临床上通常把气管、主支气管及肺内的各级支气管, 合称为下呼吸道, 下呼吸道感染是最常见的感染性疾患。下呼吸道感染包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等, 由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物引起。治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。本研究将临床常用抗生素药物:头孢曲松钠、头孢唑肟钠、左氧氟沙星、加替沙星等4种抗生素进行临床疗效和药物经济学的探究, 从而指导临床下呼吸道感染用药, 制定出临床最合理、最经济的治疗方法。
1 下呼吸道感染性疾病的发生及终止因素
下呼吸道感染主要的发生因素是各种致病菌侵袭呼吸道所致, 下呼吸道感染主要包括急性气管炎、慢性气管炎和肺炎, 其中急性气管炎通常由细菌和病毒引起;慢性气管炎主要是由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡它莫拉菌、病毒引起;肺炎的常见病因有肺炎支原体、呼吸道病毒、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌及军团菌。
现阶段, 由于人口老龄化日趋严重, 抗生素临床广泛应用和抗生素的敏感性日趋下降[2~3], 以及人体免疫力低下等使得人体容易受到细菌和病毒的侵袭, 导致下呼吸道感染, 甚至危及生命。目前, 临床上针对下呼吸道感染的主要治疗手段依然是抗生素。其中氟喹诺酮类药物是近年来临床治疗下呼吸道感染的重要药物, 新一代含氟喹诺酮类衍生物的产生, 使其药理活性明显拓宽, 对革兰阴性杆菌尤其是假单孢铜绿杆菌具有强大抗菌活性;β-内酰胺类抗生素在治疗呼吸道感染中应用最广泛。新一代头孢菌素类抗生素与过去一些抗生素比较, 治疗各种革兰阴性和革兰阳性需氧菌所致的呼吸道感染有效;以红霉素为代表的大环内酯类最多用于治疗院外细菌性肺部感染, 对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等各种革兰阳性球菌具有强大抗菌活性;氨基甙类对肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌活性。这些抗菌药物在临床均被广泛应用。
2 4种抗生素治疗下呼吸道感染临床应用
本研究选取头孢曲松钠、头孢唑肟钠、左氧氟沙星、加替沙星等4种抗生素进行临床疗效和药物经济学的探究, 以指导临床抗生素应用的合理性。
头孢曲松钠和头孢唑肟钠均为第三代头孢菌素类抗生素, 对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌都有强大的抗菌活性, 抗菌谱包括绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、产气肠细菌、变形杆菌属、双球菌属及金葡菌等。
左氧氟沙星和加替沙星同属于喹诺酮类抗菌药, 其对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和某些支原体、衣原体等有效。抗菌谱包括:金黄色葡萄球菌 (仅限于对甲氧西林敏感的菌株) 、肺炎链球菌 (对青霉素敏感的菌株) 、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、卡他莫拉菌、病奈瑟菌、奇异变形杆菌、嗜肺衣原体、嗜肺军团杆菌、嗜肺支原体等。
3 4种抗生素临床疗效及经济学探究
本研究对近年来头孢曲松钠、头孢唑肟钠、左氧氟沙星、加替沙星四种抗生素治疗下呼吸道感染相关文献进行统计[4~5], 其对下呼吸道感染的有效率分别为90.4%、91.1%、89.7%、90.8%, 4种药物在临床疗效对比方面没有统计学意义。头孢曲松钠、头孢唑肟钠为第三代头孢菌素类药物, 价格较高;左氧氟沙星、加替沙星为喹诺酮类抗菌药, 其中加替沙星价格约为左氧氟沙星的几倍。4种药物中左氧氟沙星价格最低, 且疗效相当, 所以说, 在下呼吸道感染的用药方向上左氧氟沙星的药物经济学最佳, 值得临床推广。
4 结语
在中国的医药市场上, 抗生素滥用已经是一个没法改变的现实, 虽然政府一再加大对抗生素应用的管理, 但是长期的抗生素滥用已经产生了很多的耐药菌株, 给临床工作者的工作带来了难度, 也给患者带来了更多的痛苦。同时, 一个新药从研发到上市需要的人力物力财力是难以预测的, 新药的合理应用可以造福人类, 成为有益于人类的一笔巨大财富, 不合理的应用无疑就是对人类资产的浪费。而临床上依旧存在着滥用抗生素的现象, 使新药在治疗疾病方面的空间降低。所以说, 无论从救治疾病的角度, 还是从药物资源角度看, 合理应用抗生素对人类都是有益无弊的。
摘要：临床上供选择的抗生素日益增多, 耐药菌株也明显增多, 由于大剂量头孢菌素的应用, 导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。血清学和分子生物学研究的进展, 使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高。由于抗生素临床广泛被应用, 抗生素的敏感性日趋下降, 合理应用抗生素和经济应用抗生素被人们所重视。本研究将从药学经济学角度[1]分析合理应用抗生素, 为临床合理用药提高依据。
关键词：抗生素,下呼吸道感染,经济学
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