随着生物医学科学技术的不断发展, 人们对疾病的认识不再满足于传统的临床治疗效果, 而是要求全方面的提高健康水平和生活质量, 因此, 心脏康复治疗就成为心脏病患者较为理想的治疗手段之一[1]。充分结合我国国情, 利用和发挥中医药学及养生康复学的理念优势, 建立和完善有中国特色的心脏康复单元综合管理模式对于心脏病的防治具有重大意义。现报道如下。
1 心脏康复单元的内涵
根据世界卫生组织定义, 心脏康复 (Cardiac Rehabilitation, CR) 是为心脏病病人提供生理、心理、社会环境支持, 使其最大限度地恢复社会功能[2]。现代心脏康复的定义可概括为:研究心血管病的危险因素, 开展教育, 改变不合理生活方式, 保持心理健康, 进行心血管的预防, 降低危险人群数量, 并使他们免于患病, 对于心血管病人进行心功能评定, 判断预后, 开展针对性地二级预防工作, 矫正病人危险因素, 减缓甚至逆转消退病变, 改善症状, 降低二次发病和猝死的危险, 增强体力, 提高生活质量, 促进回归社会, 指导恢复工作[3]。
心脏康复单元是一种新型的病房管理模式, 是一个集合的整体, 需要一个团队来负责医院内心脏病患者的康复治疗。这一团队由心血管医师、康复医师、康复治疗师、护士等组成。管理也是一种多元化的医疗模式, 在多学科的密切合作下, 除了为心脏病患者提供中西医药物治疗外, 还提供心理康复、中医外治、健康教育等措施。其中包括评估、运动、理疗、心理治疗、中医特色治疗。并且还要对患者的危险因素进行评估, 督促减少危险因素、改变生活方式、为病人及家属选择优化健康教育和药物治疗等。整体CR应该是全面的、尽可能早的、连续的、阶段性的、取决于个体化的、病人可以接受的[4]。采用手段也可以是多种多样的、主动的、积极的。在社会活动训练以及中医康复养生上, 以最优的西药治疗加上中医治疗方法相结合, 达到中西医内外兼治, 相辅相成, 帮助患者缓解症状, 改善心血管功能, 使患者在生理、心理、生活等方面达到理想状态, 提高生活质量。心脏康复单元不仅可以体现对患者的人文关怀, 以人为本, 并且它还把患者的功能预后以及患者和家属的满意度作为重要的临床目标, 而不像传统疾病的治疗, 只强调症状的恢复和病理学的改善。通过心脏康复单元的制定, 可以促进患者的心理健康, 改变不良生活方式, 从而降低冠心病的再住院率、住院费用等。这样还解决了当今越来越凸显的医患矛盾关系。
2 心脏康复单元设置和功能
2.1 功能评估室
包括康复前评估、康复运动处方制定和监测、出院前评估及治疗调整、生活质量、职业评价、心理评价等。
在康复过程中对患者的再次发生严重心血管事件的危险程度进行评估和危险分层, 掌握总体健康状况和生活质量。评估患者的预后及出院时间, 以及是否具有生活自理能力及能否进入相关的社区保健服务, 明确下一次随访的时间。
2.2 康复活动室
参照心脏运动康复危险分层标准, 根据个体化运动负荷试验结果, 进行心脏康复分层, 并明确缺血阈值负荷。严格按运动程序 (运动形式、运动时间、运动强度、运动频率和持续时间) , 进行康复运动。
运动形式:以有氧运动为主, 其中包括慢跑、游泳、骑自行车、步行等。结合其他辅助运动, 如瑜伽等养生活动。运动类型可以是单一的, 也可是综合的。
运动强度:应设定在既能产生期望的效果, 但又不因强度过高而出现不良反应的强度。按个体化的有氧运动处方进行, 运动强度控制在无氧阈值范围内。
运动频率和持续时间:开始为5~10 min/d, 以后逐渐延长, 增加到15~60 min。为改善心、肺功能储备, 所以至少需要15 min/次的有氧运动。如果运动强度小、运动时间短, 运动量不足, 可以增加运动频率, 以满足运动量的需要。
有氧运动是一种能增强心脏功能, 改善冠状动脉供血情况, 降低心脏病危险, 提高人体血管调节力的健康方式[5]。运动疗法是心脏康复单元的重要组成部分, 对促进心脏病患者的康复和重新获得生活、工作能力具有重要作用。
2.3 经络体外反搏室
主要进行辩证应用体外反搏、体外反搏穴位刺激疗法等。可改善血管内皮功能, 阻抑动脉粥样硬化, 减轻心肌缺血, 达到治疗冠心病心绞痛的目的。
2.4 心脏外治治疗室
主要进行心脏病药物外敷、穴位、中频治疗、离子导入、平衡火罐、穴位贴敷、沐足疗法等。可全面调整机体阴阳平衡, 增强免疫, 使气血运行旺盛, 从而提升心动力, 提高心脏泵血功能, 加强心脏活力, 提高抗病防病能力。
2.5 康复教育室
制定教育程序、心理调整程序和回归工作程序等。开展教育与咨询、心理调查与咨询, 识别患者的心理状态, 予以心理咨询, 必要时进行专科干预, 期望达到精神、心理的健康。
教育内容:包括了冠心病的病因、症状、并发症及预防措施等, 并对不良生活方式产生的心血管疾病、冠脉造影术及术后护理作指导。帮助患者改变不良的生活方式, 以及血脂、血压、血糖等的调控。让患者识别自身, 承认自己疾病。对患者焦虑、抑郁、孤僻、易怒等情绪的治疗, 给予心理咨询, 必要时进行专科干预。康复教育是促进患者康复, 提高患者健康水平的有力措施, 其目的在于使患者了解促进健康的知识, 从而建立健康的行为。通过系统的康复教育, 使之改变不良的生活方式, 增强自我保健的意识和能力, 提高患者的自我管理水平及生活质量。
2.6 辨证施膳室
结合患者的体重、血脂、血压、血糖及心功能的程度和中医辨证, 制订具体的饮食处方。通过辩证施膳, 使患者改变不合理的饮食习惯, 提高自我保健意识, 同时调动患者配合治疗的积极性, 对改善预后、减少并发症、延长寿命、提高介入术后患者的生活质量有很大的作用。
3 心脏康复单元的作用和地位
大量研究表明[6,7], 心脏康复不仅可以提高运动耐量, 而且还能纠正血压、血脂、血糖等多种危险因素, 对减少吸烟, 改善心理状态, 缓解紧张情绪, 降低死亡率有很好的帮助。心脏康复单元不仅是一种心脏病综合性治疗的模式, 更是一种理念, 是一种整合医疗或组织化医疗的特殊类型。这就需要医院将自己的资源有机结合在一起, 使心脏病患者在不同阶段都能得到最充分、最合理的治疗和干预。心脏康复单元并非不提倡药物治疗, 而是提倡更科学、更有效的用药。在我国, 中药有着悠久的文化历史, 在治疗心脏病方面也有着丰富的经验和临床疗效, 建立具有我国特色的心脏康复单元可以充分发挥中医药的特色。
相比普通病房, 心脏康复单元具有多科协同的工作系统, 规范化的管理和治疗指南等优点。在指南的指导下运作, 可使治疗处置方案更准确, 检查更精确, 对每个患者进行评估, 更符合个体化医疗策略。在心脏康复单元中, 独立的护理单元有助于医护工作者更早、更及时的发现患者的不良反应和并发症, 使其可以的到更加快捷、积极、有效的治疗, 从而减少心脏病的病死率。并且心脏康复单元为患者提供了早期的康复训练, 定制的科学康复程序及目标也有助于患者的恢复。家属与患者的积极配合, 从另一方面消除了患者的恐惧及孤独感, 对其心理产生良好影响, 有利于病情的恢复。
随着医学模式的转变, 建立和完善有中国特色的心脏康复单元综合管理模式十分紧迫, 探索并建立符合中国国情的心脏康复单元模式具有深远的意义。我们应充分发挥中医整体观念和辨证施治的特点, 将中医与西药结合起来, 通过物理康复、针灸推拿、调节情志等多方面实施, 为心脏病患者提供中西医结合的治疗方案, 多学科综合及健康教育形式的治疗, 从而降低死亡率, 减少并发症, 提高生活质量, 缩短住院时问, 降低住院费用等, 形成具有中国特色的心脏康复单元, 以适应医学的发展与社会的需要。
摘要：随着当今社会的不断发展, 医学模式也在不停转变着, 建立和完善有中国特色的心脏康复单元综合管理模式十分紧迫, 探索符合中国国情的心脏康复单元, 建立适应医学发展与社会需要的模式具有深远的意义。
关键词：心脏病治疗,心脏康复单元
参考文献
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