1 人工气道湿化护理
1.1 气道湿化的重要性
正常人呼吸道对吸入气体有加温和湿化的作用, 建立人工气道后, 破坏了正常的生理温度和湿化, 患者吸入干冷的气体, 若不对吸入气体进行湿化、温化, 必然造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失, 造成排痰不畅、气道阻塞、肺不张和激发肺炎等并发症[1]。
1.2 湿化液的选择
常用的湿化液为生理盐水加庆大霉素, 地塞米松, α-糜蛋白酶等[2]。庆大霉素对G-菌和G+菌都有抗菌作用, 但对脑神经及肾脏有不良反应, 地塞米松是激素类药, 可诱发和加重感染, α-糜蛋白酶是一种蛋白分解酶类药, 具有化痰作用, 但性质不稳定, 水溶液很快失效, 因此, 必须现配现用。
1.3 温化的温度
一般雾化温度在20~40℃, 因为吸入气的温度低于20℃, 可引起支气管纤毛运动减弱, 气道过敏者还可引起应激性反应诱发哮喘, 吸入温度高于40℃, 可造成支气管黏膜纤毛运动减弱或消失, 而且有灼伤局部黏膜的可能。
1.4 气道湿化的方法
1.4.1 气管内给药 (1) 间隔给药法。
用一次性注射器抽取湿化液3~5m L, 取下针头后直接注入气管插管内。 (2) 持续给药法, 可分为输液管滴入法和微量泵持续滴入法。输液管滴入法是将前后软管插入气管插管15~18cm, 气管切开插入5~8cm, 并用胶布固定以持续滴入。微量泵持续滴入法是将50m L注射器内抽吸湿化液, 连接一次性延长管, 同样深度地插入气管插管, 并将之置于微量泵上, 痰少且稀者速度可以4~6m L/h, 痰稠多者速度8~20m L/h, 以保证充分湿化, 痰液稀释。
1.4.2 雾化分为超声雾化、面罩雾化及喷射式雾化器雾化,
多数学者提出小雾量、短时间、间歇雾化法, 每2小时雾化吸入10min, 避免长期雾化导致肺不张, 血氧分压下降管不良症状[3]。
1.5 湿化的标准
湿化满意:分泌物稀薄, 能顺利通过吸引管, 导管没有结痂, 患者安静, 呼吸管通畅。湿化不足:分泌物黏稠, 可有突然的呼吸困难, 发绀加重。湿化不足者应加强湿化, 适当增加湿化液滴入的量或缩短间隔的时间。湿化过度:分泌物过分稀薄, 咳嗽频繁, 需要不断吸引, 患者烦躁不安, 发绀加重。湿化过度者每次滴入液体量应酌情减少, 以免呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能[1]。
2 吸痰的护理
2.1 吸痰的指征
患者咳嗽, 肺部听诊有啰音, 血氧饱和度下降, 可在患者床旁或胸部听到痰阻音或痰鸣音[1]。
2.2 吸痰的方法
(1) 吸痰管的外径不超过气管导管内径的1/2。 (2) 吸痰应严格无菌操作, 最好带无菌手套进行吸痰操作。 (3) 吸痰前高浓度吸氧1~2min/L。 (4) 吸氧负压以不超过50mm Hg为宜。 (5) 吸痰前应先检查导管是否通畅, 用吸痰管吸引少许生理盐水, 并有润滑作用。吸痰时当吸痰管达到一定深度时, 一边旋转一边慢慢退出进行上下吸引, 切忌做上下抽吸。 (6) 吸痰顺序是先吸气, 后吸口腔, 鼻腔分泌物。 (7) 痰液过稠不易吸出时, 可先向气管内滴入3~5m L湿化液, 然后再吸引。 (8) 吸痰不超过15s/次, 吸痰管进出气管次数不超过3次, 若痰多一次不能吸净者, 先吸氧, 待SPO2升至90%后再吸。
3 心理护理
3.1 和蔼亲切的介绍环境
环境的陌生、医护人员的生疏及监护仪器的使用, 均会使患者产生恐惧心理, 护理人员应该以和蔼的态度, 亲切的语言和患者交流, 以消除其陌生感及恐惧感。
3.2 安抚患者焦虑情绪
患者对自己的病情不了解, 害怕预后不良, 容易产生焦虑情绪, 不利于病情的恢复, 护理人员应选择通俗易懂, 易于接受的语言及时和患者沟通交流, 讲解与疾病相关的知识和信息, 安抚患者的焦虑情绪。
3.3 做好患者家属的配合工作
此类病人自理能力下降, 均会使患者产生孤独感、无助感, 如果患者家属有厌倦情绪极易加重患者的不良情绪[4]。
摘要：人工气道包括气管插管和气道切开, 正确的人工气道护理, 可减轻患者痛苦, 可以减少并预防并发症, 有利于患者顺利康复。
关键词：气道湿化,吸痰,心理护理
参考文献
[1] 刘桂英, 赵经萍.人工气道的护理[J].社区医学杂志, 2005, 3 (8) :54～55.
[2] 石美玉.人工气道湿化方法的研究进展[J].中华护理杂志, 2002, 37 (7) :539.
[3] 王晶晶, 张凤巧.人工气道湿化的护理进展[J].现代护理, 2005, 11 (8) :1496～1492.
[4] 常玉兰, 付玉玲.人工气道机械通气的护理[J].职业与健康, 2006, 22 (1) :159～160.