第一篇：骨科常见病护理要点
骨科常见病护理计划
一 股骨颈骨折
【常见护理诊断/问题】
1、潜在并发症：骨折移位
2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关
3、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关 【护理措施】
1、保持适当的体位，防止骨折移位
(1)患肢制动、矫正鞋固定：患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位;可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位;通过下肢支架、皮牵引固定保持患肢于合适位置。
(2)卧硬板床：卧硬板床休息，经医师许可后患侧卧位;更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。
(3)正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。
2、指导病人正确活动
(1)练习股四头肌的等长收缩：指导病人进行患肢股四头肌的等长收缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5～20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。
(2)指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。 (3)髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大;指导病人借助床栏更换体位。
(4)转移和行走训练：评估病人是否需要辅助器械完成日常生活，指导病人坐起、移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6个月后弃拐行走。行人工全髋
1 关节置换术的病人，2～3周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走;骨折完全愈合后患肢方可持重。
3、压疮的预防和护理
(1)便器：病人卧床期间使用适宜于卧床病人的特制便器。 (2)保持床铺清洁、干燥和平整。
(3)定时协助病人更换体位，按摩受压部位和皮肤护理。
二 股骨粗隆间骨折
【常见护理诊断/问题】
1、有发生髋内翻畸形的危险 与保持正确体位有关
2、功能锻炼不积极 与疼痛及对疾病认识不足有关
3、潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等。 【护理措施】
1、保持正确体位
(1)保持患肢于外展中立位，如患肢内收，可发生髋内翻畸形。 (2)去除牵引后仍要保持患肢外展，平卧时两大腿间放一枕头，侧卧时不能卧于健侧。
2、指导病人正确的功能锻炼
(1)说明功能锻炼的重要性，使之能够克服困难主动进行锻炼。 (2)掌握正确的锻炼时机和方法。患肢主要锻炼股四头肌等长收缩、髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动。
(3)锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度。
3、防止并发症的发生
(1)保持床铺柔软、清洁、干燥、平整，定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，以防压疮发生。
(2)鼓励病人扩胸、深呼吸、咳嗽以锻炼肺功能。保持口腔卫生，室
2 内空气清新、温度适宜，以防发生肺部感染。
(3)督促病人多饮水，保持会阴部清洁以防泌尿系感染。 (4)饮食平衡，多吃新鲜蔬菜和水果以防便秘。 (5)协助活动肢体，按摩肌肉，以防肌肉萎缩。
三 锁骨骨折
【常见护理诊断/问题】
1、躯体活动障碍 与不易保持正确体位有关
2、功能锻炼不积极 与疼痛及对疾病认识不足有关 【护理措施】
1、保持正确体位
局部以8字绷带或双圈固定法固定病人，保持有效固定又不压迫腋窝过紧。局部未固定的病人，告知病人不要随便更换卧位。
2、指导病人正确的功能锻炼
(1)局部固定后保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，练习肩关节外展、后伸，如作挺胸、双手插腰动作。禁忌作肩前屈、内收等动作。
(2)解除外固定后，开始全面练习肩关节活动。首先练习肩关节每个方向的动作，活动范围由小到大，次数由少到多。然后进行各方向动作的综合练习，如肩关节环转活动、两臂作划船动作等。
四 肱骨髁上骨折
【常见护理诊断/问题】
1、有周围神经、血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。
2、躯体活动障碍 与骨折及患肢固定有关。 【护理措施】
3
1、加强观察和护理，避免神经、血管功能障碍
(1)注意观察患肢是否出现剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等前臂缺血表现，一旦发现立即通知医师。
(2)定时检查夹板及石膏绷带等固定是否松紧合适，必要时及时给予调整，以避免神经、血管受压，维持有效的组织灌注。
2、合理功能锻炼 伤后第1周，患侧肢体避免活动;1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动;4～5周后在去除外固定后，进行肘关节屈伸功能锻炼。
五 Colles骨折
【常见护理诊断/问题】
1、有周围神经血管功能障碍的可能 与骨折局部水肿或骨折固定不当有关。
2、知识缺乏：缺乏骨折后功能锻炼的知识。 【护理措施】
1、减轻肿胀，促进血液循环。
(1)加强观察：注意患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。
(2)局部制动：防止腕关节旋后或旋前。
(3)促进静脉回流：用吊带或三角巾将患肢托起，避免患肢下垂的静脉回流障碍。
2、提供相关知识 指导病人进行有效的功能锻炼。
(1)指导病人早期进行拇指及其他手指的主动运动、用力握拳、充分屈伸五指的练习，以减轻水肿，增加静脉回流。同时进行肩、肘关节功能锻炼，防止关节僵硬或肌萎缩。
(2)伤后2周进行腕关节背伸和桡侧偏斜练习，同时进行前臂旋转运
4 动。
六 胫腓骨骨折
【常见护理诊断/问题】
1、有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。
2、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。 【护理措施】
1、维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合征。
(1)加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、剧痛。 (2)定时检查夹板或石膏绷带等固定松紧是否合适，及时给予调整。
2、功能锻炼
(1)促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬：伤后早期进行股四头肌的等长收缩练习、髌骨的被动活动;同时练习足部及趾间关节活动。 (2)膝、距小腿关节练习：有夹板外固定的病人可进行膝、距小腿关节活动，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，防止发生骨不连。去除牵引或外固定后遵医嘱进行距小腿、膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼;逐步下地行走。
七 关节脱位
【常见护理诊断/问题】
1、疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关。
2、躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关。
3、有血管、神经受损的危险 与关节移位压迫血管、神经有关。
4、有皮肤完整性受损的危险 与外固定有关。 【护理措施】
1、缓解疼痛
5 (1)移动病人时，托扶固定患肢，动作轻柔。
(2)指导病人及家属应用心理暗示、转移注意力或松弛疗法等缓解疼痛。
(3)早期正确复位固定，可使疼痛缓解或消失。 (4)遵医嘱应用镇痛剂，以促进病人的舒适与睡眠。
2、妥善复位与固定
(1)复位：复位前，给予麻醉，减轻疼痛，同时使肌肉松弛，利于复位。复位成功标志是被动活动恢复正常，骨性标志恢复。
(2)固定：向病人及家属说明复位后固定的注意事项。固定时间过长，易发生关节僵硬;固定时间过短，损伤得不到修复，易发生再脱位;一般固定3周左右。固定期间，经常观察病人肢体位置是否正确;观察患肢血运。如是石膏固定病人要注意石膏有无断裂、变形和严重污染。
3、做好病情观察 移位的骨端可压迫邻近血管和神经，引起患肢缺血和感觉、运动障碍。
(1)定时检查患肢末端的血液循环状况，若发现患肢苍白、发冷、大动脉搏动消失，提示有大动脉损伤的可能，应及时通知医师。 (2)动态观察患肢的感觉和运动，以了解神经损伤的程度和恢复情况。 (3)对皮肤感觉功能障碍的肢体要防止烫伤。
4、维护皮肤的完整性 对使用牵引或石膏固定的病人，注意观察皮肤的色泽和温度，避免因固定物压迫而损伤皮肤。
八 骨盆骨折
【常见护理诊断/问题】
1、组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血等有关。
2、排尿和排便型态异常 与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。
3、有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和活动障碍有关。
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4、躯体活动障碍 与骨盆骨折有关。 【护理措施】
1、补充血容量和维持正常的组织灌注
(1)观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。
(2)建立静脉输液通路：及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足。 (3)及时止血和处理腹腔内脏器损伤：若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，及时通知医师，并协助做好手术准备。
2、维持排尿、排便通畅
(1)观察：注意病人有无排尿困难、尿量及色泽;有无腹胀和便秘。 (2)导尿护理：对于尿道损伤致排尿困难者，给予导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理;保持导尿管通畅。
(3)饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。
(4)通便：明显便秘的病人，遵医嘱给予开塞露等通便。
3、皮肤护理
(1)保持个人卫生清洁：注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单平整干燥;按时按摩受压部位;防止发生压疮。 (2)体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。
4、协助和指导病人合理活动：根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制订适宜的锻炼计划并指导其实施。部分病人在手术后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以后才能持重。长时间卧床的病人须练习深呼吸、进行肢体肌的等长收缩;每天多次，每次5～20分钟。帮助病人活动上、下关节。允许下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分担体重。
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九 腰椎间盘突出症
【常见护理诊断/问题】
1、疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。
2、躯体活动障碍 与疼痛、牵引或手术有关。
3、潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染等。 【护理措施】
1、减轻疼痛
(1)休息：急性期绝对卧床休息，3周后若病情允许，可下床活动。 (2)体位：仰卧位，床头抬高30°，屈膝，腘窝处放一小枕。告知病人在翻身时避免弯曲脊柱。
(3)药物镇痛：遵医嘱给病人镇痛药。
2、功能锻炼
(1)缓解肌痉挛：对因疼痛而致活动受限者给予前述控制疼痛的措施，同时予以局部热敷以缓解肌痉挛。
(2)体位：保持病人处于手术伤口和缝线张力最小的体位，一般为去枕平卧于硬板床，每2小时给予轴线翻身一次。 (3)功能锻炼
1)卧床期间坚持定时作四肢关节的活动。
2)术后第一天开始进行股四头肌的收缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等，逐渐增加抬腿幅度。
3)腰背肌锻炼：遵医嘱指导病人锻炼腰背肌。一般手术后7天开始，先用飞燕式，然后用五点支撑法，1～2周后改为三点支撑法;每日3～4次，每次50下，逐渐增加次数。
4)行走训练：指导病人按时下床活动。坐起前，先抬高床头，再将两腿放到床边，使上身竖直;行走时，有人在旁，病人无眩晕和感觉体力可承受后，可独立行走并注意安全。
3、并发症的预防和护理
8 (1)监测生命体征，观察下肢感觉、运动情况，与健侧和术前对比。 (2)体位：病人手术后，去枕平卧6小时。
(3)加强切口和引流护理：观察手术切口处敷料有无渗透，渗出量及渗液色泽;切口部位有无膨出或血肿;观察引流管是否通畅，引流袋内引出液体的颜色和量。若引出淡黄色液体，同时出现头疼、恶心和呕吐等症状，考虑脑脊液漏可能，立即报告医生予以处理，同时抬高床尾，保持平卧位7～10天，直到脑脊膜愈合。
(4)避免泌尿系感染：排尿困难者，协助床上排尿，必要时留置导尿，加强泌尿道和导尿管的护理。
(5)预防感染：加强体温和脉搏的监测，观察手术切口、敷料和引流液色泽，有异常及时报告医生;加强无菌技术操作。
十 颈椎病
[常见护理诊断/问题]
1、低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关。
2、潜在并发症：喉返、喉上神经损伤、肺部感染、压疮或泌尿系感染。
3、躯体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关。 【护理措施】
1、保持有效的气体交换
(1)术前适应性准备：指导前路手术病人术前作向前方推移气管训练。 (2)术后床边准备：备好血压计、听诊器、吸氧装置、吸痰装置、气管插管及气管切开包，备急用。
(3)对低效性呼吸型态病人给予氧气吸入。
(4)密切观察生命体征和手术局部情况。观察病人有无呼吸费力、发绀、应答迟缓等;观察颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，渗出液的量、颜色和性状等;观察引流管是否通畅，引流物的量和色泽。
2、预防并发症的发生
9 (1)观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象：病人有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，如有立即通知医生，并告知病人饮食时避免快速、大口饮水，尽量进食稠厚食物。
(2)鼓励病人进行有效咳嗽和咳痰，做深呼吸运动;气道分泌物多的予以雾化吸入，促进痰液排出。
(3)保持排尿通畅：留置导尿者，保持导尿管通畅，加强尿道口和导尿护理。
(4)做好基础护理：定期帮助病人翻身，保持床单位整洁、干燥。
3、促进病人感觉和运动功能的恢复
(1)采取合适体位：一般取平卧位。前路手术病人维持颈部稍前屈位置。病情允许者采取轴线翻身。
(2)观察病人躯体和双侧肢体的感觉及活动情况，有无感染或运动功能障碍。
(3)加强功能锻炼：颈托固定2～3个月。指导病人双手捏橡皮球、健身球或毛巾的练习，手指进行对指、系纽扣等各种锻炼;每天进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬。
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骨 科 常 见 病 护 理 计 划
11
目
录
一、股骨颈骨折………………………………………………1
二、股骨粗隆间骨折…………………………………………2
三、锁骨骨折…………………………………………………3
四、肱骨髁上骨折……………………………………………3
五、Colles骨折………………………………………………4
六、胫腓骨骨折………………………………………………5
七、关节脱位…………………………………………………5
八、骨盆骨折…………………………………………………6
九、腰椎间盘突出症…………………………………………8
十、颈椎病……………………………………………………9
12
第二篇：骨科常见疾病的护理
骨科一般护理常规
【观察要点】
1、肢体血液循环、皮肤温度、感觉、运动。肢体是否置于功能位。
2、生命体征的改变。有无并发症，如皮肤完整性、肺部、泌尿系感染、便秘等。
3、感染征象，如体温、局部红、肿、热、痛等。 【护理措施】
1、手术前后及麻醉后病人护理常规同外科手术前后及麻醉病人护理常规。
2、病人应卧硬板床，必要时卧气垫床，保持床铺的整洁干燥，预防压疮发生。
3、对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目。
4、触摸末梢浅表动脉搏动，除骨筋膜室综合征的病人外，均应抬高患肢，卧位时患肢垫软枕或肢体垫，高于心脏水平20-30CM，以预防肢体肿胀，正确地安置体位，对牵引、石膏固定、长期卧床的病人，应保持关节功能位。
5、保持固定效果，观察石膏、支具、牵引装置是否妥当正确。
6、骨病病人应保护患肢，根据骨骼破坏程度予以制动，或石膏托固定，防止发生病理性骨折。
7、脊柱骨折合并截瘫者，应按时翻身。翻身时保持躯干成一直线，避免屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。
8、对长期卧床患者，加强基础护理、心理护理、营养调配，协助咳嗽排痰，预防坠积性肺炎。 嘱多饮水，多吃粗纤维食物，如芹菜、韭菜、香蕉等食物，预防便秘、泌尿系感染并发症。
9、指导病人正确进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵直。 【健康教育】
1、饮食指导
病人多吃富含钙食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜等。
2、功能锻炼
(1) 病人解释功能锻炼可以预防关节僵硬、防止肌肉萎缩，有利于局部肿胀的消退，骨折复位的维持及愈合，使病人自觉地配合锻炼。
(2) 向病人强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性。
(3) 功能锻炼的原则是全身和局部情况兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，功能锻炼以主动运动、活动为主，辅以必要的被动活动。功能锻炼应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度，活动计划应根据病人锻炼后的不同反映予以及时修订。 (4) 术后功能锻炼可分三期：初期术后1—2周;中期从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物的一段时间;后期从骨、关节等组织的伤愈时到全身、局部恢复正常功能。
3、定期复查：遵循医嘱及时复查。
骨盆骨折
【观察要点】
1、生命体征。
2、腹痛、大小便颜色和量、排便情况。
3、牵引效果。
4、有无并发症，如坠积性肺炎、压疮等。 【护理措施】
1、如需紧急手术者，应迅速作好术前准备，如备皮、配血、留置导尿、各种药敏试验及术前必要的支持治疗。
2、尽量减少搬动病人，如必须搬动，应将病人放置平板担架上移动。
3、休克病人的护理参照休克病人护理常规。泌尿系损伤参照泌尿科病人护理常规。腹腔内脏器损伤，如肠道损伤参照普外科病人护理常规，需牵引的病人参照牵引护理。
4、因自主神经功能紊乱致便秘，鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果，腹部按摩，指导病人床上排便。
5、需要卧床休息，同时进行功能锻炼。
(1) 不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替，早期严禁坐立，可在床上做上肢伸展运动和下肢静态收缩以及足踝运动。②伤后l周进行半卧位及坐位练习，同时做双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2—3周根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走逐日加大活动量。④伤后3—4周不限制活动，可练习正常行走及蹲下。
(2) 影响骨盆环完整的骨折：①伤后无并发症应卧气垫床，同时进行上肢活动。②伤后2周开始练习半卧位，并进行下肢各肌肉的收缩练习和关节伸屈活动③伤后3周在床上进行髋关节、膝关节活动先被动活动再过渡到主动活动④伤后6～8周拆除牵引固定，扶拐行走⑤伤后12周逐渐弃拐负重行走。 【健康教育】
1、向病人宣传医疗常识，解释自我护理的意义，予具体指导，逐渐恢复自我护理的能力。
截肢手术
【观察要点】
1、全身情况、生命体征。
2、残端出血、残端疼痛性质、残端水肿。
3、情绪变化。 【护理措施】
1、急危重疾病时按急救护理处理。做好心理护理。
2、对截肢侧肢体皮肤完整者术前应做好皮肤护理。肢体有开放伤者应换药，并加厚包扎，在截肢处做好皮肤准备。
3、介绍并讨论术后假肢的选择、安装及康复计划。
4、手术前、后按外科手术前后护理常规护理，床旁准备止血带。
5、术后残端应妥善包扎，所有骨凸处均用棉垫衬护，然后用弹力绷带裹扎，直到安装假肢为止。术后下肢抬高不可超过2日，及时使残端维持在伸直位或固定与功能位。
6、膝下截肢术后病人躺、坐时不要让残肢垂下床缘，不能长时间处于屈膝位，膝上截肢术不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄上。
7、病情稳定后开始残肢功能锻炼，鼓励病人翻身，每日俯卧2次以上，每次30分钟以上，俯卧时，在腹部及大腿下放置一枕，残肢用力向内挤压以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。
8、早日床上坐起，上肢截肢1—2日可离床活动，下肢截肢2—3日后练习起床坐起，全身情况好者5—6日可离床扶拐活动。
9、伤口愈合后，指导病人每日用中性肥皂清洗残肢，但不能浸泡或在残肢上涂搽冷霜或油，以免软化残肢的皮肤，也不可擦乙醇。每日观察残端的皮肤，对残端给予经常和均匀的压迫，进行按摩、拍打、用残端蹬踩在柔软物品上，由软到硬，并逐渐增加残肢断负重。如此可强化残肢面对韧性及肌肉力量，促进新血管的形成，通常肢体于2—3月后缩至原来肢体的粗细大小，以合适穿戴假肢。
10、保持残端清洁，注意皮肤护理。根据疼痛的原因解除疼痛。
【健康教育】
1、指导病人注视残端。通过心理治疗预防幻肢痛。一般数月后幻肢痛自然消失。
2、早期装配假肢，如下肢假肢者可早期下床、对残肢间隙性加压刺激。
化脓性骨髓炎
【观察要点】
1、生命体征及伤口局部红肿、渗出表现。
2、局部冲洗液的量及引流液的量和颜色。
3、用药后反应。 【护理措施】
1、卧床休息，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。高热者及时降温。
2、保持局部冲洗液的量和速度及引流通畅，防止引流液逆流。准确记录引流物的性质、量、颜色。严格交接班。输入管连瓶应距床60—70cm，引流管与引流袋连接，及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。严格无菌操作，引流袋定期更换。术后3天内冲洗液量要多，滴入快，3日后即可适当减量，术后7—10天，引流液的颜色变淡、变清，直至变得澄清，即可停止冲洗，先拔冲洗管，2—3天后拔除引流管。
3、按医嘱输入抗生素。做好口腔、皮肤、饮食、生活等基础护理。
4、患肢活动，保护患肢，搬动时动作要轻，尽量减少刺激，减轻痛苦，必要时应用药物止痛。 【健康教育】
1、经常与病人谈心，安慰鼓励其树立战胜疾病的信心。帮助病人解决生活中的实际困难，满足其生理需要。
2、介绍病情及治疗方案，减少病人的疑虑，积极配合治疗。
3、按摩肢体，未固定的肢体关节应主动活动，作引体向上、抬臀和深呼吸等活动。
肢体骨折内固定术
【观察要点】
1、疼痛性质、疼痛程度，有无肿胀、麻木感。
2、患肢血运、观察肢体动脉搏动、皮肤温度和色泽。
3、感染征象、伤口有无红、肿、热、痛、波动感。
4、功能恢复状况。 【护理措施】
1、同骨科一般护理常规。在生活上关心病人，协助病人生活护理，尽量满足其生活要求，取得病人的信任和依赖。鼓励病人进食，受伤或手术早期供给较清淡的饮食，病情稳定后及时调整给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
2、对需手术的病人应讲明手术治疗的目的、定义和重要性，通过成功病例的宣传，消除病人顾虑，树立战胜疾病的信心，以取得病人配合。
3、加强临床观察，辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因，针对不同原因作对症处理，遵医嘱使用镇痛药物，减轻疼痛。
4、在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，以免引起或加重病人疼痛。
5、严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫，发生以上情况说明肢端血液循环障碍，须立即查明原因，汇报医生，对症处理。
6、对血液循环不良的肢体(骨筋膜室综合征除外)，除对症治疗外，患肢抬至略高于心脏水平，并严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血、损伤。
7、观察伤口有无红肿、波动感，遵医嘱使用有效抗生素积极控制感染。伤口疼痛性质的改变常为感染的早期征象，一旦发生感染，应及时进行伤口处理。
8、一切锻炼活动须在医护人员指导下进行，随着骨折部位稳定程度的增长及周围软组织损伤的逐步修复，功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强，功能锻炼以病人不感到疲劳、骨折部位不发生疼痛为度。功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心，上肢主要以增强手的握力进行活动，下肢重点训练负重行走能力。
【健康教育】
1、向病人宣传功能锻炼的意义和方法，使病人充分认识其重要性，早期积极主动配合锻炼，以尽早恢复其肢体功能。
2、如有石膏固定的按石膏固定病人护理常规，告知随访时间。
骨筋膜室综合征
【观察要点】
1、有无持续性烧灼剧烈疼痛。
2、患肢末梢血运：观察肢体动脉搏动、皮肤温度和色泽。
4、病人生命体征：体温、血压、脉搏、氧饱和度等。 【护理措施】
1、创伤后肢体持续性烧灼剧烈疼痛，并传向远端，且进行性加重，疼痛和损伤程度不成比例，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现，所以要严密观察疼痛性质，发现异常，及时汇报医生。
2、对单纯闭合性软组织损伤者，急救时尽量减少患肢活动，严禁按摩，以免增加组织损伤。严密观察患肢肿胀程度和末梢血运情况。
3、骨筋膜室综合征一经确诊，立即松解所有外固定物，将肢体放平，严禁抬高患肢，患肢避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时给予冷敷。
4、凡是确诊病人，均及时做好手术准备。同时做好病人及家属的思想工作，介绍同种疾病治愈情况，使病人对疾病及治疗护理有所了解，增加战胜疾病的信心。
5、护理操作应熟练、准确，动作应轻柔，神情应镇静，增加病人的安全、信赖感，减轻病人可恐惧紧张心理。 【健康教育】
1、四肢骨折特别是胫腓骨骨折病人，如出现剧烈疼痛和肿胀者，应高度警惕该病发生。
2、一旦发生此综合征，告知病人患肢制动，并严禁热敷和按摩。
膝关节置换术
【观察要点】
1、观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等。
2、观察体温、血象变化;伤口局部有无红、肿、热、痛。
3、观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛及动脉搏动情况等深静脉血栓是否形成。
4、功能锻炼和恢复情况。 【护理措施】 术前护理
1、按骨科一般护理常规。护理人员主动与病人沟通，讲解疾病的相关知识及手术的必要性、方法和效果。通过成功病例的介绍，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心，以取得最佳配合。
2、术前评估
了解病人全身状况，既往病史，有无基础病及服药情况。发现皮肤破损及其他感染征象，及时告知医生处理。协助病人完善各项检查。
3、饮食护理
指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素和丰富纤维素的饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力，但应避免油腻食物。
4、术前适应性训练
指导病人掌握有效咳痰方法、床上使用便器法、助行器和拐杖的正确使用方法。
5、康复指导
教会病人股四头肌静力收缩以及踝泵运动方法，以利于术后功能恢复。
6、术前12小时禁食，6小时禁水。预防深静脉血栓形成，遵医嘱使用抗凝剂等。 术后护理
1、按骨科一般护理常规。严密观察生命体征及意识状态。观察患肢运动、感觉及血液循环情况。
2、术后伤口局部可予以冰敷，以减少出血、肿胀和疼痛。观察伤口有无渗血及红、肿、热、痛等征象。
3、患肢体位
术后早期肿胀高峰期应将患肢抬高，保持中立位。密切观察病人感觉、温度、颜色、足背动脉搏动、足趾活动及病人肿胀情况。
4、伤口引流管护理
妥善固定引流管，观察并记录引流液颜色、性质、量。
5、导尿管护理 保持尿管通畅，观察尿色、尿量。夹闭尿管，每次待病人有便意时开放。会阴护理每日2次，嘱多饮水，预防泌尿系感染。
6、术后遵医嘱使用抗凝剂，注意观察抗凝剂的不良发应。
7、功能锻炼：术后6小时即开始在床上做股四头肌等长收缩及踝泵运动，以促进静脉血液回流。在医护人员的指导下逐渐进行屈伸膝关节练习和行走练习，锻炼应循序渐进，以病人可以忍受为度。 【健康教育】
1、弃拐时间因人而异，一般术后1个月，行走平稳且无行走痛后，可建议病人使用单拐。上楼以健肢先上，下楼患肢先下。
2、建议病人保持适当体重，避免过多负重，加强患肢膝关节的屈伸练习，努力使关节功能达到最佳状态。避免膝关节在负重状态下做反复的伸屈活动，不要做剧烈的跳跃和急停转动作，以尽可能地延长假体的使用寿命。
3、注意预防感染，包括呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等。
4、定期向医生随访至终身。
髋关节置换术
【观察要点】
1、观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等。
2、观察体温、血象变化;伤口局部有无红、肿、热、痛。
3、保持患肢外展中立位，患肢足穿防旋鞋等。
4、观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛及动脉搏动情况。
5、功能锻炼和恢复情况。 【护理措施】 术前护理
1、 按骨科一般护理常规。护理人员主动与病人沟通，讲解疾病的相关知识及手术的必要性、方法和效果。通过成功病例的介绍，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心，以取得最佳配合。
2、 术前评估
了解病人全身状况，既往病史，有无基础病及服药情况。发现皮肤破损及其他感染征象，及时告知医生处理。协助病人完善各项检查。
3、 饮食护理
指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素和丰富纤维素的饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力，但应避免油腻食物。
4、 术前适应性训练
指导病人掌握有效咳痰方法、床上使用便器法、健肢屈曲抬臀法及助行器和拐杖的正确使用方法。
5、 康复指导
教会病人股四头肌静力收缩以及踝泵运动方法，以利于术后功能恢复。
6、 术前12小时禁食，6小时禁水。预防深静脉血栓形成，遵医嘱使用抗凝剂等。 术后护理
1、按骨科一般护理常规。严密观察生命体征及意识状态。观察患肢运动、感觉及血液循环情况。
2、术后伤口局部可予以冰敷，以减少出血、肿胀和疼痛。观察伤口有无渗血及红、肿、热、痛等征象。
3、患肢体位
保持患肢于外展30°中立位，患肢足穿防旋鞋。必要时两腿之间放置梯形垫或软枕防止髋部内收外旋，预防关节脱位。密切观察病人感觉、温度、颜色、足背动脉搏动、足趾活动及病人肿胀情况。
4、伤口引流管护理
妥善固定引流管，观察并记录引流液颜色、性质、量。
5、导尿管护理 保持尿管通畅，观察尿色、尿量。夹闭尿管，每次待病人有便意时开放。会阴护理每日2次，嘱多饮水，预防泌尿系感染。
6、术后遵医嘱使用抗凝剂，注意观察抗凝剂的不良发应。
7、功能锻炼：术后6小时即开始在床上做股四头肌等长收缩及踝泵运动以病人不感到疲劳为度。下地行走的时间根据假体类型、术中状况和病人体力恢复等情况而定，但必须在医护人员指导下拄双拐或使用助行器。 【健康教育】
1、使用助行器或双拐6周后改单拐再拄6周。
2、建议病人应避免重体力劳动，避免患肢屈髋大于90°，生活中不使用蹲便器，不坐矮凳，不两腿交叉，不盘腿、不翘二郎腿。
3、注意预防感染，包括呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等。
4、定期向医生随访至终身。
关节镜手术
【观察要点】
1、感染征象：伤口局部有无红、肿、热、痛。
2、选择适宜的外固定支具。
3、功能锻炼的效果。 【护理措施】
1、按骨科一般护理常规。告知病人关节镜手术是治疗各种关节疾患的微创技术，手术创伤小、恢复快、效果好、住院时间短，消除病人的恐惧心理，更好地配合手术。
2、术后患肢用弹力绷带加压包扎，并予以抬高。密切观察病人患肢感觉、温度、颜色、足背动脉搏动、足趾活动及肿胀情况。术后伤口局部可予以冰敷，以减少出血、肿胀和疼痛。观察伤口有无渗血及红、肿、热、痛等征象。
3、根据手术情况选择外固定支具，并指导病人掌握支具的佩带方法。
4、在医护人员的指导下进行功能锻炼。 【健康教育】
告知病人术后康复训练的方法。韧带损伤病人必须佩带膝关节活动控制支具3个月。告知随访时间。
第三篇：骨科麻醉术后常见并发症的护理
1.术后低氧血症的预防与护理 1) 术后早期进行血氧饱和度监测 2)
早期进行氧疗 3)
充分止痛
4)
体位 术后只要麻醉面消失、循环功能稳定，应尽早改半坐卧位，并在力所能及的情况下早期下床活动 5)
预防呕吐、反流和误吸
2.术后高血压，护理措施有：①严密监测术后血压。②及时给予降压处理，一般首选硝酸甘油。③及时去除应激因素。针对患者的焦虑心理，护士要做好心理疏导;积极缓解伤口疼痛;及时给氧;对麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潴留引起高血压。④控制输液量和速度。 3.术后低血压，平卧位，检测血压，补液扩容
4.术后恶心呕吐，措施：禁食，去枕平卧位，头偏向一侧，补液，纠正酸碱平衡，落实基础护理，创造良好的住院环境，保证患者有充足的休息和睡眠。护理操作应熟练、准确、轻柔，减少对病人的剌激。出现呕吐时要安慰病人，卧床呕吐时应立即扶其坐起，用手托住病人前额，以免引起呛咳。要注意记录呕吐物的性质、颜色、量 ,做好生活护理，特别是口腔护理。呕吐后助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。若呕吐频繁，要防止电解质不平衡和脱水等症状。 5.术后低温与寒颤，措施：注意保温 6.苏醒期瞻望和烦躁不安，注意防医源性损伤如;跌伤，约束伤，管道脱落，压疮
7.尿储留，措施：诱导排尿(热敷膀胱区，听水声，按压膀胱，使用开塞露，)导尿 8.全麻后苏醒延迟
第四篇：常见骨科护理纠纷的潜在因素与防范对策
摘要：骨科护理纠纷的潜在因素：书写护理文书存在不足告知与指导事项的缺失，法律观念与制度执行的缺失与防范对策。从而加强护士的法律观念,规范骨科护士行为，增强自我保护意识和服务意识。提高骨科护理质量。
关健词:骨科;护理纠纷;潜在因素;对策。
近年来，由于种种原因，骨科病人日趋上升。骨科病人与其他科的病人有所不同。几乎均涉及到肢体的美观与功能的改变，因而很容易引发医疗纠纷。而随着医疗卫生法规逐步完善与加强，特别是医疗行为举证责任倒置的实施，对护理管理、护理执业提出了新的要求和挑战。加强骨科护士的法律观念，规范骨科护士的行为，增强骨科护士的自我保护意识和服务意识，提高骨科护理质量，给医院带来了新的研究课题和思索方向。为此，现就常见的骨科护理纠纷的潜在因素与防范对策探讨如下。
一、书写护理文书存在不足与防范对策
1、书写一般病人的护理文书存在不足 护理文书书写的格式有规则，但内容千变万化。即使是同一疾病发生在不同病人身上，其临床表现亦不同。就给记录者有了较大的书写空间，同时也是对记录者的挑战。常见的不足有：记录四肢骨折病人的病程中无患肢末梢血循、运动、感觉情况;腰椎骨折病人的病程记录中无排便功能情况;老年性股骨颈骨折患者在入院前已出现骶尾部褥疮，入院时护士未认真评估并记录病人的皮肤情况，住院后仍未及时发现及采取相应的治疗护
理措施，导致褥疮加重而影响愈合。如小腿外伤病人入院时已出现骨筋膜间室综合征，下肢肿胀明显，护理记录中未详细记录入院时的情况，上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患。尤其在今天的医疗纠纷实施举证责任倒置的程序中，均可导致院方举证不利。再如：有的病程记录中有“xxx近日病情平稳”等不具体的情况。在实施举证倒置的程序中，就会导致院方证据不足。
2、书写危重病人的护理文书存在不足 骨科常见的危重病人有颈椎严重损伤、肢体骨折合并颅脑外伤、胸腹外伤等病人。护理人员在护理记录中常有不足，如：颈椎严重骨折病人的记录有的无意识状态，有的无呼吸状态，有的无截瘫平面记录，有的无截瘫平面以下神经功能的详细记录情况;下肢开放性骨折患者，术后医生开了观察肢端血循的医嘱，护士未予观察及记录肢端皮肤温度、甲床情况、疼痛、麻木及未触摸足背动脉或胫后动脉博动情况而出现下肢血运障碍。再如：肢体骨折合并脑外伤病人的记录中，有的意识状态判断不准确，有的无瞳孔状态的记录等。这些不足都将会给院方造成举证不利。
3、对策 ①护理人员应不断加强骨科专业知识和边缘学科知识的学习，掌握疾病的病理过程及体检情况，准确书写病历。②认真学习相关法律知识，避免有效证据的丢失。③记录者在不很熟悉本病知识时，应先向有经验的同行请教，至完全熟悉时再记录。④科室应组建有丰富经验的医务人员，经常抽查护理记录，发现问题及时纠正，不遗留后患。⑤认真检查病人，不放过每一个系统、每一个细节。体温单、护理记录单、医嘱单的记录严格按照卫生部规定的病历书写规范，
全面、客观、真实、及时、准确、突出重点、按规定修改签名。护理记录中应做到三不，即主观描述、判断结论不能有，自相矛盾记录不能有，含糊其辞的记录不能有。三个一定，凡是要做到的就一定要写到;凡是写到的就一定要做到;凡是做到的就一定要有记录，制定功能锻炼记录标准，对锻炼的目的、次数、方式、时间、评价锻炼效果体现专科护理特点。⑥因抢救危重患者未及时书写病历时，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
二、告知与指导事项的缺失与防范对策
1、告知与指导事项的缺失 病人有明白自己的病情、治疗及护理经过、护理目的等权利。并且告知行为也是反映护士职业情感以及对病人的尊重。但有些护理人员并不能完全将护理过程及目的、功能锻炼的具体时间及方法正确无误地告知病人，有的有过告知但病人及其家属没有完全领会意思。这样使有些病人在较长时间里都不能正确、及时、有效地锻炼肢体功能，造成有些病人在正常时间内患肢达不到应有的功能恢复程度。例如因为疼痛而错过了功能锻练的最佳时机造成关节僵直、肌肉萎缩甚至丧失功能，股骨头置换的病人由于翻身或坐姿不当造成脱臼，这些情况均可加重病人的精神及经济负担，由此造成的医疗纠纷院方将会承担举证不利的后果。常规性的问题是不难解释的，但有些问题就不太容易解释了，如：“我的病到底是手术好还是不手术好?”“植入的钢板螺钉是用进口的好还是用国产的好?”等等。将一些早已问过医生的问题再来问护士，无非想确定一下医院是否有欺诈病人的行为。遇到这种情况，如果护士不具备很好
的与病人沟通的能力与技巧，解释不到位或不恰当，很容易造成病人的误解，甚至会对有些讲话断章取义。一旦手术没有达到预期的目标时，病人或家属马上就会到医院来讨个说法或上法院告医院。
2、对策 ①护理人员要较好地掌握各科疾病的专科护理知识。②应加强对骨科护理人员的岗前培训与岗中培训工作。③加强护理人员的思想素质教育，提高其责任心。④沟通能力是建立良好的护患关系、履行告知义务的前提和必要的条件。护理人员要学会与病人及家属的沟通技巧，掌握宣传、教育、指导工作。⑤合理安排查房时间，给予每个病人及时的帮助。⑥利用一切进病房的机会，检查病人功能锻炼的效果，并给予评价。⑦在治疗护理的过程中充分履行告知义务。治疗前详细向患者讲解目的，功能锻炼的方法、注意事项，充分尊重患者的知情权、选择权，如患者拒绝，要告知患者拒绝治疗的后果，取得患者及家属的理解和配合。如病人仍极力拒绝，当班护士一定要将当时情况及意见进行详细记录，并让患者或家属核实后在病历上签字方可放弃实行该项治疗或护理项目，以免患者对收费及治疗效果不满而发生纠纷。
三、法律观念与制度执行的缺失与防范对策
1、法律观念与制度执行的缺失 个别护士的法律观念淡薄，未做到依法执业，如未严格执行查对制度、医嘱执行制度等，凭印象做事导致打错针、发错药，乱执行口头医嘱、超越护士权限私自给药，如患者疼痛，未报告医生而私自给止痛剂，未做好交接班导致漏执行，多执行医嘱。未严格执行消毒隔离制度导致院内感染，出现突发事情
或紧急事件未及时上报处理而出现的一切不良后果，如发生纠纷护士要负法律责任。
2、对策 ①普及法律知识，加强护士的法律知识培训，经常组织护理人员认真学习和执行与职业相关的法律法规，并结合报纸杂志上刊登的医疗纠纷案例进行分析，从中吸取教训，对科室工作中出现的差错、差错隐范及病人反映不满意的方面进行整改，使护士在护理工作中加强法制观念，以法规范自己的行为，以法服务病人，以法保护自己，防患于未然。②严格执行各项规章制度，护士应认识到严格执行各项规章制度、严守操作规程是法律的规定，是对患者和自身的保护，不认真执行医院的规章制度(如，查对制度、交接班制度、分级护理)甚至违反操作规程易发生护理差错而引起护患纠纷。③加强职业道德教育，增强护士的整体素质，作为一个护理工作者，应树立良好的职业道德，要坚持救死扶伤，全心全意为病人服务，牢固树立“以病人为中心，病人至上”的思想，加强工作责任心，要不断学习新的护理专科理论知识、技能，练就精湛技术，再加上良好的服务态度和恰当运用沟通技巧，提高护理人员的整体素质，提高服务能力和技术水平。
四、结论
创伤骨科的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多，急诊多、多发伤及复合伤等严重创伤者多、病情复杂、变化快，术后管道多，病程及卧床时间相对较长，对护理要求高、难度大，生活护理繁重，患者及家属无心理准备，承受能力差等特点。因此，及时发现和有效处
理护理服务过程中的各类风险，不断提高护理质量，已成为骨科护理管理所面临的新课题。要防范骨科护理纠纷的产生，只有从自身做起，提高各方面素质修养，提高护理技术水平。只有注重服务模式的转变，注重病人的社会心理因素，以病人为中心，以质量为核心，在整个治疗护理中建立良好的护患关系，完善落实各项规章制度，认真执行各项操作规程，才能真正走上规范化管理轨道，使护士的自我保护意识得到增强，把各种护理纠纷降低到最低限度，使护理工作正常有序地进行。
第五篇：创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点
作者：冯娴 韩轶梅 郭鑫华
摘 要目的：提升创伤骨科多发伤的抢救成功率并使患者得到早日康复。方法：掌握创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点，迅速有效的采取急救措施。结果：通过对68例创伤骨科多发伤进行抢救，成功的为67例。结论：掌握创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点的创伤骨科多发伤的抢救成功率的关键。
关键词多发伤;急救;护理观察要点
1临床资料
2004年1月~2007年12月我科共收治创伤骨科合并多发伤病人68例，其中男46例，女22例。年龄6~76岁，平均
36岁。开放性损伤36例，闭合性损伤32例。以颅脑损伤为主5例，胸部损伤为主41例，腹部损伤为主22例，39例行胸腔闭式引流术。68中发生休克67例，1例经抗休克治疗，血压不升，救治无效死亡。
多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两处或两处以上的解剖部位或脏器受到严重损伤[1]，即使这些损伤单独存在也可以危及生命。多发伤不是各种创伤单独的相加，而是一种对全身影响较大、病理生理变化较严重的损伤，多因严重休克、大出血、呼吸障碍等而死亡。创伤骨科多发伤较单一部位创伤严重得多，复杂得多，因此在护理多发伤患者时，应分清主次，正确判断重要损伤部位，及时有效地进行救护。
2院前急救及急诊处理
2.1现场急救
现场急救时间短促，不允许耽搁时间。对明显威胁生命的严重伤必须立即有针对性地给予生命支持，为进一步治疗赢得时间。
2.1.1现场急救的注意事项
迅速排除可以继续造成伤害的原因以及搬动伤员时的障碍物，使伤员迅速脱离现场。搬动时动作要轻柔，切忌将伤肢从重物下拖拉出来，造成继发性损伤。
2.1.2抢救重点
维持呼吸道通畅;止血：尤其是活动性的大出血;准备呼吸骤停的抢救;做好伤肢的外固定。
2.1.3救护人员应熟练掌握急救技术
如舌钳、吸引器、给氧、人工呼吸，胸外心脏按压、加压包扎止血、伤肢外固定等技术;一般外出血，加压包扎即可达到止血目的，不可盲目应用止血带;对失血不十分严重，且能在半时左右到达治疗单位的伤员，不一定在现场给予输液，以免耽误更多时间;窒息是现场和输送途中伤员死亡的主要原因，多因鼻咽部出血、分泌物和呕吐物阻塞，以及昏迷舌后坠等引起;防止窒息的措施：将伤员头偏向一侧，用手或吸引器清除呼吸道分泌物，将舌拉出，窒息多半可缓解。因此，不少急救专家呼吁，急救人员应把传统上对止血带的注意力转移到舌钳上来。
2.1.4现场抢救的其它重要任务
做好现场观察，了解伤因和外力情况;受伤确切时间，最初发现伤员时的体位;场地被血迹污染的范围大小，初步判断失血量;神志情况，以及呼吸、脉博变化等。
2.2 运送途中的救护
2.2.1目的：
保持救护工作连续性，一旦伤情恶化，在途中必须及时给予积极处理。
2.2.2要求：
救护车内要有完善的急救设备，能通过闭路电视等通迅设备与急救单位保持联系，保证抢救工作顺利进行;救护人员在短时间内应初步掌握伤情，对伤员创伤的严重程度有一正确评估，按创伤部位、损伤程度归纳成四项，用数字标出，名为创伤指数;救护人员在几分钟内，即将伤员初步分类，按创伤轻重程度，送往不同的治疗单位，保证危重伤员得到优先处理。
①轻伤：指数2-9不须住院，在急诊室观察即可;重伤：指数10-15可住院治疗，一般无生命危险;严重伤：指数17-20必须住院，死亡率较高;危重伤：指数21以上，死亡率高，指数17以上多半有多发伤。例如：1例伤员为四肢伤=1，有出血=1，血压8.0kpa=5，呼吸困难=3，神志清楚不打分(=0)，创伤指数=10，属于重伤。②伤员到达急救室后的抢救效率如何，很大程度上取决于抢救措施是否得力，针对性是否强，而不是仅仅依靠某个专科，因不论哪个部位的伤情多么复杂，威胁生命安全的主要是因为：呼吸道阻塞和呼吸功能紊乱引起的→呼吸功能衰竭;大出血造成→循环功能衰竭。③早期急救重点：清理呼吸道→给氧→止住活动性的大出血、紧急闭合开放性的胸部伤、输液、输血等。这是外科急诊医生应具备的基本技能。目的：及时处理，缓解伤情，赢得进一步的治疗时间。④首先做到：清理呼吸道，给氧，止血，闭合胸部开放伤。数分钟做到：脱去衣服，将伤员移到治疗台上(按颈部骨折要求搬动伤员)，建立静脉通道，抽血做交叉配血试验。10分钟内做到：对伤员进行重点检查，明确损伤部位，已经给予处理的效果，组织有关专科会诊。30分钟内做到：复苏，抗休克，做好术前准备;明确哪些部位必须手术，哪些部位可暂缓处理，哪些可延期处理。断离肢体保存应迅速冷藏，禁止冷冻。 3创伤骨科多发伤的观察与护理
创伤骨科多发伤的观察与护理首先要做到初步观察：神志、面色、外出血情况，伤肢姿势，衣服撕裂和污染程度等明显特征。对下一步进行哪些急救处理，可提供十分重要的依据;其次是重点检查：紧急情况下，全面细微的检查，既不可能也不需要，但急救开始或伤情稳定之后，应迅速进行有重点的系统检查，以免漏诊与误诊;再者是按A、B、C、D、E 、F顺序检查：A-呼吸道B-呼吸C-心脏D-消化系统E-排泄F-骨折或按照cradiac plan字母的顺序检查：C-心脏R-呼吸A-腹部S-脊柱H-头颅P-骨盆L-肢体A-周围血管N-周围神经;而后的注意要点：颈椎骨折合并颅脑颌面伤，颈椎骨折容易漏诊。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道损伤。股骨近端骨折可合并髋脱位。重危伤员的化验检查，如血红蛋白、红细胞压积、血气分析等，对观察伤情变化有重要价值，应急时进行。
3.1胸部伤为主的护理观察要点：有节段性多发性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，张力性或开放性血气胸。
肋骨节段性多发骨折，体征明显，常发生反常呼吸，每多一条肋骨骨折，胸腔脏器伤的发生率可增加10%;注意观察呼吸运动时有无胸廓塌陷等;半卧位;给氧(持续低流量吸氧);血气胸：给予胸腔闭式引流(按闭式引流护理)，注意观察血性引流的量;闭合损伤：用胸带固定，止痛，有利于呼吸;并发症：肺部感染，应给予定时雾化吸入，以利于排痰，协助抗炎治疗。
3.2 颅脑伤为主的护理观察要点 ，伤员的神志是清楚还是昏迷是判断伤情严重程度的重要指标。
来院时清醒，伤后有昏迷史，应检查有无脑神经的病理反应，更应注意颅内损伤体征的继续出现; 每15-30分或1小时观察神志、瞳孔、血压、脉博、呼吸; 如果伤后清醒，来院昏迷或伤后立即昏迷，并持续加重，则有颅内出血的可能;果伤后出现昏迷，症状持续不变，则有脑干挫伤的可能;如果一侧瞳孔散大，对侧肢体软瘫或痉挛，脉博沉而慢，表示颅内压增高到危险程度，有紧急开颅的指征。
3.3腹部外伤为主伤员的护理观察要点
吸氧，开通二条静脉通道，密切监测生命体征、中心静脉压、氧分压及心电图变化等;判断休克程度，一看：看面色、粘膜、皮肤颜色及发绀程度;二摸：摸脉博，摸肢体温度;三测：测血压。采用床旁B超、床旁摄片，减少搬动;密切注意腹部体征，注意有无腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况。如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，避免延误手术时机。[2];给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况，尽快补足血容量，为手术创造条件。
4小结
多发伤的特点损伤部位多;开放伤和闭合伤同时存在;明显外伤、隐蔽伤同时存在;不同系统伤的症状和体征互相影响;多半伤员不能自诉伤情;医护人员容易把注意力集中在开放伤，漏诊、误诊机会多。但只要掌握了创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点，迅速有效的采取急救措施，就会提升抢救成功率并使患者得到早日康复。
参考文献
[1] 盛志勇.多发伤见黎螯主编。现代创伤学。北京：人民卫生出版社，1996.345。
[2 ]赵丽平.多发伤的临床特点及急救护理观察要点.护理研究与实践,2005.2 (1) ：16-17。