喉癌为头颈部常见恶性肿瘤之一, 占全身恶性肿瘤的1%~5%左右[2], 在耳鼻喉科仅次于鼻咽癌和鼻窦癌, 居第3位。目前有逐渐走高的趋势。城市多于农村, 男性多于女性, 好发年龄50~70岁。喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部, 较为少见。按癌肿所在部位分成四个不同类型: (1) 声门上型; (2) 声门型; (3) 声门下型; (4) 声门旁型。喉癌的分期:I期、II期、III期、IV期。组织学分型鳞状细胞癌最为常见 (90%) 。目前病因尚不明确, 研究认为与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染、口腔卫生欠佳、体内性激素水平、喉部慢性炎症、放射线、维生素D代谢失常等因素有关。喉癌的症状与癌肿发生的部位、侵犯的程度各有不同, 主要症状有声音嘶哑、呈进行性加重, 咽喉部异物感, 吞咽时不适, 咽下疼痛, 或伴刺激性咳嗽, 痰中带血, 严重时有呼吸困难及颈部肿块、颈部淋巴结转移。借助X线、CT、喉镜检查、喉病灶局部细胞涂片、细胞病理学检查, 结合实际检查, 一般可明确诊断。为探讨喉癌的术后护理措施, 现分析2012年1—12月间该院收治的喉癌患者中15例的临床资料, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取患者15例。其中男为14例, 女为1例, 年龄55~78岁, 平均年龄为66.5岁。有长期吸烟史占12例。
1.2 方法
治疗方法首选手术切除, 根据癌肿的大小、位置、侵犯的程度选择全喉或半喉切除术。
2 术后护理
2.1 心理护理
喉切除患者因不能发音导致情绪低落、悲观消极。因此在术前就应与患者沟通好, 了解患者的文化程度, 使用文字, 或者手势、哑语, 使其行为和意愿得以表达, 改变自卑心理, 消除悲观情绪, 树立战胜疾病的信心, 相信科学, 并用实例来开导患者。创造良好的住院环境, 病房光线柔和, 空气流通, 安静整洁, 在病房环境布置上给人一个温馨的像家似的感觉。根据患者的喜好, 为其准备喜欢的音乐和书籍。尽可能满足其合理要求, 给予生活上的关心和支持, 解除其孤独感, 使其乐观面对生活[3]。
2.2 术后体位
全麻术后为防胃内容物返流误吸, 去枕平卧头偏向一侧6 h。术后第2天抬高床头30°, 有利于术后患者呼吸和引流, 减轻水肿, 同时也预防肺部感染。头前侧卧, 以减轻吻合口张力。
2.3 饮食
术后第1天禁食, 第2天始鼻饲流质, 鼻饲管一般留置10 d左右。指导患者10 d内勿做吞咽动作, 防止胃管的滑脱。选果汁、牛奶、骨头汤等营养丰富的易消化的流质。鼻饲时取半卧位。首先是注入少量温开水, 然后给膳食, 最后再用温开水冲管。两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等, 以增加水分。每次注入膳食前应用纱布过滤, 以防胃管堵塞。膳食和饮料的温度应在摄氏38~40℃, 流经胃管的速度不宜过快, 注入量不超过200 m L/次。两次鼻饲间隔时间>2 h, 每次鼻饲前要确认胃管是否在胃内。每次注入鼻饲液后应反折胃管末端, 避免灌入空气, 引起腹胀。鼻饲后注意观察, 并做好记录。根据病情选择静脉营养治疗和胃黏膜保护剂。拔管前必须试进食, 经口进少量水如无咽瘘、呛咳等情况可进流质, 完全正常方可拔除胃管, 进食宜按全流—半流—普食顺序循序渐进到最后适应。
2.4 术后功能锻炼和发音训练
指导患者做一些主动和被动运动, 术后第1天在床上进行一些简单的动作如握拳放松, 伸腿屈曲[4]。喉癌患者因颈部伤口及气管切开的原因, 肩颈部活动比较少, 易引起肩颈痛, 所以要加强肩颈部的锻炼。方法:颈部前弯、后仰、左右侧弯、左右旋转;肩关节前举、后伸、侧举、内收、内转和外转。
对全喉切除者指导如何用食管正确发音。先咽一口气流存在食管内, 然后慢慢排出, 并作发“呃”的音动作, 注意腹部、胸部动作及食管咯气的动作和口形动作有机协调起来, 即可发出音, 告知患者学习食管音需要有耐心, 患者学习的毅力和能得到的帮助也是很重要的因素, 耐心和亲友的支持是很重要的方面。
2.5 气管切开的护理
2.5.1 有效排痰
保持呼吸道通畅, 及时吸出呼吸道的分泌物。鼓励患者有效咳嗽, 多做呼吸运动, 教会家属正确叩背的方法, 定时翻身, 促进痰液的排出。每次吸痰时间不得超过15 s, 吸痰动作要轻柔, 既要减少刺激, 又要吸净痰液, 以免损伤气管黏膜。
2.5.2 气道湿化
气管切开术后, 人工气道的建立使上呼吸道丧失了对吸入气体进行加温、湿化、过滤清洁和保湿作用, 由于气管切开, 呼吸道丢失水分约1 000 m L, 所以湿化成为人工气道管理中的一个极其重要的环节。保持病房温度20~22℃, 湿度50%~60%, 湿化液选择无菌注射用水、0.45%氯化钠、庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶。湿化的方法分为3种[5]: (1) 滴注湿化分为注射器滴入和微量泵输液器滴入。 (2) 雾化吸入。 (3) 生理盐水纱布湿敷气管切开处。气道湿化既补充了呼吸道丢失的水分, 降低了痰液的粘稠度, 使痰液利于吸出或咳出;又有抗感染的作用, 减少肺部并发症的发生。
2.5.3 预防感染
保持室内空气新鲜, 定时通风换气, 每日用紫外线照射和空气消毒, 地面有效消毒液擦拭, 2次/d。严格执行无菌操作, 保持切口敷料清洁干燥, 保持颈部引流的通畅, 观察伤口有无感染及引流液的量、色。气管切开处换药1次/d, 吸痰管1次一换, 及时擦净套管周围的分泌物, 注意外套管的固定和内套管的清洁, 内套管每6 h取出煮沸消毒, 用生理盐水冲净再装。由于长时间不能经口进食, 再加上抗生素的使用扰乱了口腔微生物的平衡, 致病微生物容易繁殖, 所以口腔护理相当重要。每日口腔护理2~3次, 必要时检查口腔p H值, 根据检查结果选择合适的漱口液。同时也要注意保持鼻腔清洁。
2.5.4 出院指导
护理人员应指导患者及家属如何清洁、消毒、更换气管内导管及全喉套管的方法[6]。学会自我清洁、消毒伤口。外出或淋浴时保护伤口。要注意湿化气道, 预防痂皮。加强营养, 加强锻炼, 增强体质和抵抗力。定期随访。鼓励患者正确对待嗓音的变化, 以积极的心态面对现实, 并给予患者心理上的支持, 使之尽快适应新的方式[7]。
3 讨论
综上所述, 术后的护理工作是治疗中的重要的一环, 在临床中的经验表明, 精心科学的术后护理, 正确指导患者进行有效咳嗽、排痰, 预防感染, 防止胃管的滑脱, 专业的鼻饲护理和气管切开的护理, 对于术后的恢复有着重要的意义。
摘要：目的 探讨喉癌的术后护理措施。方法 介绍喉癌的相关知识及术后心理、饮食、气管切开、发音训练、口腔护理等方面的护理。结果 数例患者均治愈出院, 无并发症发生。结论 精心和科学的护理可提高喉癌手术的成功率, 减少喉癌患者的术后并发症, 提高了喉癌患者的治愈率[1]。
关键词：喉癌,心理护理,饮食,气管切开,湿化,发音,术后护理
参考文献
[1] 马灵草.探讨喉癌术后患者的临床护理方法与效果[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (25) :166-167.
[2] 郝雅萍.浅谈喉癌术后患者的呼吸道护理[J].中外健康文摘, 2011, 8 (25) :325-326.
[3] 刘丽芳.喉癌患者术后护理探讨[J].中国医药指南, 2012, 10 (15) :312-313.
[4] 方珂.Orem自理模式在全喉切除术后护理中的应用[J].中国实用医药, 2012, 7 (16) :243-244.
[5] 翟付敏, 闫凤云, 田临红.循证护理在喉癌患者术后护理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (17) :111-112.
[6] 张莉丹.浅析喉癌患者手术后护理[J].医学信息, 2012, 25 (10) .
[7] 赵晓萍.喉癌术后护理的探讨与体会[J].医学信息, 2010 (12) :3624.