肛周脓肿是肛肠科的一种急重症, 是指肛门直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性或慢性化脓性感染。临床表现为肛门周围突然肿胀、疼痛、有肿块, 伴发热、全身倦怠、排尿不畅、食欲减退, 5～7d成脓, 溃后多形成瘘管。必须手术才能治愈。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组309例中, 男196例, 女113例, 年龄1～75岁;发病时间1～15d, 平均4d, 病程1～20d, 平均5d。其中肛周皮下脓肿121例, 坐骨直肠窝脓肿57例, 直肠粘膜下脓肿17例, 高位蹄铁型脓肿20例, 肛门后间隙脓肿94例, 合并糖尿病者15例。
1.2 治疗方法
以波动明显处为中心, 低位脓肿行放射状切口:向内至内口, 向外至脓肿边缘;高位脓肿采用低位切开、高位挂线术;蹄铁型脓肿两侧各做两小弧型小切口, 即开窗留桥, 并加对口引流;多间隙脓肿做放射状多切口。术后应用足量抗生素控制感染, 创口予以冲洗、换药及对症处理等。
2 护理
2.1 情志护理
由于肛周脓肿患者多数是以局部疼痛为主要症状而入院, 患者坐立不安, 特别是实症者, 湿重火盛, 易烦易怒, 对手术有恐惧感。护士在接诊时要以亲切和蔼的语言向患者介绍医院环境, 了解心理活动, 做好解释工作, 预先告知患者术后可能发生的一切不适, 解除恐惧心理, 保持心情舒畅, 气血调和, 有利疾病的恢复和配合手术。
2.2 环境护理
保持病室清洁、舒适, 空气新鲜、安静。因喧闹的环境、紧张的情绪都可以加剧患者的不适和疼痛感。在进行治疗和护理操作时, 动作轻柔, 避免粗暴, 以避免一切不良刺激。
2.3 饮食护理
宜清淡, 多食新鲜蔬菜、水果, 忌食肥甘厚味、海腥发物及辛辣刺激性食物:如辣椒等。术后第1～2天可进半流食。实证病人可选食米粥、面条汤、新鲜蔬菜水果。高热伤津者, 可多食梨汁、鲜芦根汁、西瓜汁;虚症者多食高维生素、高蛋白食物, 如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
2.4 辩证施护
对火毒蕴结证者, 宜清火解毒, 多食冬瓜、丝瓜、黄花菜、香蕉、芹菜。术后疼痛剧烈者, 为减少排便对局部的刺激, 可进少渣流质或半流质饮食, 卧床休息。对热毒炽盛证者, 宜清热解毒, 以绿豆30g、粳米100g、煮粥食疗, 菊花9g沸水泡代茶饮。忌食鱼腥发物。体温超过39℃度者, 给予物理降温。
2.5 术后护理
(1) 平卧1h, 以利压迫止血。 (2) 术后2～3h排尿, 24h内控制不排便, 保持排便通畅。 (3) 保持肛周皮肤清洁干燥, 换药前及排便后用中药白芒散熏洗坐浴15～20min。避免烫伤。 (4) 换药时动作要轻, 纱条填满创腔, 以确保创腔愈合从深到浅, 从里到外, 防止肛缘皮肤生长过快, 造成假性愈合和复发。 (5) 观察生命体征变化观察创口有无出血, 敷料有无渗血等情况, 并及时测呼吸、脉搏、血压, 观察患者面色, 如有异常及时通知医师。
3 并发症护理
3.1 尿潴留
多由术后疼痛、麻醉、膀胱收缩无力、肛门内敷料填塞过紧等引起。先稳定患者情绪, 热敷少腹部或指压膀胱区;排尿时听流水声或熏洗会阴部诱导排尿;术后尿潴留与湿热蕴结、中气下陷、肾气虚弱相关。可用针刺疗法;补合谷泻三阴交, 此操作简单, 应用方便, 可减少导尿带来的并发症, 但应注意这种方法只是紧急时应用。因为三阴交主阴血, 血当补不当泻;合谷为大肠之原穴主气, 当泻不当补。妊娠者禁针。或以车前子30g沸水泡代茶饮;或肌注新斯的明1mg。以上方法无效时, 行导尿术。
3.2 大便困难
适当下床活动, 多饮水, 多吃粗纤维食物, 以增加肠蠕动, 如芹菜、白菜、萝卜, 晨起空腹饮蜂蜜水等。必要时, 可口腹润肠通便药物, 以促使排便。
3.3 疼痛
精神安慰, 并解释疼痛的原因, 可针刺承山、足三里、神门穴。必要时可松解部分填塞物。口服止痛药或肌肉注射杜冷丁。
4 出院指导
(1) 养成良好的排便习惯, 保持大便通畅, 保持肛门清洁卫生。 (2) 患病后及早治疗防止炎症扩大。 (3) 饮食宜清淡, 多吃新鲜蔬菜、水果。忌辛辣、刺激、油腻之物, 戒烟、酒, 不暴饮暴食。 (4) 加强体育锻炼, 增强机体抗病能力。
5 结语
在治疗肛周脓肿患者时, 进行整体护理, 辨证施护, 减轻了患者的痛苦, 减少了并发症的发生, 缩短了疗程, 减轻了患者的经济负担。在临床护理上得到满意效果, 对患者康复起到积极作用。
摘要：通过对309例肛周脓肿患者采用不同的手术方法进行根治的同时进行辨证施护。从情志、住院环境、饮食及术后并发症到出院指导, 进行了中西医结合整体护理, 减轻了患者的痛苦, 减少了并发症的发生, 缩短了疗程, 患者康复较快, 效果满意。
关键词：肛周脓肿,辨证施护,并发症,整体护理
参考文献
[1] 吴霞.实用中医护理学[M].北京:中国中医药出版社, 2004.
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