不孕症的发病率呈逐年上升趋势, 女性不孕症的发病率在3.5%~11.3%之间[1]。宫腔镜是诊治宫腔病变的可靠方法, 为了明确不孕症与宫腔疾病的关系, 回顾性分析3126例不孕症患者宫腔镜检查及治疗病例, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2004年6月至2009年12月门诊不孕症患者接受宫腔镜检查3126例, 年龄21~45岁, 平均31.2岁。不孕时间1~15年, 平均41个月。原发不孕1265例, 继发不孕1861例, 妊娠次数1~9次, 平均2.3次, 分娩次数0~2次, 平均0.07次, 继发不孕按发病率依次是继发人流术后、药流术后、引产术后、自然流产后、取环术后、顺产后、剖宫产术后。
1.2 检查设备
沈大XG-5 22℃硬管宫腔检查镜、冷光源, 摄像系统, 图文工作站, 美国Stryker宫腔手术镜。
1.3 方法
检查时间:月经干净2~7d, 经后无性生活。月经紊乱者, 选择月经量明显减少时。术前常规检查:阴道分泌物、血常规、血糖、心电图、妇科B超。术前30min肌注阿托品0.5mg, 术时患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾。1%利多卡因5m L宫颈旁阻滞麻醉, 查子宫位置大小后, 常规使用探针、扩宫条, 扩宫至6.5mm (外鞘6.4mm) 。膨宫液5%葡萄糖注射液, 如为血糖异常患者, 改用5%甘露醇注射液。膨宫压力维持在100~150mm Hg。置入22℃宫腔检查镜至宫腔, 全面观察宫腔形态, 宫内膜情况, 子宫前壁、后壁、侧壁、宫角、输卵管开口及宫颈管。如发现异常, 门诊或收入院处理。需活检者同步取组织送检。部分检查B超监测下进行。术后预防感染。
1.4 统计学处理
构成比采用χ2检验方法。
2 结果
2.1 不孕症患者3126例, 原发不孕1265例 (40.47%) , 继发不孕1861例 (59.53%) , 宫腔异常者1088例 (34.80%)
宫腔镜检查发现子宫内膜息肉、子宫内膜息肉样增生、子宫内膜炎、子宫内膜发育不全、子宫内膜结核、子宫内膜癌、宫腔粘连、不全纵隔子宫、完全纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、鞍状子宫、子宫发育不良、双子宫、子宫黏膜下肌瘤、输卵管开口息肉、宫内节育器残留、妊娠组织残留、剖宫产切口处线结。其中原发不孕1265例中, 发现宫腔病变536例 (42.37%) , 按发病率前3位分别是子宫内膜息肉221例 (17.47%) 、子宫内膜息肉样增生151例 (11.94%) 、不全纵隔子宫62例 (4.90%) 。继发不孕1861例, 发现宫腔病变552例 (29.66%) , 按发病率前3位分别是子宫内膜息肉170例 (9.13%) 、子宫内膜息肉样增生134例 (7.20%) 、宫腔粘连89例 (4.78%) 。原发不孕与继发不孕宫腔疾病在子宫内膜息肉、子宫内膜息肉样增生、不全纵隔子宫、宫腔粘连、子宫发育不良、正常宫腔等方面比较差异有显著性 (P<0.001) , 见表1。
2.2 术后并发症
患者术后阴道少许流血, 约1周自愈。无感染、子宫穿孔、心脑综合征、水中毒等并发症发生。
2.3 随访
患者接受宫腔检查治疗后, 暂未行不孕症其他因素检查及治疗患者, 随访1年结果如下 (每组均包括原发不孕及继发不孕病例) :宫腔粘连组95例, 随访69例, 妊娠45例, 妊娠率65.22%;子宫内膜息肉组391例, 随访162例, 妊娠76例, 妊娠率46.91%;不全纵隔子宫组98例, 随访65例, 妊娠25例, 妊娠率38.46%;子宫内膜息肉样增生组285例, 随访145例, 妊娠51例, 妊娠率24.83%;正常宫腔组2038例, 随访365例, 妊娠47例, 妊娠率12.88%。宫腔疾病治疗后较正常宫腔组妊娠率高。
3 讨论
不孕症是妇科常见病, 凡有正常性生活夫妻, 未避孕1年未孕, 可诊断不孕症。又根据既往有无妊娠史, 分为继发不孕、原发不孕。女方不孕涉及解剖、排卵、内分泌、免疫等多因素。宫腔镜检查可以直接观察宫腔全景, 宫内病灶表面、色泽、形状、血管分布、内膜情况, 结合手术及病理检查, 宫腔镜是诊治宫腔病变的金标准[2~3]。在此探讨宫腔镜在诊断和治疗女性不孕症 (宫腔因素) 的临床价值, 发现不孕症患者3126例中宫腔异常者1088例 (34.80%) , 其中原
表1宫腔镜检查不孕症患者宫腔情况构成比[例 (%) ]
注:Pearsonχ2检验和Fisher精确χ2检验发不孕1265例中, 发现宫腔病变536例 (42.37%) , 继发不孕1861例, 发现宫腔病变552例 (29.66%) , 发生率与文献报道一致[4]。可见宫腔镜检查对不孕症患者是必要的。
本研究宫腔镜检查发现原发不孕宫腔病变按发病率前3位分别是子宫内膜息肉221例 (17.47%) 、子宫内膜息肉样增生151例 (11.94%) 、不全纵隔子宫62例 (4.90%) 。继发不孕按发病率前3位分别是子宫内膜息肉170例 (9.13%) 、子宫内膜息肉样增生134例 (7.20%) 、宫腔粘连89例 (4.78%) 。原发不孕与继发不孕宫腔疾病在子宫内膜息肉、子宫内膜息肉样增生、不全纵隔子宫、宫腔粘连、子宫发育不良、正常宫腔等方面差异有显著性 (P<0.001) 。
宫腔粘连的发生多与宫腔操作后子宫内膜基底层受损及宫内感染有关, 本研究宫腔粘连中原发不孕占6例 (0.47%) , 其中2例有诊刮史, 2例有上环史, 2例有盆腔炎史;继发不孕中89例 (4.78%) , 均发生于人流术后或清宫术后, 出现经量少或闭经。提示宫腔操作时无菌技术、吸宫负压、手术时间等要严格掌握, 否则可引起子宫内膜损伤, 影响受精卵着床及发育, 导致不孕不育。
继发不孕中宫内节育器残留3例 (0.16%) 、妊娠组织残留5例 (0.27%) 、剖宫产切口处线结3例 (0.16%) 。宫腔镜术后1年内妊娠7例。上述异物及组织改变了宫腔环境导致不孕。如能加强术中检查及术后随访多数可及时发现处理。有文献报道宫腔内病变是不孕症病因中不能忽视因素之一[5]。
宫腔粘连组95例, 随访69例, 妊娠率65.22%。子宫内膜息肉组391例, 随访162例, 妊娠率46.91%。不全纵隔子宫组98例, 随访65例, 妊娠率38.46%。子宫内膜息肉样增生组285例, 随访145例, 妊娠率24.83%。正常宫腔组2038例, 随访365例, 妊娠率12.88%。宫腔疾病经宫腔镜检查治疗后明显提高妊娠率[6]。
在既往不孕症检查中, B超、子宫输卵管碘油造影被列为不孕症常规检查, 而宫腔镜检查常被忽略。而常常在患者反复治疗试孕失败或辅助生殖技术应用失败后, 才考虑宫腔镜检查。导致患者诊疗的延误[7]及可能错过最佳受孕时机。宫腔病变在不孕症患者中发病率高, 宫腔镜检查简单易操作, 对患者几乎无损伤, 费用低、痛苦少、无需住院。笔者认为宫腔镜检查应列为不孕症的常规检查, 尤其准备辅助生殖技术妊娠的患者, 能明显提高成功率[8]。
宫腔镜是诊治宫腔疾病引起不孕症的可靠方法, 针对宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫发育异常等病例可结合B超监测、腹腔镜检查增加诊断的准确率及手术的成功率。同时腹腔镜检查为明确输卵管、卵巢、盆腔情况等因素引起的不孕查明病因。
摘要：目的 探讨宫腔镜在诊断和治疗女性不孕症方面的临床价值。方法 回顾性分析3126例不孕症患者宫腔镜检查病例。结果 原发不孕1265例, 发现宫腔病变536例 (42.37%) , 按发病率前3位分别是子宫内膜息肉221例 (17.47%) 、子宫内膜息肉样增生151例 (11.94%) 、不全纵隔子宫62例 (4.90%) 。继发不孕1861例, 发现宫腔病变552例 (29.66%) , 按发病率前3位分别是子宫内膜息肉170例 (9.13%) 、子宫内膜息肉样增生134例 (7.20%) 、宫腔粘连89例 (4.78%) 。原发不孕症与继发不孕症的宫腔情况在子宫内膜息肉、子宫内膜息肉样增生、不全纵隔子宫、宫腔粘连、子宫发育不良、正常宫腔等方面比较差异有显著性 (P<0.001) 。子宫内膜息肉组、子宫内膜息肉样增生组、不全纵隔子宫组、宫腔粘连组、正常宫腔组术后妊娠率分别是46.91%、24.83%、38.46%、65.22%、12.88%。结论 不孕症患者中宫腔疾病发病率高, 宫腔镜是检查及治疗宫腔因素引起不孕症的可靠方法。
关键词：宫腔镜,不孕症,宫腔疾病
参考文献
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