小伙伴们反映都在为论文烦恼，小编为大家精选了《早产儿窒息复苏后的护理论文(精选3篇)》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！【摘要】目的：探讨新生儿重度窒息复苏后的治疗和远期预后效果。方法：采用我院2018年8月至2020年8月期间接收的110例重度窒息儿作为研究对象，并进行复苏后的治疗和随访。观察新生儿重度窒息复苏后经治疗后的IQ情况，并研究不同IQ患儿与小儿体格发育关系、与神经系统表现的关系情况，同时观察患儿胎龄体重和远期预后的关系。
早产儿窒息复苏后的护理论文 篇1：
精益管理在新生儿窒息复苏技术推广中的应用
[摘要] 目的 研究精益管理能否有助于新生儿窒息复苏适宜技术的推广。 方法 于2011～2013年在我院及联合体单位应用精益管理推广新生儿窒息复苏适宜技术，比较应用前后新生儿窒息发生率和致死率。 结果 应用后新生儿窒息发生率由2011年的16.86‰下降至2013年的13.83‰，重度窒息占窒息的比例由2011年的10.57%降到2013年的5.88%，窒息死亡占围产儿死亡比率由2011年的10.00%降至2013年的4.76%。 结论 精益管理有助于提高新生儿窒息复苏技术推广效果，值得推广。
[关键词] 精益管理；适宜技术；新生儿窒息复苏；推广
卫生适宜技术推广是国家改善农村卫生医疗条件的重要举措。新生儿窒息复苏技术可以有效降低新生儿死亡率和伤残率，对提高人口素质具有重要意义[1]。我院作为浙江省首批妇女儿童卫生适宜技术推广基地，率先将精益管理（lean management）引入新生儿窒息复苏适宜技术推广中，并取得了一定效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年我院向基地外联合体单位推广该项技术，主要推广方式有：①举办讲座、小讲课及产科技术相关培训班；②接受相关人员在本科室进修；③基地人员前往联合体单位实地指导；④对联合体单位配备相关新生儿抢救设施（如新生儿咽喉镜、羊水吸引器、胎儿心率血氧饱和度仪等），配发新生儿窒息复苏教材、新生儿窒息复苏流程图[2]。考核方式：理论考核与实践操作相结合，2009～2011年共培训4轮，间隔时间6个月，确保各联合体单位全部相关人员通过理论及实践考核。2011～2013年我院将精益管理应用于新生儿窒息复苏技术推广中，对推广方式进行革新。
1.2 研究方法
2011年年终考核时，我们派指导教师携带模型及复苏设备前往各联合体单位进行实践考评，采用《新生儿窒息复苏教程》（第5 版）[3]中的“积分测评表”作为评判依据。所有医护人员随机抽签，每次由医生1名、助产士1名在模拟人及气管插管模型配合操作并录像。指导教师利用精益管理的原则，与医护人员共同对录像中抢救流程进行分析，群策群力进行讨论及改进[4]。通过分析录像，我们绘制出窒息复苏流程图，以改善窒息复苏为中心进行流程评估，重点聚焦复苏中应答时间和复苏效率等关键节点，提出了能够较快减小、短期内可改善的3个问题：①准备阶段器材准备失当。药品及急救物品摆放顺序欠妥，使用频率和摆放位置不一致，增加了获取物品时间。如早产儿窒息抢救时，应选取较小的呼吸面罩，在初期评估阶段未能提前准备，急救过程中需更换面罩时急救车中物品摆放凌乱，数种型号呼吸面罩摆放在急救车的最下方，在获取合适的呼吸面罩中发现时间浪费。未能仪器专用，在检测新生儿心率时，未有专门的听诊器，需另外获取。新生儿辐射台与抢救车之间距离失当，有的放置太近，在儿科、麻醉医师协助抢救时空间拥挤，不利操作。有的距离太远，药品配置及取放时间较长。②人员急救素质层次不齐。尽管经过2年推广，所有医务人员已经确保接受过至少1次复苏培训，但在实际操作中仍有较多医务人员难以完全正确地完成抢救。更有年轻的医务人员在急救过程中犯诸如忘测心率、早产儿复苏中球囊忘记接氧气，仅予空气复苏，甚至ABC抢救程序颠倒等常识性错误，与经验丰富的小组存在显著差异。③团队合作欠佳。在复苏过程中助产士工作包括紧急呼叫医生，准备复苏设备、药品，医生到达后先评估、判断病情，呼叫儿科医生，评估病情并进行复苏抢救操作处理[5]。有些助产士或医生在抢救工作中分工不明，复苏设备、药品准备不及时，有的单位麻醉科、儿科未能有统筹安排，呼叫儿科、麻醉科医师到场抢救时间层次不齐。
针对这些出现的问题，指导老师与联合体单位人员集中研讨，鼓励团队全体人员群策群力分析问题，提出解决办法：①因地制宜。不同单位人员培训、训练的侧重点不同。对于分娩量少，既往新生儿窒息主要集中于分娩过程的单位，培训主要集中于高危妊娠、产程异常的识别、助产士及产科医生的相互配合。对于分娩量大，既往新生儿窒息基于高危妊娠、妊娠合并症、早产、产程异常等多种原因者，除了相关知识培训，团队协作，尤其是助产士、产科、麻醉、儿科医生的团队协作的培训作为培训的重点[6]。②科学规划抢救设备放置 按照抢救中物品的应用频率依次摆放。对于面罩、气管插管按大小、型号依次排列，期间加用分隔便于取用，及时补充。抢救车内的设备、药品、物品做到“五定”（定位放置、定数量品种、定人保管、定期检查、定时消毒）[7]。根据使用的频率、有效期设计摆放位置，固定区域，标识醒目，方法统一，达到摆放目视化，使检查者过目知名知数知位，避免抢救患者时查找急救物品费力费时，耽误抢救时间。抢救车、辐射台最佳摆放位置予以标记固定，便于放置。为儿科、麻醉科配备24小时畅通的值班手机，确保呼叫时能够第一时间到达。③改“叫上来”为“走下去”，改“大班授课”为“小班指导”。不再在基地单位安排大规模集中培训，改由基地单位推广人员定期下乡现场指导，就在联合体单位进行模拟培训，每次培训均现场录像，培训后组织人员进行分析讨论，使每次窒息复苏过程做到井然有序，忙而不乱。
1.3 观察指标
收集2011～2013年新生儿窒息发生率，重度窒息占窒息的比例，窒息死亡占围产儿死亡比率[8]。应用精益管理后对培训人员的参与度、满意度情况进行调查。参与度（%）=实到人次/应到人次；满意度：应用满意度调查表共分为满意、一般、不满意3个选项，满意度为参加人员评价满意度百分比[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS10.0统计学软件进行分析，计数资料评价标准数据采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2011～2013年在应用精益管理推广新生儿窒息复苏技术，指导老师共下乡指导6次，人员参与度96.3%，满意度100%。新生儿窒息发生率下降明显，培训后新生儿窒息发生率由2011年的16.86‰降至2013年的13.83‰，重度窒息占窒息的比例由2011年的10.57%降到2013年的5.88%，窒息死亡占围产儿死亡比率由2011年的10.00%降至2013年的4.76%。见表1。
表1 2011～2013年窒息情况
注：※：2011年vs 2013年χ2=2.23，P>0.05；☆：2011年vs 2013年χ2=1.59，P>0.05；*：2011年vs 2013年χ2=0.43，P>0.05
3 讨论
新生儿窒息复苏技术的重要性毋庸置疑。成功地完成一次窒息复苏，抢救者技术规范、抢救流程通畅、团队协作高效三者缺一不可[4]，任何一环异常都会造成时间浪费，延误抢救时机，影响抢救效果。精益管理源于20世纪50年代日本，其核心理念是“精细化管理”[9]，强调优化工作流程，减少浪费。近年来，精益管理在医疗系统部门配合、统筹管理应用中取得了良好效果[4，9]。我院作为浙江省卫生适宜技术推广基地，拥有联合体单位6家，年分娩率30～5 000例不等，分布区域遍布乡镇村落，联合体及基地间单位规模、技术力量差别巨大，窒息发生时抢救条件、人员配备也不同[10]，既往粗放型一视同仁的推广方式效果不佳。精益管理通过观察复苏完整流程，发现并了解各环节中可能存在的延误、低效和浪费，绘制典型流程图，系统地识别浪费并加以归类，团队通过头脑风暴法集思广益，提出改善方法，创造更好的新流程图。本次应用精益管理依次改进的不同节点有：①规范抢救技术。以往培训为粗放型模式，以大班授课、培训为主，培训后人员理论成绩达到90分以上，新生儿模型上能熟练完成呼吸道清理、呼吸球囊复苏、胸外按压等实践操作，但在年终考核仍有许多人难以完全正确地完成窒息复苏抢救流程。分析原因，随着培训次数的增多，人员参与度降低。徐韬等[12]总结发现，科室、职称、培训时操作练习时长以及是否参与新生儿复苏抢救是影响医务人员操作考核得分的主要因素。练习时间越长、分组练习时每套教具使用人数越少，操作考核得分越高。国外研究也提示相同结论：以讲课为主的大班授课效果显著低于操作示教为主、每个教师指导不超过5名学员的小班授课[13]。针对这一问题，我们改粗放型培训为精细化推广，改“叫上来”为“走下去”，改“大班授课”为指导老师到联合体单位“小班现场培训”，提高了人员参与度及满意度（2011～2013年6次培训参与度达96.3%）的同时提高了培训效果，避免了集中培训引起的人员、时间及资源浪费。②考核中我们发现单个人员操作熟练的程度并不直接决定窒息复苏效果[13，14]，流程通畅与否与抢救成功率密切相关。传统的急救技能培训注重单项技能的操作培训，医生、护士分开培训，缺乏协调性，不利于团队合作理念的培养，且在临床急救时，即使个人急救技能高超，人员充足，但具体分工不明，场面混乱，最终延误抢救最佳时机[15]。新生儿窒息复苏指南仅有效指导了需要做什么，但是并没有明确地提出怎样合作，也未指导如何进行有序、高效的团队抢救配合及培训 [16，17]。而优化工作流程，避免时间浪费，完成高效的团队配合正是精益管理的目标，群策群力，头脑风暴是完成这一目标的强有力工具[18，19]。应用精益管理，在流程的执行阶段，重视职工个体的大胆尝试，鼓励他们寻找可以被广泛采纳并实施的标准化解决方案，以便其他职工面对相同问题时予以借鉴。这种通过试验方法形成、普及解决方案的过程，也是促使新的价值流图得到修正并获得一致认可的过程[19-22]。窒息复苏培训通过指导老师与卫生人员共同对复苏流程作出评估与改进，极大发挥了每名医务人员的主观能动性，使每一位人员都能认清并正确完成在复苏过程中的任务，流程顺畅、高效，抢救成功率提高。③窒息复苏过程是一个立体、网状、多节点的过程[23]，往往要小儿科、麻醉科、妇产科的相互配合才能完成。精益管理的思想也指出，仅仅追求单个部门绩效最优并非明智之举，只有优化整个流程，才能使医院真正得到实质性的持续绩效提升，而这一过程必须通过各部门间的通力合作才能实现，必须杜绝“急救属于某个单一部门”的部门思维方式。故新生儿窒息复苏的现场操作不能局限于妇产科团队内部的流程改进，需要对相关科室的共同改进才能真正改善流程[22，23]。复苏过程模拟操作包含了对相关科室有效呼叫与应答的训练，形成一个执行、考核和反馈的精细化控制回路，控制复苏过程中可能出现的人员错误和管理漏洞，循环改进[24-26]。
乡镇医院医疗机构人员匮乏，流动性大[27]。如何将新生儿窒息复苏技术培训持续有效实行是推广这一适宜技术的难点。精益管理概念的引入既改进了适宜技术推广模式，将粗放型的大班授课改为精细型的小班培训，也改进了适宜技术的学习方式。通过实地模拟，群策群力，运用各个联合体单位自身力量，分析问题、解决问题，避免了人力物力浪费的同时也维护了技术推广的可持续性。总之，精益管理可以增强团队协作的有效性，细化管理流程，使适宜技术推广更加高效、流畅，值得推广。
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（收稿日期：2015-05-28）
作者：赵秀敏 卢彩玲 王晓艳 朱丹阳 卢慧琴
早产儿窒息复苏后的护理论文 篇2：
对新生儿重度窒息复苏后的治疗与远期预后临床效果分析
【摘要】目的：探讨新生儿重度窒息复苏后的治疗和远期预后效果。方法：采用我院2018年8月至2020年8月期间接收的110例重度窒息儿作为研究对象，并进行复苏后的治疗和随访。观察新生儿重度窒息复苏后经治疗后的IQ情况，并研究不同IQ患儿与小儿体格发育关系、与神经系统表现的关系情况，同时观察患儿胎龄体重和远期预后的关系。结果：患儿胎龄体重和远期预后方面，大胎龄早产儿和足月儿正常体重基本一致，经复苏后治疗，两者在智商方面并无明显差别；不同IQ患儿和小儿体格发育关系方面，IQ在70～90分区间的患儿，4～5岁小儿头围和身长小于IQ超过90分的患儿，两者差异显著，具有统计学价值（P<0.05）；不同IQ值和患儿神经系统表现关系方面，IQ值介于70～90分区间的患儿在肌张力低、特殊反射减弱方面的比例高于IQ值超过90分的患儿，两者差异显著，存在统计学意义（P<0.05）；新生儿重度窒息复苏后经治疗后的患儿在IQ情况方面，IQ值70～79分者15例，所占比例为13.64%，最低IQ值为70分。结论：为新生儿重度窒息复苏后患儿进行后续治疗和处理，可以获取较佳远期预后，值得临床大力推广。
【关键词】新生儿；重度窒息；复苏后治疗；远期预后
新生儿窒息指的是围产期由不同因素造成的胎儿机体缺氧、酸中毒情况，极易造成不同重要器官功能损伤，会产生不同并发症，如颅内出血、吸入性肺炎等，会造成患儿智力低下、伤残甚至死亡，为了减少死亡率和伤残率，为患儿进行及时有效的复苏治疗以及复苏后的抢救非常必要[1-2]。一般状况下，产生产时窒息后会马上进行复苏治疗，若想获取良好远期良效，单纯依靠复苏治疗并不足够，还应在复苏后进行持续治疗[3]。新生儿重度窒息是一种新生儿期危急重症，产科、儿科的配合处理是促进患儿复苏成功的重要所在，而复苏后治疗是确保预后良好的关键。对重度窒息患儿复苏后进行治疗，主要以心、脑、肾的保护处理为主[4]，本文为新生儿重度窒息复苏后患儿进行后续治疗，并对治疗结果进行分析，观察其远期预后情况，具体结果见下文报道。
1 资料和方法
1.1临床资料 采用2018年8月至2020年8月期间我院纳入的110例重度窒息新生儿进行研究，在对其进行复苏处理后，进行后续治疗和随访。随访患儿中，男女人数分别为56例、54例；年龄3～9岁，年龄平均值（4.25±1.37）岁；分娩方式：顺产12例、侧剪产22例、剖宫产76例；窒息相关因素：胎儿宫内窘迫58例、脐带因素41例、胎盘因素13例、孕母因素13例、产程因素35例；合并吸入性肺炎22例、缺氧缺血性脑病59例、咽下综合征21例、颅内出血者5例；智商测定结果IQ70～79分15例，IQ80～89分20例，IQ超过90分75例。所有患儿和家属均了解本研究内容和意图，并同意进行该项研究；本研究已经通过我院相关医学伦理组织审批。
1.2方法 全部重度窒息患儿在经过复苏处理后，继续进行复苏后治疗，主要治疗内容包括：①重度窒息患儿产房复苏后，全部进入新生儿病房进行后续治疗，为患儿进行保暖措施，确保患儿处于合适的温湿度环境中。②防止患儿产生脑水肿，可对其入量进行掌控，最大限度降低患儿心肾负荷，通常状况下，患儿出生后24h的入量以60mg/kg为宜，如果患儿需要进行静脉输注，则控制滴注速度在5～7mg/kg/h范围内，如果患儿没有产生血容量下降情况，则可省略输注胶体液、等渗液步骤。③为防止患儿产生低血糖情况，要及时对患儿脑细胞和心肌细胞营养进行改善，如给患儿输注葡萄糖，浓度以5%～10%为宜，速度以6～8mg/kg/h为宜。④为患儿检测生命体征，对患儿心肌功能进行改善，如果患儿心率低于110次/min，则实施多巴胺治疗干预，治疗剂量以5mg/kg/ min为宜。⑤吸氧治疗，复苏后为患儿气道实施全面清除处理，并按照患儿病情程度控制吸氧流量，无论患儿是否出现缺氧体征，都需进行吸氧治療，以此改善患儿组织缺氧情况，氧气浓度值以40%～60%为宜。吸氧是改善重度窒息新生儿缺氧的重点，控制吸氧时间可以防止长久吸氧造成的氧中毒，从而避免发生相应并发症。⑥最大限度减少患儿体内水分贮留，如果窒息患儿出生24h后尿量少，则应为其进行速尿治疗，治疗剂量以1mg/kg为宜。⑦随访方式：电话预约、上门随访、媒体通信等，由专人对患儿的体格发育、神经系统、视力、听力等功能进行检查。
1.3观察指标 观察患儿复苏后经治疗后的IQ情况，并研究不同IQ患儿与小儿体格发育关系、与神经系统表现的关系情况，同时观察患儿胎龄体重和远期预后的关系。IQ测试通过相应儿童智力量表进行评定，分数越高，表明预后情况越佳。体格发育包括头围、身长两方面，按照不同年龄段进行区分，包括4～5岁，6～7岁两方面。神经系统表现包括兴奋、肌张力低、特殊反射减弱、表现正常四方面。由固定医生进行智商和体格测量，最后进行统计分析。
1.4统计学方式 本研究110例新生儿重度窒息复苏后治疗患儿相关数据录入SPSS19.0软件中，不同IQ值和患儿体格发育关系实施t检验形式校准，对比表述方式为x±s，不同IQ值和神经系统表现关系通过c2检验形式校准，表述方式为（例，%）表示。P<0.05作为本研究统计学校准基线。
2 结果
2.1不同IQ值和患儿体格发育关系的对比 随访患儿年龄3岁、8岁的IQ值均没有70～79分者，4～5岁、6～7岁两个年龄段不同IQ值患儿体格发育方面相比，在头围方面并无显著差别，但在4～5岁年龄段的身长方面，存在显著差异，具有统计学价值（P<0.05），如表1所示。
2.2不同IQ值和患儿神经系统表现关系相比 产生神经系统异常表现的患儿普遍IQ值低下，其中肌张力低、特殊反射减弱的患儿智力在70～79分的比例高于超过90分的患儿；表现正常方面，IQ值超过90分者多于IQ值70～90分者，两者相比，存在统计学意义（P<0.05），如表2所示。
2.3IQ情况、远期预后情况 全部患儿经治疗后，IQ70～79分15例，所占比例为13.64%；IQ80～89分20例，所占比例为18.18%；IQ超过90分75例，所占比例为68.18%。最低IQ值为70分，存在发育障碍者5例，包括多动学习差2例，数字概念差1例，胆小反应慢1例，走中不稳、发音不清1例。本文研究患儿中，最小胎龄33周，最低体重1480 g， 结果表明大胎龄早产儿和足月儿正常体重一样，经复苏后治疗，在智商方面不存在明显差异，表明胎龄、体重和远期预后并无影响关系。
3 讨论
围产期窒息是造成新生儿产生脑损伤的主要因素，同时会造成围产儿死亡、残疾，尽管新生儿重度窒息不属于脑瘫主要因素，但儿童致残原因当中，重度窒息依然占据较大比例。新生儿窒息是新生儿疾病中常见病症，特别是重度新生儿窒息，更为常见。新生儿重度窒息时间久，若没有进行及时有效的治疗，会对患儿生命健康造成影响。伴随医学水平的不断提升，重症新生儿的治疗成功率得到提升，但大量数据表明，重度窒息患儿抢救后会产生不同程度的大脑损伤，从而产生神经系统表现异常情况，如瘫痪、癫痫等，对患儿远期预后形成负面影响[5]。
想要提升新生儿重度窒息复苏后的远期预后，必须进行复苏后的持续治疗，防止后遗症产生。本文110例重度窒息患儿复苏后经治疗，仅出现5例发育障碍者，究其原因可能为复苏后实施心脑肾保护处理，从而最大限度避免脑细胞受损，达到降低致残率的目的，因此合理复苏后治疗是产科、儿科对重度窒息患儿复苏后的主要治疗任务。本文对新生儿重度窒息复苏后患儿进行治疗，对患儿复苏后进行病情和复苏方面的评估，按照真实状况进行治疗，主要包括保暖工作、鼻内分泌物清除工作、气管插管吸氧处理等，从而保证患儿脑部情况正常，并在气管插管过程中实施抗感染治疗，预防感染事件发生[6]。
值得一提的是，在新生儿重度窒息复苏后治疗期间，需要做好并发症预防工作，并对患儿病情进行密切观察，主要以呼吸观察为主，并做好呼吸评分和次数的记录，以此作为预后和治疗的指导基础。另外，在复苏后治疗中，要进行个体化针对性治疗，通过综合全面的治疗，保证患儿短期预后，改善远期预后。同时，为患儿进行复苏后治疗后，进行随访观察，了解患儿体格发育和智力发育情况，发现问题马上处理，确保远期预后效果[7]。
综上所述，重度窒息新生儿复苏后，仍应进行后续治疗，从而确保远期预后良好，后续治疗应用价值较高。
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作者简介：王中明（1967.02-），男，汉族，山东省成武县人，学士学位，儿科，副主任医师，研究方向：儿科呼吸、消化、新生儿疾病和儿科重症。
作者：王中明
早产儿窒息复苏后的护理论文 篇3：
如皋市新生儿窒息死亡率阶段性比较分析
【摘要】 目的：评估新生儿复苏培训与复苏后救治体系防控新生儿窒息死亡率的效果。方法：对2011-2016年与1991-2010年新生儿窒息死亡资料进行回顾性分析与阶段性比较。结果：2011-2016年新生儿窒息死亡率（60.65/100 000）与1991-2010年（153.21/100 000）比较，差异有统计学意义（ 字2=36.935，P=0.000），0、1 d以上新生儿窒息死亡构成比比较差异无统计学意义（ 字2=0.336，P=0.562），不同出生地点构成比比较差异有统计学意义（ 字2=40.468，P=0.000），不同死亡地点构成比比较差异有统计学意义（ 字2=7.505，P=0.017），2001-2010年新生儿窒息平均增长量为0.07/100 000，2011-2016年为-1.64/100 000。结论：如皋市新生儿窒息死亡率有效下降，平均增长量增长的现象得到扭转，综合干预措施发挥了一定的作用，建议继续加强复苏培训与复苏后救治体系建设。
【关键词】 新生儿窒息； 新生儿复苏； 婴儿死亡率； 再培训
【
【Key words】 Neonatal asphyxia； Neonatal resuscitation； Infant mortality； Retraining
First-author’s address：Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Rugao，Rugao 226500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.020
新生兒窒息是围生儿和新生儿死亡的主要死因[1-2]，有研究表明新生儿复苏技术有助于降低新生儿窒息发生率和死亡率[3-4]，但有的区域性研究显示复苏技术对降低新生儿窒息死亡率有统计学意义[5]，有的则没有统计学意义[6]，系统评价的证据质量也不高。因此，在区域性推广应用新生儿复苏技术时，需要探索有效的方法措施促进复苏技术发挥更大的效能。在如皋1991-2010年中，前10年新生儿窒息死亡率呈负增长而后十年呈正增长现象[7]，在2011-2016年着力构建区域性复苏培训与复苏后救治体系[8]，是否扭转新生儿窒息死亡率正增长现象，值得关注。为此，本文对如皋市新生儿窒息死亡资料进行回顾性分析与阶段性比较，评估区域性综合干预措施的效果，为“十三五”期间落实更有效的防控措施提供决策参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 1991-2016年婴儿死亡、新生儿窒息死亡资料来源于三网监测资料，各年度活产儿数来源于出生监测报表，统计时限为每年的1-12月，死亡补漏资料归类到死亡年度进行统计，按照江苏省妇幼卫生三网监测工作规范要求进行数据收集整理与质量监控。在20世纪90年代初期仍有极少数家庭分娩现象，新生儿窒息的诊断由乡镇卫生院妇幼保健医生走访家庭、乡村医生及接生员做出诊断，死亡地点在家中指家庭分娩或自动出院后家中死亡。1991-2010年婴儿死亡、新生儿窒息死亡数据见于文献[7]的资料，2011-2016年婴儿死亡率、新生儿窒息死亡率逐年变化情况，见表1。
1.2 方法 回顾性分析2011-2016年婴儿死亡、新生儿窒息死亡资料，与1991-2010年资料进行对照比较。某年（阶段）婴儿死亡率=某年（阶段）婴儿死亡数÷某年（阶段）活产数×1000‰，某年（阶段）新生儿窒息死亡率=某年（阶段）新生儿窒息死亡数÷某年（阶段）活产数×105/100 000。某阶段内婴儿死亡率（新生儿窒息死亡率）平均水平计算方法，先编制动态数列，x1，x2，…xn-1，xn分别对应于1，2…n-1，n年度的婴儿死亡率（新生儿窒息死亡率），平均增长量=（xn-x1）/（n-1），反映平均每年增长的数量；平均发展速度=，平均增长速度=平均发展速度-1，表示较长时期内逐期平均增长变化程度，正值表明平均上升速度，负值表明平均下降速度，在Excel工作表上计算。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，两个阶段死亡率或构成比的比较采用分类资料的 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 新生儿窒息死亡率阶段性比较 1991-2010年活产数为235 627例，新生儿窒息死亡361例，新生儿窒息死亡率为153.21/100 000；2011-2016年活产数为74 193例，新生儿窒息死亡45例，新生儿窒息死亡率为60.65/100 000，1991-2010年新生儿窒息死亡率与2011-2016年比较差异有统计学意义（ 字2=36.953，P=0.000）。2001-2010年活产数为97 951例，新生儿窒息75例，新生儿窒息死亡率为76.57/100 000，与2011-2016年新生儿窒息死亡率比较差异无统计学意义（ 字2=1.535，P=0.215）。
2.2 新生儿窒息死亡率平均增长量变化 1991-2000年、2001-2010年、2011-2016年三个阶段婴儿死亡率平均增长量逐期增大，婴儿死亡率呈逐年负增长现象，下降量渐趋减小；而三个阶段新生儿窒息死亡率平均增长量波动，第二阶段呈正增长现象，另两阶段均呈负增长现象。见表2。
2.3 新生儿窒息死亡日龄构成比阶段性比较 1991-2010年0 d新生儿窒息死亡185例，占新生儿窒息死亡总数的51.25%，1 d以上死亡176例，占48.75%；2011-2016年0 d新生儿窒息死亡21例，占新生儿窒息死亡总数的46.67%，1 d以上死亡24例，占53.33%，两个阶段死亡日龄构成比比较差异无统计学意义（ 字2=0.336，P=0.562）。
2.4 窒息死亡新生儿的出生与死亡地点构成比阶段性比较 1991-2010年窒息死亡新生儿出生于一级医院285例，占新生儿窒息死亡总数的78.95%，出生于二级以上医院74例，占20.50%，出生于家中2例，占0.55%；2011-2016年窒息死亡新生儿出生于一级医院15例，占新生儿窒息死亡总数的33.33%，出生于二级以上医院30例，占66.67%。两个阶段出生地点构成比比较，差异有统计学意义（ 字2=40.468，P=0.000）。1991-2010年窒息死亡新生儿医院死亡310例，占新生儿窒息死亡总数的85.87%，转运途中死亡20例，占5.54%，家中死亡31例，占8.59%；2011-2016年窒息死亡新生儿医院死亡45例，占新生儿窒息死亡总数的100%；两个阶段死亡地点构成比比较，差异有统计学意义（ 字2=7.505，P=0.017）。
3 讨论
3.1 新生儿窒息死亡率阶段性比较的必要性 据世界卫生组织2005年的统计数据表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息[3]，正确掌握新生儿复苏技术，对于降低新生儿死亡率、减少伤残及提高出生人口素质有重要意义[9]。在我国基层医务人员新生儿复苏技术的考核得分率较低，对新生儿窒息复苏指南掌握较差[10]。如皋市于二十一世纪初实施了乡镇医院的产权制度改革，所有一级医院均成为民营医院，产科建设与管理工作面临着挑战。当发现2001-2010年新生儿窒息死亡率呈现增长的异常现象后，卫生行政主管部门高度重视，开展了民营医院新生儿复苏现状的调查[11]，发现复苏现场考核合格率仅为36.59%，由于农村基层医疗资源配置远不及城市医院，农村医院在复苏后监测、NICU建设、抢救技术等方面与实际需求差距明显，于是在2011-2016年着力构建区域性复苏培训与复苏后救治体系。评估干预措施的效果对于“十三五”期间调整防控策略有一定的现实意义。
3.2 2011-2016年干预措施 在新生儿复苏项目第一周期如皋进行了一次市级大班培训，效果并不理想，日常监管工作中也没有作为重要内容，进入项目第二周期，针对存在问题，致力于发挥卫生行政主管部门的统筹调控作用。一是建立市级复苏培训长效机制。开展经常性的培训活动，在妇幼保健“三基”培训、妇产科从业人员年度培训时，聘请妇产科、儿科专家解读新生儿复苏指南，更新知识观念；组织新生儿复苏小班培训11批次，由南通市妇幼保健院的省级新生儿复苏师资主讲，全市298名新生儿复苏相关医务人员参加了培训，为了强化复苏培训效果，5个月后又组织了1次新生儿危重症急救技能竞赛。二是构建复苏后救治体系。组建了市120急救指挥中心，依托构建危重新生儿转运网络，实施全市统一调度，相关人员接受了复苏培训，配备了专业设备；依托市人民医院妇产科、儿科建成了市级孕产妇和新生儿危急重症救治中心，通过了南通市的评审验收。三是加强制度建设。先后制订实施了危急重症孕产妇和新生儿抢救预案（修订）、妇幼健康项目分级服务实施方案、孕产妇和新生儿危急重症转诊救治工作实施方案（试行），明确不同医疗机构职责和诊疗范围，着力规范服务行为。四是把新生儿复苏培训长效管理作为产科标准化建设与规范化管理的重要内容。在年度爱婴医院复核评价、助产技术服务机构母婴保健技术服务执业许可证换证校验和实施南通市基层医疗卫生机构妇女保健与妇产科规范化建设标准（试行）时，新生儿复苏院内培训、硬件配备、操作技能被列为质量控制的重要内容之一，先后有19家医疗机构因综合评價不达标被取消助产技术服务资质和爱婴医院称号。
本研究結果表明，2011-2016年新生儿窒息死亡率（60.65/100 000）与1991-2010年（153.21/100 000）比较差异有统计学意义（P<0.05），说明2011-2016年新生儿窒息死亡率较历史水平明显下降，且新生儿窒息死亡率呈负增长，2001-2010年间正增长的现象得到扭转，说明综合干预措施发挥了一定的作用，但2001-2010年新生儿窒息死亡率（76.57/100 000）与2011-2016年比较差异无统计学意义（P>0.05），可能是如皋的新生儿窒息死亡率已经降低至较低水平，下降的空间有限，还可能与复苏专题培训、转运体系和救治中心建设实施时间较短有关，相关效果尚未显现。结果还表明，0、1 d以上新生儿窒息死亡构成比差异无统计学意义，现阶段0 d新生儿窒息死亡占46.67%，说明现场复苏急救非常关键，1 d以上仍占53.33%，说明复苏后救治也非常重要，在基层医院儿科医生缺乏、监护设备不齐全、技术力量不到位[7]，需要及时将经过复苏处理的危急重症新生儿转运到有条件的医疗机构接受复苏后救治，提示加强复苏后救治体系建设有助于降低农村新生儿窒息死亡率。结果还表明，窒息死亡新生儿在2011-2016年一级医院出生构成比（33.33%）与1991-2010年（78.95%）比较、2011-2016年二级以上医院出生构成比（66.67%）与1991-2010年（20.50%）比较，差异均有统计学意义（P<0.05），说明现阶段窒息死亡新生儿在一级医院分娩的比例下降了而二级以上医院分娩的比例上升了，从窒息死亡新生儿死亡地点分析，2011-2016年医院死亡构成比（100%）与1991-2010年（85.87%）比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明窒息死亡新生儿在医院死亡的比例增加了而在转运途中和家中死亡比例明显下降，两个阶段出生地点与死亡地点构成比的变化可能与住院分娩普及、住院分娩补助政策的落实和实施孕产妇高危转诊等因素有关，可能还与大众保健意识的提高也有一定关系。
3.3 “十三五”期间的主要策略 尽管2011-2016年扭转了2001-2010年新生儿窒息死亡率增长的现象，但两个阶段窒息死亡率仍处于同一水平，新生儿复苏仍存在着诸多问题，农村民营医院趋利现象严重，高危转诊制度执行常不到位；产科复苏团队建设处于低层次水平，由于有些农村医院缺乏儿科医生，产儿科协作制度难以全面执行；在复苏技术层面，早产儿复苏困难，缺乏气管插管技巧，复苏后转诊时机掌握不够准确。因此，在“十三五”期间，需积极推广新生儿复苏指南（2016北京修订），切实更新观念、提高技能[12-13]，继续推进区域性复苏培训与复苏后救治体系建设。各级助产技术服务机构要加强院内复苏长效培训，防止复苏技能衰退[14]，强化产儿科协作[15]，培养配合默契的复苏团队[8]，并作为“十三五”期间的目标，进一步明确团队成员的角色分配，加强协作沟通，提高复苏团队成员间有信任程度[16]，着力提高复苏效果。市复苏技术专家组定期巡回检查指导，及时发现存在问题，落实整改措施。开展新生儿死亡评审，选择典型窒息复苏案例，组织巡回演练和专家点评。落实围生期保健措施，加强早产的管理与监测[17]，严格执行分级诊疗制度。加强监督监管，严防民营医院截留高危孕产妇。依托市120急救指挥中心和市危重新生儿救治中心，定期组织复苏后救援演练，提高应急处置能力，降低新生儿病死率[18]。有研究表明全球经济增长与婴儿死亡率呈负相关系[19]，我国实践表明，当人均政府卫生投入增长速度快于人均GDP增长速度时，婴儿死亡率快速下降[20]，有必要加大卫生投入、加大政策扶持，推广应用复苏技术惠及新出生儿童生命健康。
总之，“十二五”以来，如皋市新生儿窒息死亡率较历史水平有效下降，平均增长量增长的现象得到扭转，新生儿复苏培训与复苏后救治体系建设发挥了一定的作用，建议“十三五”期间继续加强复苏培训与复苏后救治体系建设。
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作者：丁燕 钱志娟 李鸿斌 黄文美 王洁