肋软骨炎多见于青年女性, 男性较为少见。临床治疗多以理疗、封闭、服用消炎镇痛类药物为主。但笔者采用内服中药治疗取得满意疗效。血府逐瘀汤是治疗外科疾病常用方剂, 在临床上已广泛应用。自2006年至2011年, 笔者以该方辩证加减治疗肋软骨炎64例, 取得满意效果。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组64例, 女40例, 男24例, 年龄25~70岁, 平均45岁。辩证分型气滞血瘀型26例, 肝郁气滞型28例, 气血亏虚型10例。病人最短1周, 最长2年, 平均35d。其发病有明显诱因, 如劳累、闪挫、外伤抨击、打架、生气等等。胸肋部均有一处或多处肿胀、隆起、压痛明显, 身体转侧活动、咳嗽或深呼吸痛感加剧, 上肢活动有牵掣痛。病变部位多在胸前第2~7肋肋软骨处, 以第2、3、4肋软骨最常见。疼痛部局部皮肤一般无明显改变。查血常规、血沉、抗O、类风湿因子, 胸部CT及X线摄片, 心电图均无异常。
1.2 分型标准
(1) 气滞血瘀型:因跌打损伤, 胸肋受损, 淤血内结, 血瘀气滞, 脉络阻滞, 不通则痛, 导致疼痛肿胀, 局部肿胀明显, 疼痛多呈刺痛或胀痛, 痛有定处, 拒按, 紫绀、肿块, 肌肤甲错, 舌红或紫暗, 脉弦数。 (2) 肝气郁结型:多因情志抑郁或精神刺激而致肝失疏泄, 肝气郁结, 气机郁滞。多见胸胁部胀满疼痛, 疼痛不固定, 可像气走窜作痛, 胸闷, 深呼吸或咳嗽疼痛可加剧, 口干苦, 便秘, 舌苔薄白或薄黄, 脉弦紧。 (3) 气血亏虚型:久病不愈, 体质虚弱, 气血失养, 神疲乏力, 面色苍白, 头晕、夜寐不宁, 时轻时重, 劳累后痛势加重, 舌质淡苔薄, 脉细无力。
2 治疗方法
以血府逐瘀汤为基础方加减, 药物组成:生地10g、桔梗6g、赤芍10g、柴胡10g、甘草3g、枳壳6g、当归10g、牛膝6g、桃仁12g、川芎10g、红花10g。气滞血瘀型加郁金、香附、没药、丹参。肝郁气滞型加薤白、白芥子。气血亏虚型加党参、黄芪、白术或八珍汤减牛膝、生地。伴有瘀血所致的痛经、闭经可以去桔梗, 加坤草、泽兰等。如果效果不明显者, 可以在服药同时, 用麝香壮骨膏外贴敷患处, 每日1帖, 用1个疗程;如对膏药过敏, 改用正红花油或云南白药外敷, 1~2个疗程。也可用红外线局部照射理疗及艾灸。每天1剂, 水煎分2次服, 7d为1个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准
痊愈:疼痛与肿胀消失, 局部无压痛;好转:疼痛与肿胀减轻, 局部稍有压痛;无效:临床症状明显存在, 甚至加重。
3.2 疗效评定结果
本组64例, 服药时间最长30d, 最短5d。平均10d。按上述标准评定, 结果痊愈41例, 好转18例, 无效5例, 总有效率92.2%。
4 讨论
血府逐瘀汤源自《医林改错》, 王清任言“无论外感内伤, 伤者无非气血。元气即伤, 必不能达于血管, 血管无气, 必停留而瘀”。以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证, 由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。胸胁为肝经循行之处, 淤血在胸中, 气机阻滞, 则肝郁不舒, 故胸胁刺痛, 日久不愈, 急躁易怒。肋软骨炎是肋软骨的无菌性炎症, 又称缺血性炎症。近代以本方活血化瘀而不伤血, 疏肝解郁而不耗气的特点, 常加减用于治疗肋软骨炎之胸痛, 有一定疗效。
中国传统医学认为, 肋软骨炎属“胸痹”范畴。《金匮要略》云:“胸痹之病, 喘息咳唾, 胸背痛, 短气……”。胸中血瘀证, 瘀血内阻, 气机郁滞, 胸痛, 日久不愈, 痛如针刺而有定处或内热瞀闷, 入暮潮热, 急躁易怒, 或呃逆日久不止, 或心悸怔忡, 失眠多梦, 唇暗或两目暗黑, 舌质暗红。胸胁为肝胆经循行部位, 胸胁部跌仆闪挫、情志失调, 导致气血瘀阻。瘀热上冲动隔, 可见呃逆不止。血府逐瘀汤, 方中柴胡入肝经, 宣其气道, 舒气郁结;牛膝引血热下行;当归行血中之气, 气行则血行, 使血各归其经;枳壳和桔梗宽胸行气;赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀;生地清热养阴;甘草调和诸药。气滞血瘀型加郁金、香附、没药、丹参可加强活血理气、止痛消肿之效;肝郁气滞型加薤白、白芥子可疏肝理气通络止痛;气血亏虚型加党参、黄芪、白术或八珍汤以补气养血。
现代研究证实, 此方确有增加微血管的灌流量, 提高组织对缺氧的耐受性及抗炎镇痛之功。现代常用治疗冠心病, 胸部挫伤, 肋软骨炎等, 以肋软骨炎最为显著。
摘要：目的 活血化瘀治疗肋软骨炎的临床疗效。方法 采用血府逐瘀汤治疗肋软骨炎本组64例, 1个疗程7d, 用1～3个疗程。结果 结果痊愈41例, 好转18例, 无效5例, 总有效率92.2%。结论 活血化瘀法治疗肋软骨炎疗效显著, 值得肋软骨炎患者应用。
关键词：肋软骨炎,活血化瘀法,血府逐瘀汤,中医药疗法。
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