,陶红,宋玉英.彩超对Ⅱ型糖尿病合并下肢血管病变75例分析[J].中国美容医学,2011,20(z3):386.
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[3] 符杨湘,钱岚,曾少娜.彩色多普勒诊断2型糖尿病患者下肢血管病变的临床价值[J].中国实验诊断学,2014,18(5):826.
[4] 贾树容,李锐,贾树雅,等.彩色多普勒超声检查对早期2型糖尿病患者大血管病变的诊断价值[J].中国糖尿病杂志,2004,2(1):94-96.
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[6] 孙鹃,岳晨丽.糖尿病性下肢血管病变的诊断与治疗进展[J].武警医学院学报,2009,18(8):743-744.