第一篇：消化系统疾病概述讲稿
循环系统疾病总论及心衰--讲稿
循环系统包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置。循环系统疾病包括心脏和血管病，合称心血管病，是危害人民健康和社会劳动力较大的疾病。
心血管病的分类
心血管病的分类有其特殊性，它包括病因、病理解剖和病理生理的分类。
一、病因分类 根据致病因素分为先天性和后天性两大类：
(一)先天性心血管病(简称先心病)
(二)后天性心血管病
二、病理解剖分类
三、病理生理分类
因此诊断心血管病时，需将病因、病理解剖和病理生理分类诊断先后同时列出。例如诊断风心病时要列出：①风湿性心脏病(病因诊断);②二尖瓣狭窄和关闭不全(病理解剖诊断);③心力衰竭;④心房颤动(以上为病理生理诊断)等。
心血管病的诊断
心血管病的常见症状：呼吸困难、咳嗽、心悸、少尿、水肿、发绀、咯血、胸痛、头痛、头昏或眩晕、昏厥和抽搐、上腹胀痛、恶心、呕吐、声音嘶哑等。
心血管病的常见体征有：心脏增大征、心脏杂音和心包摩擦音、原有心音的异常变化、额外心音、心律失常、脉搏的异常变化、动脉上的杂音和“枪击声”、毛细管搏动、静脉充盈或异常搏动、肝大或有搏动、水肿等。这些体征对诊断心血管病多数具特异性，尤其有助于诊断心瓣膜病、先心病、心包炎、心力衰竭和心律失常。此外，环形红斑、皮下结节等有助于诊断风湿热，两颧呈紫红色有助于诊断二尖瓣狭窄和肺动脉高压，皮肤粘膜的瘀点、Osler结节、Janeway点、脾大、杵状指(趾)等有助于诊断感染性心内膜炎，发绀和杵状指(趾)有助于诊断右至左分流的先心病。
实验室检查除常规血、尿检查外，多种生化、微生物和免疫学检查有助于诊断。如感染性心脏病时体液的微生物培养、血液的抗体检查、细胞的病毒RNA检查;风心病时有关链球菌抗体和炎症反应的血液检查;动脉粥样硬化时血液各种脂质检查;急性心肌梗死时血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白或肌凝蛋白轻、重链的测定等。
心血管病传统的器械检查是动脉血压测定、静脉压测定、循环时间测定，心脏 1 X线透视和摄片，心电图检查等。随着科学技术的发展，新的检查方法不断推出，总的来说，可分为侵入性和非侵入性两大类。
心血管病的预后
器质性心血管病较严重，常影响患者的劳动力，预后也较差，并有猝死可能，但不同病种的预后不一。
治疗
心血管病需针对病因、病理解剖和病理生理等几方面进行治疗。
一、病因治疗
二、解剖病变的治疗
三、病理生理的治疗
四、康复治疗
中医病因病机
一、心的生理
《内经》提出“心主血脉”的功能：“心主身之血脉”(《素问·痿论》);“诸血者，皆属于心„„其充在血脉”(《素问·六节脏象论》);“心藏血脉之气”(《素问·平人气象论》)。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉”。心“其华在面”、“心合血脉”、“心开窍于舌”、“心合小肠”、“在液为汗“、“在色为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜”。将“心”作为一个大功能系统，在此系统下，将人体面、脉、舌、小肠等联系起来，而且将人体的精神、情绪方面的变化也归于此系统中。不仅如此，还将人体与自然界相联系，如“心“和五方中的“南”、五气中的“火”、五味中的“苦”等相联系：《素问·阴阳应象大论》“南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾。”
二、心的病理
(一)心脏自病
(二)它脏及心
中医辨证治疗
心经自病，不外乎气虚、血少、阴伤、阳衰，兼之以瘀血、痰浊、水饮、气滞、 2 寒凝、热毒，心病首当辨虚实，次分气血，再察痰、瘀、水之轻重缓急。更应识虚实兼见、气血同治之理，不可截然分割。它脏及心者，则须辨病之本在何脏，求其本而治之，更重要的是以整体观念为指导，注意调理脏腑之间的关系。还应知《内经》标本逆从之义，本重则救本为急，标急则治标为先，缓则图本或标本兼顾。张景岳曰：“见痰休治痰，见血休治血，识得此中趣，方为医中杰”，此语当奉为临证金针。治法，当“随证治之”，不可泥于教材分型，因临证中多是若干证候相兼，惟当分辨其轻重主次。如气虚痰瘀证，为临床常见证候，根据患者脉证，分清气虚为主，还是痰浊为主，还是瘀血为主，立法虽不外益气除痰化瘀，而选方用药之际，轻重主次不可不细分，以求丝丝入扣。至于具体治法，详见各论中。
中西医结合展望
近年来中西医结合工作比较公认的成果是对于活血化瘀法的研究，在这方面的工作开展的最多，也取得相当成果，瘀血证的客观化研究已经比较成熟，得到中西医的共同认可。目前也研发了多种具有活血化瘀的中药制剂，如三
七、银杏叶、丹参、川芎、葛根等制剂。气虚血瘀证和益气活血法也在逐步深入。但单纯的活血化瘀或益气活血，不能应用于所有所有心血管病患者。丰富的中医理论和灵活的治法、广博的方药，还有待于更多更艰苦的工作来挖掘和推广。中医的痰瘀相关理论和动脉粥样硬化的研究，可资相互借鉴;中医心肾相关、心脾相关、肝心相关的理论和实践，与现代医学基因学、神经免疫内分泌网络、氧自由基学说等理论，亦有一定的相通点。临床上，中医药对于防治介入术后的再狭窄以及改善心血管病患者长期生存质量的研究等，也吸引了众多中西医工作者的眼光。
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第二章 心功能不全
心功能不全(Cardiac insufficiency)系指在正常血液回流的情况下，心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。临床上以心排出量不足、组织血流量减少、肺循环和(或)体循环静脉淤血为特征，又称为充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure，CHF)。它是一种临床综合征，各种心血管疾病由于心脏长时间负荷过重、心肌损伤以致收缩力减弱、舒张功能不良，都可以导致心功能不全。按其发生过程可分急性和慢性两种，按症状和体征可分为左心、右心或全心衰竭。美国国立健康统计中心的资料表明，在过去的20多年中，心肌梗塞和脑卒中的死亡率有所下降，而死于充血性心力衰竭的病人增加了4倍以上。目前，全美国约有400万～500万心力衰竭病人，每年还有50万新病人，即使进行早期诊断和积极治疗，其预后仍差。据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%，但死亡率却占40%，提示预后严重。
【中医病因病机】
本病病因有禀赋不足、邪毒侵袭、他脏及心以及年老体衰。此外，外伤、情志、劳倦、饮食不节、妊娠、分娩等亦可累及。各种病因可致心之气血阴阳受损，脏腑功能失调，血脉通行受阻，水湿瘀血内停而发为本病。本病病位在心，涉及肺、肝、脾、肾，五脏俱损，虚实夹杂，标本并见。脏腑虚损失调为本，瘀饮内停为标。其本虚主要表现为心气、心阳虚衰，标实主要为血脉瘀滞、水饮内停。
【病因和发病机制】
引起本病的病因有基本病因及诱发病因两类。
一、基本病因
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压性心脏病(高心病)、瓣膜病、心肌病等。其它较常见的病因有心肌炎、肾炎和先天性心脏病。较少见的易被忽视的病因有心包疾病、甲状腺功能亢进与减退、贫血、脚气病、动静脉瘘、心房粘液瘤和其他心脏肿瘤、结缔组织疾病、高原病及少见的内分泌疾病等。
上述心力衰竭的基本原因，可通过下列机理影响心功能，引起心力衰竭。 原发性心肌收缩力受损、心室的压力负荷(后负荷)过重、心室的容量负荷(前负荷)过重、高动力性循环状态、心室充盈受阻、心室舒张顺应性降低
二、诱发病因
(一)感染 ;二)过劳与激动;(三)治疗不当或钠摄入过多;(四)心律失常;
4 (五)栓塞;(六)高心排血量状态;(七)其它 贫血、出血、输血、输液过快/过多以及天气变化等原因
【病理】
一、分期
代偿期、无症状心衰期、充血性心衰期。
二、心肌重构、心室重塑
【临床表现】
一、临床分型
(一)急性心力衰竭与慢性心力衰竭 (二)左心、右心与全心衰竭 (三)低排与高排血量型心力衰竭 (四)收缩性和舒张性心力衰竭
二、左心功能不全的表现
左心功能不全临床表现主要由肺淤血引起。 (一)症状
1.呼吸困难：(1)缓进性劳力性呼吸困难、(2)阵发性夜间呼吸困难、(3)端坐呼吸;2.咳嗽、咯血;3.虚弱、疲倦乏力;4.泌尿系症状
(二)体征 1.一般体征
2.肺部体征 轻度左心衰时，仅有间质肺水肿，肺部仅有呼吸音减弱，无干、湿啰音。中度左心衰时，由于肺充血和肺水肿，肺间质水肿及支气管内渗液引起呼吸次数增加及两侧肺底部有中、小水泡音。随着左心衰的加重，肺底湿啰音向上蔓延，待肺水肿严重，则出现全肺布满湿啰音、哮鸣音及咳吐粉红色泡沫痰。 3.心脏体征
(1)心脏扩大;2)心尖部舒张早期奔马律;(3)心尖部收缩期杂音;(4)肺动脉瓣区第二心音亢进;(5)第二心音分裂。
三、右心功能不全的表现
开始发生于右侧心脏，但更多的是继发于左心功能不全之后，临床表现主要由体循环淤血引起。
(一)症状：1.胃肠道症状;2.肾脏症状;3.肝脏症状;4.呼吸困难。 (二)体征
5 1.心脏体征
(1)心脏向两侧扩大;(2)单纯右心功能不全者，可有右心室和心房肥大，右心室肥厚显著时，可有心前区抬举样搏动，即在胸骨下部左缘，有收缩期强而有力的搏动。心室率增快，可闻右室舒张早期奔马律;右心室显著增大时，可在三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音，吸气时杂音加强。 2.颈静脉怒张; 3.肝脏肿大和压痛; 4.水肿。
四、全心功能不全的表现
左右心功能不全的临床表现同时存在，但病人或以左心功能不全的表现为主或以右心功能不全的表现为主。左心功能不全临床表现可因右心功能不全的发生而减轻。
五、急性心衰的临床表现 (一)昏厥(Syncope) (二)休克 (三)急性肺水肿 (四)心脏骤停
六、常见并发症
心功能不全者由于血流迟缓而引起的并发症有下肢静脉血栓形成、肺栓塞、呼吸道感染、心律失常。
【实验室和其他检查】
一、X线检查
二、超声心动图
三、放射性核素造影
四、心导管检查
五、心电图
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断
心力衰竭严重程度可以根据患者的主观症状和活动能力的受限程度进行分级，也可以根据心脏功能受损的轻重分级。
6 (一)纽约心脏病学会心功能分级方法：
纽约心脏病学会(New York Heart Association，简称NYHA)心功能分级是按照患者能够胜任的体力活动范围而将其心脏功能分为四级，心力衰竭分为三度:
Ⅰ级心功能 体力活动不受限制，一般体力活动不引起乏力、心悸、气促或心绞痛等症状，亦称心功能代偿期。
Ⅱ级心功能 轻度体力活动受限，休息时无症状，但低于日常活动量即可引起上述症状，亦称Ⅰ度或轻度心力衰竭。
Ⅲ级心功能 体力活动明显受限制，休息时无症状，但低于日常活动量即可引起上述症状，亦称Ⅱ度或中度心力衰竭。
Ⅳ级心功能 不能无症状地从事任何体力活动，休息时亦有症状，任何体力活动后都加重不适，亦称Ⅲ度或重度心力衰竭。
1994年对原来的分级方法进行了修订，除了根据主观症状仍将心脏的功能状态分为4级外，增加了心脏患者的第二类分级方法(见表1)，即根据心电图、负荷试验、X线检查、超声心动图和放射学显像技术等的检查结果进行客观评价分级。第二类分级方法中的轻度、中度和重度心血管病变的诊断标准无明确规定，由临床医师作出判断。
表1 心功能分级及客观评价
分 级
功 能
状
态
客 观 评 价 第Ⅰ级
患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般的体力活动 A级 无心血管病
不引起过度的疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。 的客观证据
第Ⅱ级
患者有心脏病，体力活动受限制。休息时感觉舒适，但一 B级 有轻度心血
般的体力活动会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。 管病变的客观证据
第Ⅲ级
患者有心脏病，体力活动大受限制。休息时尚感舒适， C级 有中度心血
但比一般为轻的体力活动就会引起疲劳、心悸、呼吸 管病变的客观证据
困难或心绞痛。
第Ⅳ级
患者有心脏病，体力活动能力完全丧失。休息时仍存在心 D级 有重度心血
力衰竭症状或心绞痛。进行任何体力活动都会使症状加重。 管病变的客观证据
(二)运动耐量测定和分级
多采用活动平板或踏车分级运动试验，以症状限制极量或心率限制次极量强度为运动终点。应用心电图、核素心血管造影、超声心动图或连续测定呼吸末气体的O2和CO2浓度。衡量患者对运动负荷的反应。观察指标包括运动总时间，运动作功量 7 [可以代谢当量(MET)衡量。1MET是静息状态下的耗氧量，相当于3.5ml/(min·kg)]，运动时左室射血分数增高程度，运动时最大氧摄入量(VO2max)和无氧代谢阈(AT)。运动总时间必须结合采用的运动方案换算成MET才能反映运动耐量，但在采用相同方案时，可用作治疗前后运动耐量的对比。评定标准以运动作功量6～10METs，运动时LVEF增高>5%，运动时最大氧摄入量>20ml/(min·kg)，和无氧代谢阈>14ml(min·kg)为正常进行评价。按VO2max和AT降低程度，Weber将心功能分为A、B、C、D四级
二、鉴别诊断
(一)左心功能不全主要应与支气管哮喘鉴别(见表3)。
表3 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别
支 气 管 哮 喘 心 源 性 哮 喘
病史 有家族史，个人过敏史，哮喘发 一般无过敏史，有高血压、冠心 作史。无心脏病史 病、风心病或先天心病史
发病年龄 多见于儿童或青少年时期起病 多于40岁以后起病
发作时间 任何时间均可发作，多发于秋冬季节 常在夜间出现阵发性呼吸困难 咯痰情况 小量粘液痰
肺水肿时可咯粉红色泡沫痰
肺部体征 双肺弥漫性哮鸣音 双肺底多湿啰音
心脏体征 正常 左心增大、心动过速、奔马律、心
脏器质性杂音
X线检查 肺野清晰，或肺气肿征
肺淤血、左心增大或全心增大
药物疗效 支气管解痉剂有效 洋地黄、利尿剂、吗啡有效 B型钠尿肽 <100pg/ml ≥100pg/ml
(二)心包积液、缩窄性心包炎时，由于腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可确诊。
(三)肝硬化腹水伴下肢浮肿应与慢性右心衰竭鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化还会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
【治疗】
一、中医治疗 (一) 辨证论治
辨证治疗首要辨明虚实。虚者，大体属于心、肾肺气虚，或气阴两虚，或气血 8 双亏的范畴，治疗以培补为主。虚实夹杂者，除有心、脾、肾、肺阳(气)虚或阴阳两虚外，尚兼痰湿、瘀血，治法以补虚为主，佐以化痰利水、活血化瘀等。重者，以心、肾或肺、脾、肾阳虚为本，痰饮阻肺，水气凌心，或痰血瘀阻，肺气壅塞，气道不利，宗气不得外达，为本虚标实，或以邪实为主。治法以温阳利水，攻补并用或急则治其标，用泻肺利水法。
1.心肺气虚(Deficiency of the heart-qi and the lung-qi) 证候特点：神疲乏力，短气自汗，动则加剧，食少纳呆，咳嗽喘促，心悸怔忡，面色青紫。舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄白，脉沉无力或兼促、涩、结代。
治法：养心补肺，健脾益气。
代表方剂：养心汤加减。
2.气阴两虚(Deficiency of both qi and yin) 证候特点：气短疲乏，心悸怔忡，头昏目眩，口干舌燥，心烦失眠，自汗盗汗。舌红苔少，脉细数或促、涩、结代。
治法：益气养阴。
代表方剂：生脉散合炙甘草汤加减。
3.血脉瘀阻(Stagnation of blood stasis in blood vessel) 证候特点：心悸怔忡，气短，动则更甚，心胸痹痛，胁下痞积，口唇紫绀，两颧暗红，下肢浮肿。舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉涩或结代。
治法：活血化瘀，益气通脉。 代表方剂：血府逐瘀汤加减。
4.阳虚水泛(Edema due to yang insufficiency) 证候特点：心悸气喘，畏寒肢冷，腰酸膝冷，尿少浮肿，面色苍白或青紫。舌质淡暗，舌苔白滑，脉沉无力或结代。
治法：温阳利水。
代表方剂：真武汤加味。
5.痰热壅肺(Retention of phlegm-heat in the lung) 证候特点：发热不恶寒，心悸气短，不能平卧，咳嗽，咯痰黄稠，胸膈痞满，口干口苦，尿黄量少，浮肿。舌红苔黄，脉象滑数或兼促、涩。
治法：清热化痰、降气定喘。
代表方剂：清金化痰汤加减。 6.阳气虚脱(Exhaustion of yang-qi) 9 证候特点：心悸气喘严重，虚烦不宁，大汗淋漓，四肢厥冷，不能平卧，尿少浮肿，面色苍白或灰暗。舌质紫暗，舌苔白滑，脉沉细欲绝。
治法：回阳救逆。
代表方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。 (二) 中成药治疗
二、现代医学治疗
心力衰竭的治疗目标是改善症状、提高生活质量，防止和延缓心肌重塑的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。心衰的治疗包括三个组成部分：一般治疗、病因治疗、心衰治疗。
(一) 一般治疗 (二) 病因治疗 1.去除或缓解基本病因 2.去除诱发因素 (三)心衰治疗
1.利尿剂的应用 所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂。利尿剂一般应与ACE抑制剂和β受体阻滞剂联合应用。利尿剂通常从小剂量开始，如呋噻米每日20mg;氢氯噻嗪每日25mg，并逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5～1.0kg。一旦病情控制(肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定)，即可以最小有效量长期维持，一般需无限期使用。
2.正性肌力药物的应用
由于慢性心力衰竭患者心肌收缩力减弱，改善心肌收缩功能曾被认为是心力衰竭的首要治疗。正性肌力药减轻症状、改善运动耐量和心功分级的效果明显。
正性肌力药物有： (1)洋地黄糖甙类 1)作用机制 2)合理应用
下列情况慎用洋地黄：①急性心肌梗塞早期出现心力衰竭，除非伴室上性快速心律失常，否则大多不用洋地黄。②肺心病伴急性呼吸功能衰竭，除非伴室上性快速心律失常，否则不用洋地黄治疗。洋地黄易致心律失常，对紊乱性房性心动过速的疗效不佳。③严重二尖瓣狭窄伴窦性心律并发肺水肿者，洋地黄不能缓解症状，还可通过增强右室排血，加重肺淤血。
10 禁忌症：①洋地黄过量或中毒。②肥厚梗阻型心肌病并发的心力衰竭。③房室传导阻滞。④预激综合征伴心房颤动或扑动。
3)洋地黄毒性反应
常见的洋地黄中毒表现有：①胃肠道反应。纳差、恶心、呕吐，应与心力衰竭本身或药物(如氯化钾、氨茶碱、氨苯蝶啶等)引起的胃肠道反应鉴别。②心律失常。对洋地黄中毒具有诊断价值的特征性心律失常为：多形室早呈二联律，尤其是发生在心房颤动基础上;心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室交接处心律;心房颤动伴加速的交接处自主心律呈干扰性房室分离;心房颤动频发交接处逸搏或短阵交接处性心律;房性心动过速伴房室传导阻滞;双向性交接处性或室性心动过速和双重心动过速。③神经系统表现。可有头痛、失眠、忧郁、眩晕、甚至神志错乱。④视觉改变。可出现黄视或绿视。
毒性反应的处理：一旦作出毒性反应的诊断，应立即停药。轻度毒性反应如胃肠道、神经系统和视觉症状、I度房室传导阻滞、窦性心动过缓和偶发室早等心律失常表现，停药后均可自行缓解。地高辛中毒症状大多在24小时内消失。应仔细寻找并去除中毒的诱因，如低血钾诱发的心律失常，除补充钾盐外，应立即停用排钾利尿药。
洋地黄中毒所致心律失常的特殊药物治疗包括：①苯妥英钠，②钾盐，③其他：维拉帕米、普萘洛尔、利多卡因，④洋地黄特异性抗体。
(2)cAMP依赖性正性肌力药物
1)拟交感神经胺能通过作用于β受体改善不同类型的心肌收缩力的拟交感神经胺有四种——肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺。
①多巴胺 在难治性心衰、心衰伴低血压者，从小剂量开始逐渐增加多巴胺剂量，与硝普钠和(或)硝酸甘油合用均有较好作用。
②多巴酚丁胺 持续滴注多巴酚丁胺2.5～10μg/(kg·min)对不伴低血压的心衰患者有用。对短期(7d)内治疗可逆性心脏受抑制(如心脏手术前后)特别有用。
2)磷酸二酯酶抑制剂(Phosphodiesterase Inhibitors) 米力农(milrnone) 米力农能改善顽固心衰患者的症状，增加最大氧需量，升高无氧代谢阈值，提高运动耐量等。效果突出。但有的病人撤药后心功能恶化更快，生活质量和寿命并未改善。尚未被接受为长期应用的强心剂。
3.ACE(血管紧张素转换酶)抑制剂 ACE抑制剂有益于慢性心力衰竭的治疗主要通过2个机制：①抑制肾素—血管紧张素系统(RAS);②作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓 11 激肽的降解，提高缓激肽水平。
(1)适应症：①所有左心室收缩功能不全(LVEF<40%=的患者，均可应用ACE抑制剂，无症状的左室收缩功能不全(NYHA心功能I级)患者亦应使用。②适用于慢性心力衰竭(轻、中、重度)患者的长期治疗，不能用于抢救急性心力衰竭或难治性心力衰竭正在静脉用药者，只有长期治疗才能降低病死率。
(2)禁忌症或须慎用ACE抑制剂的情况：对ACE抑制剂曾有致命性不良反应的患者，如曾有血管神经性水肿、无尿性肾衰竭或妊娠妇女，绝对禁用ACE抑制剂。以下情况须慎用：双侧肾功脉狭窄，血肌酐水平显著升高[>225.2μmol/L(3mg/dl)]，高血钾症(>5.5mmol/L)，低血压(收缩压<90mmHg)。
(3)应用方法：①起始剂量和递增方法： ACE抑制剂应用的基本原则是从小剂量起始，逐渐递增，直至达到目标剂量。一般每隔3～7d剂量倍增1次。剂量调整的快慢取决于每个患者的临床状况。②维持应用：一旦剂量调整到目标剂量或最大耐受剂量，应终生使用。ACE抑制剂的良好治疗反应通常要到1～2个月或更长时间才显示出来，但即使症状改善并不明显，仍应长期维持治疗，以减少死亡或住院的危险性。撤除ACE抑制剂有可能导致临床状况恶化，应予避免。
(5)不良反应 ACE抑制剂有二方面的不良反应：①与AngII抑制有关的不良反应包括：低血压、肾功能恶化、钾潴留;②激肽积聚有关的不良反应，如咳嗽和血管性水肿。
4.β受体阻滞剂
β受体阻滞剂通过封闭β受体，减少由于长期交感递质过度刺激引起的β受体失活，达到提高β受体密度、恢复β受体储备的作用。β受体阻滞剂对扩张性心肌病、缺血性心肌病的心衰有改善心功能，提高远期预后的作用。
(1)适应症 所有NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者病情稳定，LVEF<40%者，均必须应用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。应在ACE抑制剂和利尿剂的基础上加用β受体阻滞剂，病情不稳定的或NYHA心功能IV级的心力衰竭患者，一般不用β受体阻滞剂。但NYHA心功能IV级患者，如病情已稳定，无液体潴留，体重恒定，且不需要静脉用药者，可考虑在严密监护下，由专科医师指导应用。
(2)禁忌症 支气管痉挛性疾病、心动过缓(心率<60次/分)、二度及以上房室传导阻滞(除非已安装起搏器)均不能应用。
(3)临床应用注意点
1)需从极低剂量开始，如美托洛尔缓释片12.5mg每天1次，比索洛尔1.25mg 12 每天1次，卡维地洛3.125mg每天2次。如患者能耐受前一剂量，可每隔2～4周将剂量加倍，如前一较低剂量出现不良反应，可延迟加量直至不良反应消失。
2)必须监测以下情况：①低血压：特别是有受体阻滞作用的制剂易于发生。一般在首剂或加量的24～48h内发生。②心动过缓和房室传导阻滞：如心率<55次/分或出现
二、三度房室传导阻滞，应将减量或停用。此外，应注意药物相互作用的可能性。
5.血管扩张剂
心脏的负荷很大程度上取决于周围血管床的阻力和容积。血管扩张剂疗法主要用于减少心脏的前、后负荷。其主要作用是松驰血管平滑肌。血管扩张剂能改善那些已用洋地黄、利尿剂而仍有症状者的存活率。
(四)急性心衰的治疗措施 首先根据病因给予相应的处理。
1.心源性昏厥发作的治疗 心源性昏厥大多数较短暂，但有反复发作的可能。治疗应包括预防发作。昏厥发生于心脏排血受阻者，经卧位或胸膝位休息、保暖和给氧后，常可缓解。由于房室瓣口被血栓或肿瘤阻塞者，发作时改变体位可能使阻塞减轻或发作中止。由严重心律失常引起者，应迅速控制心律失常(参见“心律失常”)。彻底治疗在于去除病因，如手术解除流出道梗阻、切除血栓或肿瘤、控制心律失常发作等。
2.心源性休克的治疗 参见“休克”和“心肌梗塞”。
3.急性肺水肿的治疗 急性肺水肿为内科急症之一，病情危急，治疗必须及时并有速效。
(1)治疗原则：①降低左房压和(或)左室充盈压;②增加左室心搏量;③减少循环血量;④减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。
(2)具体措施
1)使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，使下肢静脉回流减少。
2)给氧 面罩给氧较鼻导管给氧效果好。加压给氧不仅能纠正缺氧，还可通过增高肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡内和降低静脉回心血量。同时静脉回流受阻还使周围静脉压增高，有利于液体自血管内漏入组织间隙，循环血量也因此减少。
3)镇静 静脉注射3～5mg吗啡，可迅速扩张体静脉，减少静脉回心血量，降低左房压。还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷， 13 增加心排血量。
4)血管扩张剂 舌下含服或静脉滴注硝酸甘油可迅速降低肺楔嵌压或左房压，缓解症状的效果常很显著，但有引起低血压可能。确定收缩压在100mmHg或以上后，舌下首剂0.3mg，5分钟后复查血压，再给0.3～0.6mg，5分钟后再次测血压。如收缩压降低至90mmHg或以下，应停止给药。静脉滴注硝酸甘油的起始剂量为10μg/min，在血压测定监测下，每5分钟增加5～10μg，直至症状缓解或收缩压下降至90mmHg或以下。继续以有效剂量维持静脉滴注，病情稳定后逐步减量至停用，突然中止静滴可能引起症状反跳。
5)利尿剂 静脉注射呋塞米40mg或依他尼酸钠50mg(以50%葡萄糖液稀释)，前者在利尿作用开始前即可通过扩张静脉系统降低左房压，减轻呼吸困难症状。给药后15～30min尿量开始增多，60min达高峰，大量利尿减少血容量，可进一步使左房压下降。对血压偏低的病人，尤其是急性心肌梗塞或主动脉狭窄引起的肺水肿应慎用，以免引起低血压或休克。
6)氨茶碱 静脉注射氨茶碱0.25g(以50%葡萄糖40ml稀释，15～20min注完)可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难。还可能增强心肌收缩，扩张周围血管，降低肺动脉压和左房压。
7)强心剂 洋地黄制剂对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著疗效。静脉注射毛花甙C或地高辛，对一周内未用过地高辛者首次剂量毛花甙C0.6mg，地高辛0.5～0.75mg;一周内用过地高辛者则宜从小剂量开始。洋地黄制剂静脉注射可使阻力血管收缩，后负荷增高，因而较少用于呈窦性心律的肺水肿患者。
8)其他 ①高血压性心脏病引起的肺水肿，静脉滴注硝普钠，可迅速有效地减轻心脏前后负荷，降低血压。用法5～10μg/min开始，每分钟增加5～10μg，直至症状缓解，或收缩压降低到100mmHg或以下。有效剂量维持至病情稳定，以后逐步减量、停药。酚妥拉明静脉滴注0.1～1mg/min，也有迅速降压和减轻后负荷的作用，但可致心动过速，且降低前负荷的作用较弱，近年来已较少采用。②伴低血压的肺水肿患者，宜先静脉滴注多巴胺2～10μg/(kg·min)，保持收缩压在100mmHg，再进行扩血管药物治疗。③静脉穿刺放血300～500ml，可用于上述治疗无效的肺水肿患者，尤其是大量快速输液或输血所致的肺水肿。
14 慢性心力衰竭的中医特色治疗：
一、无症状性心力衰竭
现代研究表明在无症状心力衰竭阶段已有神经内分泌的激活，此类病人可持续数月或数年无症状，但随时有发展成显著心力衰竭的危险。因此，我们从现代医学对慢性心衰治疗观念的转变中得到有益的启示，从保护心肌、截断与延迟心衰进程、延缓充血性心衰的到来及提高远期生存率入手，充分发挥中医学“不治已病治未病” 的优势和特点。
心气在传统中医学理论中指的是“心藏血脉之气”。多数学者认为心衰的发生与“本虚”有关，在无症状心衰或早期心衰以心气虚表现为主，而血瘀的症状常不典型。认为在心功能代偿期和心衰早期，心气不足，无以推动而致血行不畅;同时肺朝百脉，助心行血，心气不足而耗伤肺气，进一步加重气虚，气机不宣，血停成瘀，最终致心脉瘀阻，气(阴)虚、血瘀是无症状性心衰或轻度心衰的主要病机。 根据心肺相关的学术理论，邓老认为，治疗心衰当标本兼治，在治疗原发病的同时，以益气活血为法：在治其本虚时，用北黄芪、五爪龙、党参等大补元气，且加用田
七、丹参以活血化瘀，大量的补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正，共奏补气活血之功。同时兼顾岭南之地，少佐健脾化浊之物，以助气之化生与输布。
二、心力衰竭合并心律失常
心律失常属中医“心悸”范畴，心悸病位在心，凡心脏有病，不论有余不足均可令人悸。心悸责之心病，但又不限于心病，一因“心为君主之官”，“心动则五脏六腑皆摇”(《灵枢·口问》)。随着心力衰竭的病情的发展，由气及血，心气虚致心血耗伤;脾统血，心血不足影响了脾的运化功能;而脾为生痰之器，脾不健运，痰浊内生，反过来蒙蔽心窍，正如《丹溪心法·惊悸怔忡》日：“„„悸者怔忡之谓。„„心虚而停水，则胸中渗漉，虚气流动，水既上乘，心火恶之，心不自安，使人有怏怏之状，是则为悸。”。故此，心力衰竭中心悸的病机为心气(血)不足，痰(饮)扰心神。
由于心衰心悸与心脾相关，故治疗当调脾护心为主，兼调阴阳。邓老认为治疗心衰重点必须调补心脾之气血阴阳。而气属于阳，补气以温阳;血属于阴，养血以滋阴。缓慢性心律失常以心阳不足较为常见，快速性心律失常以气阴两虚较为常见，当以阴阳分治。治疗心气不足的主药是人参、党参、黄芪，三药均有强心作用，方
[4] 15 药以麻黄细辛附子汤鼓动心阳。气阴亏虚者与肺肝肾三脏关系密切，初期病在心肺，久病损及肝肾，治疗当益气养阴，生脉散、炙甘草汤、天王补心丹均为常用之方。心悸又与“痰”相关，邓老常在临证中加用涤痰化浊之品，取温胆汤方义，以枳壳易枳实，以行气而不破气，橘红易陈皮，以化痰而不伤阴。同时，大剂量苍术(30g)取其燥湿健脾之功，脾阳得以助，现代研究亦证明其对快速型心律失常的疗效。
三、心力衰竭合并难治性水肿
治疗慢性心力衰竭衰中遇到最难的临床问题之一是病人存在顽固性水肿，大多数顽固性心衰病人以顽固性右心衰为主，长期用利尿剂加之组织低灌注，对大剂量或联合用利尿剂均反应较差，病人尿量少，水钠潴留，加重心衰症状和肾功能不全，病人进入神经调节激素激活的恶性循环中，最终导致病人死亡。西医对此只能通过不断的加大利尿剂的用量，同时依赖于血管活性药物以维持血压。
历来认为水肿的病因病机与多脏器的病变有关，所谓“其标在肺，其制在脾，其本在肾”。对于心衰之水肿而言，应该增加一条“其因在心”。心脏之阳气亏虚，失于温煦，血脉不畅，瘀血内停，化为水饮是心衰水肿的主要病机。但是，心衰并非心脏孤立的疾病，水肿的形成更是有他脏的参与：如久患肺病，失于肃降治节之功，通调水道不利，水津不布，痰水内结，则可遏伤心阳，阻塞心气;久患肾病，肾精亏乏，命门火衰，精亏不能生血以上奉于心，火衰则气化不利而水饮内停，以致心体失养，水气凌心;“脾病不能为胃行其津液，脉道不利。” 脾主运化水湿，赖心之阳气温煦.心气阳不足，则心火不能生脾土，脾土失其运化便生水气之病，出现水湿泛溢肌肤等证。这些都可能是诱发心衰或使心衰加重的因素。《血证论》云：“血积既久，其水乃成”、“瘀血化水，亦发水肿”。表明血瘀日久，闭阻经脉，水道不利，必然会影响水液的运行排泄，导致水湿停聚，发为水肿。
心衰水肿的形成中最重要的是肾。肾为水脏，主气化，司开阖，在机体水液代谢中起关键作用。心肾水火二脏必须交通互济，阴阳平衡。心衰后期，久病及肾，心衰心气不足，心阳虚衰，不能下煦肾阳，日久肾阳亦亏，气化不行，水道不利，水液代谢之浊物不能排出，潴留于体腔，泛溢于肌肤从而出现水肿。
心衰水肿的治疗重点在于温阳利水，可从温肺化饮，振奋脾阳，温煦肾阳不同角度入手，重点在温补肾阳，最终以鼓动心阳，可用参附汤、真武汤、五苓散合用加减，同时配合使用一些活血利水药是必要的。利尿是控制心衰快速而有效的方法，同时伤阴之弊也很明显。元阴元阳同居肾脏，肾阳不足可以损及肾阴，因而温阳要 16 阴中求阳，用药不可温利太过。
心衰的缓解期容易复发，尤其感染为首位，因此，邓老重视综合调理及调理脾胃，防止复发方能带病延年。适当锻炼身体，但不能过劳，“劳则气耗”。提倡坚持气功、太极拳、八段锦等运动，不但能促进气血局流，增强抗病能力，而且能锻炼心脏，提高心脏储备力，起到“治本”作用。防外感、避风寒及饮食清淡，不宜过咸，以免凝涩血脉，加重心脏负担。
验案介绍：
病史摘要
温某，女，怀孕20周后(2005.6.23)开始出现活动后气促，3天后因气促加重于外院行剖腹产，分娩后出现咳嗽，咯痰，痰中带血，当时诊断为“围产期心肌病，急性左心衰”。胸片示双肺淤血，心影扩大，心胸比例0.64;彩超示全心扩大，收缩力减弱。经强心利尿抗感染等治疗后于2005.7.16出院。2005.8.3 患者再次出现气促，汗出，来我院就诊，症见神疲乏力，气促甚，无头面四肢浮肿，纳眠差，舌红，偏暗，苔白腻，脉细。查体：血压：99/75mmHg，肝颈静脉征(-),双下肺可闻少许湿啰音，心界左下扩大，心率110次/min，律齐，心尖区及主动脉瓣听诊区可闻及收缩期3/6 吹风样杂音.腹软，肝右肋下三横指可及，质软，无压痛，双下肢无浮肿。
诊断：围产期心肌病 二尖瓣关闭不全 慢性心功能不全 心功能Ⅳ级
西医予地高辛、倍他乐克、安博维、速尿片、HCT、安体舒通 中医辨证：心脾两虚，痰瘀阻络，以瘀血为重 治法：益气养血，活血化痰 基本方：
法夏15 橘红5 石菖蒲15 桂枝5 合欢皮30 鸡血藤30 仙鹤草30 桃仁10 麦芽30 大枣10 党参20 甘草5 五爪龙30 黄芪30 9月26日患者再次因气促，咳嗽、发热入院，入院后气促反复发作，不能平卧，查BNP：2183.57pg/ml，提示严重的心脏负荷，10月17日，胸片提示心影改变，扩张性心肌病并肺淤血，右侧胸腔积液，不除外左下肺感染。
在利尿治疗过程中，患者血压持续偏低，波动在60～90/40～60mmHg，心率>100次/分，需用多巴胺、多巴酚丁胺(3～5ug/kg/min)维持。
17 病机分析：
心脉上通于肺，心阳亏虚，故见喘咳倚息，劳动则甚;脾为心之子，阳气亏虚，脾气不足，气血生化失源，宗气亏虚，贯心脉、司呼吸功能减退，痰瘀水饮内生 。 治法：益气温阳活血，化痰利水为法。
选方：麻黄附子细辛汤、邓老暖心方合桂枝甘草汤，拟方如下： 炙麻黄5 法夏15 麦芽30 橘红5 熟附子5 细辛5 云苓15 北杏10 五爪龙30 麦冬15 竹茹10 苍术15 鹿含草15 桂枝5 苡米20 大枣5枚 浓煎，100ml，分次温服。 红参、西洋参各5g另炖。
服用上方后患者精神好转，气促明显缓解，多巴胺、多巴酚丁胺可逐渐减量，血压维持稳定。2006年1月出院后一直门诊随诊，心衰未见复发。 辅助检查：患者历次心脏彩超相关指标、BNP变化图：
结语
中医药治疗心衰主要是着眼于整体辨证和调节，能够促进各脏器之功能恢复，调整内环境紊乱，改善微循环，改善心肌能量代谢，延缓心肌损害，提高病人的生活质量，降低再次入院率，改善病人的预后。
第二篇：金融系统概述--银行业务概述
银行核心系统入门简介
本文的目标读者是准备从事银行核心系统开发、维护的从业人员。请注意，是“准备”，换句话说，可以理解为一份对科技人员，尤其是对新入门的科技人员业务知识方面的培训手册，旨在让诸位从业务方面迅速上手(从技术角度上手的手册我已经贴过一份了，所以如果是用400的同行，可以结合本手册双剑合璧，效力倍增)。这里的着重点将会主要在于简单的银行会计原理，以及银行整体的业务流程，还有相应的模块实现手法和注意事项，对金融的会计知识方面应该可能会比较粗浅，这一点与金融系统常见的业务培训手册有所不同，注意体会。
基于此，本文将会假设读者具备一定的计算机技术，具备少量银行方面的业务知识，所以如果有从事非IT部门的读者(比如财务信贷的同事们)，就请不要太计较里面的表述。当然如果有错误，还是非常欢迎指出的。
对于已具备了若干开发、维护知识，或者是即将采用国外系统来建设的同行们而言，本文的内容可能就过于浅显了，看得不爽不要怪我没有事先提醒。
考虑到某方面的问题，这里的系统简介将尽可能的脱离某个具体的系统，仅就银行业务核心系统的共性，进行介绍以及探讨。
最后再说一下，没有什么手册、心得是万能的，个人的LEVEL UP始终是要靠自己的领悟，这里只是希望能让诸位新人不用象很多人当年一样，独自摸索与徘徊。
1 科目常识
基本法则之一：资产 = 负债 + 所有者权益。
比如说，我们手头上有40万，买了一个100万的房子，找银行贷款了60万，那么资产就是100万，负债是60万，所有者权益是40万。可以简单的把所有者权益就理解成为是真正属于自己的钱。再引申一下，早些年乃至现在，香港人所谓的“负资产”的说法是非常错误的，因为“负资产”实际上是指房子的市值比向银行贷的钱还要小，也就是负债大于资产，所以严格的来说，应该称之为“负所有者权益”才对。资产，从理论上来说，是不可能为负的，最多也就是零 。一个号称是金融中心的地方，实在是不应该出现这种失误，不过算了，不要和他们计较。
就银行业务而言，会使用会计科目号来对账务进行标识，会计科目号最长为5位，国家标准，通常分为下面六种，这里只做简单介绍，详细科目可结合著名的的“业务状况表”来进行理解。
再次重申，下面的说法绝对不严谨，仅仅只是为了便于IT人员理解银行的会计原理、业务知识。
1.1 资产
资产类的科目，用“1” 作为首位科目号，如“1011”，表示现金。 所谓资产，也就是说“理论上属于银行的钱”， 比如说现金，贷款等。比如说某家分行，有100万现金，然后把这100万都贷出去了，那么资产仍是100万，只不过归属(科目)由现金变成了贷款。至于这笔贷款能不能收回，这个不归我们管，就算不能回收，只要没被核销(核销，术语之一，可以理解为银行不要这笔贷款了)，那么就仍然属于资产，所以我们称之为“理论上属于银行的钱”。
资产类科目都是借方科目，也就是借记时余额增加，贷记时余额减少。
1.2 负债
负债类的科目，用“2”作为首位科目号，如“2011”，表示对公存款。 本来不属于银行的钱，就称之为“负债”。比如说我们存在银行的钱，虽然银行可以使用这笔钱，比如说把它贷款贷出去啊，比如说打新股啊，买QDII啊，但是这笔钱只要我们去取，原则上银行就应该给我们，也即是大家常常在营业大厅里看到的“存款自愿，取款自由”之类的意思。这类钱，可以简单的理解为“本来不属于银行的钱”，也就银行欠我们的钱。
负债，很有趣的东西喔，银行是负债经营的，比如说一家银行贷款有100亿，其实它本身是没有那么多钱的，这些钱都是来自于我们存在它那的钱。如果大家一起都去银行的钱取出来，那它就经营不下去了，这种恶劣的行为，称之为“挤提”，是很不友善的，是要负责任的，我们不要去做。
负债类科目都是贷方科目，也就是借记时余额减少，贷记时余额增加。
1.3 所有者权益
所有者权益类的科目，用“3”作为首位科目号，如“3121”，表示利润分配。 上面说过了 ，所有者权益，也就是真正属于银行的钱，即是所谓的“核心资本”。原则上，它包括了一家银行注册时的资金，历年来的盈利(假设有盈利的话，当然还要扣除各类成本开销)，如果是股份制银行的话，还包括股本金之类的吧。
这类科目相对数量较小，金额较大。 科目属性忘了。
1.4 资产负债共同类(往来类)
资产负债共同类，通常表示往来账户，用“4”作为首位科目号，如“46411”，表示通存通兑。
这类科目，通常是指一些往来类账户，所谓往来类账户，嗯，就是金融往来的账户喽。 这个科目有点麻烦，可能要结合具体业务来解释一下：
比如说我们在招行有个账户，然后跑到工行的ATM上去取钱(招行也是，中山这种伟人的故乡居然都不开个点，严重BS一下)，那么取款成功之后，我们的招行上的账户的钱就少了，工行ATM里面的现金也少了。这笔钱是工行替招行先支付的，要找招行要的。所以工行一定会有一个科目，用来标记它有多少钱要找招行要;而招行也要有一个科目，也是要用来标记它有多少钱要给工行。(怎么要，那在后面清算一节里面会提到。至于跨行ATM的取款原理，就不用再细说了吧。)这个用来标记应付，应收的科目，就是往来类科目，对于工行方而言，当时使用到的就是一个类似于资产类的科目(有点类似于应收账款的意思，或者也可以理解成一种短期的贷款，总之就是工行先付出的资金);招行当时使用的就是类似于负债类的科目。
上面提到的，因为是银行与银行之间的业务往来，所以用来标识资产与负债的科目会有分别，如果是行内之间的往来，那么不会搞得那么复杂(或者也可以说搞得更复杂)，就会用一个科目来搞定，这个科目根据具体需要，临时用的，有时表示资产，有时表示负债(其实也就是科目上的余额有时是借方，有时是贷方。因为这个科目既不是资产，也不是负债，只是临时用来表示营业往来的，通常每天会清零，也就是所谓的清算。
一般而言，城市级别的商业银行因为是一级法人，所以清算之后，行内往来账户上余额为不为零都没什么关系，反正都是自已家的钱;而信用社会比较麻烦一点，因为通常一个联社都是由多个信用社组成，每个信用社都是一个法人，所以联社内部的往来类账户原则上每天应该都清零，否则账务上就不好看了。(注意，这里指的只是行内的往来账，如果是银行与银行间的，那每天一定是要清零的，否则就是属于错误的情况了)
这类科目在我们做过的项目里，基本上都简化了，只有一个轧差类型的。也就是把当天的借方发生额和贷方发生额一减，哪个大就谁记在哪边。
我记得以前还有一种双方类的科目，那真是玩死人。双方类的科目是指这个科目既有贷方余额，又有借方余额;对应贷方余额，既有借方发生额，又有贷方发生额，同理，对应借方余额，也是既有借方发生，又有贷方发生，如果只有上期的借贷方余额，以及当期的借贷方发生额，那是无论如何也推算不出当期的借贷方余额各是多少的。(必须根据发生账务时，是借方余额，还是贷方余额来判断)，不知道这类科目的起因为何，总之如果有的而且可能的话，最好能拆分之几个性质单纯一点的子目来处理。
不好意思，因为对这类科目感触颇深，也被玩过很多次，被玩很久，一时激动，就多说了几句。
1.5 损益类
损益类的科目，用“5”作为首位科目号，如“5011”，表示利息收入。
损益类科目，理解起来应该不难，就是指银行在一年的业务里面的收支科目。比如的存款利息，对于银行来说是一笔支出;贷款利息，对于银行来说，是一笔收入。这两个科目就都属于损益类科目。
一般来说：
收入类科目属贷方科目，借记时减少，贷记时增加; 支付类科目属借方科目，贷记时减少，借记时增加。
在理解上，可能与资产、负债类的科目有些相反：
资产是指属于银行自己的钱，是借方科目;对应于这里，收到的钱是银行自己的，却又是贷方科目。
这里，按会计原理来理解可能会更简单一点，下面一章会讲到。
1.6 或有资产负债类
或有资产负债类的科目，用“6”作为首位科目号，如“6011”，表示承兑汇票。
闻歌知雅意，顾名思义，“或有”，那自然就是“或者有”，也就是可能没有了，所以如果没见过也不奇怪。
这类科目见得少，一般可以忽视它的存在。 1.7 其它
这里再罗嗦一下，在科目下面呢，一般为了便于分类统计，所有的银行都会再设子目(一个子目一般又会对应多个小子目，或者说是说是多个账户)，这个子目，有的地方叫“业务代号”，有的地方叫“结算码”，总之都是一个意思。
要注意一下，科目号是国标，子目通常是自己内定的，对应于信用联社，就有可能是省里统一定的。也就是说科目这个东西走遍全国大致上都是一样，子目这个东西可能出省，出了城市，或者说一个市里不同的银行，可能都不一样。
2 简单会计原理
2.1 内部账户
这个问题，我在刚学的时候，曾经颇疑惑了一段时间，所以虽然很简单，但还是单独拿出来说一下。
所谓内部账户，是与客户账户相对应的。也就是说这些账户不是用来登记、反应客户的账户信息，而是反应行内的账务情况，比如说损益类科目的账户，就都是内部账户。
客户的账户，一般是客户来银行开户的时候，才建立的用来登记账务的账户; 内部账户，一般是分行成立之初，统一生成的。(一般都一个专门的程序，由操作人员来调用的吧)
其实对于内部账，在会计原则上，登记个科目发生可以。至于增加子目，乃至内部账户的概念，主要是为了后续的分类统计以及相应的分析。
说到这个账户，就顺便想起了表内表外的问题。表内账，都是正正式式，真金白银的钱;比如我们的存款什么之类的。而表外账，通常是一些统计之类的东西，比如说现在分行里有多少本存折啦，还有已经核销的贷款之类的。
表内账的单位，都是“元”;
表外账的单位，就百花齐放了，有的是“元”(比如说已核销贷款)，有的是“本”或者是“张”，比如说存折或者说什么有价单证。而最后，表外账在汇总统计的时候，不管是什么单位，就是统统一加了事，对于不是财会专业的，尤其是我们搞计算机的人来说，这种加法简直有些不可理喻，总之银行会计上就是这样处理。
所以说，一般报表里面，大家会对表内账比较关注，对表外账的要求不是太严格(我是这样偷偷的说，各位怎么处理是大家自己的事)。
2.2 复式记账法
只要是与会计有关的书，就一定会提到复式记账法，也称为借贷记账法，这里就不多解释，简单说一下。
“有借必有贷，借贷必相等”，这两句经典的话，是针对表内账的。对于表外账，用的其实是单式记账法，有的叫“收”、“付”，也的也还是用“借”，“贷”，要结合具体的业务来理解，这里就不展开了。如果没有特别说明，下面的描述都是针对表内账的。 对于银行业务来说，最简单的是一借一贷，此外，还有一借多贷，一贷多借。多借多贷在银行业务里中不允许的，因为这样无法精确的体现账务的起始与流向。不过在企业会计中，多借多贷又是允许的，所以说凡事无绝对。
有些时候，基于某些特殊的的原因(常见的主要是频繁的锁表问题)，可能会临时采用单边记账，但是最后一定会汇总补齐，否则就会出现“借贷不平”这样的严重问题。
2.3 冲账
做错了账，要改正它，就可以理解为冲账。
冲账有两种，一种是蓝字冲账，一种是红字冲账。
所谓的蓝字冲账，是指与原账务方向相反，金额为正的一种记账方式。 而红字冲账，就是指与原账务方向相同，金额为负的一种记账方式。 蓝字冲账，本质上是做一笔新的业务，仅仅只是实现了最终的余额正确，发生额会虚增，所以一般的明显有错的账务，会要求使用红字冲正。
红字冲账因为是负数发生，所以在统计的时候，发生额将会与原来的交易抵销，这样的话发生额就很严谨了。
实际上，对于一个系统而言，通常一笔业务的发生，并不仅仅只包括账务的登记，还会更改许多表中的数据。比如说一笔简单的取款交易，除了登记账务之外，客户的账户上的余额还会减少，这个很好理解吧。那么在冲账的时候，还需要将客户上的钱给它加回去。所以，关于冲账业务的设计，其实也是一个比较有趣的话题，这一点，将会在后面的章节中进行探讨。
3 业务流程描述
对于一个没有在柜面实习过的人，描述一下银行的业务流程，可能是有助于理解系统架构的。
银行的业务，大致上可以分为财务类的业务，以及非财务类的业务。 非财务类的业务这里不做讨论。
财务类的业务，又可分为自动业务，以及非自动业务。
非自动业务，就是那些必须在柜台办理的业务，比如说一些转账业务，或者金额较大的存取款业务之类的。这类业务，因为是由柜员发起的，所以会有一些单据打印留底，以做传票使用。
而自动类业务，就是由系统自动处理的，比如说我们在A分行有个账户，然后非要跑到B分行去取钱，那么B分行那部分的账务，对于B分行而言就是非自动业务;而A分行那部分的账务，对于A分行而言就是自动业务。
自动业务因为是自动发生，所以需要业务人员打印报表的时候，才能知道发生了什么业务。
柜员日间做各种各样的业务，然后到了下午关门以后，打印一份“科目日结单”，然后用柜员手头留存的传票，按科目逐一汇总累计，与打印出的科目日结单上的金额进行比对。有错一定要一查到底。所以原则上，这时打印的科目日结单，应该不包括自动业务，否则就会对应不上。
业务系统在批处理的时候，还会进行一些自动的账务处理，然后最后系统还应该会再打印一份完整的科目日结单，以及日计表(可以理解为业务状况表的简洁版)。至于那些自动业务，系统在批处理的时候，或者是柜员主动查也行，总之就是会有一份“他代本”的传票(对应于上面提到的业务，A分行的自动业务就应该属于A分行的“他代本”传票。而B分行的传票因为是非自动业务，所以在交易当时就会有相应传票产生并打印了)
到了第二天，分行开门后开始营业前，业务人员需要下载打印各类报表，不过主要的就是前面说的那两份，然后再看看，如果借贷发生、余额都相等，所有的非自动业务都有传票，而且和整个科目日结单都可以对应上，那么就表示昨天的账务完整无误，然后大家就可以欢天喜地的开始新一天的业务了。
4 常见规范及检测
4.1 传票以及日志
从最基本的说起，通常来说，所有的账务程序都需要打印传票, 传票格式通常都是统一的，找份以前看看就可以了。
对应于转账业务，需要打印转账借、贷方双方的传票。
而对于现金业务，则只打印一张传票就可以了，借贷方向采用非现金科目的方向。(我个人认为，可能是因为标识了现金传票，所以对方科目就自然是现金，于是就不需要再打印了，猜的)
所以我们在开发程序的时候，打印传票这一步，一般不会特别强调，都是默认要做的。如果不太清楚的时候，一定要主动向需求设计人员询向，千万不要嫌麻烦，抱有侥幸心理。这种东西如果测试的时候漏掉了，是一定会有人要求补上的。(我在N多项目里都见过漏写传票，然后在程序上线前夕被人要求赶紧加班补制的，所以千万不要嫌麻烦)
在日终批处理的时候，可能有些数量庞大的业务，比如说代收付，结息什么之类的，动不动就是几十万笔，一张张生成、打印太不经济，通常会考虑采用打印一张汇总传票，然后加上一份明细清单的方式。还有的时候，如果上百万的话，可能明细清单都省掉，想办法导成电子数据都是有可能的。
上面说的是账务相关的业务。而非账务类的业务，如果涉及到修改类的业务的话，比如说修改密码，修改客户名之类的，通常需要登记日志(LOG)，用来记录，以便查询。
有的时候，为了统计业务量，或者是为了分析排障，还有可能要求对每一笔发送到主机的业务数据都登记下来，这时候最好采用一种统一的方式来进行登记，以及数据的定期清除，因为这类数据量应该比较大。
4.2 常见检测内容
发生一笔业务的时候，是一定需要进行若干检查的。比如最起码，我们去取钱的时候，就一定会检查密码。这里对一些经常见到的，较为普遍的检查简单介绍如下，套用一句合同上流行的话，叫做 -- 包括但不仅限于以下条款：
1、 账号/卡号是否存在，是否可以正常使用
2、 账号与客户所提供的凭证(通常这是指存折客户，对于卡用户而言，账号就是卡号，或者是可以根据卡号查询出相应的账号)是否匹配。
3、 密码、证件号码(如果需要检查的话)是否与主机数据一致(印鉴什么的需要业务人员肉眼核对。现在又出了一种加密机，如果采用了这种先进技术，那当然还需要检查这种加密后的信息是否一致了)
4、 在转账的时候，一定要检查转出转入方的户名与账号/卡号中的户名是否一致。(对私客户还好办一点，如果是对公客户的话，名字又长，括号什么的再一加，经常会出现问题，总之是一定要检查)
5、 如果是取款类业务(比如转账业务的转出方也算)，一定要检查账户的可用余额是否足够。
6、 大家一起来。
5 系统架构及部分模块常见设计方案
5.1 常见总体架构
这里如果用图可能效果会更好，不过我不会用VISIO，所以就算了。 一般硬件架构，都是一个主机，一个前置机(大前置)，前置机就对外了，比如业务人员用来作业务的终端啦，ATM，网银，电话银行什么之类的可能就都对应这个大前置了。大前置，或者是中间业务平台，也是一个很值得探讨的问题，可以做得很大，比如建行的大前置，又比如X天的中间业务平台其实也不错，这里不做深究。
就软件架构而言，核心系统一般可以分为业务模块，账务模块，和总账模块。 总账模块通常记录了一些账务的汇总信息，比如说科目总账的日、月、年的发生、余额。银行中大部分的报表都需要通过取总账模块中的数据来生成。总账模块的数据一般是取自账务模块中，当天的账务数据。(当然，也有很多报表，需要整合业务模块与总账模块两部分的数据一起来出)
账务模块，就是用来登记账务的，这部分一般会做得比较通用化，方便各个业务模块来调用。
业务模块，当然就是实现各个业务的子模块了，通常模块之间相对独立又互有关联，如果是账务类业务，当然就要调用账务模块中的程序。如果是非账务类的业务，那可能业务模块内部处理一下就可以了吧。
一般业务模块的数据会对实时性要求较高，而总账模块没有什么实时性的要求，不过总账模块重在统计分析，所以数据量一般会比较大。
5.2 计息
有的系统可能没有把计息单独列为一个模块，而是直接嵌套在各个业务模块之间了，不过设计成一个模块，个人认为可能会显得比较专业一点，至于到底好不好用那就见仁见智了。
刚接触银行业务的时候，曾经很执着，很傻很天真的想过活期账户到底是怎样计息的，因为定期账户的计息方式相对简单，余额乘天数就对了，但是活期账户的余额是常常在发生变动的，所以前20多年我一直都不知道银行每年给我算的活期利息到底对不对。
银行会计上，通常都会通过“积数”这个东西来计息。何谓积数?就是余额*天数，所以积数的单位应该是“元 天”
比如说
利息 = (账户余额*天数*利率)/ 360，在这个公式里，账户余额*天数就等于积数，于是这条公式也可以写为 利息 = (积数 * 利率) / 360。
定期账户因为账户余额通常不发生变化，所以一般不会涉及到积数。 活期账户采用动户累计积数的方式来计息。也就是说账户余额没有发生变动，就什么事都不干;当账户余额需要发生了变动时(比如说取款)，那么业务模块里就将上次账户变动日，到当前日期的天数计算一算，然后用变动之前的账户余额乘以这个天数，然后把这个积数累加到之前的积数上。最后计息的时候，就使用这个积数乘以利率再除360。
在设计的时候，就需要把每次账户变动的日期都登记下来，还需要有地方记录账户的当前积数。
对公计息，或者是一些需要计息内部账，有可能是每天计积数，也就是每天把账户余额累加到积数中。之所以这样设计，是因为对公以及内部账户的数量远小于对私账户，每天把每个账户都过一遍，花不了太多时间;而要是每天把储蓄账户都过一遍，就有点类似于结息了。(对私账户多的银行，有可能达到上千万户，尤其是些代理了社保，医保的银行，不可小看)不过现在有些很好很强大的国外系统，对于利息的处理，是每日计提，当然，这样设计也应该会有它的独到之处。
刚才这里提到的了需要计息的内部账，那么一般而言，什么样的内部账需要计息呢，我想，应该是不同法人之间上存下放的款项需要计息。对应于一般的商业银行以及统一了法人的信用联社，因为全市是一级法人，可能就没有需要计息的内部账了。而对于没有统一法人的联社，因为每个信用社都是一个独立的法人，那么信用社存放在联社的用来做往来清算用的资金，就是需要计算利息的。还有的银行，对于贷款的处理，也会有资金池的概念，这时总行下拨分行的用于贷款钱，也是要计息的。
这里可以看到，对于计息模块而言，积数是一个很好用的东西。积数除了计息，还有很多其它的用途。比如说招行的金卡，说的是“日均存款5万元以上不收取账户管理费”，那么，这个日均存款5万是如何判断呢，我很久以前曾经问过一个大堂里的MM(跟我同姓喔，惜乎已经有BF了)，她说是根据积数来判断的，也就是每个月需要增加150万的积数，这样听起来就很合理了吧。
对于某些业务来说，可能需要登记利息的明细。比如说贷款的复利的计算，就是根据利息来的。无论是正常贷款，还是逾期贷款，都会生成利息。生成的利息如果未及时归还，则会再根据这笔利息生成相应的复利。复利的复利，喔，太可怕了，也还是视为复利吧。总之，我的意思就是说，储蓄、对公账户这样的结息，在计息模块中可以不用登记利息的明细，因为最后结息的时候根据积数一次搞定;而对于贷款(或者是其它有需要的模块)，可能需要在每一笔利息产生之后，都把它登记下来，已保留行使进一步措施的权利。
除了贷款之外，还有一些定期账户，也最好采用明细的方式进行处理，越细越好，比如什么零存整取，教育储蓄之类的，要是没有详细的每期存款登记，漏存登记等等，是很容易就被它玩死的。
通知存款以前觉得它很可怕，现在想想，突然又觉得没那么可怕，无非就是通知取款，通知期限内的积数登记，然后取款又或者取消通知。可能最主要的，就在于通知期限内的积数计算。总之提取一个计息模块，为这类业务特别定制一些明细文件是很好的一个选择。
提到计息，也就顺便说一下利息税。国家在这十年来，调整了两次利息税税率，一次是涨成两分，一次是降成五厘，就那么一点钱，调来调去累不累，要收就收，不收拉倒，还搞什么分段计税，烦死个人。在这里，不知道有没有人是负责搞利息税这部分程序的，也不知道去年改这部分程序的时候，有没有很不爽过。其实要是早考虑到这种情况，倒是可以一开始就通过设置利息税参数表，然后修改计息程序，读取利息税参数表，最后根据不同阶段的参数，分段计息算税。这个方法倒是可行的，也实现过，对于整存整取的定期来说，算得上是一劳永逸，不过对于活期而言，每次调整利息税税率的时候可能就要搞一次类似于结息的东西了，好象没有一劳永逸的方法。
在国外的先进系统中，还有一种精采的倒起息可以让人一筹莫展。这种玩法的意思，就是说当客户来柜台前做个什么交易的时候，允许账户的起息日期在业务发生日之前。比如说有人7月14号来到柜台前还一笔贷款的款，然后说我这笔钱明明7月7号就到账上了啊，为什么银行不给我扣，非得让我贷款逾期之类的话。然后核查，如果属实，那就倒起息一把，现在虽然是7月14号，但还是当它是7月7号还的。(好象是这样，也可能是我说错了，大家对这段解释千万不要太放在心上)总之，如果有倒起息的需求，那必须在最开始设计的时候就与其它计息，以及业务流程整合在一起来考虑，如果中途加入这个需求，那改起设计来会比较费劲，改起代码来更是难上加难。
最后，我们再来说说计提，这个也和利息有关。计提常用于利息支出，比如说利息支出是5211，5字头，即是一个用于营业收支的损益类的科目。计提的会计分录中，对应的科目是应付利息2611， 2字头，是一个负债类的科目。所以说，计提的含义就在于，虽然当前客户利息并未产生(是结息的时候才产生)，但是这笔利息(尤其是整存整取的定期利息)迟早是会产生的，所以这里预先计算，或者说估算出营业支出，计到负债的科目上(负债嘛，本来不属于银行的钱，迟早是要被取走的钱)，然后到这类账户结息的时候，就直接从应付利息中支出，计到客户账户上，而不走利息支出这个科目了。看懂了吧，这里其实也就包含了管理会计中的概念，实际上是产生一个提前测算成本的动作。诸位搞IT的朋友们，你们看过《会计学原理》吗?
5.3 储蓄/对公
这部分模块一般没太多可讲的，通常的设计，都是搞个主文件，保存针对每个账户的信息(比如说账号，账户余额，当前积数什么之类的，总之就是与账户有关的信息)，然后再搞个账户明细，用来记录每个账户发生过的业务。听闻有的系统设计，不知道是不是考虑到锁表的问题，计划取消主文件，直接上明细，愕然之余只能感叹自己见识浅薄，因为我总觉得明细要考虑冲账的问题，在读取上不如主文件一下搞定那么畅快。而且主文件可以有锁表保护，可以更好的保障数据的正确性。
所以私底下，我还是很推崇这种“主+明细”的设计方式。以前曾经很无奈地见过有人在新增业务模块时，把主文件和明细混在一起来搞，于是整个业务流向怅然若失，需求有变动时改动几乎无从下手，若非我多年功力，是断断不可能在加两天班后就理顺通过测试的。
说起储蓄呢，又忍不住再提一下招行，不可否认，它的一卡通做得真的挺好，本外币，定活期，一张卡全部搞定。我以前就经常把活期转成三个月定期。根据我本人看法，三个月定期从利率差与时间存放差上来说，性价比是最高的，也就是说一年期利率虽然高，但很难保障这点钱在一年内不用。所以推荐大家把5K以上的存款转成三个月定期，一般忍忍也就可以拿到利息了，当然了货币基金也是一个不错的选择。还有一次自做聪明搞了个一年期的零存整取，性价比不高，而且还得到柜台去办取款手续，把自己麻烦死了，不推荐使用。
扯远了，其实本来是想说，活期、定期、外币账户，这些都是一个又一个的账户，而在招行的设计之中，这些账户，都会与我们的那一张小小的卡片关联起来。换句话说，人家的卡号，应该只含具体的卡的信息，比如说卡的有效期，密码，磁道信息什么之类的，不直接对应某个具体账户的;而各个具体账户则应该会有一个与卡号的对应关系。然后到寄对账单的时候啊，打电话介绍买保险等等附加服务的时候，就还是根据卡号来提供服务。不过还是要根据账户的资金流动来分析消费习惯，以及贡献度的高低等等。
至于怎么实现，就根据各位自己的核心系统慢慢体会，不过这么多年了，也可能大部分银行都实现了这种功能或者是类似的一卡通，那就当我这段没有讲过吧，总之我觉得这种理念很好很强大，让我用得觉得很方便。
至于对公，好象就更加没什么可说的了。
5.4 客户信息
客户信息，卡号，账户号，这三者是层层细化的关系。所以说，整合好三者的关系也是一个不容易的事情。
在我见过的几套系统之中，最常见的问题，就是同一个客户对应多个客户信息。这通常又是个历史遗留问题，比如在手工或单机年代，开户时对于身份证明证件要求不是很严格，一个人可能开了很多账户，还可能是用化名开的账户。在移植上线的时候，常常由于重要信息不齐，又要考虑客户层面的因素，很少能强制性补齐客户资料，通常只能在移植时自动生成一些客户信息，这样就造成了很多冗余，而且也不好再做深层的数据挖掘和客户分析。相比较而言，新开立的分行可能这种情况会好一点，而且面对的客户高端一点的，又会更好一点。
在新系统上线，做数据移植的阶段，一般客户信息的问题是最先体现出来的，通常新系统会要求得比较理想化，而实际情况千奇百怪。这里说说常见的，比如说新系统一般会要求证件号码唯一，但是因为很多客户的证件信息缺失，所以这个号码唯一可能会有困难;再比如说有时可能会出现证件号码重复，而且还真的不是同一个人。
总之这些问题，它不是新系统的错，也不能完全说是旧系统的错，最关键的是在移植的时候如何处理利用好这部分客户信息。
再一个问题，就是客户信息的更新。个人认为最好能有一个有效的途径来更新客户信息，尤其是工作单位，电话号码，对于很多流动人员来说，经常会变换。如果每次都要来柜台更新，我想那基本上就可以认为它是形同虚设了。
可以说，随着现在以客户为中心的概念的提出以及越来越多的实现，客户信息这个模块也应该会越来越受到重视，以前设计的表结构应该会有些不够用了。目前如果没有新系统要上的同行们，恐怕是要等着改结构加字段了，保重。 5.5 贷款
很多地方都会把一般的商业贷款与按揭贷款和消费贷款(比如车贷、分期付款之类的，总之有点类似于按揭贷款的)区分开来，这样自然有它的道理。我在这里只谈我个人的设计方案。
现在的商业贷款常常采用一笔发放，一笔回收的概念(当然有时会有提前还款，但不象按揭贷款这样有个具体还款计划)，然后用合同号，或是借据号做为贷款的一个类似于唯一关键字这样的东西。但是有时公司的商业行为中，一个大项目里会包含多个子项目，然后对应不同的子合同，这些合同对应的贷款之前其实都是有关联的，尤其是在算逾期什么之类的时候，有的是一逾全逾，有的又不是。所以我个人觉得，贷款最好做成多笔发放，多笔回收的形式，发放与回收不必一一关联。但最好在贷款录入时(这时不一定已放款)，就录入相应的还款计划。
贷款的账号，最好与具体的业务信息剥离，类似于储蓄里面“一卡通”的概念一样，每个贷款，有它自己独立的贷款号，然后正常、逾期、两呆，以及相应的利息账号都与这个贷款号关联起来，便于以后的跟踪追查。
而对于按揭贷款来说，因为期限长(常常是二三十年)，而且比较具有规律性，所以一般就不用列出还款计划的明细了。不过要注意，一般按揭贷款的首月还款是按天算息的，稍微注意一下就可以了。
最后，特别强调提出一点，见过两家行，都推出过“等本等息”这种经典的业务产品，也就是客户每月按等额法算出的金额还款，但本金的计算则按等本的方式来算。
这里要大声疾呼，这种东西从原理上来说就已经是错误的!因为同样金额，同样期限的贷款，等额法的利息是要大于等本法的利息的。等本法计算方便，理解简单;而等额法是数学家们经过精确的计算，推导出公式，最后计算出的一种还款方法。也就是每个月的还本、还息都要严格按照计算出的公式，这样才能达到等额的效果。试想想，这个月还了一定的本金之后，下个月计算出的利息就不一样了吧，这时要求下个月还的本金与还的利息加起来还是和这个月的一样多，而且还要求每个月还的本金加上利息都是一样多。所以，除非是数学学得特别好的同学，咱们一般的程序员不要妄想自己能推导出公式来，照着公式算就行了。如果强行按等额法计算出的钱来制订还款计划，又按等本法的方式还计算每期还款本金，虽然是方便了，但是在每年利率变更，重算利息时，必然会导致利息总和由等额法的利息渐渐趋近于等本法的利息，也就是总利息额将会越来越少，于是要么在本金与利息的问题上无法自圆其说，要么可能会出现利率上调还款金额反降，甚至负利息的问题，不可不查。
5.6 清算与结算
清算与结算本来是两种业务，不过因为结算中通常又会包括清算，要分成两小节，每小节又说不了太多话，所以干脆放在一起算了，而且这一节只谈流程，不讲设计，这种业务流程理顺了自然就可以设计了。
先约定一下，商业银行的级别，一般是
分行—支行两级，有的可能还会有储蓄所这种第三级。简化起见，暂时就分两级来说吧。如果对应到信用社，那就是联社营业部—信用社营业部。分社一级省略。
先从结算说起，这里的结算业务，指的就是跨行转账，至少我是打算这么说。每家商业银行，都会在当地的人民银行有一个资金账户，可以理解为结算业务用的备付金账户。然后在自己行内，也会开立一个与之对应的“上存人行款项”的账户。理论上，人行的这个账户和我们自己行内的这个账户，表达的都是“该银行存放在人民银行的钱”的这个意思，所以金额也应该相等。那么，这两个账户在不同的银行(也即不同的系统中)，如何保障它的一致性?这一般就是通过日终，营业终了时的对账来保障。所以对账是很重要的，这个后面再说。
至于结算业务的流程，先从遥远的手工账/单机账年代说起吧。在那个时候，结算的途径、概念、术语可以说是五花八门，什么先直后横，先横后直，提出借方，提出贷方，提入借方，提入贷方，信汇，电汇等等等等，不把人转晕誓不罢休。现在好象大小额支付横空杀出，倒是简化了不少。当然也还有行间转账，同城支付，省金融平台，不过概念上渐渐趋向统一化，先不多说，先谈谈当时我理解中的流程：
首先如果要转账，我们要在柜台前填一份一式五联的单(一定要用力填哟，不然最后一张纸上看不到什么字迹的)，然后这笔钱就从我们的账户上扣下来，划到银行内部的某个往来账户上了。
然后这些单据，再手工传递到上一级，上一级再手工传递到人行(当然，也可能上一级就是人行，这里不要太较真)，每传一次，这笔资金都会在当前做业务的这一个银行的往来账户中流动，最后通过人行，流到你想转入的银行中，那个你手工填的单，也流到那家银行中。最最后，转入行的业务人员核对单据，账号，户名都没问题，这笔钱就从往来账户划到我们所填的转入账户上去了。
在这些过程中，结算的同时就已进行了清算，资金的流向是
A银行的某支行A银行的当地分行A地人行B地人行B银行当地分行B银行的某支行
也就是每一笔转账，在行间的这一步，都是通过它们在人行的资金往来账户，实现了资金的流动。
如果是上述的资金流向，就叫先直后横。如果是A地人行B银行A地分行B银行B地分行B银行某支行这种方式，就叫先横后直。
这些单据的传递，都是手工的，或者说是落地的。如果是用信件的方式传递，那就是信汇;如果是用打电报的方式传递，那就是电汇。手工的传递都是有场次的，比如一天两场，或是一天一场之类的。所以这个转账的效率有多快，我就不说了。
现在科技进步了，手段丰富了，社会于是也就和谐的。先从我个人较为欣赏的大额支付说起。我一向认为大额这个业务设计得是相当的合理，因为资金是点对点，清算行对清算行，大大缩短了流程，更重要的是，信息的传递是自动的。还是上述的CASE，假设转出行与转入行都开通了大额业务，那么资金的流向是：
A银行的某支行人行B银行的某支行 原则上是这样的实现，当然行内的设计怎么处理我们就不多考虑了。行内当然也可以设计成为先从A银行的支行转到上级分行然后再发出，总之人行收到一笔大额的转账信息之后，是会自动、直接发向指定的转入行(假设转入行也开通了大额业务的话)
大额系统的对账，不考虑具体的客户账户，只考虑清算行。通俗的说，人行只管A银行今天给B银行转过去多少钱，转过去了，人行就不管了。至于B银行什么时候把这笔钱入到客户账户中，那是B银行的事，人行不管。听起来责任还是很清晰的吧，而且这样也有助于减少账户锁表而造成的行间转账失败。
因为大额的这种设计，所以实际转账中，几乎是实时的。我从某地信用社转到异地招行，在柜台还没最后签字，收款短信已经来了。
因为大额业务发生的时候，是支行对支行的，所以每发生一笔业务之后，实际上这笔资金是暂时体现在该支行的某个行间往来账户上。所以每天大额业务结束后，还需要按清算的流程，将这笔资金按往、来分别清算到上一级分行(或是总行吧，总之就是当地的最高节点)，然后分行与人行发下来的电子对账文件进行对账，检查汇总往、来数、金额是否相等。如果相等，那就可以把往来一轧差，转出多的时候就从存放在人行的账户里扣钱，转入多的时候就往那个账户里加钱。
至于这个清算的步骤，通常还是由手工发起，不过这里的手工，就不是指传递单据，而是指运行程序。当然，清算程序也可以自动运行，这个根据系统的不同，要求的不同，自行调整设计。
5.7 额度控制
和计息类似，可能有的系统没有把额度单列为一个模块来处理，而是仅仅作为业务模块之中的一个判断项。早期的业务中，的确可以这样处理。不过随着现在金融产品的不断推出，我个人认为还是把额度拿出来单独搞一下会更好处理一点。
比如说，一个账户，可能会有几次冻结，也能会有多项额度控制，每次的解冻，又或者是解除控制，都可能会对账户的额度造成不同的影响，如果夹杂在业务模块中，字段的设计，状态的控制可能都会有些问题，单独整成一个模块，或者说是一个大公函，在账务交易(或是账务模块中)的时候，用额度模块来进行一下判断，可以更方便的检测账户的可用额度是否足够。
另外，一些账户相关的透支什么的，也可以比较好的按客户来处理，而不是针对每个账户设置是否允许透支。以至于循环授信额度，这些概念都可以拿出来使用，简单的来说，有点类似于储蓄卡向贷记卡的管理方式倾斜，不过我没做过贷记卡，所以这里也提不出太多东西，只好拿个概念出来大家一起参详一下。
5.8 冲账
本着想到哪里就说到哪里的原则，刚才突然想起冲账还没有说，那么这里就说说冲账。 冲账的概念前面已经提过，这里我们指的，就是红字冲账。因为蓝字冲账就是再做一笔别的账务，从IT人员的角度出发，其实是另一个合法的正交易，不能算是冲账。
在设计程序的时候，只要是财务类的业务，就一定要考虑冲账的问题，不能偷懒，不能妄想测试人员会遗漏。就算别人忘记了测试，如果在真实业务中发生了问题，是很麻烦的，所以要养成良好的设计、测试的习惯。(这里不谈编码，因为设计好了自然就会写代码的)
关于冲账的实现，我知道的有两种方式：
第一是正反交易的概念。也就是普通的账务交易，称之正交易。每一个正交易，都需要有一个与之匹配的反交易，如果是按交易码来管理的话，可能会有一个标准来定义反交易的交易码，比如说正交易码加上5000就是相应的反交易之类的。(这里只是随便举个例子，比如说0001表示取款，那么5001就表示取款的反交易)因为冲账在账务处理上，具有一些共性，比如说都是按原来的财务的会计分录，只是金额为负发生账务即可，所以有可能会有一些公共函数来调用，不过总的来说，都是小函数的概念。这种设计的缺点很显而易见，就是交易码，代码量都要翻倍。业务人员在冲账的时候也需要稍微算算交易码，有可能会输错。好处也是很明显的，就是程序之间互相不影响，修改维护都很容易。
第二种设计思路就是大函数的概念，也就是使用一个交易来实现冲账。因为前面说过，冲账业务具有一些普遍的共性，就基本原则来说，找到这笔正交易最初的账务，就可以了。所以使用一个大交易来实现。至于各个业务模块冲账后，在财务处理完之后的业务冲账，那可能就需要不断的在这个大交易中挂上各类外挂了。这种设计的缺点也很明显，就是维护起来很不方便，因为相当于把业务模块的冲账都集成到一个大交易中，在版本控制，大量测试的时候可能会有较多冲突。好处就是不占用交易码，也可以减少很多代码量，对于很标准的冲账，甚至不需要特别去考虑冲账的问题。(不过怕的就是不那么标准的冲账)
这两种方法各有优缺点，不知道大家的系统中，使用的哪种方式。这里我提出一个集合两者的第三种方法，一起来参详一下：
仍然考虑以大交易为主，不过大交易按某个参数表，来决定调用业务模块中的部分程序解决业务模块的冲账问题。如果是非常标准的冲账，就不需要刻意写冲账程序。如果是不标准的冲账，就在参数表中按设计中自已定义好的各类标识符，使大交易可以判断出何时调用业务模块中的冲账子程序(这些冲账子程序可以随时新增，名字也可以自定义，总之是在参数表中来定义)。至于大交易与冲账子程序中间的程序入口参数的传递，因为各个业务模块要求都有所不同，所以可考虑使用一个大字符型字段，或是数据队列传递字符流的方式来解决。
5.9 其它
暂时先想到这么多，其实还有其它的东西。比如说日终批处理，不过做到这一块的同行们想来不是技术骨干就是业务能手，也就没必要看这份入门级的东西了。还有拆借，贴现，不过这部分在核心系统里面占的份量很小，业务理解起来也不难，抓住一个熟悉业务的人多问问就问出来了。还有代理业务，不过这种业务的设计也多半是主+明细的方式(比如说代理单位的汇总信息，以及相应代理业务的明细记录)，麻烦的可能反而主要在数据的交互上，也就是什么倒盘啊，信息录入啊什么的，又或者是具体的程序运行效率上，和这个整体设计的关系倒不大。
关于批处理，我做得比较多，还是再简单说两句。一般来说，会要求维护人员按各自的业务模块，维护批处理中的相应程序。不过最后，仍然需要一个总体上能把握的人来协调调度。批处理的程序大致上可以分为三种功能：
实现各类日终自动业务。比如说到期自动扣款(用过信用卡的朋友们应该深有体会吧)，贷款的形态转移，储蓄结息(居然现在变成一年四结，有些先进的国外系统还要天天计提，我只能说系统的设计出发点各有不同啊)，可能还会有上面提到的日终清算。当然，还包括了各类的日初业务初始化。
实现账务模块数据向总账模块数据的转换，也就是更新总账模块的数据。严谨一点的系统，在更新了总账模块的数据之后，还会用程序来检查一下总账模块的数据与业务模块中的数据是否匹配，一致。(也就是传说中的总分核对)
生成各类报表。这部分可能主要是从总账模块中出，也可能需要综合一下业务模块中的数据。
批处理的发起，是由固定的操作人员来执行，没见过设计成按时间点自动运行的。 刚才说到批处理的三项基本功能，而其实在各类功能中，程序的运行顺序还是颇有讲究，不能随意乱放，否则可能会出现无法预知的问题。
批处理的排障，也是一个比较痛苦麻烦的事情，这里真诚的建议各位维护批处理的同行在有大模块上线前，做好心理准备，多多祈祷，实在不行还可以试试拜拜土地。
第三篇：消化系统疾病病例讨论
病例摘要
患者×××，男，43岁。职业：干部。
主诉：右上腹隐痛、进行性消瘦3月余，加重伴腹胀及黄疸10余天。
现病史：患者有乙肝病史10余年，3个月前自觉进食后时有右上腹隐痛，食欲下降，逐渐消瘦，体重减轻。近1个月来上述症状明显加重，且下腹有坠胀感，大便稀，每天2-3次。小便少，下肢浮肿。仅半个月来皮肤、巩膜黄染，尿黄，右上腹部疼痛及腹胀加剧。期间曾呕血，黑便各一次;保守治疗后未呕血，偶有黑便。
既往史：不详。
体格检查：T：36.3℃;P：80次/分;R：20次/分;BP：130/80mmHg。发育正常，营养不良，神志清楚。皮肤、巩膜中度黄染，双手掌大鱼际和小鱼际发红。腹部：全腹膨隆，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音弱;肝脏触诊，右锁骨中线肋下3.5cm和剑突下5cm均可触及肝脏，质硬，有压痛，活动度欠佳;脾可触及。心脏：心率80次/min，律齐，各瓣膜区无杂音;叩诊：心界正常。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。双下肢呈凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血常规：白细胞4.9×109/L，其中中性粒细胞占0.6
8、淋巴细胞0.
26、单核细胞0.04和嗜酸性粒细胞0.02;红细胞3.0×1012/L，Hb：80g/L。肝功能：总蛋白40g/L，其中白蛋白(A)10g/L，球蛋白(G)30g/L，A/G;1/3; 门冬氨酸转氨酶(AST)486U/L，丙氨酸转氨酶(ALT) 61U/L，γ-谷氨酰转肽酶(GGT)186U/L，碱性磷酸酶(ALP)548U/L;总胆红素209.8μmol/L，直接胆红素148.3μmol/L，间接胆红素61.5μmol/L。乙肝两对半(病毒学)检测：HBsAg+，HBsAb-，HBeAg+，HBe Ab-，HBcAb+。血清学检测：甲胎蛋白(AFP)875 000ug/L。凝血功能检测：凝血酶原时间(PT)16.1s，活化部分凝血活酶时间(APTT)36.5s、凝血酶时间(TT)26 s 和纤维蛋白原(Fbg)1.31g/L。
影像学检查
B超：大量腹腔积液。肝脏密布直径不超过1cm的小结节，肝右叶见一大小为14cm×13cm的球形阴影。X线：两肺多个圆形阴影，直径约0.8cm～1.5cm。 胃镜检查
食管下段静脉丛曲张，胃小弯近胃窦部见圆形溃疡，周围黏膜皱襞向溃疡集中。
住院经过：入院后给予护肝及支持疗法等仍觉右上腹疼痛、腹胀，皮肤、巩膜中度黄染，下肢浮肿加重。死前2天出现神志不清楚，烦躁不安，昏迷，救治无效而死亡。
尸体病理解剖所见(摘要)
体表检查：死者发育中等，营养不良，消瘦。皮肤、巩膜中度黄染。双下肢凹陷性浮肿。
体内检查：
(一)腹腔积液3500ml，透明，澄清。双侧胸膜腔未见明显积液。
(二) 各脏器病变：
1、肝脏 大体：肝脏重量2 320g(正常1 500 g)，表面见弥漫分布的细颗粒状，切面见弥漫分布的暗绿色圆形大小不等的结节，结节直径不超过1cm，结节间有灰白色纤维组织包绕。肝右叶见14cm×13cm大小的巨大结节，切面灰白，较疏松，结节中央可见出血坏死。肝门淋巴结肿大如核桃，切面灰白。镜下：肝小叶正常结构消失，被薄而均匀的纤维间隔包绕成大小不等的肝细胞团，其中中央静脉偏位或缺如，肝细胞排列紊乱，多数肝细胞胞浆疏松化和部分肝细胞胞浆内有大小不一的脂滴空泡，部分区域可见点、灶状坏死，部分区域见碎片状坏死。门管区、纤维间隔和肝细胞团中见大量淋巴细胞等炎细胞浸润。(巨大结节)镜下观，多数瘤细胞排列成条索状，部分区域成实性排列，瘤细胞异型性明显，病理性核分裂像多见，可见大小不等的出血坏死灶;间质血管呈血窦样。肝门淋巴结镜下观：淋巴结大部分结构被破坏，部分被膜和淋巴小结残留，可见与肝巨大结节相似的瘤细胞团。病例讨论图1-3。
诊断：
2.双肺 肉眼：双肺肿大，部分区域暗红色，切面双肺下叶质地较实，暗红色，部分区域有粉红色的泡沫液体流出。另外，近肺膜处可见多个大小在0.8cm～1.5cm的圆形结节，切面灰白色。镜下：多数肺泡壁明显增宽，其内毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内充盈均匀粉红染的水肿液体，未见有中性粒细胞。部分肺泡腔显著扩张，肺泡壁明显变窄、部分断裂。(结节)镜下可见与肝巨大结节相似的瘤细胞团。病例讨论图4。 诊断
3.胃
大体：胃小弯近胃窦处可见一直径1.5cm的溃疡，边缘整齐形如刀切，周围黏膜皱襞呈放射状向溃疡集中，溃疡底部见少量暗红色血凝块。胃窦粘膜皱襞消失，表面见有细小颗粒。镜下：溃疡底从表面至深面见有炎性渗出层、坏死层、肉芽组织层和癍痕组织层，另外在炎性渗出层表面见有血凝块，癍痕组织层底部有增殖性动脉内膜炎。胃窦黏膜明显变薄，固有层腺体明显减少，腺上皮中可见较多杯状细胞，固有层中小血管充血，有较多的淋巴细胞浸润和明显的纤维组织增生。病例讨论图5-6。
诊断
4、脾脏
大体：脾脏肿大，重300 g (正常150 g)，包膜紧张，切面质地较实，暗红色。镜下：脾窦扩张充血，窦内皮细胞增生肥大，脾小梁纤维组织增生。 病例讨论图7。
诊断：
5.食管：大体：食管下段粘膜下静脉扩张。 镜下：食道下段部分粘膜上皮坏死脱落，粘膜下数个静脉高度扩张充血和出血，食道各层见少量中性粒细胞、单核细跑及淋巴细胞浸润。
诊断：
6.心脏
肉眼：心脏未见明显异常，镜下多数心肌细胞肿大，胞浆凝聚红染粗颗粒，横纹模糊甚至消失，心肌间质明显增宽，小血管扩张充血和水肿，未见明显的炎细胞浸润。
诊断
讨论题
1、本例患者的主要病理诊断及诊断依据。
2、结合本例的病理变化和临床资料解释腹水形成的原因。
3、本例肝脏病变的发生、发展过程。
4、肝脏巨大结节与肝门淋巴结肿大、双肺多个结节之间的关系如何?
5、.本例患者的死亡原因。
附图
病例讨论图1
病变肝脏大体
病例讨论图2
病变肝脏镜下
病例讨论图3 病变肝脏镜下
病例讨论图4 病变肺镜下
病例讨论图5
病变胃黏膜面大体
病例讨论图6
胃黏膜缺损镜下
病例讨论图7
病变脾大体
附：部分实验室检查指标的正常参考范围及临床意义
1、白蛋白/球蛋白(A/G)
白蛋白由肝脏产生,肝功受损, 白蛋白产生减少, 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白是机体免疫器官产生的, 当体内存在病毒等抗原时,球蛋白产生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。
血清总蛋白的正常值为60～80g/L。
血清白蛋白的正常值为40～55g/L，球蛋白为20～30 g/L，A/G比值为1.5～2.5。 2.ALT与AST 丙氨酸转氨酶ALT(或称谷-丙转氨酶，GPT)与门冬氨酸转氨酶AST(或称谷-草转氨酶，GOT)主要分布在肝脏的肝细胞内。如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的检测肝功能的指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此，不同类型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一样的。急性肝炎和轻度慢性肝炎，虽有肝细胞的损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值<1。重型肝炎和慢性肝炎的中度和重度，肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高明显， AST/ALT>1，甚至>2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。
ALT正常值均为0～40 U/L。AST正常值均为0～40 U/L。 3.ALP和GGT 碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT或γ-GT)是诊断胆道系统疾病时常用的指标。 碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。
γ-谷氨酰转肽酶在体内分布很广，如肾、肝、胰等脏器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，因此具有较强的特异性。肝胆系统疾病时，此酶升高。当肝炎恢复期时，ALT和AST已经恢复正常后，γ-谷氨酰转肽酶仍未降到正常。因此，目前常以此酶作为患者是否可恢复正常工作的标志。酒精性肝炎和阻塞性黄疸的患者GGT明显升高。
ALP的正常参考值 成人53～128U/L GGT的正常参考值7～32U/L
4.总胆红素(T-Bil)和直接胆红素(D-Bil)
人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素(I-Bil)，经肝脏转化为直接胆红素(D-Bil)，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素(T-Bil)。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸;当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸;一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。
总胆红素的正常值为1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L) 直接胆红素的正常值为1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。 间接胆红素的正常值为1.7-13.7μmol/L。 5 AFP 甲胎蛋白是一种糖蛋白，英文缩写AFP。主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。
在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。 6 凝血功能检测指标参考范围：凝血酶原时间(PT)11.74～14.74s，活化部分凝血活酶时间(APTT)32.16～46.03s、凝血酶时间(TT)13.85～21.75 s 和纤维蛋白原(Fbg)1.69～4.10g/L。
第四篇：采煤系统的概述
学习报告
在认真聆听了各个专家的报告后，我的脑海里形成了一个比较完善的知识体系。
首先，煤的形成过程是十分重要的。
煤是在地表常温、常压下，由堆积在停滞水体中的植物遗体经泥炭化作用或腐泥化作用，转变成泥炭或腐泥;泥炭或腐泥被埋藏后，由于盆地基底下降而沉至地下深部，经成岩作用而转变成褐煤;当温度和压力逐渐增高，再经变质作用转变成烟煤至无烟煤。泥炭化作用是指高等植物遗体在沼泽中堆积经生物化学变化转变成泥炭的过程。腐泥化作用是指低等生物遗体在沼泽中经生物化学变化转变成腐泥的过程。腐泥是一种富含水和沥青质的淤泥状物质。冰川过程可能有助于成煤植物遗体汇集和保存。而在整个地质年代中，全球范围内有三个大的成煤期：(1)古生代的石炭纪和二叠纪，成煤植物主要是孢子植物。主要煤种为烟煤和无烟煤。(2)中生代的侏罗纪和白垩纪，成煤植物主要是裸子植物。主要煤种为褐煤和烟煤。(3)新生代的第三纪，成煤植物主要是被子植物。主要煤种为褐煤，其次为泥炭，也有部分年轻烟煤。
其次，怎样把煤开采出来，为人民大众的幸福生活而无私奉献?这就需要一套采煤系统：采区内的巷道布置系统以及为了正常生产而建立的采区内用于运输、通风等目的的生产系统。
第一，运输系统。运煤系统实际上就是把煤炭从采场内运出。并通过一些关联的巷道、井硐最后运到地面的提升运输路线和手段。各种矿井开拓方式和不同的采煤方法都有其独特和完善的运输方法。目前，在走向长壁采煤法的回采工作面中，炮采、机采和综采均有使用。中国随着采煤机械化程度的提高，近期回采工作面的平均长度已在100m左右，工作面月平均产量炮采为1万吨左右，机采为1.5万吨左右，综采为3.5 万吨左右。此法主要适用于缓倾斜和倾斜的薄及中厚煤层，倾斜分层走向长壁下行垮落采煤法。开采缓倾斜厚煤层时，需将煤层按倾斜方向划分为若干分层，每个分层的厚度在炮采和普采工作面为1.8～2.4m,在综采工作面可达到3.5m左右，各分层由上而下利用全部垮落法依次逐层开采。顶分层的回采与单一中厚煤层回采相同，回采以下各分层时，由于其顶板是上一分层回采时冒落的破碎岩块，管理上困难极大。过去曾采用分层间留煤皮的方法解决，但煤炭损失大，自燃发火严重，后来逐步改用木板、金属网、竹笆或荆笆等人工假顶。煤层顶板为页岩或含泥质成分较高的岩石时，向采空区注水或灌注泥浆，有的在冒落岩石中加固结剂，在上覆岩层的压力作用下，使其结合成一个整体，成为再生顶板，供下一分层使用。在铺设人工假顶时进行注水或注浆，效果更好。金属网分单层网和双层网两种。开采两个分层时铺荆笆、竹笆或单层网;开采三个以上分层时铺双层网。因金属网假顶成本高，中国现时采用荆笆、竹笆假顶较多。金属网假顶的铺设方法有底网和顶网两种。目前不少矿区已将铺底网改为铺顶网，分层顶板破碎或有伪顶难于管理时，铺顶网优点更多。本法的巷道有分层布置和联合布置两种。分层布置是将每一个分层作为一个中厚煤层看待，各有独立的巷道系统，通常是分层分采。联合布置，除每分层都有为本层服务的分层平巷外，还有为各分层共用的平巷和上山、下山。在共用巷道与分层巷道之间用平巷、斜巷或立眼联系。为便于维护，应将共用巷道布置在受采动影响较小的煤层底板岩石中。上下分层工作面可同时回采，其超前距离取决于上分层回采后顶板岩层垮落状况，一般为80～200m，但下分层工作面必须在上分层采空区岩层活动已经稳定后方可回采。为了提高厚煤层开采的经济效益，目前许多国家正在发展增大采高、减少分层数目的新工艺。设计和使用大采高的自移式液压支架和采煤机，煤层采高可达3.5～5.0m。此外,还有将特厚煤层分为两个分层：开采顶分层时，铺金属网假顶，开采底分层的同时回收网下顶煤。
第二，通风系统。通风系统包括通风方法，通风方式和通风网络。一般分为抽出式通风、压入式通风及抽出压入混合式通风三种。而其中承担最重要作用的设备就是通风机。一般情况下，我们会在矿井内布置3台通风机。矿井用通风机 ：它有两种：一种是主通风机(又称主扇)，用来向井下输送新鲜空气，其流量较大，采用轴流式较合适，也有用离心式的;另一种是局部通风机(又称局扇)，用于矿井工作面的通风，其流量、压力均小，多采用防爆轴流式通风机。 煤粉通风机 ：输送热电站锅炉燃烧系统的煤粉，多采用离心式通风机。煤粉通风机根据用途不同可分两种：一种是储仓式煤粉通风机，它是将储仓内的煤粉由其侧面吹到炉膛内，煤粉不直接通过风机，要求通风机的排气压力高;另一种是直吹式煤粉通风机，它直接把煤粉送给炉膛。由于煤粉对叶轮及体壳磨损严重，故应采用耐磨材料。通风机的耐磨性能和耐磨处理：由于大量通风机应用于工厂、矿井、隧道等的通风和排尘等，所以风机的叶轮和机壳都有不同程度的磨损，在一些地方直接影响到生产的顺利进行，因此对通风机的耐磨性能有着很高的要求。目前常用的耐磨处理有堆焊，喷涂，喷焊、涂覆高分子耐磨材料等，可以相对延长通风机的使用寿命。近几年我国从国外引进一种有效的耐磨处理方法，就是在叶轮或蜗壳便面粘贴或者镶嵌耐磨陶瓷，由于耐磨陶瓷有良好的耐磨性能，可以大大提高分机的耐磨性能。并且粘贴了耐磨陶瓷片的通风机维护方便，所以在我国相关行业得到了广泛的推广应用。
第三，运料排矸系统。煤矿井下掘进、采煤等场所所需要的材料、设备一般都是从地面从副井经由井底车场、大巷等运输的;而采煤工作面回收的材料、设备和掘进工作面运出的矸石又要由相反的方向运出地面，这就形成了运料矸石的运输系统。可见不同的矿井不同的工作地点，运料排矸的路线也不相同。
第四，排水系统。为保证井下的安全生产，井下的自然涌水、工程废水都要必须排出井外。由排水沟、井底水仓、排水泵、排水管路等形成的系统，其作用就是储水，排水、防止发生矿井水灾事故。一般情况下，水仓的容量、水泵的排水量等等，只比正常的涌水量略大一些，如何合理的配备备用设施应根据具体的水文地质确定，既不要长期闲置，又要能应对中小型的突发涌水。而其中水泵起着举足轻重的作用。水泵是输送液体或使液体增压的机械。它将原动机的机械能或其他外部能量传送给液体，使液体能量增加，主要用来输送液体包括水、油、酸碱液、乳化液、悬乳液和液态金属等，也可输送液体、气体混合物以及含悬浮固体物的液体。衡量水泵性能的技术参数有流量，吸程，扬程，轴功率，水功率、效率等;根据不同的工作原理可分为容积水泵、叶片泵等类型。容积泵是利用其工作室容积的变化来传递能量;叶片泵是利用回转叶片与水的相互作用来传递能量，有离心泵、轴流泵和混流泵等类型。离心泵的工作原理 ：水泵开动前，先将泵和进水管灌满水，水泵运转后，在叶轮高速旋转而产生的离心力的作用下，叶轮流道里的水被甩相四周，压入蜗壳，叶轮入口形成真空，水池的水在外界大气压力下沿吸水管被吸入补充了这个空间。继而吸入的水又被叶轮甩出经蜗壳而进入出水管。由此可见，若离心泵叶轮不断旋转，则可连续吸水、压水，水便可源源不断地从低处扬到高处或远方。综上所述，离心泵是由于在叶轮的高速旋转所产生的离心力的作用下，将水提相高处的，故称离心泵。多级离心泵 除此之外，还需要多级泵。多级与单级泵相比，其区别在于多级泵有两个以上的叶轮，能分段地多级次地吸水和压水，从而将水扬到很高的位置，扬程可根据需要而增减水泵叶轮的级数。多级泵主要用于矿山排水、城市及工厂供水，农业灌溉用的很少，仅适用于高扬程、小流量的高山区提水来解决人畜饮水的困难。多级高心泵有立式和卧式两种型式，主要型号有D型、DL型多级离心泵，DW、DWL型小型多级离心泵。
第五，动力供应(电，压风)。煤矿正常生产需要许许多多的相关辅助系统。 矿井供电时非常重要的一个系统。它是采煤、运煤、通风、排水等系统 各种机械、设备运转时不可缺少的动力源网络系统。为了确保矿井生产的安全，一般采用双回路的供电方式，在一条供电线路发生故障的时候能够及时切换到另一条线路进行供电，对于供电要求严格的矿井，还可以采取双电源双回路的供电方式。
总而言之，采煤系统需要大家更多的知识来做基础，所以我们务必要努力学习好自己的相关专业知识，以此来贡献出自己的一点点力量。
第五篇：在线协同系统概述
一、 定义
在线协同系统是以自有产品和技术为核心，整合云计算、saas、移动数据等优势技术实现的，旨在为企业日常办公提供成熟、高效、完美的解决途径。
二、 在线协同系统特性
良好地通用性和可扩展性：具有良好地通用性、兼容性、可操作性和可扩展性，所有的功能实现和操作均基于WEB浏览器方式，包括强大的后台管理维护和统计。
技术的领先性和前瞻性：系统各个平台均采用先进的开发语言和开发工具，技术达到了国内先进水平，保证系统设计和开发上的领先性和长期的适用性。
良好的整体性和统一性：系统中采用地协议、信息格式、接口标准均符合国家标准，保证各平台间在数据层和应用层的快速顺畅的数据交换，并在设计风格和管理界面等方面保持严格的统一性。
灵活流程定义：伙伴流程定义是审批模块最重要的功能之一。工作流作为一个信息载体，贯穿系统各大模块，成为枢纽中心，使得各项业务流程更加规范，并发挥各种资源及系统的最大效能。由于采用了电子化的方式处理工作流，与传统的操作模式相比，每个请求都被可靠地保存而不会丢失。请求一旦被创建，就会沿着预先定义好的流程被发送给相应阶段的相关负责人，无论是请求的处理还是信息的反馈都得以高效地进行。同时，完全电子化的工作流保证了各项业务运作的规范化和透明化。
智能消息引擎：智能消息引擎采用完善的消息提醒机制,利用消息提醒器实时监控系统发生的事件,及时提醒用户处理事务。以弹出即时提醒窗口形式为主，内容包括待办事项、通知公告、工作日程、会议通知、超时预警、数据报警、人员异动等。消息引擎是一个灵活的工作助手，使事务处理更加高效、迅速。
事务处理：平台事务管理模块事务处理主要用于：所有的非正式文件，如向上级请示报告、情况反映，领导对下级的任务分工及工作安排，不同业务部门往来交流等。主要分请示汇报、工作安排、部门沟通三类。
计划任务：事务管理模块计划任务主要用于：整合万年历、时钟等信息于一个界面，允许个人对任意日期、时间段设置个人日程安排、工作日志、去向及提醒内容。上级岗位可以通过此模块随时了解下属人员的工作情况，进行工作检查。
通讯录：事务管理模块通讯录主要用于：按机构级别、部门等提供全部机关的通讯地址、各类办公电话、电子邮件、手机、家庭地址电话、论坛呢称等信息供查询使用。
三、 服务分类
1、个人办公
个人办公提供个性化的工作界面，方便用户处理日常的工作事务。 ·通讯录：方便的建立个人通讯录信息，并提供分组、按姓氏索引，导入、导出等功能。 ·个人考勤：可进行上下班登记、外出登记、请假登记、出差登记等，并自动生成考勤情况。
·日程安排：可进行事务的编辑、安排个人日程，并可按日历形式快速的进行查看。 ·工作日志：非常实用的记事工具，采用Html编辑器，并可提供查询。
·个人文件柜：方便用户存放和管理自己的文件，提供文件夹建立、文件添加和修改、文档全文检索、文件和文件夹移动等功能。
·流程操作：电子化企业的工作流程，可执行流程申请提交、填写表单、上传附件、流程审批、协办、委办等操作。
·个人设置：包括用户的个人资料编辑、讨论区个性化定义、系统登录密码设置等。 2. 企业管理
提供了极具价值的企业管理功能模块，规范企业对人、财、物等资源的管理。 ·公告通知：用于管理公告通知的发布，发布通知时可采用短消息通知用户。 ·考勤管理：与个人考勤相结合，方便管理者查看考勤的情况，掌握员工的动向，并可对外出人员的申请进行批示。
·固定资产管理：可配置固定资产的折算参数，新建、修改、减少固定资产，进行资产的折旧处理，并可对资产的情况进行统计、查询。
·图书管理：包括图书类别管理、图书信息录入和图书查询等功能。·
·车辆管理：包括车辆的基本信息管理，车辆使用申请管理，查询车辆使用情况和结果报表导出等。
·客户管理：包括客户信息管理、联系人信息管理、交往信息管理等。 ·销售管理：包括产品信息管理，销售记录管理，产品信息查询等功能。
·工作计划管理：包括"工作计划查询"、"工作计划管理"和"工作计划类型设置"三部分。 ·员工日程查看：员工为自己安排了日程之后，管理者可在此进行查看详细的信息。
四、常用在线协同系统 1.国外
Todolist
todolist，用户可以用它方便地组织和安排计划。软件短小精悍，仅有一个 688 KB 的可执行文件就能完成所有功能，并且界面设计简洁，初级用户也能够快速上手。
Task Coach Task Coach是一款开源的个人事务管理工具，并且主要针对个人的代办事项。这个软件不同于同类型的软件如Outlook或者Lotus Notes等，因为这些软件都不具备合成事务的功能。Task Coach尤其适合对复杂事件的处理。目前，Task Coach 包括创建任务及子任务、设置任务类别、跟踪任务的完成进度、添加任务笔记、打印或输出任务、通知提醒等功能。
Wunderlist Wunderlist Task Manager作为一款待办清单类型的记事工具，提供行动装置端和计算机端的软件，只要登入账号，不论身处何地，用手机或计算机就可以新增、修改待办记事。
The Hit List The hit list简单并且易于使用的管理工具，是一款很个性化的任务管理软件，可以把你日常的工作安排、日程安排进行有序的管理，支持任务进度管理，任务颜色区别，任务优先级等务。体积很小，却功能强大。
2. 国内
钉钉
阿里巴巴出品，专为中小企业和团队打造的协同办公平台。主打即时通话功能，免费商务电话，随时随地发起电话会议。另外，出差、报销、审批等都可以在手机上完成，适合对即时通讯有迫切需求的小微企业使用。
伙伴
伙伴是乐兴软件自主研发的一款社会化协作软件，在为企业引入社会化协作概念的同时，以“云办公实用派”为产品定位，从实用性上进行产品规划。任务、项目、知识管理、投票等功能比较完善，工时、项目进度等统计清晰准确，目前拥有SaaS版和私有化部署版本。
明道
明道是一款2012年由梅花信息发布的SaaS企业软件，企业2.0产品，主要用于企业内部沟通、协作和知识管理等目标，同时提供移动客户端、开放平台和私有部署选项，该软件同时提供适合小团队使用的免费模式，也包括面向企业正式使用的收费模式。 teambition
Teambition是一款典型为小团队打造的协作工具，打造轻量级团队任务管理及流程协作工具，其特点是简单易用，快速上手，以团队项目管理为核心，增加资源分享、素材分享等功能，拥有Android 和 iOS 版客户端。